DESR: Miért a hiányos érzelmi önszabályozás központi szerepet játszik az ADHD-ban (és nagyrészt figyelmen kívül hagyják)

Mi az a DESR?

A hiányos érzelmi önszabályozás (DESR) viszonylag új kifejezés az impulzív érzelem problémájának leírására érzelmi önszabályozási nehézségekkel párosulva, amelyek sokáig a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD vagy ADD). A DESR lehet újdonság az ADHD lexikonban, de azzal érvelek, hogy ez az alapvető és általában figyelmen kívül hagyott összetevője rendellenesség - és amely elősegítheti a beteg károsodásának előrejelzését, sőt javíthatja a diagnózist és a kezelést gyakorlatok.¹

Érzelmi rendellenesség észrevehetően hiányzik az ADHD diagnosztikai kritériumai közül. A legtöbb beteg és szakértő azonban elismeri, hogy ez központi szerepet játszik a rendellenességben². A DESR, az érzelmi rendellenesség megnyilvánulása, kifejezetten arra utal hiányosságok ezzel a négy összetevőjével érzelmi önszabályozás³:

• Az erős érzelmek által kiváltott nem megfelelő viselkedés gátlásának képessége. Azt állítom, hogy ez érzelmi impulzivitás (EI) az ADHD -val kapcsolatos gyenge gátlás egyik aspektusa, amelyet az alacsony frusztrációs tolerancia, a türelmetlenség és a gyors harag mutat, agresszió, nagyobb érzelmi ingerlékenység és egyéb negatív reakciók, amelyek mind összefüggnek a rendellenesség impulzivitási dimenziójával
  instagram viewer
• Az erős érzelem önnyugtatásának és szabályozásának képessége annak súlyosságának csökkentése érdekében
• Képesség átirányítani a figyelmet az érzelmileg provokatív eseményekre
• Képesség mérsékeltebb, egészségesebb érzelmi válaszok megszervezésére vagy helyettesítésére a célok és a hosszú távú jólét szolgálatában

Az EI és a DESR ADHD -ben betöltött szerepének megértése annyit tesz, hogy elismerjük az érzelmi kontroll nehézségeinek kiemelkedő szerepét a rendellenesség megjelenésében és kilátásaiban, beleértve a következők megértését:

• Miért gyakoriak ezek a problémák az ADHD -ban szenvedőknél?
• Miért alakulnak ki gyakran súlyos társbetegségek e kihívások eredményeként
• A súlyos életkárosodásokat nem magyarázzák megfelelően az ADHD hagyományos tünetei

Világos meggyőző bizonyítékok sokasága - az ADHD időbeli klinikai koncepciójától a neuroanatómiai és pszichológiai kutatásokig - egyértelműen azt mutatja, hogy az EI és a DESR az ADHD kulcsfontosságú összetevői, és ezeket be kell építeni a betegség diagnosztikai kritériumaiba és kezelésébe gyakorlatok.

[Ingyenes letöltés: 15 módja a robbanásveszélyes ADHD -érzelmek lefegyverzésének (és megértésének)]

EI és DESR: ADHD kapcsolatok bizonyítéka

1. EI és DESR az ADHD történeti fogalmaiban

Konceptualizációi ADHD évszázadok óta tartalmaznak érzelmi kontrollproblémákat. Az egyik legkorábbi utalás a figyelemzavarra a nyugati orvosi szakirodalomban⁴, Melchior Adam Weikard német orvos 1770 -ben írt tankönyve, „figyelmetlen”, „röpke”, „gondatlan”, „higanyos” és „bacchanal” jellemzi azokat, akik „figyelemhiányosak”.

EI és DESR a történelem során⁴:

• 1798: Alexander Crichton, skót születésű orvos az érzelmi csalódást is belefoglalja a figyelemzavarok, különösen a tartós figyelem problémáinak leírásába
• 1902: George Still, egy brit orvos, akit széles körben az ADHD „alapítójának” tartanak, magában foglalja az érzelmi impulzivitást és az érzelmek gyenge szabályozása a „hibás viselkedés -erkölcsi kontroll” fogalmának megfogalmazásában (ennek előfutára ADHD)
• 1960-as és 1970-es évek: Az akkori nagy klinikai kutatók-köztük Mark Stewart, Dennis Cantwell és Paul Wender - szerepeltesse az érzelmeket alapvető jellemzőként a „hiperaktív gyermek szindróma (ma ADHD)” fogalmában.

Tehát miért nem veszik figyelembe az érzelmeket az ADHD diagnosztikai kritériumaiban ma?

• 1968: DSM-II először hivatkozik az ADHD -ra (hiperkinetikus impulzuszavarként), de nem sorolja fel az EI -t vagy a DESR -t a rendellenesség jellemzőjeként. Ismeretlen okokból kizárt minden jövőbeli DSM -ből, annak ellenére, hogy a kutatás folytatja az érzelmek és az ADHD kapcsolatát.

2. EI és DESR, valamint az ADHD neuroanatómiája

Az ADHD -ban szerepet játszó agyi struktúrák és hálózatok szintén részt vesznek az érzelmekben, és így logikailag várhatóan EI és DESR kialakulásához vezetnek, és a rendellenesség részei.
A homloklebeny, az elülső cingulátum, a hasi striatum és az amygdala mind magában foglalja a végrehajtó áramkört, amely többször bizonyítottan részt vesz az ADHD kiváltásában². Ezen struktúrák egy része az agy érzelmi áramkörét is képezi - az amygdala és a nagyobb limbikus rendszer, amelyhez kapcsolódik, ahol az érzelem keletkezik, és a prefrontális kéreg és a kapcsolódó struktúrák gondoskodnak ezekről érzelmek. Így az, hogy hogyan érezzük magunkat, befolyásolja a gondolkodásunkat is, és a dorsolateralis PFC az, ahol némi gondolkodás történik, valamint a munkamemória (vagy amit szem előtt tartunk).

[Olvassa el: Az ADHD-Anger kapcsolat: új betekintés az érzelmi diszregulációba és a kezeléssel kapcsolatos szempontokba]

3. EI és DESR az ADHD neuropszichológiai elméleteiben

A frontális-limbikus áramkör-az agy négy végrehajtó hálózatának egyike-az ADHD-val és az érzelmi zavar, a motivációs hiány, a hiperaktivitás-impulzivitás és az agresszív tünetekkel tendenciák. Ezt az érzelmi szabályozó hálózatot „forró” áramkörnek is nevezik. A „miért” áramkörnek is nevezem, mert ez döntő fontosságú a döntéshozatalban.

Ez a hálózat kapcsolódik a többi végrehajtó hálózathoz is, amelyekről tudjuk, hogy érintettek az ADHD -ban. Az ADHD természetesen várhatóan jelentősen megzavarja ezt az érzelmi szabályozási hálózatot.

4. EI és DESR az ADHD pszichológiai kutatásban

Az érzelmi önszabályozás fontos dimenziója végrehajtó működés szükségesek a mindennapi tevékenységekhez. Ez is az egyik leginkább sérült dimenzió gyermekeknél és ADHD -ban szenvedő felnőttek⁵⁶. A bőséges pszichológiai kutatásokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek és felnőttek nagy valószínűséggel mutatják ki az EI-DESR-t² beleértve az alacsony frusztrációs toleranciát is⁷, harag, rossz érzelmi gátlás és érzelmi ingerlékenység⁸⁹.

További kutatások az EI-DESR és az ADHD témában:

• Metaanalízis: Az érzelmi diszreguláció az ADHD pszichopatológiájának alapvető jellemzője felnőtteknél¹⁰
• Az óvodáskorú gyermekek fejlesztési tanulmányai azt mutatják, hogy a negatív temperamentum, ingerlékenység és rossz érzelmi szabályozás erős előrejelzői az ADHD későbbi életében¹¹¹²
• A családi genetikával és az ADHD -vel kapcsolatos tanulmányok azt mutatják, hogy az ADHD -ben szerepet játszó gének felelősek a kapcsolódó érzelmi problémákért is¹³

5. Az EHD és a DESR az ADHD társbetegségeit támasztja alá

Az impulzív érzelmek és az érzelmi önszabályozási problémák visszahelyezése az ADHD területére szintén segít megérteni az ADHD -hez gyakran társuló társbetegségek, különösen az ellenzéki dacos rendellenességek alapja (PÁRATLAN)¹⁴.

Az ODD kétdimenziós, a társadalmi konfliktusok és az érzelmek diszregulációjának aspektusait tartalmazza. Ez a két dimenzió jelentősen hozzájárul a későbbi rendellenességek kockázatához. A gyermekek érzelmi dimenziója például hozzájárul a későbbi kockázathoz szorongás és hangulatzavarok tizenéves korban.

Tekintettel az ADHD elterjedtségére az ODD -ben, feltételezhetjük, hogy az ODD érzelmi összetevője biológiailag az ADHD -ból ered. Vagyis az ADHD valószínűleg létrehozza az ODD -ben érintett két dimenzió egyikét. Valójában minél tovább marad kezeletlen az ADHD, és az érzelmek továbbra is szabályozatlanok maradnak, annál nagyobb az esélye annak, hogy társbetegségek, különösen szorongásos zavarok alakulnak ki¹⁵. Ez a keretrendszer segít megérteni, hogy miért kezelik olyan jól az érzelmeket és az ODD -t ADHD gyógyszer, de csak akkor, ha ADHD is jelen van¹⁶.

Eközben az ODD társadalmi összetevője későbbre utal magatartászavar és antiszociális viselkedés. Az ODD ezen összetevője, az érzelmesség biológiai aspektusával ellentétben, valószínűleg megtanult, leggyakrabban a családi interakciókon belül.

6. EI és DESR és értékvesztés a főbb élettevékenységekben

Az érzelmek ADHD -ban betöltött szerepének középpontba állítása számos olyan károsodást jósol, amelyek nem hasonlítanak hasonlóan a hagyományoshoz az ADHD tünetei: hiperaktivitás, figyelmetlenség és/vagy impulzivitás.

Az érzelmi rendellenességről kimutatták, hogy egyedülállóan megjósolja a következőket⁶

• társadalmi elutasítás az ADHD -s gyermekeknél
• személyek közötti ellenségeskedés és házassági elégedetlenség az ADHD -ban szenvedő felnőtteknél
• nagyobb szülői stressz és családi konfliktus az ADHD -s gyermekek szüleiben; nagyobb stressz az ADHD -s szülőkben
• közúti düh, DUI -k és balesetveszély vezetés közben
• munkahelyek elbocsátása és munkahelyi személyközi problémák
• társkereső/élettársi kapcsolat konfliktusa
• impulzusvásárlás; rossz pénzügyek

EI és DESR: Diagnosztikai következmények

Az EI-DESR ADHD-ben elfoglalt helyének növelése nagyban elősegítené a betegség differenciáldiagnosztikáját a hangulatzavarok és más érzelmi zavarokkal járó állapotok miatt. Más szóval, csökkentené a téves diagnózis esélyét azoknál a betegeknél, akik egyszerűen megtapasztalják azt, ami magának az ADHD -nak a központi eleme. (Az ADHD -ben szenvedő személyeket általában rosszul diagnosztizálják hangulatzavarokkal.¹⁷)

A hangulatzavarok azonban gyakoriak az ADHD -s egyéneknél, ezért figyelembe kell venni a komorbiditást¹⁸. Az időtartam irányadó diagnosztikai elv lehet, amely megkülönbözteti a jogos hangulatzavart az ADHD -val kapcsolatos érzelmi zavaroktól. Az érzelmek, ellentétben a hangulatokkal, rövid ideig tartanak, környezetfüggőek, provokáltak és könnyen visszavezethetők a forráshoz. Az EI-DESR „felülről lefelé irányuló” hiány az eseményekre adott racionális érzelmi válaszok szabályozásában; hatása jellemzően rövidebb időtartamú, mint a hangulatzavaré.

A hangulati zavarok általában „alulról felfelé” irányuló túlzott érzelmek kifejeződései, amelyek valószínűleg az amygdala-limbikus rendszer alapjául szolgáló tevékenységeknek tulajdoníthatók. A hangulatok hosszú ideig tartanak - órák, napok vagy hetek. A hangulatok határokon átnyúló helyzetek, és hangulatzavarok esetén irracionálisak (ez gyakran nem egyértelmű megértette például, hogy mi váltja ki a bipoláris zavarban szenvedő beteg mániássá válását, vagy a szemben).

EI és DESR: Kezelési szempontok

Az ADHD újbóli koncentrálása az érzelmekre szintén segít megérteni a kezelés eredményeit. Ezért figyeljük meg gyakran, hogy az ADHD gyógyszerek befolyásolják az alapvető EI és DESR problémákat az ADHD -s betegeknél, bár különböző módon¹⁹. Úgy tűnik, hogy a stimulánsok elfojtják, sőt csillapítják a limbikus rendszert, néha panaszokat okozva a betegeknek a robotszerű, nyájas érzelmek miatt. A nem stimulánsok, mint például az atomoxetin, az agy más részeire hatnak. Hozzájárulnak a végrehajtó agy szabályozásához, ezáltal a betegek jobban kontrollálják az érzelmeket. A felírók néha különböző gyógyszerkombinációkat alkalmaznak annak érdekében, hogy a betegek jobban ellenőrizzék az ADHD -t, beleértve az érzelmi problémákat is.

A kezelés egyéb vonatkozásai:

• Az EHD-DESR által okozott másodlagos károsodásokat a főbb élettevékenységeken szintén javíthatja az ADHD gyógyszeres kezelés.
• Kognitív viselkedésterápia (CBT) programok, amelyek az EF -hiányokat célozzák meg éberség-alapú megközelítések segíthetnek az ADHD -ban szenvedő felnőttek érzelmi szabályozásában, különösen, ha ADHD -gyógyszert szednek.
• Gyermekeknél az érzelmi zavarokat jobban gyógyszeres kezeléssel, majd bizonyos mértékig keresztül is lehet kezelni viselkedéses szülőképzés olyan programok, amelyek a helyzetek és interakciók átstrukturálására összpontosítanak, hogy ne okozzanak erős impulzív érzelmeket.
• A szülői ADHD hozzájárulhat az ADHD -s gyermekek érzelmi rendellenességéhez, nem csak genetikailag öröklődés, hanem a rossz érzelmi kontroll modellezése és az érzelmileg provokatív találkozások során a gyermek. A klinikusoknak meg kell vizsgálniuk a szülőket az ADHD tekintetében, és kezelniük kell a tüneteiket is.

EI és DESR: Következtetések

Az impulzív érzelmek és az érzelmi diszreguláció az ADHD alapvető aspektusai. Az impulzív érzelmek az ADHD impulzivitási dimenziójához kapcsolódnak, és az érzelmi kontroll nehézségei az ADHD nagy figyelmetlenségének/végrehajtó dimenziójának részei. Az ADHD történeti fogalmai közé tartozik az EI-DESR, és a neuroanatómia, a neuropszichológia és a pszichológia területén végzett kutatások szintén az ADHD-t kapcsolják az EI-hez és a DESR-hez. Ez az alapvető kapcsolat segíthet legalább részben megmagyarázni, hogy a rendellenesség miért nagy kockázatot jelent az ODD és a hangulatzavarok, valamint az egyes betegek által tapasztalt egyedi károsodások tekintetében.

Felismerve, hogy az EI és a DESR részt vesz az ADHD -ban, jelentősen javíthatjuk a diagnosztikai és kezelési gyakorlatokat.

DESR és EI ADHD -vel: Következő lépések

• Alapvető olvasmány:Új betekintés az elutasítás érzékeny diszfóriájába
• Ingyenes letöltés: 9 igazság az ADHD -ról és az intenzív érzelmekről
• Olvas: Miért érezzük annyira magunkat - és hogyan lehet leküzdeni
• Olvas: Megtanulni megbirkózni az intenzív ADHD érzésekkel

A cikk tartalma az ADDitude Expert Webinar -ból származik Hiányos érzelmi önszabályozás: a figyelmen kívül hagyott ADHD tünet, amely mindent befolyásol [Video Replay & Podcast #369] Russell Barkley, Ph. D. -vel, amelyet 2021. augusztus 26 -án közvetítettek élőben.

---

TOVÁBBI TÁMOGATÁS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude -t. Hogy támogassuk küldetésünket, hogy ADHD oktatást és támogatást nyújtsunk, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és tájékoztatásunk lehetővé tételét. Köszönöm.

---

Források

¹Barkley, R. A. (2015). Az érzelmi diszreguláció az ADHD alapvető összetevője. R -ben A. Barkley (szerk.), Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar: Kézikönyv a diagnózishoz és a kezeléshez (pp. 81–115). A Guilford Press.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Érzelmi zavarok a figyelemhiányos hiperaktivitás zavarában. Az amerikai pszichiátriai folyóirat, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. et.al. (2011). Az érzelmek önszabályozása. Vohs, K., Baumeister, R. (Szerk.).Az önszabályozás kézikönyve, második kiadás: kutatás, elmélet és alkalmazások.(22-40. o.). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A., és Peters, H. (2012). A legkorábbi utalás az ADHD -re az orvosi szakirodalomban? Melchior Adam Weikard leírása 1775 -ben a „figyelemhiányról” (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Figyelemzavarok folyóirata, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. A. (2012). A Barkley -hiány az ügyvezető működési skálán: gyermekek és serdülők. New York: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. Az érzelmi impulzivitás egyedülálló hozzájárulása a hiperaktív gyermekek felnőttkori fő élettevékenységeinek károsodásához. Az Amerikai Gyermek- és Serdülő Pszichiátriai Akadémia folyóirata. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Frusztrációs tolerancia az ADHD -ban szenvedő fiatalokban. Figyelemzavarok folyóirata, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., és Rosén, L. A. (2004). Érzelmi reaktivitás figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél. Figyelemzavarok folyóirata, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Hiányos érzelmi önszabályozás ADHD -ban szenvedő felnőtteknél: Az érzelmi impulzivitás és az ADHD -tünetek relatív hozzájárulása a fő élettevékenységek alkalmazkodási zavaraihoz. Journal of ADHD and Related Disorders, 1 (4), 5-28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Érzelmi zavarok a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő felnőtteknél: metaanalízis. BMC pszichiátria, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Az óvodai ingerlékenység kilenc éves korában előrevetíti a gyermekpszichopatológiát, a funkciókárosodást és a szolgáltatás igénybevételét. Gyermekpszichológiai és pszichiátriai folyóirat, valamint a hozzá kapcsolódó tudományágak folyóirata, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L. (2019). Az óvodások ingerlékenysége és ingerlékenysége megjósolja a későbbi pszichopatológiát: A pozitív és negatív érzelmek diszregulációjának fontossága. Fejlődés és pszichopatológia, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Genetikai összefüggés a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar tünetei és az érzelmi labilitás között gyermek- és serdülő ikreknél. Journal of the American Academy of Child and Serolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar áttekintése, amelyet az ellenzéki dacos rendellenesség vagy magatartászavar tünetei bonyolítanak. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J., & Forster, K. (2018). Felnőtt ADHD kezelése: klinikai perspektíva. A pszichofarmakológia terápiás fejlődése, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., és Michelson, D. (2005). Atomoxetin-kezelés figyelem- és hiperaktivitási zavarban és komorbid ellenzéki dacos rendellenességben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. Az Amerikai Gyermek- és Serdülő Pszichiátriai Akadémia folyóirata, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar aluldiagnosztikája felnőtt betegeknél: az irodalom áttekintése. A központi idegrendszeri rendellenességek elsődleges ellátási társa, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Felnőtt ADHD és társbetegségek: a dimenziós megközelítés klinikai következményei. BMC pszichiátria, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarok stimuláló és nem stimuláló kezeléseinek közös és egyedi terápiás mechanizmusai. Az általános pszichiátria archívuma, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest