Az ADHD spektrumzavar?

Szerint a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-V), Az ADHD két domináns altípusból áll: figyelmetlen és hiperaktív / impulzív. Joel Nigg, Ph. D., az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetem pszichiátriai professzora és az ADHD idegtudományát kutató más kutatók szerint az állapot sokkal árnyaltabb.

„Néhány gyerek ideges. Néhányan mérgesek. Néhányuknak nincs problémája az érzelmekkel, de nem tud figyelni. Az ADHD változó ”- mondja Nigg. “ADHD gyermekek Úgy tűnik, hogy az érzelmi szabályozás és a figyelmi problémák különböző profiljait mutatják, amelyek valószínűleg az agyhálózatok különböző érési mintázatainak társulnak. ”Az ADHD agy egészen más.

Az agy biológiája

Az agyhálózatok természetesen sok és bonyolultak. Sejtes szinten az idegsejtek üzeneteket továbbítanak és kapcsolatot létesítenek a különböző agyi régiók között és azokon belül - az elülső lebeny, a temporális lebeny, a parietális lebeny és az okitisz lebeny -, valamint szubkortikális szerkezetek.

Az agyszkennelés azt mutatja, hogy az ADHD agya átlagosan kb. 10% -kal kisebbek, mint a neurotípusos agyak. Más vizsgálatok azt mutatják, hogy az agyi hálózatok kapcsolatai fejletlenek, ami arra utal, hogy az axonoknak nevezett neuronok közötti kapcsolatok minőségében problémák vannak.

„A gyermek érésekor az axonok körül a fehér anyag - vagy a mielin hüvely - a 20-as évekig tovább fejlődik és érett. Az ADHD-s betegek esetében az agy a 30-as évekig tovább folytatódhatott. A myelin növekedése olyan, mintha a telefonos telefonos internetes kapcsolatot helyettesítsék száloptikai kábellel. Ez gyorsabbá és hatékonyabbá teszi az idegi átvitelt ”- mondja Nigg. „A legfrissebb kutatások kimutatták, hogy az axon növekedésében az ADHD agyban is változások vannak. A legújabb neuropszichológiai tanulmányok azt sugallják, hogy az állapotukkal rendelkezők lassabban dolgozzák fel az információkat, és feldolgozásuk során nagyobb a zaj. Ez összefügghet a mielinrostok éretlenségével, ami az axon idegátvitelét bizonyos agyi áramkörök között kevésbé hatékonnyá teszi. "

Kutatásában Nigg és munkatársai különös figyelmet fordítottak a és a a frontális kéregben, a parietális kéregben, a bazális ganglionokban, a thalamusban és a magban accumbens. Az NDG szerint az e régiók közötti kapcsolatokban az elmaradott axonális rostok magyarázatot nyújtanak az ADHD-kben szenvedő emberek figyelmen kívül hagyásával, impulzivitással és érzelmi szabályozással kapcsolatos problémákra.

[Ingyenes letöltés: Az ADHD agyának titkai]

“A fronto-cerebelláris hálózat összekapcsolja a frontális kéreg és a kisagyt. A végrehajtó funkciós hálózat összekapcsolja a frontális kéreg, a parietális kéreg és az subkortikális területeket (bazális ganglionok). A figyelem-hálózat összekapcsolja a frontális kéreg és a kiegészítő motorkéreg és a parietális kéreg között. Minden hálózat lehet diszfunkció helye az ADHD-k számára. "

Az agyjelzés két alapvető típusát figyelembe kell venni az ADHD megértéséhez.

Alulról felfelé történő jelzés: „Az agy hátuljától az agy elejéig és az agy belsejétől az agy külső részéig történő jelzés alulról felfelé irányuló jelzés. Ezek a jelek reagálnak az érzékszervi bemenetekre - amit látsz és hallsz -, és azonnal figyelmeztetést vagy érzelmi reakciót váltanak ki. ”

Felülről lefelé történő jelzés: „Válaszul ezekre az alulról felfelé mutató jelekre, a fentről lefelé mutató jelek neuronokból származnak, amelyek akár a prefrontalis kéregből kivetülnek visszafelé a kéreg hátulja felé, vagy lefelé az agy belsejébe a spontán alulról felfelé történő modulálás érdekében jeleket. A felülről lefelé mutató modulációs jelek az Ön céljain, tanulásán vagy a tennivalókon alapulnak. A külső jelek helyett a belső jelekre reagálnak. ”

Egy neurotípusos agyban azt mondja: „Jó egyensúly van az alulról felfelé és a fentről lefelé irányuló jelzés között. Az alulról felfelé építkező rendszerek megfelelően megszakítják a figyelmet, amikor valami fontos történik (pl. Valaki fizikailag közeledik, hangos hangot ad, vagy ha gyerek vagy - a tanár összehúzza a szemöldökét). Ezek olyan események, amelyeket az agyad valami váratlannak, a pillanatban nem feltételezhető eseménynek ismeri fel, és észreveszi, így módosíthatja felülről lefelé mutató válaszát. ”

[Kényelmetlen igazságok az ADHD idegrendszerről]

Az ADHD agya

Az ADHD agyában azonban ezek a fentről lefelé mutató jelek viszonylag gyengék. Az egyik hipotézis az, hogy túlsúlyban vannak a sokkal erősebb alulról felfelé irányuló jelek. És ez az egyensúlytalanság többféle módon nyilvánul meg, az agy érintett területétől függően. Nigg és csapata ezen egyensúlyhiány három közös megnyilvánulására összpontosított: figyelmetlenség, impulzivitás és érzelmi szabályozás.

Figyelmetlenség

A probléma: Az ADHD-vel rendelkező gyermek annyira hiperfókuszálódik egy videojátékban, hogy számára nem könnyű abbahagyni a játékot. Vagy nem koncentrálhat házi feladataira, amikor testvérek tévét néznek, vagy a közelben játszanak.

Magyarázat: Az agyban az „automatikus figyelmeztetés-felvevő rendszert” a videojáték stimulálása vagy a közeli vonzó zavarások aktiválják. Alulról felfelé irányuló jelet küld a parietális lebenynek, amelynek válaszolnia kell fentről lefelé mutató jelzéssel, emlékeztetve az agyat hosszú távú céljairól és kötelezettségeiről. Az ADHD agyban az axonális rostok ebben a felülről lefelé adott válaszban fejletlenek, tehát a környezet figyelmen kívül hagyása és a célokra való összpontosítás üzenete elveszik. Nincs elegendő felülről lefelé történő vezérlés.

“Azok a tanulmányok, amelyek fMRI szkenner használatával figyelik az agyat, miközben a gyermekek egy figyelemfelkeltő feladattal dolgoznak (mint például a matematikai probléma), rosszul mutatják az elülső-parietális figyelemhálózati funkciókat ”- mondja Nigg. „Ezen felül egy olyan kutatásban, amely az agy figyelmi körét összekötő axonszálakat vizsgálja, azt találta bizonyos szálak fejletlenek, ami magyarázhatja a figyelem elülső és hátulsó részének alul működését hálózat. Olyan, mintha nincsenek jól összekapcsolva, tehát nem beszélnek egymással. Mivel az agy eleje nem képes felhívni a figyelmet, a viselkedés nem kerül elnyomásra. "

impulzivitás

A probléma: Az ADHD-vel küzdő osztályban válaszokat ad ki, valami sértőnek mondja egy barátjának anélkül, hogy megállt volna, hogy megfontolja a következményeket, vagy szó szerint ugrik anélkül, hogy megnézte volna, és megsérül.

Magyarázat: A talamusz az agy belső területe, amely jelzi a válaszgátlás szükségességét; más szóval, segít megakadályozni, hogy olyan magatartást hajtson végre, amely nem a legérdekesebb. Úgy működik, mint egy kapu, jeleket küld a megfelelő viselkedés engedélyezésére és leállítására. Az ADHD agyban a limbikus-hippokampusz kapcsolatok zavarják ezeket a figyelmeztető jeleket a talamustól az elülső kéregig. Olyan, mintha a kapu megtört volna, és a viselkedés nem kerül elnyomásra, amikor kellene.

"Az ADHD nélküli emberek képesek abbahagyni a középfolyamot, ha felismerik, hogy egy ember nem mosolyog, vagy jól reagál valami mondatra" - mondja Nigg. „Az átlagos felnőttnek csak 200 milliszekundum figyelmeztetésre van szüksége ahhoz, hogy megszakítsa valamit, amit készülnek tenni, még akkor is, ha elkezdenek csinálni. Az átlagos gyermeknek kb. 280 milliszekundumra van szüksége. Az ADHD-del rendelkező gyermeknek 20–30 milliszekundummal hosszabb figyelmeztetésre van szüksége, ami örökkévalóságú a viselkedés ellenőrzésekor, mivel a viselkedés annyira folyékony. ”

Érzelmi kontroll

A probléma: Az ADHD-vel rendelkező gyermekek túlfújt, rendkívül érzelmileg reagálnak olyan kis visszaesésekre vagy kihívásokra, amelyekre a legtöbb gyermek vállat vonna. Lehet, hogy szorongástól vagy aggodalomtól szenved az iskolai frusztráció miatt, vagy enyhe tantrummal dobja az utolsó órákat, mert nem tudja szabályozni a haragját. A hosszú távú jutalmak értelmetlenek; az azonnali kielégülés minden.

Magyarázat: Az amygdala két belső agyrégió, amelyek részt vesznek az érzelmi reakciókban és a döntéshozatalban. Ha düh vagy aggodalom elárasztja, ezek a régiók alulról felfelé irányuló jeleket bocsátanak ki az agykéregbe. Az insulanak, az agykéregnek egy régiójának, ezután felülről lefelé irányuló stratégiákkal és célokkal kell reagálnia, amelyek célja az egyén érzelmi reakciójának gátlása a célnak megfelelően. Ez segít mély lélegzetet és gondolkodást, mielőtt hirtelen érzelemre reagálna. Az ADHD agyban ez az izola-amygdala kapcsolat gyenge, ami „megszakíthatja a negatív érzelmek szabályozását” - mondja Nigg. “Az érzelmek szabályozása az ADHD nagy része ezt hagyományosan figyelmen kívül hagyták. ”

„Ugyanakkor az ADHD-k túlzottan reagálnak a jutalmakra, amikor azonnali, és nem emlékezni vagy értékelni a jövőbeli jutalmakat, ami a szabályozási rendszer esetleges meghibásodására utal ” Mondja Nigg. „Ha összehasonlítjuk az ADHD agyait az ADHD nélküli emberekkel, akkor látjuk, hogy a kapcsolat a prefrontalis kéreg és a jutalom között A rendszer (amely részben a nucleus activumban található) csökkentette az aktivációt, különösen a prefrontalis hátsó részében agykéregben. Ez megmagyarázhatja a túlzott izgalmat, a frusztrációt és a haragot, valamint a késleltetett jutalmakra való reagálás képtelenségét. ”

Nem minden ADHD-vel rendelkező gyermek azonos

„Az ADHD nem az agy lebontása egy helyen. Ez a kapcsolat, a kommunikációs hálózatok meghibásodása és ezeknek a hálózatoknak az éretlensége ”- mondja Nigg. Ezek az agyi hálózatok összekapcsolódnak az érzelem, a figyelem, a viselkedés és az izgalom körül. Az ADHD-kkel küzdő embereknek nemcsak a figyelem szabályozása, hanem a globális önszabályozás problémái vannak, ezért vannak figyelmi és érzelmi problémák. ”

A jövőben az agyi képalkotás arra vezethet bennünket, hogy az ADHD-t különböző érvényes altípusok szerint osztályozzuk, például a fentiekben leírtak szerint. Jelenleg azonban „az agyszkennelés által meghatározott agytípusok csak az orvosok spekulációi” - mondja Nigg. Az agyi képalkotó berendezések és az elemzési eljárások változékonysága miatt Nigg azt mondja, hogy nem javasolja agyi letapogatást az ADHD tüneteinek diagnosztizálására.

"Saját véleményem ezen [agyi képalkotó] adatokról: [hogy] nem érdemes megtenni azt a pénzt, ami a teszt elvégzéséhez fog kerülni," mondja. „Lehet, hogy egy kicsit több bizalmat ad az orvosnak az ADHD diagnosztizálásában, de ez lehet, hogy nem érvényes; Fontos megjegyezni, hogy javult a pontosság, ha egyszerűen csak a szabványosított skálát is használjuk, és ez sokkal olcsóbb. "

[Idegtudomány 101]

Joel Nigg, Ph. D., az ADDitude tagja ADHD Medical Review Panel.

Frissítve 2019. július 22-én