Bipoláris zavarok görcsoldók a terhesség alatt

A korai adatok azt mutatják, hogy a lamotrigin (Lamictal) biztonságos lehet bipoláris terhes nők kezelésére.

Mivel az antikonvulzánsok bipoláris betegségek kezelésére történő felhasználása az elmúlt évtizedben növekedett, így nők száma sikeresen kezelhető ezekkel gyógyszereket, akiknek kérdése van arról, hogy abba kell-e hagyni ezeket a gyógyszereket, mielőtt megfogalmaznák őket, vagy mit kell tenni, ha már terhes.

A bipoláris betegségek kezelésére leggyakrabban alkalmazott görcsoldók a nátrium-valproát és a karbamazepin, és a közelmúltban a gabapentin (Neurontin), lamotrigin (Lamictal), oxkarbazepin (Trileptal) és tiagabine (Gabitril). A közelmúltig kevés reproduktív biztonsági adat állt rendelkezésre az újabb görcsgátlókról.

Számos nőt és orvosukat különösen bosszantó kötés köti össze, mivel a bipoláris terápia két fő eleme, a lítium és a nátrium-valproát (Depakote) ismert teratogének, bár e két vegyület teratogenitása különösebben különbözik. Az első trimeszter expozícióval járó kockázat Ebstein-rendellenesség viszonylag szerény, 0,05% -os kockázatától függ. lítiummal kb. 8% -os kockázatot jelenthet a szív-érrendszeri rendellenességek és idegi csövek károsodása miatt valproát. Ez utóbbi a Massachusetts Általános Kórház epilepsziás gyógyszernyilvántartásának közelmúltbeli eredményein alapul (J. Am. Obstet. Gynecol. 187 [6 pont 2]: s137, 2002).

A bipoláris zavar fenntartó kezelésére júniusban jóváhagyott lamotriginre felhalmozódó adatok örvendetes híreket jelentenek a bipoláris rendellenességben szenvedő, reproduktív korú nők számára. Időközi jelentés az esetekről, amelyeket a A gyártó, a GlaxoSmithKline, 1992 szeptembere óta jelzi, hogy a gyógyszer valószínűleg nem létezik teratogén. A jelentés ugyanakkor megjegyzi, hogy a minta nem elég nagy ahhoz, hogy végleges következtetéseket vonjon le.

Március óta a terhességi nyilvántartás információkat gyűjtött több mint 500 első trimeszter expozícióról a Lamictal-lal bipolárisan kezelt nőknél. betegség és epilepszia esetén, amelyek nem mutatták az első trimeszter expozícióval járó súlyos születési rendellenességek növekedését, és amelyek korábban támogatták jelentéseket.

A teratogenitás kockázata jelentősen megnőtt a lamotrigin és a nátrium-valproát kombinációjának első trimeszterben történő expozíciójakor. (általánosabban epilepsziában alkalmazzák), de nem a lamotrigin monoterápiával: Az első 30 évben monoterápiával kezelt 302 terhesség közül trimeszterben 9 (3%) súlyos születési rendellenesség volt, szemben a 67 első esettel, amikor az első trimeszter expozíciója 7 (10,4%) súlyos születési rendellenességet mutatott. mindkét gyógyszer. Az első trimeszterben a nátrium-valproátot nem tartalmazó politerapiás expozíció 148 esetében 5 (3,5%) súlyos születési rendellenesség volt.

Ezeknek a régóta várt adatoknak a lamotriginnel kapcsolatos klinikai vonatkozásai viszonylag egyértelmûek, és lehetõséget kínálnak arra keresse meg azt a bonyolult útvonalat, amelyben a terhesség alatt fennmarad az euthímia, és minimalizálható azoknak a gyógyszereknek az expozíciója, amelyek károsak lehetnek a magzat.

Például a nátrium-valproát elhalasztható olyan gyógyszerek esetében, mint például a lamotrigin, néhány betegnél, különösen azoknál, akik nem reagálnak lítiummal vagy nem tolerálják azokat. Noha a lamotrigin nem bizonyította hatékonyságát az akut mánia kezelésében, a görcsoldók kombinálhatók olyan gyógyszerekkel, amelyek segítenek a bipoláris zavar e szakaszának kezelésében. Az ilyen kiegészítő gyógyszerek közé tartoznak a nagyhatású tipikus antipszichotikumok, például a haloperidol vagy a trifluoperazin.

Sajnos az új, atipikus antipszichotikus olanzapin reprodukciós biztonságára vonatkozó adatok rendelkezésre állnak (Zyprexa) - mind az akut mánia, mind a visszatérő mánia megelőzése szempontjából hatásos ritka. A klinikusok feladata, hogy megpróbálják minimálisra csökkenteni az olyan gyógyszerek expozícióját, amelyekről keveset tudunk, például az olanzapin, és a gyógyszerekről, amelyekről sokat tudunk, amelyek különösen a magzatra károsnak tűnnek, mint például a nátrium-valproát (Depakote).

A lamotrigin az egyetlen az újabb antikonvulzánsok közül, amelyekre elég sok expozíciós eset van, hogy a teratogén kockázat megbízhatóan meghatározható legyen. A többi görcsoldók gyártói nem hoztak létre független nyilvántartásokat. A Massachusettsi Általános Kórház epilepsziás gyógyszer-nyilvántartása újabb adatokkal gyűjt adatokat görcsgátlók, de a mai napig a szám túl kicsi ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni, kivéve a lamotrigint (Lamictalt).

A lamotrigin alkalmazásával kapcsolatos egyik óvintézkedés a Stevens-Johnson-szindróma nagyon alacsony, de számszerűsíthető kockázatában rejlik, amely a lamotrigin-terápiához kapcsolódik. A kockázat csökkentése érdekében a gyártó azt javasolja, hogy a betegeket óvatosan titrálják, legfeljebb hetente 25 mg-mal.

Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban. Számos SSRI-gyártó tanácsadója és kutatási támogatást kapott. Tanácsadója az Astra Zeneca, Lilly és Jannsen-nek - az atipikus antipszichotikumok gyártóinak. Eredetileg ezt a cikket írta az ObGyn News számára.