Depresszió és bipoláris rendellenességek kezelése
Primer a depresszió és bipoláris rendellenességek kezelésére
II. MEGJELENÉS MELLÉKLET ESETÉN
C. Depresszió és bipoláris rendellenességek kezelése
Amint azt a fentiekben már többször említettük, a depresszió és bipoláris zavar kezelésére rendelkezésre álló leghatékonyabb eszközök a gyógyszerek (azaz a gyógyszerek). Ennek ellenére ezeknek a betegségeknek sok áldozata gyakran aggódik és zavarodott a gyógyszerek szedése miatt, ezért ellenáll a kezelésnek.
CMI-vel rendelkező több száz ember tapasztalatai alapján arra a következtetésre jutottam, hogy ez az ellenállás két téves ötletből származik. Először is összekeverik a terápiás pszichiátriai gyógyszereket az illegális pszichoaktív "utcai drogokkal". Bárki, aki pszichiátriai gyógyszeres kezelést kezdi, világosan meg kell értenie, hogy nincs több kapcsolat van az előbbi és az utóbbi között, mint egy agár busz és egy malom között moly.
Az utcai gyógyszereket azért választják, mert akadályozzák az agy normál működését, és rendellenes és gyakran bizarr mentális reakciókat eredményeznek. Valójában megsemmisítik az agy normális működését, és ha megfelelő mennyiségű, megfelelő ideig visszaélnek, sérülést vagy akár halált is okozhatnak. Ezzel szemben a pszichiátriai gyógyszereket nagyon gondosan választották, talán még „tervezték” annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben helyreállítsák az agy normál működését.
Nagyon gondosan tesztelték a hatékonyság és a biztonság szempontjából. Csak szigorú felülvizsgálati eljárás lefolytatása után bocsátják nyilvánosságra. A felszabadulást követően folyamatosan ellenőrzik teljesítményüket, mivel évente több ezer vagy millió adagban alkalmazzák őket. Röviden: nem kell attól tartani, hogy a pszichiátriai gyógyszerek ugyanolyan káros hatásokkal járnak, mint az illegális utcai drogok.
Másodszor, sok potenciális felhasználó attól tart, hogy a pszichiátriai gyógyszerek rontják vagy zavarják mentális képességeiket. Ezek a félelmek ritkán jelent problémát a mély depresszióban szenvedő emberek számára (akik alapvetően bármit megtesznek, hogy megszabaduljanak a depressziótól), de gyakran elég erősek. enyhe vagy közepesen mániás emberek számára, mert ezek az emberek "jól" érzik magukat, és úgy gondolják, hogy jobb szellemi (és néha fizikai) képességeik vannak, és teljesítmény.
Ezek az emberek nem akarják, hogy bárki megbűvöljön az elméjével. Meg kell győzni arról, hogy megnyugtatják mániájukat nem rontja intelligencia, betekintés, kognitív és tanulási képességeiket; Első kézből tudok kezdeni ezzel a kijelentéssel. A sebességet el fogják veszíteni: ugyanazok a feladatok egy kicsit tovább tartanak. De ezeket a feladatokat általában gondosabban végzik el. Ez kompromisszum: az ember elveszíti a sebesség és erő mániás érzékét, de az egyik már nem hajtott rögeszmésen, tucatnyi tolakodó ötletet és gondolatot szétszórt. És elveszíti az elszigeteltség érzetét, amely a mániát jellemzi, mert az ember nem képes értelmes személyes kapcsolatot létesíteni a körülvevőkkel.
Számomra a mániás állapot mindig azt az érzést váltotta ki, hogy úgy tűnik, hogy valaki másnak, vagy valaki másnak az enyémében élök. Ez kellemetlen élmény. Nagyon örülök, hogy feláldozom a mániás "létesítményt" annak érdekében, hogy megszabaduljak a mánia többi kellemetlen, fenyegető és romboló jellegétől.
Itt nem fogom áttekinteni a gyógyszerkatalógust, mert az meglehetősen nagyra nőtt, és a kiváló és tekintélyes megbeszélések könnyen elérhetők a Bibliográfia. Tágabb értelemben a depresszió kezelésére három gyógyszercsoport van: (1) triciklusos gyógyszerek, (2) MAO-gátlók és (3) SSRI-k (szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók). Először fedezték fel a triciklusokat, amelyek néha a mai napig hasznos kezelési stratégiák maradnak. A MAOI-k korlátozott étkezési korlátozásokkal vannak ellátva, és zavaró mellékhatásokkal járhatnak; de néhány ember számára hatékony megkönnyebbülést biztosítanak. Az áttörés az SSRI-k fejlesztésével jött. Ők dolgoznak gátló az újrafelvétel az esszenciális neurotranszmitter szerotoninból az éppen kiütött két idegsejt szinapszisából, így helyet hagyva a következő alkalomra, amikor szükség van rá. Ezek a gyógyszerek (például Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) rendkívül hatékonynak bizonyultak a depresszió kezelésében, miközben csak kisebb mellékhatásokkal rendelkeznek. Előnyük, hogy nem vezet be valami újat az agy "ökológiájába", hanem pusztán arra ösztönözve az agyat, hogy hagyja a helyén a természetes "összetevőinek" egyikét, hogy felhasználható legyen a következő állapotban szükség.
Hangsúlyozni kell, hogy egy adott személy reagálhat ezekre a drogokra, csak néhányra, akár csak egyre, vagy egyáltalán. A terapeuta számára az a kihívás, hogy a lehető leggyorsabban felfedezzék azt a gyógyszert, amely a kezelt egyéneknél a legjobban működik. Ha képzett (és szerencsés!), Az első választás hatékonyan és gyorsan működhet. De ha nem, akkor feltétlenül folytassa más lehetőségek kipróbálását mindaddig, amíg meg nem találja az egyik működőképes!
Ehhez mind az áldozat, mind az orvos határozott elkötelezettséget igényel. Például 1985-ben kezdtem el az orvosom által kiválasztott Desyrelrel, mert ez volt a jelenlegi „csoda gyógyszer”, és feltételezhetően kevés mellékhatással rendelkezik. Számomra Desyrel katasztrófa volt: hónapok óta tartó kezelés után nem enyhítette a depressziót (általában egy antidepresszáns működik az indítástól számított 3 héten belül) összezavarott, a nap folyamán ellenőrizetlenül álmossá tett, és zavart a gondolkodásban és a megismerés.
Csak hónapokat követően, hogy így kezeltek, hatékony segítséget kaptam Drs-től. Grace és Dubovsky, akik triciklusos dezipraminra váltottak. Mint fentebb leírtuk, három héten belül ez a különféle gyógyszer megtörte a depressziót. Ha ésszerű időn belül nem kap mentességet, ne félj beszélni orvosával egy másik gyógyszer kipróbálásáról. A változás megmentheti az életét. 1997-ben, amikor a dezipramin kudarcot vallott számomra, egyértelmű volt, mit kell tennie: Dr. Johnson azonnal megszüntette és bekapcsolás nélkül átvitt az SSRI Effexorba. Ez megváltoztatta a világot!
A közelmúltig a mánia első védelmi vonala a lítium (karbonát) volt. John Cade fedezte fel 1949-ben Ausztráliában, ám az Egyesült Államokban terápiásán nem használták közel 20 évig. Néha sürgősségi esetekben az áldozatot antipszichotikus gyógyszerekkel indítják, például Thorazine, Mellaril vagy Trilafon; ezek célja az, hogy segítsen az áldozatnak megnyugodni és szorosabban kapcsolatba lépni a valósággal. Szélsőséges mánia esetén - ha valaki teljesen ellenőrizetlen, és korlátozást igényel - ezen antipszichotikumok hatása gyakran egyenesen elképesztő. Néhány nap alatt az áldozat nyugodtvá válik, és az általános viselkedés szempontjából meglehetősen normális.
1997-ben ez a megközelítés, beleértve a visszafogást is, számomra volt szüksége. Ha a lítium nem képes a mániát megfelelő módon ellenőrizni, vagy nemkívánatos mellékhatásokkal jár, akkor a terapeuta megkísérli más anti-mániás szereket, például a valproinsavat (Depakote), a Tegretolt vagy a Klonopint. Manapság a valproinsav általában a előnyben részesített mánia kezelése.
Érdemes megemlíteni, hogy az anti-mániás kezelés hatása általában idővel javul. Például a saját esetemben észrevettem egy határozott, folyamatos "felbukkanást" a jólét általános értelemben és az objektív munkám során. Ugyanakkor lehetővé vált az eredetileg alkalmazott gyógyszermennyiség majdnem felével történő csökkentése. Másrészt, amikor a lítium megbukott, hirtelen kudarcot vallott, és intenzív orvosi felügyeletre lett volna szükségem az átmenet észleléséhez.
Miután Depakote-ba költöztem, éreztem sokkal jobb, mint előtte; A tartós kézremegés, amelyet a lítium szedése közben szenvedett, eltűnt, és állandóan "nyugodtnak" érzem magam. Áldás. Mindezek a tapasztalatok arra mutatnak, hogy elengedhetetlen, hogy szoros kapcsolatban maradjon orvosával, miközben ezeket a betegségeket kezelik; a betegség krónikus, és elleni küzdelme valószínűleg egész életen át tart!
Pszichiátriai gyógyszerek szedésekor számos gyakorlati kérdéssel kell szembesülnie. Mint minden gyógyszer, a pszichiátriai szereknek is vannak mellékhatásai. Sokuk következménytelen, mások súlyosabbak. Például az antidepresszánsok esetében szokásos a szájszárazság. Néha ez annyira súlyos, hogy megakadályozza az ember beszélgetését, és egy ivott víz nem oldja meg a problémát, mert szükség van a test által termelt nyálra.
Ez problémám volt számomra, mert amikor professzor voltam, előadásokat tartottam. Megoldottam a problémát cukormentes rágógumi rágásával, amikor éreztem, hogy a szárazság kezdődik. Kicsit vulgáris megjelenésű, de egyszerűen elmagyaráztam a diákoknak, miért csináltam, és elfogadták.
Lítium két zavaró mellékhatással járhat. A fentiek egyike az, hogy gyakran kicsi izom remegését okozza. Emlékszem egy olyan időszakra, amikor nem tudtam inni teát, mert nem tudtam magamhoz emelni a csészét az asztalról a számomra anélkül, hogy az egész asztalra kiömlött volna. A remegés különösen nehéz volt számomra, mert annyira rossz lett, hogy egyszerűen nem tudtam írni; ez súlyosan befolyásolta a mindennapi szakmai tevékenységemet. Orvosom azt mondta nekem, hogy van még egy gyógyszer a remegés ellen, de úgy döntöttem, hogy nem szednem olyan gyógyszert, amit nem van nak nek; végül a remegés eltűnt, csak extrém stressz alatt, és csak akkor is egy kicsit.
A lítium komolyabb mellékhatása az, hogy ha a véráramban túl nagy a koncentráció, akkor károsíthatja a vesét. Ez a probléma elkerülhető, ha vérvizsgálatot végez a vér lítiumszintjének mérésére. Általában ezt meglehetõsen gyakran (havonta vagy akár hetente) is megteszik, amikor elõször indítja el a lítiumot, de késõbb, ha a szintje állandó, orvosa talán 3 havonta ellenőrzi. Hasonló megjegyzések vonatkoznak a Depakote-ra.
Végül ott van a nagyon komoly A baleseti rehabilitáció során a lítium problémát okozott: a véráramban a lítium terápiás és toxikus szintjei között kicsi a különbség. És mivel kórházban kiszáradtam, a lítium vérszintje a toxikus szint fölé emelkedett, és kiváltotta a fentebb leírt szörnyű kómát. A Depakote esetében az ismert terápiás tartomány körülbelül négyszeres, és a legnagyobb adag még mindig jóval a toxikus érték alatt van. Így a lítiummal összehasonlítva óriási biztonsági tényező van. Az én esetemben szinte a legkisebb adagot veszem be, így soha nem várom el, hogy gondjai legyenek vele.
Fontos, hogy a gyógyszereit pontosan az orvos által előírtak szerint szedje. Do nem "kísérletezzen" önmagában az adag megváltoztatásával. Az embereknek néha nehéz emlékezni arra, hogy már fogyasztottak-e egy tablettát azon a napon, ám elengedhetetlen, hogy ne vegyen be túl sokat vagy túl keveset. Megvertem az idősödő memória problémáját azzal, hogy a gyógyszertárakban kapható kicsi, kompartíciós tablettát adagolókat használtam. Általában hét rekesszel vannak ellátva, amelyeken a hét napjai vannak felcímkézve, így azonnal meg lehet mondani, hogy a helyes számú tablettát vették-e be.
Azt is hangsúlyozni kell, hogy ezt kell tennie soha ne hagyja abba a tabletták szedését egyszerre (`` hideg pulyka ''); ez megrázza az idegrendszert, és nagyon súlyos pszichiátriai epizódot válthat ki. Ha orvosa beleegyezik abba, hogy feladja a gyógyszert, mindig csökkentse az adagot lassan több nap alatt. Nekem, mint én, ez valószínűleg haszontalan tanács, mert nyilvánvalónak tűnik, hogy életem hátralévő részében gyógyszereket fogok szedni.
következő: Öngyilkosság és bipoláris zavar - II. Rész
~ vissza a Manic Depression Primer honlapjára
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk
