Faj és ADHD: Hogyan maradnak hátra a színes emberek?

Amikor végül volt ADHD-vel diagnosztizálták - több mint három évtizede után azon töprengett, vajon mi a helyzet vele - Janel Dillard, a merilandi Clinton, megszámlálhatatlanul sokan mások előtt cselekedett: kutatásokba vetette magát. Online videókat nézett, újságcikkeket olvasott, és az internetet kereste az ADHD idegtudományáról és arról, hogy miként tudja legjobban kezelni az internetet. A kutatás megkezdésének pillanatától kezdve azonban azt mondta, hogy észrevet valamit, ami aggasztó: "Soha nem látom olyan embereket, akik hasonlítanak hozzám."

Janel, 36 éves, afroamerikai, és kellemetlen igazsággal küzd: Az ADHD arca az Egyesült Államokban nem fekete vagy barna, fehér színű - mind a diagnosztizált betegek, mind az értékelő és kezelő orvosok szempontjából őket.

A bizonyítékok azt mutatják színes emberek - Fekete és különösen a Latino - sokkal ritkábban diagnosztizálják az ADHD-t, annak ellenére, hogy a tünetek ugyanolyan mértékben mutatnak mint a fehér embereknél. És ha diagnosztizálják őket, akkor nem valószínű, hogy kezelést kapnak - bár sok tanulmány azt mutatja, hogy drasztikusan segíthet a gyerekeknek és a felnőtteknek a tünetek kezelésében.

„Az ADHD nem kiváltságos fogyatékosság” - mondta Paul Morgan, Ph. D., az oktatás professzora és a Pennsylvaniai Állami Egyetem oktatási eltérések kutatási központjának igazgatója. „Nem akarjuk olyan helyzetet, amelyben az ADHD a gazdag fehér családok feltétele. Segíteni akarunk a fogyatékossággal élő gyermekeknek, fajtájuktól vagy etnikai hovatartozásuktól függetlenül. De azt találjuk, hogy következetes bizonyítékok vannak arra, hogy a fehér és angolul beszélő gyermekeket valószínűbben azonosítják - és ez egyenlőtlenség. "

A szakértők szerint ezeknek az eltéréseknek az okai bonyolultak, és ezek kijavítása többirányú megközelítést von maga után, amelynek valószínűsíthetően évtizedekig - ha még nem is hosszabb időt vesz igénybe - teljes megvalósítása. A probléma figyelmen kívül hagyása azonban súlyosabb. A megfelelően diagnosztizált és kezelt ADHD megváltoztathatja az ember életkörülményeit, segítve őt mindent kezelni iskolai munkák a karrierhez való kapcsolatokhoz - kritikus területek, ahol a színes emberek gyakran máris erősek hátrányai. A nem diagnosztizált ADHD viszont halálos lehet, különösen annak veszélyes magatartással, drogfogyasztással és depresszióval való magas fokú társulása.

[Önteszt: lehet ADHD?]

Az alult diagnosztizálás esete

Az ADHD alul- vagy túldiagnosztikájának kérdése már régóta vitatott, főleg azóta, hogy a diagnózis az 1990-es években kezdődött. A CDC 2011 és 2013 közötti adatai szerint az ADHD aránya gyermekkorban 9,5 százalékra esik - ezt a számot olyan fehér gyermekek tartják fenn, akiket egy arány (11,5 százalék), amely lényegesen magasabb, mint afro-amerikai és latin társaiké (8,9 és 6,3 százalék), illetőleg). A kritikusok és a szkeptikusok azt sugallják, hogy a fehér gyermekeket túldiagnosztizálják (és túlságosan kezelték) az ADHD miatt, ám az adatok másként jelezhetik.

A Morgan egy jól megfontolt 2013-as vizsgálatot végzett, amelyben több mint 17 000 amerikai gyermeket vizsgáltak. Mire a vizsgálat alanyai elérték a nyolcadik osztályt, az afro-amerikai gyermekek 69 százalékkal kevesebbek voltak valószínűleg - és a latin gyermekek 50% -kal kevésbé valószínű - ADHD-diagnózist kapnak, mint a fehérek társaik. Egy 2014. évi nyomon követő tanulmány megállapította, hogy az egyenlőtlenségek valóban korábban kezdődtek meg: Mielőtt még beléptek volna óvodai, afro-amerikai gyermekek 70 százalékkal ritkábban diagnosztizálták az ADHD-t, mint a fehérek gyermekek. Azokat a gyermekeket, akiknek elsődleges nyelve nem angol, más volt - egy csoport, amelyben sok latin gyerek szerepelt - hasonlóképpen alul diagnosztizálták.

Az elmúlt évben kiadott tanulmány döntő jelentőséggel bírhat az alul diagnosztizálás ügyében. Megjelent 2016 szeptemberében Gyermekgyógyászatmegállapította, hogy a mintában szereplő fekete gyermeknél az ADHD tünetei szignifikánsan magasabbak voltak, mint a fehér gyermekeknél, de sokkal ritkábban diagnosztizálták őket.

És az eltérések nem állnak meg a diagnózison. A 2016. évi tanulmány megállapította, hogy miután diagnosztizálták, a színû gyermekek sokkal kevésbé valószínû, hogy gyógyszereket szedjenek. Az ADHD-kkel diagnosztizált fekete gyerek mindössze 36 százaléka és a latin gyerek csak 30 százaléka vett gyógyszert, szemben a fehér gyermekek 65 százalékával. A 2013. évi tanulmány hasonló eredményeket talált.

A kutatók szerint a túlzott diagnosztizálás állítását az adatok nem támasztották alá. A 2016-os tanulmányban azok a fehér gyermekek, akik nem mutatták ki az ADHD tüneteit, nem voltak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel gyógyszeres kezelésben, mint hasonlóan tünetmentes fekete vagy latin társaik. "A fehér gyermekek általában nem voltak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel gyógyszeres kezelésben" - mondta Tumaini Coker, M.D., a Washingtoni Egyetemi Orvostudományi Egyetem docens és a 2016-os szerző tanulmány. "Ez valóban azt sugallja számunkra, hogy az eltérések, amelyeket látunk, valószínűbb az aldiagnózis és a afro-amerikai és latin gyermekek kevés bánásmódja, nem pedig a túlzott diagnosztizálása és túlzott kezelése fehér gyerekek. ”

Az egészségügy - különösen a mentális egészségügy - egyenlőtlenségei nem újdonságok. 2002-ben az Orvostudományi Intézet „Egyenlőtlen bánásmód” című jelentést adott ki, amely hasonló faji és etnikai különbségeket tárt fel az egész egészségügyi spektrumban.

"Függetlenül attól, hogy Ön milyen állapotban van, különbségeket talált az ápolás minden szintjén" - mondta Natalie Cort, Ph. D., a William James College klinikai pszichológusa és tanára.

A nem diagnosztizált fizikai állapotok, mint például a szívbetegség vagy a cukorbetegség, vitathatatlanul növelik a halál kockázatát - mondta Cort. A mentálhigiénés különbségeknek azonban finomabb - de nem kevésbé súlyos - következményei lehetnek. „A mentális egészségügyi szakemberek által a kisebbségek téves diagnosztizálása közvetlenül és közvetetten hozzájárul a faji és a az etnikai kisebbségeket aránytalanul képviselik a büntető- és fiatalkorúak igazságszolgáltatási rendszerében ”- mondta mondott. Ezt nevezi „téves diagnózis-börtön-vezetéknek”.

[Ingyenes letöltés: 9 feltétel, amely gyakran kapcsolódik az ADHD-hez]

A diagnózis hiánya valójában csak a folyamat kezdete - mondta. Amikor a tanárok látják az ADHD viselkedését - különösen az impulzus-szabályozással járó viselkedést - anélkül, hogy egy neurológiai oknak tulajdonítanák, akkor gyakran értelmetlennek tekintik. A gyalázatosnak vagy erőszakosnak tekintett gyerekeket felcímkézik - mondta Cort - még akkor is, ha nem pontosan jelölik meg az ADHD-t.

"" Rossz gyereknek "nevezik, akit felfüggesztenek, és valószínűleg kitoloncolják" - mondta. „És az egyszer vagy kétszer történő felfüggesztés nagymértékben társul a fiatalkorúak igazságszolgáltatási rendszerébe való bekapcsolódáshoz.” Tanulmányok becslések szerint az Egyesült Államokban fogvatartottak akár 40% -a szenved ADHD-vel - ez az arány meghaladja az általános népesség.

Nem minden olyan személy, aki ADHD-vel rendelkezik, de még nem diagnosztizálták, lezárul a börtönben. A kezeletlen ADHD azonban messzemenő hatásokkal jár - az önértékelés, a társadalmi működés, a karrier előrehaladása és az általános boldogság szempontjából. Janel, akit a 30-as évek közepéig nem diagnosztizáltak figyelmetlen ADHD-val, ezt igazolhatja.

Visszatekintve emlékeztet arra, hogy egész életében tünetei vannak, de azt mondja, hogy diagnózis nélkül gyermekkorának nagy részét azon töprengett, hogy vajon mi történhet. Nem tudott tartani semmi ügyes dolgot, bármennyire is próbált, és állandóan azért vigyázott a dolgok nyomára, amelyet ébren hagyott. Noha házi feladatát elvégezte, úgy tűnt, hogy otthon hagyja, ahelyett, hogy bekapcsolta volna. Az iskolában a fogva tartás gyakori büntetés volt az osztályban való beszélgetésért, de Janel úgy érezte, hogy nem tudja megállítani magát. - Nagyon kevés volt a kézből - mondta.

A szülei csalódtak - rendetlen szobájával, következetlen osztályaival, az iskolából érkező állandó hívásokkal. „Ültek és figyeltek, ahogy házi feladatokat csinálok segített én csinálok házi feladatot ”- mondta. „És most felhívják őket, mert még nem fordultam a házi feladatok elvégzésére?” Nehéz volt őket megérteni.

Az összes felhívás ellenére az iskola soha nem javasolta, hogy Janel értékelje az ADHD-t - és függetlenül attól, hogy a szülei milyen gyakran próbálták őt elérni, Janel továbbra is küzdött. "Sok rejtőzés volt" - mondta. "Úgy éreztem, van valami baj velem."

A felnőttkor elérése után kevés megváltozott. A munkahelyi előléptetés új felelősségekkel jár, és Janel érezte, hogy a nyomás alatt összeomlik - nem fizet számlákat, többször áthúzza ugyanazzal a törött hátsó lámpaval, nedves ruhát hagyva a mosógépben három napig a idő. "Úgy érezte, hogy minden szétesik" - mondta. Segítségre volt szüksége, és bár nem volt biztos benne, hol keresse meg, úgy döntött, hogy terapeutaként kezdi. "Alapvetően bementem és azt mondtam neki, hogy felnőttként kudarcot érzem magam."

Terápiája azt javasolta, hogy keressen egy pszichiátert, hogy megvitassák az ADHD lehetőségeit. Eleinte vonakodott, de végül beleegyezett. Miután megkapta a diagnózist, először megkönnyebbült. Ezt a megkönnyebbülést azonban hamarosan düh és megbánás váltotta ki. - Miért nem tudhattam volna hamarabb? - kérdezte.

Diagnosztikai torzítások

Számos elmulasztott diagnózisban, például Janelnél, bizonyítékok vannak arra, hogy a faji torzítás szerepet játszik - különösen az a klinikusok azon része, akik gyakran a gyermek becslésekor támaszkodnak az úgynevezett „implicit elfogultságra” viselkedés.

"Szolgáltatóként - mint a legtöbb amerikai - implicit torzulásokkal járunk" - mondta Cort. A hallgatólagos elfogultság a „klasszikus kondicionálás” élettartama eredménye. „Ha egyszerre két ingert mutat be, és ismételten megteszi, akkor az agyad - ami hatékonyságot akar elérni - [tudatalattilag] asszociációt fog létrehozni abban, hogy amikor az egyik stimulus bemutatásra kerül, a másiknak jönnie kell következő."

Egy több mint 300 pszichiáterről szóló 1988. évi tanulmány megállapította, hogy ha azonos tünetekkel rendelkező betegekkel mutatják be őket, akkor túlnyomórészt diagnosztizálták a súlyos állapotú, például a skizofrénia fekete férfiakat, míg a enyhébb állapotú fehér férfiakat diagnosztizálták, mint a depresszió.

"Ezek a pszichiáterek valószínűleg mind kedves emberek voltak" - mondta Cort. De „ki vannak téve annak a gondolatnak is, hogy amikor látják a televízióban ábrázolt fekete embereket, ez általában referencia valamilyen erőszakos cselekedetre - valami negatívra. ”Bizonyos szinten„ a fekete embereket gyanús és veszélyesnek gondolják és paranoid. Ez az elfogultság befolyásolta, hogy miként olvassák el ugyanazokat a tüneteket. "

A tanulmányok azt mutatják, hogy a fehér amerikaiak implicit torzulása nagyjából ugyanazon a szinten van, mint az 1950-es években -, és hogy ezek továbbra is befolyásolják, hogy az orvosok hogyan diagnosztizálják és kezelik a betegeket.

"Van olyan jelentés, amely szerint az egészségügyi szakemberek jobban reagálnak a fehér és angolul beszélő családokra" - mondta Morgan. "A kisebbségi családok beszámoltak arról, hogy a gyakorló szakemberek elutasíthatják gyermekeikkel kapcsolatos aggodalmaikat, vagy kevésbé valószínű, hogy fejlesztési aggályokat kérnek." az orvosok nem tesznek fel megfelelő kérdéseket - vagy a viselkedés értelmezésekor tisztességtelen sztereotípiákra támaszkodnak - sok ADHD-s gyermek nem kap megérdemelt diagnózist, ő mondott.

Közösségi stigma

A orvosok elfogultsága kulcsszerepet játszik a kimaradt diagnózisokban, de ez nem az egyetlen tényező. Az egyenlőtlenségek egy része a betegektől származik, a mentális egészséggel vagy az orvosi rendszerrel szembeni bizalmatlansággal kapcsolatos közösségi megbélyegzés formájában.

A mentális problémákat egyes közösségekben tabunak tekintik - mondta Janel. Családja a helyzetét főként az akarat erő hiányának tekintette, különös tekintettel a nehéz helyzetre az afrikai amerikaiak története az Egyesült Államokban “Amikor apám fiatal volt, szegregált iskolákba járt” - mondta mondott. „A korábbi generációknak„ rosszabb volt ”, és senki sem ment terapeutakat keresni - csak foglalkoztak vele és továbbmentek.”

Ráadásul azokat a kérdéseket, amelyekkel a legjobban küzdött - a házi feladatok nyomon követését, a szobájának tiszta tartását, a soron kívüli beszélgetést -, a családja nem látta olyan problémáknak, amelyek professzionális segítséget igényeltek. "Ez valami, amit csak ki kellett találnom és meg kellett tennem" - mondta.

Coker, aki fekete, és ikerfiaival diagnosztizálták az ADHD-t, azt mondta néhány közösségben, hogy „az ADHD címke ezt a gyermeket rasszizmus vagy elfogultság egyik formájaként helyezik el - ami arra vezethet, hogy a szülők elutasítják a diagnózist vagy megtagadják az elfogadást kezelés. „Nehéz kezelni olyasmit, amelyet úgy gondolja, hogy csak gyermekére ruházták a bőrének színe miatt. És nehéz bevonni a családot a stratégiákba, amelyeket a tünetek kezelésére használ. "

Janel idősebb testvére egyrészt ideges volt, amikor megosztotta a diagnózist, mondván: „Ők csak pumpálni fognak téged gyógyszerek. ”„ Kiszélesítik ”- mondta. - Szörnyű mellékhatásokkal és egészséggel rendelkező gyógyszerek hatására. következményekkel jár.”

Reakciója nem ritka - és lehet, hogy indokolatlan is. Noha a stimulánsok hosszú távon biztonságosnak bizonyultak, nem csak az ADHD kezelésére használják őket - és a többi lehetőség nem mindig olyan jóindulatú. Tanulmányok kimutatták, hogy a színes gyermekek, köztük az ADHD-vel rendelkezők is valószínűbb, mint a fehérek társaiknak kell felírniuk erős antipszichotikumokat - annak ellenére, hogy a mellékhatások súlyosak lehetnek és veszélyes.

„Ha látja, hogy a fekete fekete gyermekek vagy a kis latin fiúk és lányok potenciálisan veszélyesek és erőszakos, és van olyan gyógyszere, amely segít kezelni ezt a viselkedést, akkor elérheti ezt a drogot ” - mondta Cort. "Annak ellenére, hogy tudod, hogy az antipszichotikumok éveket vesznek az életéből."

Összességében a kisebbségi közösségeknek joga van ahhoz, hogy gyanakvóak legyenek az orvosi intézménnyel kapcsolatban - mondta Cort. „A történelem tele van a kisebbségek szándékos sérelmével” - a Tuskegee Syphilis kísérlet, amelyben Talán a leghírhedtebb afro-amerikai férfiak szándékosan fertőzöttek és elutasították a szifilisz kezelését példa. "A kulturális bizalmatlanság valóban, valóban látványos történelmi tévedéseken alapszik a terepen - és ez megnehezíti az emberek számára a terephez való megközelítést."

A béka tava hatása

A formális és informális szétválasztás, a redlinkezés és más megkülönböztető gyakorlatok évek óta vezetnek hatalmas különbségek az amerikai iskolarendszerben - olyan egyenlőtlenségek, amelyek megint sújtják a színű gyermekeket legnehezebb.

"A faji és etnikai kisebbségekbe tartozó gyermekek nagyobb valószínűséggel vannak kitéve a szegénységnek" - mondta Morgan. A gazdagabb iskolák jobb forrásokhoz férnek hozzá - tehát az eredményszint általában magasabb, mint a szegényebb, kevés forrású iskolákban. Ez a „béka-tó effektusnak” nevezett úgynevezett tényezővé teszi, amely befolyásolja annak valószínűségét, hogy egy gyermeket azonosítanak speciális oktatási szolgáltatásokra.

A béka-tó hatásának két tényezője van - mondta Morgan. „Az egyik a gyermek magatartása vagy tudományos eredményei - hogyan teljesít egyedül az osztályban. De egy másik az a helyzet, amelyben a gyermeket értékelik. ”Ez azt jelenti, hogy egy iskolában A magas teljesítményt nyújtó gyermekek által uralt viselkedés vagy figyelmi problémákkal küzdő gyermekek úgy fognak kibújni, mint a fájó hüvelykujj. De a szegényebb iskolákban - azokban, amelyek túlzsúfoltak, alulteljesítettek és alulteljesítettek - hasonlóan küzdő gyermek nem lenne olyan észrevehető. Más szavakkal, Morgan mondta: ahol a gyermek az iskolában jár, akkor az ADHD diagnózisának meghatározásakor - jóllehet, egy tökéletes világban nem kellene.

"Klinikai szempontból ennek irrelevánsnak kell lennie" - mondta. „A rokkantsági kritériumokat állami és szövetségi szinten határozzák meg, és ezeknek a referenciaértékeknek kell lenniük - nem az, amit az iskolád végez. - De amúgy is szerepet játszik, mondta - és a szegényebb iskolákban a gyerekek fizetik a ár.

A biztosítás is szerepet játszik. Coker mondta, hogy a színes gyermekek nagyobb valószínűséggel állami biztosításban fognak részesülni, ami megnehezítheti az ADHD diagnózisát.

"Ha a Medicaid-szel foglalkozik, akkor lehet, hogy közösségi mentális egészségügyi központot kell használnia" - mondta. „Ez a várakozási lista valóban hosszú - hónapok eltelte után még értékelést is kaphat.” A viselkedésterápia nehéz elérni Medicaid alatt is, ami azt jelenti, hogy még akkor is, ha ezek a családok diagnózist kapnak, az általuk kínált egyetlen kezelés gyógyszer. "Nem minden család fogja azonnal elfogadni a gyógyszert" - mondta. „Egy dolog a diagnózis megadása és a gyógyszeres kezelés, a másik pedig a diagnózis megadása és a források felkínálása a család megértéséhez, mi az [ADHD] és miért történik. Ha diagnosztizál, és nem tud segíteni, ez egy probléma. "

A jó hír, Morgan szerint, hogy „megvannak a módjai az ADHD-kben szenvedő gyermekek támogatására. Nem szeretnénk, ha csak néhány gyerek részesülne ezekben a kezelésekben. ”Az eltérés kijavításához az iskoláknak, az orvosoknak és a közösségeknek együtt kell működniük. (A lehetséges megoldásokhoz lásd az oldalsáv „A rendszer javítása” című részét.)

Cort szerint egyetlen javasolt megoldás sem tud befolyásolni a problémát, ha az orvos-beteg - vagy a tanár-szülő kapcsolat - hiányzik. A rasszizált történelem évszázadok után a bizalom nem fog elhúzódni, de javulhat az oktatási és orvosi közösségek diverzifikálásával, amelyek túlnyomórészt fehérek maradnak. Az Oktatási Minisztérium 2016. évi jelentése megállapította, hogy az Egyesült Államok tanárainak csupán 18% -a színes ember, míg a mentális egészségügyi szakemberek közel 90% -a nem spanyol fehér.

A James James Főiskola (Newton, Massachusetts, ahol Cort tanít) vezet a vád a diverzifikáció felé a mentálhigiénés terület úttörő programok révén, amelyek középpontjában a latin vagy afrikai emberek mentális egészsége áll Származás. Maga Cort a Fekete Mentális Egészségtudományi Akadémia igazgatója, egy mentori program célja egy olyan fekete orvosok csoportjának kialakítása, akik „jelen lehetnek és hatalmasak lehetnek a terepen” mondott.

"Nagyon nehéz visszavonulni a hallgatólagos elfogultság ellen, ha valójában nincs valami, aki megtámadhatja" - mondta. "Több színes emberre van szükségünk a terepen - jelenlétünkkel kihívást jelentünk az elfogultságra."

Janel egyetért. Alig több mint egy éve volt ADHD-diagnózisa, de abban az időben a legtöbb valós életben szenvedő ADHD-s ember fiatal fehér fiú volt. "Ha vannak nők, általában nem színesek" - mondta. Több színes emberre van szükség „az ADHD ismertségének fokozására és az ezzel kapcsolatos sztereotípiák eloszlatására. Lehet, hogy kissé másképp néz ki, ha a nemet vagy a kultúrát vesszük figyelembe, de a szín embereit ugyanolyan érinti. ”

[A teljes ADHD / ADD diagnosztikai útmutató]

---

A rendszer javítása

Az ADHD diagnózisának és kezelésének faji különbségeinek megváltoztatásakor „optimista lenni szükséges és praktikus” - mondta Natalie Cort, Ph. „Mindannyiunknak részt kell vennie ebben a folyamatban, de ez megtörténhet.” A szakértők kiemelnek néhány kulcsfontosságú stratégiát, amelyet az orvosok, a tanárok és a közösségek használnak az ADHD méltányosságért folytatott küzdelemben:

Oktatás és tájékoztatás. Az orvosok sikeresek voltak a „klinikák közötti közösségbeli partnerségben” - mondta Paul Morgan, Ph. D., amelyben az orvosok a közösség érdekeltjeit oktatják az ADHD tünetei és a kezelés előnyei kapcsán. Az oktatás magában foglalhatja az ADHD kezelését szolgáló tanfolyamokat, beszélgetőcsoportokat vagy az orvos által ellenőrzött információk terjesztését könyvtárakban, tornatermekben vagy más központi helyiségekben. "Az ADHD-tanulmányok eredményeinek terjesztése és a kisebbségi családok hozzáférése ezekhez" - kritikus fontosságú az ADHD egyenlőtlenségeinek kezelése szempontjából.

Tolja vissza a megbélyegzés ellen. "A legtöbb ember, hacsak nem közvetlenül érintik az [ADHD], nem érti azt" - mondta Janel, egy afro-amerikai nő, akinek az ADHD-ját még a 30-as évek közepéig nem diagnosztizálták. Tapasztalata szerint az ADHD személyesvé tétele nagy utat jelenthet a megbélyegzés elleni küzdelem felé. Miután megosztotta diagnózisát szkeptikus szüleivel, ők óriási támogatást élveztek - még arra törekedtek, hogy online videókat használva felhívják magukra az ADHD-t. Janel testvére a gyógyszeres kezeléssel szemben támaszkodott, miután egyszer meglátta, hogyan segít neki a nem stimuláns.

Szerelje szét az előítéletet. A hallgatólagos elfogultság leküzdése összetett probléma, mivel az emberek, akik toleranciának tekintik magukat, gyakran sietnek azzal a javaslattal, hogy faji elfogultságot tartanak fenn. "De az implicit elfogultság nem azt jelenti, hogy rasszista vagy" - hangsúlyozta Cort. "Ez nem azt jelenti, hogy rossz ember vagy - ez csak azt jelenti, hogy erre tévedtél ki." Annak elfogadása, hogy mindenki eszméletlen az elfogultság - és annak felismerése, hogy ezek hogyan befolyásolhatják a döntéseket - segíthetik az orvosokat és a tanárokat igazságosabb módon kezelni a színes gyermekeket út. "Minél jobban tudatában vagy annak, annál nagyobb mértékben ellenőrizheti az enyhítésének képességét" - mondta. A hivatalos elfogultsági képzés kritikus lehet.

Használjon jobb diagnosztikai eszközöket. A strukturált diagnosztikai eszközök is segíthetnek az elfogultság leküzdésében, csökkentve a diagnosztikai folyamat érzékenységét az orvosok egyedi, és esetleg elfogult értelmezésével a tünetekkel szemben. „Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) nagyszerű online eszközkészlettel rendelkezik a gyermekorvosok számára a diagnózis felállításához és a kezelés megfontolásához” - mondta Tumaini Coker, M.D.

Több befektetett orvos van. A helyes kérdések feltevése az orvosok rendelkezésére álló leghatékonyabb eszköz - a beteg fajtájától vagy etnikai hovatartozásától függetlenül. „Egy dolog az a kérdés, hogy megy az iskola és mekkora az elégedettsége, amikor a szülők azt mondják:„ Jól van ”- mondta Coker. Másik az, hogy „belekeveredünk az apró szemcsésedésbe, amit a„ finom ”jelent” - mondta. "Ez azt jelentheti, hogy őrizetben vannak, vagy kudarcot vallottak, vagy hogy A-t kapnak, de nem tudjuk, hogy nem tesszük fel a nehéz kérdéseket."

---

ADHD és latinok: egyedi kihívások

Justine Larson, M. D., gyermekkori és serdülő pszichiáter a Marylandben, a Community Clinic, Inc-nél (CCI), amely nagy latin lakosságot szolgál. Az ADDitude Larsont kérdezte az ADHD diagnosztizálásának kihívásairól ezekben a közösségekben.

ADDitude: Hogyan befolyásolják a nyelvi korlátok az orvos-beteg interakciókat?

Dr. Larson: Nagyon hiányzik a pszichiáterek országosan, és ez még ennél is igazabb, ha megpróbálsz valakit találni, aki spanyolul beszél. Egyes betegek nagyon szeretnének látni valakit, aki a saját kultúrájából származik. Időnként olyan gyerekeket látok, akiknek kommunikációs nehézségeik vannak még a családon belül is.

A: Léteznek-e kulturális akadályok?

Larson: Sok latin szülő kevésbé valószínű, hogy úgy látja a viselkedést, mint amelyben orvosát látná. Ez inkább fegyelem problémája.

A beteg-szolgáltató kapcsolat szempontjából kulturális különbségek vannak. Egyes latin kultúrákban autoritáriusabb kapcsolat van az orvossal. Tehát amikor megpróbálok véleményt kérni, az emberek előfordulhat, hogy nem szoktak hozzá, vagy lehet, hogy nem igazán kedvelik. Lehet, hogy azt várják el, hogy elmondjam nekik, mit kell tennie; Úgy gondolom, hogy ez felhatalmazza a párbeszédet.

A latinos betegek körében az ilyen tekintélyelvű kapcsolat miatt egyesek egyetértenek és igent mondanak a dolgokhoz - de belsőleg nem igazán kedvelik őket. Lehet, hogy nem feltétlenül mondják el, mert úgy érzik, hogy igennel kell mondaniuk. Lehet, hogy nem lépik fel a kezelést.

A: Milyen különleges aggodalmak vannak a bevándorló gyermekekkel szemben?

Larson: Nagyon sok a trauma és az ellenségeskedés a népességben - akár személyek közötti erőszak, akár a szülők vagy más emberek életének elvesztése. Ez határozottan szerepet játszhat: A trauma befolyásolhatja a figyelmet; a szorongás és a depresszió befolyásolhatja a viselkedést. Kisgyermekekben nehéz megmondani a különbséget - lehet, hogy nem tudják kifejezni, mi folyik itt.

A: Mi történik az iskolákban, ami növeli ezt a különbséget?

Larson: Az iskolai részvétel szempontjából kulturális különbségek vannak. Látom azokat a családokat, ahol a szülők nem tudják a tanárok nevét - vagy nem tudnak beszélni a tanárokkal, mert nem beszélnek spanyolul. Kevesebb a kommunikáció az iskolával arról, hogy mi folyik, vagy mit tehet az iskola azért, hogy segítsen.

A: Mit kell tenni?

Larson: Arra biztatom az embereket, hogy mondják el nekem, mit gondolnak, és azt mondom, hogy „rendben van, ha nem ért egyet.” Ha nem szedje be a gyógyszert, ahelyett, hogy feladná, beszéljen velük arról, hogy mi folyik - és idővel építsen fel bizalom.

Nagyszerű lenne, ha több spanyolul beszélő pszichiáter lenne. Van egy lépés a gyermekorvosok oktatására és az ADHD diagnosztizálására és kezelésére való képességük növelésére. Ez javítja az ellátáshoz való hozzáférést és csökkenti a megbélyegzést.

Vannak szülői képviselők és közösségi egészségügyi dolgozók is. Ha többet használunk - a közösség tagjai, akik beszélnek a nyelven -, akkor segíthetnek az embereknek a rendszerben való navigálásban, és kényelmesebbé válhatnak a rendszerben. Ez nagyon hasznos lenne.

Ezt az interjút az érthetőség kedvéért szerkesztettük és rövidítettük.

Frissítve 2018. szeptember 7-én