"Az ADHD nem viselkedési rendellenesség."

Thomas Brown, Ph. D., az ADHD-t minden oldalról látja: kutatóként, orvosi iskolában tanárként és pszichológusként, aki segíti a betegeket a tünetek kezelésében és életük visszanyerésében. A Pszichiátria klinikai professzora Yale Egyetemi Orvostudományi Egyetem, Brown az ADHD-ről is ír. Övé Figyelemhiányos zavar: A gyermekek és felnőttek nem koncentrált elme kötelező olvasmány a klinikusok és a betegek számára.

Brown agyi kutatása új modellt hozott létre az ADHD számára. "A régi modell az ADHD-t viselkedési rendellenességnek tekinti" - mondja. „De sok ADHD-val élõ ember soha nem volt súlyos viselkedési problémával; nehezen tudják a figyelmet a szükséges feladatokra összpontosítani, és a működő memóriát hatékonyan felhasználni. ”

Az ADHD kognitív rendellenesség - mondja Brown -, az végrehajtó funkciók (EF) - az agy önmenedzsment rendszere. ADDitude felzárkózott Brownba, hogy a kérdésekre és a miénk széles körére válaszoljon.

Kiszűrte-e a vezetői funkciók károsodásának elméletét a háziorvosok számára, akik diagnózist készítenek és gyógyszereket írnak fel?

Nagyon, nagyon lassan. Túl sok orvos még mindig gondolkodik az ADHD-ről a régi módon - viselkedésproblémaként, amelyet nehéz figyelni. Nem értik, hogy a „végrehajtó funkció” valóban széles esernyő. Amikor a betegek meghallják az EF-károsodással kapcsolatos tüneteket - nehezen lehet megszervezni vagy megkezdeni a feladatokat, fenntartani az erőfeszítéseket a feladatok befejezéséhez, tartsa meg ahelyett, hogy impulzív módon ugrik a dolgokba, emlékszik az éppen olvasott vagy hallottra, kezelje az érzelmeket - azt mondják: „igen, igen, igen, ez nekem."

A vezetői funkciók sok károsodása túlmutat Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-IV) az ADHD kritériumai.

[Önellenőrzés: Lehet-e gyermekének végrehajtó működési zavara?]

Van-e az orvosok elegendő képzés az ADHD-ban?

Az orvosi iskolában tanítok, és ha az orvosok egy órás előadást kapnak az ADHD-ról, az sokat jelent. Vannak olyan ADD típusú emberek, akik szenvednek attól, hogy orvosának nincs képzése vagy tapasztalata az ADD vagy a felismerésére társbetegségek, amikor ezeket látják - vagy ahhoz, hogy elegendő képzettséggel rendelkezzenek a gyógyszer finomhangolásához ahhoz, hogy hatékony.

Megtudunk valami újat a DSM-V, amelyet 2012-ben kell közzétenni, amely átfogalmazza az ADHD okait vagy kezelését?

Nem írok vagy szerkesztem, de hallottam, hogy változások történnek - különösen a kora kezdetének kritériumaiban. Sok embernél az ADHD tünetei hétéves korukig - néha jóval utána - láthatatlanok. Csak a serdülőkorban, amikor a gyerekek nagyobb kihívást jelentenek a középiskolában vagy a főiskolán, vagy felnőttkorban, jelentkeznek a tünetek. Azt hasonlítom, hogy EKG-t kapjak. Amikor egy beteg az asztalon fekszik, egy tökéletesen tiszta EKG van. De ha ez a személy lapátot rak be hóval vagy gyors kosárlabdajátékot játszik, akkor elzáródást észlelhet az artériájában. Az EF-károsodások, amelyek az ADD-re jellemzőek, különösen az intelligens emberek számára, akiknek nincs viselkedés-ellenőrzési problémája, csak középiskolában vagy később jelentkeznek.

Az orvos diagnosztizálhatja az ADD-t 15 perc alatt? És ha egy felnőtt vagy egy gyermek gyors diagnózist kap az ADD-hez, akkor gyanakvó lenne az orvos iránt?

15 perc alatt nem tudom diagnosztizálni az ADD-t. Ha egy orvos beszélget veled 15 percig, és eléri a vényköteles táblát, akkor a riasztó csengőnek kialudnia kell. Az első interjúban általában néhány órát töltök a betegeimmel. Nagyon sok kérdést teszek fel, és figyelmesen hallgatok a válaszokra. Kapok egy részletes történetet, de félig strukturált módon csinálom. Ráadásul nem csak az ADD keresésére van szükség. Fontos a komorbid problémák átvilágítása - mivel a komorbiditások és az ADD gyakorisága meglehetősen magas. Az egészségügyi rendszer problémája az, hogy a biztosítótársaságok mindössze 15 perc alatt térítik meg a gyermekorvosokat.

[Önellenőrzés: Lehet-e ADHD felnőttkorban?]

Egyes betegek azt kérik, sőt azt is kérik, hogy az orvos végezzen agyi leképezést a diagnózis körvonalazása érdekében. Milyen szerepet játszik ez az eljárás a diagnózisban?

Egyik sem. Az ADD nem az agy strukturális problémája. Elsősorban kémiai probléma. Minden bizonnyal vannak bizonyos szerkezeti különbségek, amelyeket az agyi képalkotó mutat - az agy ezen része kissé kisebb, mint a normál, és az a rész egy kicsit nagyobb. Az agyi képalkotás egy pillanatképet mutat az agy szerkezetéről, amelyet másodperc töredékével készít, és nem mond semmit arról, hogy a páciens rendelkezik-e ADD-vel. Ezért kell feltennie azokat a kérdéseket, hogy a beteg hogyan működik a különböző helyzetekben, a nap különböző szakaszain, különböző körülmények között.

Közelebb állunk ahhoz, hogy megtudjuk, mely gének felelősek az ADD-hez?

Sok kutatást végeztek, és vannak néhány jelölt gén, de semmit sem szögeztek le. Minél több bizonyítékot nyerünk, annál világosabbnak tűnik, hogy nincs egyetlen, sem kettő, sem három gén, amely felelős az ADHDért. Egész csomó gén létezik, amelyek mindegyike néhány tünet kezelésére irányul.

Az olvasók gyakran azt kérdezik, hogy az ADD okozhat-e demenciát vagy Alzheimer-kórt. Lehet ez?

Nincs bizonyíték ezen állítás alátámasztására. Az ADD-vel olyan problémával foglalkozunk, amely a dopamin és a norepinefrin felszabadulásának kémiai dinamikájával jár az agy szinapszisán. Az Alzheimer-kóros betegekkel az agy vezetékeit egy vastag kesztyű pusztítja el, amely felhalmozódik az idegsejteken.

Nem kell további kutatások a felnőttekről és az ADD-ről?

A felnőttekkel kapcsolatos tanulmányok fokozatosan készülnek, de még hosszú utat kell megtenni. Jobban meg kell értenünk az ADD különféle változatait felnőtteknél. Néhány felnőttnek nagy nehézségei vannak az iskolában, de ha elhagyják az iskolát, képesek valami olyanra szakosodni, amelyikben jók, vagy munkát vállalni, ahol egy titkár segít nekik, és jól teljesítenek. Más felnőttek az iskolán keresztül mennek keresztül, de nem teljesítenek jól munkát vagy háztartást. Kezdjük azonosítani a károsodás területeit, és felismerjük, hogy ezek a nehézségek nemcsak az EF-kkel kapcsolatosak érinti az akadémiai feladatokat ellátó embereket, de a társadalmi kapcsolatok fenntartásának és kezelésének képességében is érzelmek.

Sajnos, DSM-IV semmit sem mond erről az érzelmi komponensről az ADD szindróma részeként. A kutatásokból azonban egyértelmű, hogy az érzelmi kontroll az EF-károsodás része (lásd a „Hat EF-t”, bal felső sarokban). Egyes ADD-vel felnőttek túlreagálnak valamire, ami triviális, vagy elveszíti azt olyan helyzetekben, amikor nem engedhetik meg maguknak, hogy elveszítsék. Ezek a túlzott reakciók az élet, a kapcsolatok és a karrier szabadon eshetnek.

Nők és ADHD - Melyek a legfrissebb eredmények ezen a területen?

Látom, hogy a nők - sikeres és okosak - belépnek az irodámba, és azt mondják: „Attól tartok, hogy Alzheimer-kórom van, és ez félek tőlem. Nehezem van olyan szavakkal, amelyek könnyen jöttek. Nem tudok koncentrálni olyan jól, mint én. ”Én végezem az értékelést, és ADD szindrómájuk van, de a menopauza előtt nem rendelkeznek ilyen nehézségekkel. Ennek azonban van értelme, mivel az ösztrogén az egyik fő modulátor a dopamin felszabadításához az agyban. Ahogy az ösztrogénszint csökken, mint a menopauza esetén, az eredmény - egyes nők számára - olyan szörnyűnek tűnik, mint az ADD.

Tanulmányai azt mutatják, hogy az ADDER-ek gyakran magas IQ-val rendelkeznek, ám az iskolában vagy az életben nem mennek jól. Miért?

A szokásos bölcsesség az volt, hogy ha van ADD, akkor nem vagy okos, és ha okos vagy, akkor nem rendelkezik ADD-vel. Ostobaság. 157 felnőttet tanulmányoztam, akiknek IQ-ja legalább 120 volt, a lakosság kilencedik százaléka. Mindegyikük teljesítette az ADD diagnosztikai kritériumait, és mindegyikük jelentősen rontotta a munkamemóriát és a feldolgozási sebességet. Ezen emberek közül sokan felnőtt korukban nem voltak felismerve, hogy ADD problémákkal rendelkeznek. Sokat szenvedtek, és gyakran nehézségekbe ütköztek az iskolában, mielőtt megfelelő kezelést kaptak. Mindegyiküket demoralizálták és feladták. Ha korábban diagnosztizálták őket, vagy olyan környezetben voltak, ahol erősségeik támogatták őket és segített felismerni korlátjaikat - nem adtak sok hamis boldog beszélgetést - önértékelésük lenne növekedés. Sokan annyira gyakran le vannak téve, hogy védekezést fejlesztenek ki, hogy megvédjék magukat. A korai diagnosztizálás és kezelés annyit jelenthet az ember életében.

[Kvíz: Meg tudsz különböztetni az ADHD és a tanulási nehézségeket?]

Frissítve 2019. november 1-jén