A beteg alapja az ADHD kezelésére használt stimuláns gyógyszerekről

Alig öt évvel ezelőtt egy tanulmány megállapította, hogy a felnőtt pszichiátriai rezidencia 93 százaléka nem érinti az ADHD-t még egyszer, és a gyermekgyógyászati ​​rezidenciák félelmetes fele nem fedezte az ADHD-t orvosi képzésük során bármelyik. Mit jelent ez: Az orvosa nem ismeri eléggé az ADHD-t vagy annak első vonalbeli kezelését, stimuláló gyógyszereit. Ez a tudás terhét terheli Önre - a betegre vagy a szülőre.

Miért használjon gyógyszert az ADHD kezelésére?

Az stimuláns gyógyszeres kezelés az ADHD kezelés egyik legelterjedtebb formája egy egyszerű ok miatt: a tanulmányok azt mutatják, hogy a leghatékonyabb. „Amikor a felnőttek kérdéseket tesznek fel arról, hogy miért kellene kipróbálniuk a gyógyszereket az ADHD kezelése érdekében, a válaszom mindig két szót hallatszik: A gyógyszeres kezelés működik” - mondja Russell A. Barkley, Ph. D., a dél-karolinai Orvosi Egyetem pszichiátriai és gyermekgyógyászati ​​klinikájának professzora. "Ha megtalálta a megfelelő gyógyszert, akkor jelentősen javulhat az ADHD tünetei."

Az az amerikai gyermek- és serdülőkori pszichiátria (AACAP) által kidolgozott klinikai gyakorlati útmutatások javasolja a gyógyszeres kezelést az ADHD első vonalbeli kezeléseként, hivatkozva a 78 vizsgálatról az ADHD kezelése, amely „következetesen alátámasztotta az stimuláns előnyét a nem gyógyszerrel szemben kezelés."

[Ingyenes letöltés: Az ADHD-gyógyszerek végső útmutatója]

Még a széles körben idézett multimodális MTA szövetkezeti csoport tanulmány, amely arra a következtetésre jutott, hogy a gyógyszeres kezelés és a viselkedésterápia kombinálja az ADHD optimális kezelését iskolás korban gyermekek, elismerték, hogy „az ADHD farmakológiai beavatkozása hatékonyabb, mint egy viselkedési kezelés egyedül."

Mi az ADHD stimuláló gyógyszere?

Az ADHD agyban hiányos kulcsfontosságú neurotranszmitterek a norepinefrin és a dopamin. Az ADHD kezelésére szolgáló elsődleges gyógyszerek stimulálják az agy specifikus sejtjeit, hogy több ilyen hiányos neurotranszmittert termeljenek - tehát a „stimulánsok” leíró címke.

Az FDA 29 stimuláló gyógyszert hagyott jóvá az ADHD kezelésére az Egyesült Államokban. „Mind a 29 módszer csupán kétféle molekula bejuttatásának különböző módjai: a metil-fenidát és az amfetamin. Semhol nincs bizonyíték arra, hogy az egyik molekula lényegében jobb, mint a másik ”- magyarázza Dr. William Dodson, a testület által tanúsított pszichiáter.

A metil-fenidát-alapú stimulánsok a Ritalin, a Concerta, a Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PMés Adhansia XR. Az amfetamin-alapú stimulánsok közé tartozik az Adderall, a Vyvanse és a Evekeo.

[Mennyire biztonságosak az stimulánsok?]

"A metil-fenidát és az amfetamin válaszaránya nagyjából azonos" - mondja Dodson. „Amikor metilfenidátot és amfetaminot próbálsz meg, akkor körülbelül 80–85 százalékos robusztus válaszarányt kapsz. Ez azt jelenti, hogy ha nem kap megfelelő választ a kiválasztott gyógyszeres kezeléssel, akkor ne feladja. Próbálja ki a másik gyógyszert. ”

A legtöbb embernek jól megy a metil-fenidát vagy az amfetamin, de nem mindkettő. Dr. Dodson azzal kezdi, hogy mindkét típust kipróbálja az egyes betegekkel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg az ADHD gyógyszeres kezelésével a lehető legjobb eredményt érje el. Azt is javasolja, hogy a rövid hatású stimulánsok hosszú hatású készítményei legyenek. A legtöbb beteg esetében a hosszú hatású készítmények csak egy tablettát vesznek igénybe naponta, egyenletesebb és következetesebb fedezetet biztosítanak a nap folyamán, és fokozatosan viselnek.

Mi a megfelelő adag?

Egyik teszt sem tudja megjósolni, hogy a gyógyszer milyen adagja biztosítja a betegnek az előnyök optimális szintjét mellékhatások nélkül. Ami a legjobban működött a testvére számára, eredménytelen lehet számodra, és fordítva. Minden beteg adagját próba és hiba határozza meg.

A gyógyszert metabolizáló allélek mérésére szolgáló genetikai tesztelés nem tudja megjósolni azt az adagot, amelyre az embernek szüksége lesz. Számos gyermekgyógyász képzik, hogy írjon elő egy bizonyos milligramm / kg-ot a beteg testtömegére, de nincs bizonyítékok arra, hogy az ADHD gyógyszeres kezelés ideális adagja bármilyen módon korrelál a beteg méretével, életkorával, nemével, skálán vagy pontszám súlyosságával károsodást.

Itt van mi csinál meghatározza a beteg optimális adagját vagy ADHD-gyógyszert:

• Egyéni anyagcsere - Hogyan szívják fel a gyógyszereket a GI traktus. Ez a 16 év alatti gyermekek esetében folyamatosan változik, ezért gyermeke adagját évente egyszer, az iskola megkezdése előtt augusztusban kell módosítani.
• Egyéni neurokémia - Mennyire hatékonyan halad át egy gyógyszer molekulája a vér-agy gáton a véráramból az agyba.

Gondol róla ADHD gyógyszerek mint ahogy a szemüveget tenné. Az a személy, aki nem tudja a látását összpontosítani, szemüveget kell viselnie; az a személy, aki nem tudja összpontosítani a figyelmét és irányítani az impulzusát, szükség lehet ADHD gyógyszeres kezelésre. Két ember nem cserélheti szemüveget, mert minden recept az egyénhez igazodik és az ő egyedi látás kihívásaihoz igazodik. A nagy dózisú vényköteles szemüveg fogalma a kis dózisú vényköteles szemüveg ellenére elég értelmetlen. Azt akarjuk, hogy az egyes egyéneknek megfelelő adagot adjunk, és ha elérjük ezt a megfelelő vényt, akkor az egyén 20/20-es látással látja el, gyakorlatilag mellékhatások nélkül.

[Öt szabály az ADHD kezelésére stimuláló gyógyszerekkel kezelt gyermekekben]

„Az ADHD gyógyszeres kezelés nem csupán az iskolára vonatkozik,” mondja Dodson. „Az a képesség, hogy társadalmi lehessen, együtt tudjon menni a családjával, elvégezze a házi feladatát, megfeleljen a munka elvárásainak, autót vezessen éjjel, és biztonságos legyen. A jelenlegi ajánlás az, hogy mindenhol szedjen gyógyszert, ahol az ADHD káros.

Mi a rossz adag?

Az optimális adagok óriási mértékben különböznek személyenként. A dózistartomány, amelyet a FDA a legtöbb ADHD gyógyszer az embereknek csak körülbelül felét fedezi. A gyermekek, serdülők és felnőttek körülbelül 6-8% -a optimalizálja a legalacsonyabb dózisméreteknél alacsonyabb adagokat. Dr. Dodson szerint az emberek 40% -a optimál az FDA által vizsgált és jóváhagyott adagoknál magasabb adagokban.

„Az orvosoknak abba kell hagyniuk, hogy az adagolást magas vagy alacsonyabb szintű adagolás alapján vizsgálják. alacsony dózisú perspektíva, és inkább az adag finomhangolására összpontosítson az egyén számára. Az orvosok például úgy, hogy vízbe öntik a Vyvanse-t, vagy folyékony készítményeket, például a Quillivant XR-t használják állítsa be az adagot úgy, hogy alacsonyabb legyen a legalacsonyabb adagnál, ha valaki jól reagál kis adagra ”- mondta Dodson mondja.

Ahol az adagolás rosszul történik: A betegek elvárják, hogy stimuláltnak vagy valamilyen módon különbözõnek érezzék magukat.

A szabály: A megfelelő dózisú, megfelelő molekulának vissza kell állítania az embert a normál működési szintre, nem pedig valamilyen mesterséges fokozott állapotba, és mellékhatások nélkül.

Ha valaki másként érzi magát, az adag túl magas vagy túl alacsony. „Ha az adag kikapcsolt” - mondja Dodson -, a hiperaktív emberek hajlamosak lecsúszni; ezt általában "zombi szindróma" néven ismerték. Mások túlzottan stimulálódnak a rossz adaggal, és ezt "Starbucks-szindróma" -nak hívják. Ha a beteg személyiségváltozásban szenved, vagy felélénkült vagy lelassult, az adag általában túl magas és ennek kell lennie csökkent. Az orvosokat hagyományosan a legmagasabb adag beadására képezték, amelyet az ember tolerálhat. Új kutatások azt mutatják, hogy ez a „legnagyobb adag” túl magas; az optimális jellemzően legalább két, annál erősebb adagolási erősség, mint ez a küszöbérték ”- mondja Dodson.

Mi van, ha az stimuláns gyógyszerek nem működnek?

Az ADHD-ban szenvedő gyermekek és felnőttek körülbelül 15% -a nem reagál vagy nem tolerálja az stimuláló gyógyszereket. Ezeknek az embereknek az orvosoknak az ADHD második vonalbeli gyógyszereire kell fordulniuk: az ADHD-specifikus nem stimulánsok, a klonidin és a guanfacin. Ezek alfa-agonisták, amelyeket eredetileg magas vérnyomás kezelésére fejlesztettek ki, de most már jóváhagyták az ADHD kezelésére. Az eredmények elérése hosszabb időt vesz igénybe, mint az stimuláns gyógyszerek.

Az amerikai gyermek- és serdülőkori pszichiátria akadémia az ADHD-specifikus nem stimuláns Stratterat harmadik sorozatú gyógyszernek nevezi lehetőség, mivel mérsékelten hatásos általános iskola korban szenvedő ADHD-k esetén, de serdülőknél és különösen felnőttek. A Strattera felépítése, működési modellje, a működéshez szükséges idő és a mellékhatások sok szempontból hasonlítanak a hangulatzavarok, az úgynevezett „Szelektív szerotonin visszavétel-gátlók” vagy SSRI-k. Valójában a Stratterat először a hangulat kezelésére vizsgálták rendellenességek. Amikor nem bizonyult sikeresnek, kipróbálták az ADHD-ra. A Strattera hat éves vagy annál idősebb gyermekek, valamint ADHD-t szenvedő tizenévesek és felnőttek számára engedélyezett. A biztonságosságot és a hatékonyságot hat év alatti betegek esetében nem igazolták.

Végül létezik egy alternatív gyógyszerkategória, amelyet esetenként az ADHD kezelésére használnak, amelyet általában „off-label” -nek neveznek, mert nem külön kifejezetten engedélyezték az ADHD kezelésére. Ide tartoznak a Bupropion (Wellbutrin), a Modafinil (Provigil), a háromciklusos antidepresszánsok és az Amantadine. Ezeket az FDA nem hagyta jóvá az ADHD kezelésére, de néhány irodalom támogatja azok hatékonyságát azokban az esetekben, amikor az első, a második és a harmadik sorozatú kezelés sikertelen volt.

Frissítve 2019. szeptember 18-án