Pszichoterápia a krónikus öngyilkossági beteg kezelésében
Néhány ember krónikusan öngyilkos. Mi okozza ezt, és a pszichoterápia hatékony-e a krónikus öngyilkosság kezelésére?
A pszichoterápia előnyei a krónikusan öngyilkossági betegek kezelésében, valamint olyan stratégiák, amelyek segíthetnek a potenciális öngyilkos beteg képzelje el és tükrözi másoknak a legvégső cselekedetekre adott reakcióját, egy konferencia tárgyát képezte írta: Glen O. Gabbard, M. D., a 11. éves amerikai pszichiátriai és mentális egészségű kongresszuson. Gabbard a Bessie Callaway neves pszichoanalízis és oktatás professzora a Karl Menninger Pszichiátriai és Mentális Egészségtudományi Iskolában.
Korábbi kutatások és a saját pszichoterapeutaként szerzett tapasztalatai alapján Gabbard megállapította, hogy néhány betegnél, különösen azoknál, akiknél borderline személyiségzavar, csökkent az a képesség, hogy elképzelje mások érzéseit és az öngyilkosságra adott reakcióikat.
Gabbard azt mondta, hogy az orvosoknak az öngyilkossági fantáziáikban kell részt venniük ahelyett, hogy elkerülnék a témát klinikai kellemetlenség vagy általában az a téves feltételezés, hogy a betegek öngyilkossá válnak a nyitott kezelés eredményeként párbeszéd. Hozzászólása szerint ez lehetővé teszi a betegek számára az öngyilkosság következményeinek megértését. Gabbard azt is javasolja az orvosoknak, hogy könnyítsék meg a határ menti betegek fantáziáinak részletes kidolgozását arról, hogy mi történik az öngyilkosság befejezése után. "Ez gyakran ahhoz a felismeréshez vezet, hogy a beteg nem képzeli el megfelelően mások reakcióját az öngyilkosságára" - mondta.
A mentalizáció fejlesztése
"A határ menti betegek pszichopatológiájának egy része egyfajta felszívódás saját szenvedésének nagyon korlátozott és szűk látványában, ahol mások szubjektivitását teljesen figyelmen kívül hagyják. Gyakran nagyon rossz a szubjektivitásuk más emberekkel szemben "- magyarázta Gabbard. "Nagymértékben képtelen elképzelni egy másik személy belső szerepét vagy saját belső szerepét. Tehát nagyon távol vannak a belső élettől. "
A mentális és a reflektív funkciókat gyakran nagyon hasonló módon használják - mondta Gabbard, és magukban foglalják a az elme elmélete, amely az a személy képessége, hogy gondolkodjon olyan dolgokról, amelyeket érzelmek, vágyak és kívánja. Más szavakkal, megjegyezte: "Te nem csak az agyi kémia összege vagy".
"Ha a dolgok jól mennek - folytatta Gabbard -, a mentalizáció 3 éves kor után alakul ki. 3 éves kor előtt van az úgynevezett pszichés egyenértékűség mód, ahol az ötletek és az észlelések nem reprezentációk, hanem a valóság pontos replikái. Más szavakkal, egy kis gyerek azt fogja mondani: "Ahogy látom a dolgokat, azok vannak." Ez a gyermek nem képvisel semmit, csak úgy látja. "
Gabbard szerint 3 éves kor után ez a fajta gondolkodás úgy tesz, mintha úgy tesz, mintha a gyermek úgy gondolná, hogy tapasztalata inkább reprezentatív, nem pedig a valóság közvetlen tükröződése. Idézett egy példát egy ötéves fiúról, aki azt mondja 7 éves nővére számára: "Játsszunk anyu és baba. Te anyu leszel, és én is a baba leszek. "Normál fejlődés során a gyermek tudja, hogy a 7 éves nővére nem anyu, hanem az anya képviselője. Azt is tudja, hogy nem baba, hanem a csecsemő ábrázolása - mondta Gabbard.
Ezzel szemben a határ menti betegeknek nagy nehézségeik vannak a mentalizációs és reflektáló képességekkel - magyarázta Gabbard. Csakúgy, mint a 3. életévüket megelőző gyermek, elakadtak fejlõdésükrõl, és kommentálhatják terapeutájuk: "Te pontosan olyan vagy, mint az én apa. "Normál fejlődésben azonban Gabbard megjegyezte, hogy" a reflektív funkciók tartalmaznak mind önreflexiókat, mind interperszonálisokat alkatrészek. Ideális esetben ez az egyén számára fejlett képességet biztosít a belső és a külső valóság megkülönböztetésére, úgy tesznek, mintha mód valós működési módtól, [és] interperszonális mentális és érzelmi folyamatoktól az interperszonálistól kommunikációt.”
Gabbard szerint a legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy a traumatizált gyermekek képesek megőrizni mentalizációjukat vagy reflexióikat sokkal nagyobb esélye van arra, hogy súlyos probléma nélkül jusson ki a traumaból hegesedést. "Mindig látja ezeket a csodálatos gyerekeket, akikkel elég alaposan bántalmaztak" - mondta. - És mégis meglehetősen egészségesek, mert valahogy képesek voltak értékelni, mi történt és miért. "
Ennek eredményeként Gabbard gyakran megkérdezi egy határ menti beteget: "Hogyan képzelted el, hogy úgy éreztem magam, amikor öngyilkos vagyok, és nem jelentkeztem meg az ülésen?" Vagy: "Hogyan képzelted el amikor az irodámban ültem, azon tűnődtem, vajon hol vagy, és ha megsértette magát? "Ezzel elmondta, hogy a betegek fantáziákat alakíthatnak ki arról, hogy mások gondol.
"Ha azt akarom, hogy a gyerek vagy felnőtt elmozduljon az ilyen pszichés egyenértékűség módból egy színlelésre módban nem tudom csak a beteg belső állapotát lemásolni, gondolkodni kell róluk. "- mondta Gabbard. Például gyakorlatában Gabbard megfigyeli a beteget, majd azt mondja nekik: "Ez az, amire látom folyni." Így magyarázta a terapeuta fokozatosan segítheti a beteget abban, hogy megtudja, hogy a mentális tapasztalat magában foglalja a reprezentációkat, amelyekkel végső soron játszható le megváltozott.
A kép tisztázása: Matrica
Gabbard ezt egy egykori beteg megbeszélésével illusztrálta, akinek az egyik legnehezebbnek tartja: egy 29 éves krónikus öngyilkossági nőt, aki vérfertőzésben élő túlélő, és határ menti személyiségzavarban szenved. "Nehéz volt" - magyarázta Gabbard. - Mert ő megjelenik [az ülésen], és akkor nem akar beszélni. Csak ott ült és azt mondta: "Csak szörnyen érzem magam miatt." "
Áttörést keresve Gabbard megkérdezte a nőt, hogy tudja rajzolni, amit gondol. Miután nagy papírlapot és színes ceruzákat mutattak be, azonnal elindult egy temetőbe, hat láb alatt a földre. Gabbard aztán megkérdezte a nőt, hogy megengedhető-e neki valami rajzolása a képéhez. A nő egyetértett, és behúzta az asszony 5 éves fiát, aki a sírkő mellett állt.
A beteg nyilvánvalóan ideges volt, és azt kérdezték, miért vonzza a fiát a képbe. "Mondtam neki, mert [a fia nélkül] a kép hiányos volt" - mondta Gabbard. Amikor a beteg azzal vádolta, hogy bűntudatot tett rá, felelte, hogy csak arra törekszik, hogy realisztikusan gondolkodjon azon, mi történne, ha megölné magát. - Ha ezt megteszi - mondta a nő -, akkor gondolkodnia kell a következményeken. És az öt éves fiad számára ez nagyrészt katasztrófa lesz. "
Gabbard ezt a megközelítést választotta, mivel a feltörekvő pszichológiai szakirodalom azt sugallja, hogy a mentalizációs képesség egyfajta profilaktikus hatást eredményez a problémák patogenitása ellen. "Az egyik dolog, amit megpróbáltam mondani ennek a betegnek az 5 éves fia képének rajzolásával, az volt:" Próbáljunk bejutni a fiad fejébe, és gondolkodjunk milyen lenne neki megtapasztalni az öngyilkosságot. Megpróbáltam rávenni, hogy elképzelje, hogy mások különálló szubjektivitással rendelkeznek tőle saját."
Gabbard szerint ez segít a betegnek fokozatosan megtanulni, hogy a mentális élmény olyan reprezentációkkal jár, amelyekkel játszható és végül megváltoztatható, ezáltal "visszaállítja a fejlődési folyamatot, tükrözve, hogy mi történik a beteg fejében, és mi történhet más emberekben fejüket.”
Két hónappal az ülés után a beteget kiszabadították a kórházból, és visszatértek otthoni államába, ahol egy másik terapeutaval találkozni kezdett. Körülbelül két évvel később Gabbard berohant az orvoshoz, és megkérdezte, hogy van az egykori betegének. A terapeuta azt mondta, hogy a nőnek jobban teljesít, és gyakran utalt arra az ülésre, ahol Gabbard fia a képbe rajzolta. "Ezért gyakran nagyon mérges lesz" - mondta neki a terapeuta. "De akkor még életben van."
Gabbard elmondta, hogy gyakorlatában megpróbálja hangsúlyozni a határ menti beteget, hogy emberi kapcsolataik vannak akkor is, ha úgy érzik, hogy senki sem törődik velük. "Ha az öngyilkossági határt betegekre nézzük" - mondta -, szinte mindegyiknek van valamiféle kétségbeesése, radikális érzése a jelentés és a cél hiánya, valamint az emberi kapcsolat lehetetlensége, mert annyira nehézségekbe ütköznek velük kapcsolatok. És mégis sokan kapcsolatban állnak egymással, mint valójában felismerik. "
Sajnos Gabbard ezt leggyakrabban olyan fekvőhelyi helyzetekben látta, amikor egy másik beteg öngyilkossága súlyos terhet ró a többi betegre. "Nagyon emlékszem egy csoportterápiás ülésre egy kórházban, miután egy beteg megölte magát" - mondta. "Míg az emberek szomorúak voltak, jobban lenyűgözött, hogy milyen dühösek voltak. Azt mondanák: "Hogyan teheti ezt velünk?" - Hogy hagyhatott volna itt minket? - Nem tudta kapcsolatban álltunk vele, hogy barátai voltunk? Tehát óriási hatással volt a távozó emberekre mögött."
A megmentés buktatóit
Gabbard megjegyezte, hogy a krónikus öngyilkossággal való szoros együttműködésnek hátránya van: objektív azonosítás révén, a klinikus azt érezte, hogy mit érezhet a beteg családtagja vagy más jelentős személy, ha a beteg öngyilkosságot követ el. "Időnként az orvosok azon kísérlete, hogy azonosuljanak az öngyilkossági beteg családjával, egyre inkább buzgó erőfeszítésekhez vezet, hogy megakadályozzák a beteget az öngyilkosságotól" - tette hozzá.
Gabbard figyelmeztette a klinikusokat a betegek kezelésével kapcsolatos attitűdjükre. "Ha túl túlságosan lelkesedik a beteg megmentésekor, fantáziáját kezdi létrehozni hogy mindenható, idealizált, mindenszerető szülő vagy, aki mindig elérhető, de te nem vagy. " mondott. "Ez valójában nehezteléshez vezet, ha megpróbálja vállalni ezt a szerepet. Ezenkívül kudarcot vall, mert egyszerűen nem vagy mindig elérhető. "
Az is tendencia, hogy a betegek másutt felelnek az életben maradásért. Gabbard szerint Herbert Hendin, M. D., rámutatott arra, hogy annak lehetővé tétele, hogy egy határ menti beteg hajlama másokat kiosztani, ez az öngyilkossági hajlam nagyon halálos jellemzője. A klinikust ezután kísérti, hogy ezt a beteget életben kell tartani - mondta. Ez viszont az átvitel elleni gyűlölethez vezethet: az orvos elfelejtheti a találkozókat, mondhat, vagy finoman végezhet dolgokat és így tovább. Az ilyen viselkedés valójában öngyilkossághoz vezetheti a beteget.
A terapeuta a megértés eszközeként is szolgálhat, mivel „olyan hatásokat tartalmaz, amelyek a betegek számára nem tolerálhatók” - mondta Gabbard. "Végül a beteg látja, hogy ezek a betegségek elfogadhatóak és nem pusztítanak el minket, így talán nem pusztítják el a beteget. Nem hiszem, hogy túlságosan kell aggódnunk a ragyogó értelmezésért. Úgy gondolom, hogy sokkal fontosabb ott lenni, tartós és hiteles, és megpróbálom visszatartani ezeket az érzéseket, és túlélni őket. "
Zárásul Gabbard megjegyezte, hogy a határ menti betegek 7–10% -a megöli saját magát, és vannak olyan terminális betegek, akik úgy tűnik, hogy semmire sem reagálnak. "Van pszichiátriai végbetegségünk, csakúgy, mint minden más orvosi szakmában, és úgy gondolom, hogy fel kell ismernünk néhány beteget, mi mindent megteszünk annak ellenére, hogy megölik magukat. [Meg kell] próbálnunk elkerülni az összes felelősségvállalást - felelte Gabbard. "A betegnek félúton találkoznia kell velünk. Csak annyit tehetünk, és szerintem nagyon fontos szempont a korlátaink elfogadása. "
Forrás: Psychiatric Times, 1999. július
További irodalom
Fonagy P, M célpont (1996), Játszik a valósággal: I. Az elme elmélete és a pszichés valóság normális fejlődése. Int. J Psychoanal 77 (Pt 2): 217-233.
Gabbard GO, Wilkinson SM (1994), Borderline betegekkel szembeni ellenáramlás kezelése. Washington, D.C.: American Psychiatric Press.
Maltsberger JT, Buie DH (1974), az átadás elleni gyűlölet az öngyilkos betegek kezelésében. Arch Gen Psychiatry 30 (5): 625-633.
Mutató cél, Fonagy P (1996), Játék a valósággal: II. A pszichés valóság alakulása elméleti szempontból. Int. J Psychoanal 77 (Pt 3): 459-479.
következő:Az élet okai megakadályozhatják az öngyilkosságot a depresszió idején
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról
