A gyermekkezelés a teljes csomag?

Az 1960-as évek közepén befejeztem az általános pszichiátriai képzést, majd a gyermek- és serdülőkori pszichiátriai képzést. Orvosi szakterületem a pszichiátria viszonylag új al-specialitása volt. Abban az időben a gyermekek megértésének és kezelésének elmélete a pszichoanalitikus elmélet és a pszichoanalitikusan orientált pszichoterápia középpontjában állt. Az összes képzésem és klinikai felügyeletem erre a modellre épült. Lenyűgözött az elme pszichológiája. De én ugyanúgy érdekeltem az agy működésének megértése, valamint az agy és az elme közötti kapcsolat megértése.

Képzési programom igazgatójának engedélyével részt vettem egy másik új orvosi al-specialitás, a gyermekneurológia lakosainak esettanulmányain. Az egyik fiúban volt valami,A gyermekkori hiperkinetikus reakció. ”Ezt nevezik figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességnek (ADHD vagy ADD). A gyermek hiperaktív volt és rosszul teljesített az iskolában. Gyógyszeres kezelésre (dextro-amfetamin) helyezték, és tünetei javultak.

Hasonló tünetekkel küzdő gyermekkel dolgoztam a terápiában. Megmutatta a gyermekkori hiperkinetikus reakció összes tulajdonságát. Megvitattam azt a gondolatomat, hogy összehasonlítsam a terápia eredményeit gyógyszer. A felettem nem volt elégedett azzal a gondolattal, hogy a pszichoterápia helyett gyógyszert szedjenek, és arra ösztönözte, hogy koncentráljam „az eset pszicho-dinamikájáról”. Csalódott voltam a haladás hiánya miatt, ezért vállaltam a kockázatot, hogy baj. A beteg gyermekorvosával együttműködve elrendeztem, hogy kezdje el a dextro-amfetamin szedését. Szülei, tanára és betegem drámai javulást tapasztaltak. Képes volt osztályban ülni, és munkájára összpontosítani. Övé

a zavaró viselkedés megállt. Nem tudtam megmagyarázni a felettesemnek, hogy figyelmen kívül hagytam az ő útmutatásait, és elrendeztem a gyógyszerek szedését. Tehát hangsúlyoznom kellett, hogy a pszichoterápia és a szülők útmutatása hogyan eredményezte a jobb viselkedést. A felettesem dicsérte a munkámat.

Hogyan változtak a dolgok

A gyermek- és serdülőkori pszichiátria azóta hosszú utat tett meg. Olyan bio-pszicho-társadalmi modellt használunk, amely figyelembe veszi az agy működését, valamint a pszichológiai és társadalmi funkció - mindezt a gyermek életében a családon belül, az iskolában és a társakkal. ADHD-val szenvedő gyermekekkel végzett tanulmányok megmutatták nekünk az agyműködés vagy a diszfunkció kapcsolatát, valamint a megfigyelt klinikai viselkedést.

Sokan úgy vélik, hogy az ADHD volt az első rendellenesség, amelyről kimutatták, hogy ennek következménye hiányosság egy adott neurotranszmitter előállításában az agy meghatározott területein. Arra a felfedezésre jutott, hogy egy gyógyszercsoport - stimulánsoknak nevezik, mert stimulálják a specifikus idegsejteket, hogy ebből a hiányból többet termeljenek neurotranszmitter - a megfigyelt hiperaktivitás, figyelmetlenség és / vagy impulzivitás csökkenését vagy leállítását nyitotta meg a gyermek mezőjében pszicho-farmakológiai.

[Ingyenes letöltés: Hogyan tudjuk, hogy a gyógyszer működik?]

Ma ismerünk más rendellenességeket, amelyek a specifikus neurotranszmitterek hiányosságának következményei az agy meghatározott területein. (A mai napig nem találtunk olyan rendellenességet, amely úgy tűnik, hogy az okozza, hogy egy adott neurotranszmitter túl sok Az agy területei.) Ezen rendellenességek mindegyikéhez olyan gyógyszereink vannak, amelyek növelik a neurotranszmitter termelését, ami javulás. Az ADHD-s betegekkel végzett tanulmányok kiterjesztették az idegtudomány és a neurológiai alapú rendellenességek kezelésével kapcsolatos ismereteinket.

Hadd térjek vissza a saját történethez. Képzési éveim után csatlakoztam egy egyetemi orvosi iskola / orvosi központ karához. Tizenkét évvel később a Mentális Egészségügyi Országos Intézetbe költöztem. Később visszatértem az egyetemi orvosi központba. A 40 plusz év alatt az elsődleges kutatási, klinikai írás- és klinikai munkám az ADHD-ra és a tanulási nehézségekre összpontosított. Ezekben az években az inga fokozatosan elmozdult a pszichológiai modellektől a biológiai modellek felé a normális viselkedés és a pszichopatológia megértése érdekében. Az inga ma a központba tolódott el, egyenlő figyelmet fordítva az agyi diszfunkcióra és a pszichológiai és társadalmi kihívásokra.

Ma tudjuk, hogy egy adott neurotranszmitter hiánya az agy meghatározott területein magyarázza az ADHD-vel rendelkező gyermekek vagy felnőttek nehézségeit. Tudjuk bizonyos gyógyszerek korrigálják a neurotranszmitter hiányát, amelyek ezen nehézségek csökkentését vagy kiküszöbölését eredményezik. Azt is megtudtuk, hogy önmagában a gyógyszeres kezelés nem elegendő. Az ADHD-vel diagnosztizált személy családon belül él, és a valós életben kell működnie, minden elvárása és igénye alapján. Nem csak a neurokémiai hiányt tudjuk kezelni.

Még mindig vannak orvosok, köztük néhány gyermek- és serdülőkori pszichiáter, akik úgy tűnik, hogy az ív egyik végére fordultak. Túl sok figyelmet fordítanak a gyógyszeres kezelésre, és túl kevés a lehetséges pszicho-társadalmi és családi kihívások feltárására.

[Hogyan működik a viselkedésterápia?]

Hadd mutass egy példát. Egy szülő gyermekét a háziorvoshoz viszi. A szülő azt mondja: „A tanár azt mondja, hogy nem tud nyugodtan ülni, és hogy az osztályban nem figyel. Ugyanezeket látom otthon. ”Az orvos meghallja a hiperaktivitást és figyelmetlenséget, arra a következtetésre jut, hogy ADHD, és receptre ír egy stimulánsra. Mit hagyhatott volna ki az orvos? A nyugtalanság és az figyelmetlenség az akadémiai feladatokkal kapcsolatos nehézségek következménye lehet, amelyek valószínűleg oktatási akadályokból fakadnak. Vagy a nehézségek tükrözhetik a családban fennálló stresszt a szülők közötti problémák miatt. A hiperaktivitás a szorongás következménye lehet, nem pedig az ADHD.

Az orvosok és a szülők ne feledje: Nem minden hiperaktív, figyelmetlen és / vagy impulzív személy szenved ADHD-vel. Az ADHD-vel szenvedő gyermekek, serdülők vagy felnőttek magatartása szintén megjelenhet személyek, akiknek más rendellenességeik vannak - hangulati rendellenesség, szorongás és rögeszmés-kényszeres betegség, - mondj néhányat. Az is lehetséges, hogy az ilyen viselkedés a tanulók frusztrálásának eredménye az LD, egy másik agyi alapú rendellenesség miatt.

Elvihető mindannyiunk számára

Fontos annak meghatározása, hogy a viselkedés neurológiai vagy pszichológiai alapú-e. A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-V) klinikai irányelveket tartalmaz, amelyek megkönnyítik a kettő közötti különbséget. Ha a nyugtalanság, figyelmetlenség, szervezési nehézségek vagy impulzivitás egy bizonyos időpontban kezdődik, vagy csak bizonyos helyzetekben fordul elő, akkor valószínűleg pszichológiai probléma. Ha a viselkedés krónikus (korai gyermekkor óta észrevetted őket) és átható (otthon, iskolában / munkahelyen, társaiknál ​​fordul elő), akkor valószínűleg ez egy agyalapú probléma, például az ADHD.

Annak érdekében, hogy orvosa ADHD-diagnosztizáljon, be kell mutatnia, hogy a megfigyelt viselkedés agyi problémák eredménye, nem pedig pszichológiai, családi vagy társadalmi stressz. Hogyan történik ez? 1) Dokumentálja a gyermek vagy felnőtt viselkedését. 2) Mutassa be, hogy ez a viselkedés krónikus. 3) Mutassa be, hogy ezek a viselkedések áthatóak-e. Ha az azonosított viselkedés egy élet bizonyos szakaszában kezdődött, vagy csak bizonyos helyzetekben fordul elő, az ADHD-t nem szabad figyelembe venni.

Csodálatos 40 év telt el számomra, és része a viselkedés megértésének pszichológiai modelljétől a biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezőket bevonó modellig való átmenetnek. Az ADHD tanulmányozása nagyrészt az utat mutatta.

[Az ADHD-s gyermekek kezelési lehetőségeinek teljes választéka]

Frissítve 2019. október 24-én