A többszemélyes személyiségzavar kezelésének szempontjai
Általában egyetértés van abban, hogy a többszörös személyiségzavar (MPD) igényes és nehéz tapasztalat lehet mind a beteg, mind a pszichiáter számára. A nehézségek és a válság lényeges a körülményre, és bekövetkeznek a terapeuták tapasztalata és képességei ellenére. A tapasztalt klinikusok nagyobb fokú reakcióval reagálhatnak, és ezen események terápiás potenciálját hatékonyabban tudják kiaknázni, de nem tudják megakadályozni őket (C. Wilbur, személyes kommunikáció, 1983. augusztus). Annak felmérése érdekében, hogy ezek a betegek miért válnak gyakran ilyen nehéznek, hasznos megvizsgálni a betegség etiológiájának és a beteg működésének bizonyos aspektusait.
kórokozó kutatás
Az MPD etiológiája ismeretlen, de rengeteg eseti jelentés, megosztott tapasztalat és nagy sorozatból származó adatok1-3 arra utal, hogy az MPD disszociatív válasz a gyermek nem disszociatív védekezésének traumatikus túlterhelésére.4 A leggyakrabban említett stressz tényező a gyermekbántalmazás. A négy tényező elmélete, amely 73 eset visszamenőleges felülvizsgálatából származik, és amelyet prospektív módon megerősítettek 2006 - ban több mint 100 eset azt jelzi, hogy az MPD olyan egyénben alakul ki, aki képes disszociálni (Faktor 1).
4 Úgy tűnik, hogy ez megcélozza a hipnotizálhatóság biológiai szubsztrátját, anélkül, hogy befolyásolja annak megfelelőségi dimenzióit. Az ilyen személy alkalmazkodóképességét egyes traumatikus események vagy körülmények elárasztják (2. faktor), aminek következtében az 1. faktor bekerül a védelmi mechanizmusokba. A személyiség kialakulása természetes pszichológiai szubsztrátumokból fejlődik ki, amelyek építőelemekként kaphatók (3. faktor). Ezek közül néhány képzeletbeli társulás, ego-állapot,5 rejtett megfigyelő struktúrák, 6 államfüggő jelenségek, a libidinalis fázisok eltérései, nehézségek az intrapszichés kezelésében bevezetési / azonosítási / internalizációs folyamatok, befecskendezés bevezetési / azonosítási / internalizációs folyamatok, elveszett a védelmi mechanizmusok, az elválasztás-egyéniség folytonosságának aspektusai (különösen az újrakötési kérdések), és a koherens ön- és tárgyi ábrázolás. A megosztottság rögzítéséhez vezet (4. tényező), hogy jelentős mások nem tudják megvédeni a gyermeket a további túlnyomórészt és / vagy pozitív és ápoló interakciókat biztosít, amelyek lehetővé teszik a trauma káros anyagcseréjét és a korai vagy kezdeti megosztottság kialakulását elhagyatott.
A kezelés következményeiről csak rövid kommentár érhető el. A klinikus disszociatív vagy hynotikus szembe kell néznie7 kóros patológiában, amnesiával, észlelés és emlékezet torzulásokkal, pozitív és negatív hallucinációkkal, regresszióval és újjáéledésekkel találkozhat. Betegét traumában szenvedték el, és rendkívül fájdalmas eseményeken kell keresztülmennie. A kezelés finoman kényelmetlen: önmagában trauma. Ennélfogva magas az ellenállás, a disszociatív védekeződés gyakori előidézője a munkamenetekben, és a regeneráció az emlékeket olyan cselekedetek fogják előidézni, amelyeket gyakran újrafoglalva dominálnak azoknak a képei, akik már voltak visszaélésszerű.
A 3. faktor szubsztrátok sokfélesége miatt két MPD-s beteg sem azonos. Az MPD az összetevők és dinamikák sokféle kombinációjának utolsó közös útja. Egyes esetek pontos megfigyeléseiből származó általánosítások mások számára alkalmatlannak bizonyulhatnak. Nehéz "konceptuálisan kényelmesnek" érezni ezeket a betegeket. Továbbá, mivel ezeket a betegeket nem védették vagy nyugtatták megfelelően (4. faktor), kezelésükhöz folyamatos rendelkezésre állást és hajlandóságot igényelnek hallgassa meg az összes személyiséget tisztelettel és anélkül, hogy feleket venne, és nagyfokú toleranciát tanúsítana annak érdekében, hogy a beteg túlzott kezelése nélkül kezelhető legyen retraumatizált, annak ellenére, hogy a kezelésük során felmerülő jelentős (és néha rendkívüli és izgalmazó) igényeket a terapeuta fogja elvégezni, akit tesztelni fognak szüntelenül.
A dominanciaváltás és a csaták látszólag véget nem érő válságsorakat hozhatnak létre.
Az MPD-beteg instabilitása
Az MPD-t szenvedő egyéneknek vannak bizonyos veleszületett sebezhetőségei. A megváltoztatók jelenléte kizárja a folyamatos egységes és elérhető megfigyelő ego lehetőségét, és megzavarja az önálló ego tevékenységeket, például a memóriát és a készségeket. Az egyik személyiséggel folytatott terápiás tevékenység nem befolyásolja a többit. Előfordulhat, hogy a beteg nem tudja kezelni a sürgető aggodalmakat, amikor egyes személyiségek fenntartják, hogy nem vesznek részt másokban, mások pedig tudás, amely hasznos lenne, de elérhetetlen, és mégis mások úgy ítélik meg, hogy a többi módosító bajtása előny.
Előfordulhat, hogy nem lehetséges a terápiás megoszlás a megfigyelő és a megtapasztaló ego között, amely nélkülözhetetlen az észlelési terápia szempontjából. Kivéve a teljes memóriát és a töprengő önmegfigyelést, az alkotók továbbra is hajlamosak reagálni sajátos mintáikban. Mivel a cselekedetet gyakran váltás követi, nehezen tanulnak tapasztalatokból. A betekintés révén történő változás késői fejlemény lehet, a disszociatív védekezés lényeges erózióját követően.
A személyiségek tevékenysége veszélyeztetheti a betegek támogatási rendszerekhez való hozzáférését. Inkonzisztens és zavaró viselkedésük, memóriaproblémáik és váltásuk miatt megbízhatatlannak, vagy akár hazugnak is bizonyulhatnak. Az érintett mások visszavonhatják magukat. A traumáló családok, akik megtudják, hogy a beteg régóta elrejtett titkokat fed fel, nyíltan elutasíthatják a beteget a kezelés során.
A dominanciaváltás és a csaták látszólag véget nem érő válságsorakat hozhatnak létre. A betegek furcsa helyeken és körülmények között folytatják a tudatosságot, amelyek miatt nem tudnak elszámolni. Az Alters megpróbálhatja büntetni vagy kényszeríteni egymást, különösen a kezelés során. Például az ember általában olyan személyiségeket talál, akik azonosulnak az agresszor-traumatizálóval, és megpróbálják megbüntetni vagy elnyomni az információt felfedő vagy a terápiával együttműködő személyiségeket. Az ápolók közötti konfliktusok a kvázi-pszichotikus tünetek sokféle változatához vezethetnek. Ellenberger8 megfigyelték, hogy az MPD esetei, amelyekben az altersok közötti csaták dominálnak, analógok voltak az úgynevezett "lucid" -hoz birtoklása. "Sajnos az MPD amnézia jelenségeinek hangsúlyozása az ilyen típusú alulértékeléshez vezetett. megnyilvánulása. A szerző leírja a különleges hallucinációk, passzív befolyásoló jelenségek előfordulását, valamint az érzelmeket, gondolatokat és cselekedeteket az MPD-ben. 9 Az amnesztatikus akadályok kiszélesedésével ezek az epizódok növekedhetnek, így a terápia pozitív előrehaladását tüneti súlyosbodás és súlyos diszforia kíséri.
Hasonló helyzet áll fenn, amikor az emlékek zavaró hallucinációk, rémálmok vagy cselekedetek formájában jelentkeznek. Nehéz megőrizni egy igényesebb és fájdalmasabb kezelést. A hosszú távú elnyomásokat vissza kell vonni, a disszociáció és a váltás rendkívül hatékony védekezését el kell hagyni, és kevésbé kell kialakítani a kóros mechanizmusokat. Ezenkívül a változtatóknak annak érdekében, hogy lehetővé váljon a fúzió / integráció, feladniuk kell a nárcisztikus beruházásaikat identitásukat, elismerik a különválasztással kapcsolatos meggyőződésüket, és feladják a dominancia és a teljes törekvéseket ellenőrzés. Emellett együttérznie kell, kompromisszumot kell képeznie, azonosulnia kell, és végül össze kell egyeznie azokkal a személyiségekkel, akiket régóta elkerültek, elleneztek és tükröztek.
A fentieket még súlyos erkölcsi mazohisztikus és önpusztító tendenciák nyomása követi. Néhány válság provokált; mások, ha elindulnak, engedik maguknak önbüntető okokból fennmaradni.
A terapeuta reakciói
Egyes terapeuta reakciók szinte univerzálisak. 10 A kezdeti izgalom, lenyűgözés, túlzott befektetés és a változások közötti különbségek dokumentálása iránti érdeklődés zavarodást, elkeseredettséget és a beteg elárasztásának érzetét eredményezi. Normatív szintén a kollégák szkepticizmusa és kritikája iránti aggodalom. Néhány ember úgy találja, hogy nem tudja meghaladni ezeket a reakciókat. A legtöbb pszichiáter, aki konzultált a szerzővel, elsötétült az első MPD-eset miatt. 10 Nem értékelték a szükséges klinikai készségek sokféleségét, és nem számolták el a kezelés mellékhatásait. A legtöbbnek nem volt ismerete az MPD-vel, a disszociációval vagy a hipnózissal, és új ismereteket és készségeket kellett elsajátítaniuk.
Sok pszichiáter ezeket a betegeket rendkívül igényesnek találta. Jelentős mennyiségű szakmai időt fogyasztottak, behatoltak a személyes és családi életbe, és nehézségeket okoztak a kollégákkal. Valójában nehéz volt a pszichiáterek számára ésszerű és nem büntetett határokat meghatározni, különösen akkor, ha a betegeknek esetleg nem volt ilyen hozzáférés bárki máshoz, aki kapcsolatban áll a problémáival, és az orvosok tudták, hogy a kezelési folyamat gyakran súlyosbítja a betegeik szorongás. Az elkötelezett terapeuták számára nehéz volt megbirkózni olyan betegekkel is, akiknek megváltozásai gyakran megtagadták vagy alulteljesítették a terápiát, és így a terapeuta a kezelést "folytatta". Néhány átalakító megpróbálta manipulálni, ellenőrizni és visszaélni a terapeutákkal, jelentős feszültséget okozva az ülések során.
A pszichiáter empatikus képességeit súlyosan meg lehet vizsgálni. Nehéz "felfüggeszteni a hitetlenséget", meggátolni azt a hajlandóságot, hogy a monista fogalmakban gondolkodjanak, és érezzék magukat a különálló személyiségek tapasztalataival együtt. miután ezt elértük, további kihívást jelent az empátikus kapcsolat megőrzése a hirtelen disszociatív védekezés és a hirtelen személyiségváltások között. Könnyű csalódni és összezavarodni, visszavonulni egy kognitív és kevésbé igényes állásponthoz, és olyan intellektualizált terápiát végezni, amelyben a pszichiáter nyomozót játszik. Az MPD-vel való traumatizálási tapasztalatokkal való együttérzés szintén fárasztó. Az a kísértés, hogy visszavonja, intellektualizálja vagy védekező módon kérdezősködjön arról, hogy az események "valósak" vagy sem. A terapeutanak gondosan figyelnie kell magát. Ha a beteg érzékeli megvonását, elhagyottnak és elárultnak érzi magát. De ha az empátia átmeneti próba-azonosításáról az átható tapasztalatokra megy át ellen azonosítás, az optimális terápiás irányvonal elveszik, és az érzelmi csatorna lehet ennervating.
Az MPD gyakorlati pszichofarmkológiája
A Kline és az Angst MPD farmakológiai kezelése nem javasolt. 11 Általános egyetértés van abban, hogy 1) a gyógyszerek nem befolyásolják az MPD központi pszichopatológiáját; és 2) ennek ellenére néha meg kell próbálni enyhíteni az intenzív diszforiát és / vagy megkísérelni enyhíteni a célzott tüneteket, amelyeket egy, néhány, vagy minden személyiség tapasztal. Jelenleg a kezelés empirikus és az anekdotikus tapasztalatok alapján történik, nem pedig ellenőrzött vizsgálatokkal.
Különböző személyiségek jelentkezhetnek olyan tünetprofilokkal, amelyek látszólag gyógyszeres használatot ösztönöznek, az egyik tüneti profilja azonban annyira eltérhet a másiktól, hogy másra utal sémák. Egy adott gyógyszer eltérően hathat a személyiségre. Azok a változók, akiknek nincs hatása, túlzott hatása, paradox reakciója, megfelelő reakciója és különféle mellékhatása, megfigyelhetők egy egyénben. Néhány, de nem minden betegségben bekövetkezett allergiás reakciót jelentettek és felülvizsgáltak. 12 A lehetséges permutációk egy összetett esetben megdöbbentőek.
Csábító elkerülni az ilyen zümmögést azáltal, hogy elutasítja a gyógyszert. Azonban a szorongó, gyógyszeresen reagáló céltünetek és rendellenességek egyidejűleg fennállhatnak az MPD-vel. Ha nem foglalkoznak velük, az MPD elérhetetlenné válhat. A szerző hat súlyos depresszióban szenvedő MPD-betegnél végzett átmeneti tapasztalatokról számolt be. 4,1,3 Megállapította, hogy ha önmagában a disszociációt kezelik-e, az eredmény instabil a hangulati problémák miatt. A visszaesés kiszámítható volt, ha a gyógyszert elhagyták. A gyógyszeres kezelés önmagában néha csökkent a kaotikus fluktuációkat, amelyeket kémiailag kiváltottak, de a disszociációt nem kezelték. Példa erre a depressziós MPD nő, aki önmagában ismételten visszatért a terápiára. Az imipraminra helyezve eutimikus lett, de továbbra is disszociálódott. A terápia enyhítette a disszociációt. A gyógyszeres kezelés abbahagyásával a depresszió és a disszociáció is visszatért. Az imipraminet újra helyettesítették, és hipnózissal fúziót sikerült elérni. A fenntartó imipraminon mindkét dimenzióban tünetmentes volt négy éve.
A pszichiáter empatikus képességeit súlyosan meg lehet vizsgálni
A depresszió, szorongás, pánikrohamok, agorafóbia és hiszteroid diszforia egyidejűleg fennállhat az MPD-vel, és gyógyszeres kezelésre reagálhat. A válasz azonban lehet, hogy olyan gyors, átmeneti, inkonzisztens a változásokon keresztül, és / vagy fennmaradhat a gyógyszerek abbahagyása ellenére, hogy kérdést okozzon. Lehet, hogy nincs hatása. Ugyanez vonatkozik az álmatlanság, fejfájás és fájdalom szindrómákra, amelyek az MPD-t kísérhetik. A szerző tapasztalata szerint visszatekintve a placeboid reakció a tényleges gyógyszerekre gyakoribb, mint az egyértelmű "aktív gyógyszer" beavatkozás.
Nem indokolt sem a páciens mentesség iránti kérelmeinek automatikus elutasítása, sem azokhoz való gyors elfogadása. Több kérdést kell felvetni: 1) A szorongás része a gyógyszeres kezelésre reagáló szindrómanak? 2) Ha az 1. kérdésre adandó válasz igen, akkor elegendő klinikai jelentőségű-e, hogy meghaladja a vényköteles károkat? Ha az 1. kérdésre adandó nemleges választ adják, kivel kezelné a gyógyszert (az orvosnak „tennie kell valamit.” Szorongó harmadik fél stb.)? 3) Van-e nem farmakológiai beavatkozás, amely hatékonynak bizonyulhat? 4) Szüksége van-e az általános menedzsment olyan beavatkozásra, amelyet a pszichiáter páciense „nyilvántartott” a tervezetthez hasonló beavatkozásra adott válaszként? 6) Az összes megfontolást meghaladja-e a lehetséges előnyök a lehetséges kockázatokat? Gyakorlati kockázat a gyógyszeres kezelés és az előírt gyógyszerek fogyasztása.
Hipnotikus és nyugtató gyógyszereket gyakran írnak fel alvásmentesség és zavarok esetén. A kezdeti kudarc vagy átmeneti siker utáni kudarc a szabály, és az érzelmi fájdalomtól enyhe túladagolás elkerülése gyakori. Az alvászavar valószínűleg régóta fennálló probléma. A beteg szocializálása, hogy elfogadja ezt, minden egyéb gyógyszert áthelyezzen a lefekvésre (ha szükséges), és segít a beteg elfogad egy olyan kezelési rendet, amely csekély mértékű megkönnyebbülést biztosít, és ésszerű a minimális kockázat kompromisszum.
A kismértékű nyugtatók átmeneti enyhítő hatásúak. Állandóbb alkalmazás esetén némi tolerancia várható. A dózisok növelése szükséges kompromisszum lehet, ha a gyógyszer nélküli szorongás úgy rendeződik, hogy a beteg cselekvőképtelenné válik, vagy kórházi ápolást kényszerít. Ezeket a gyógyszereket a szerző főként krónikus járóbetegekben, fekvőbetegekben és fúzió utáni esetekben használja, amelyek még nem fejlesztettek ki jó nem disszociációs védekezést.
... változók léphetnek fel, akik félnek, dühösek vagy zavartak a kórházban tartózkodásuk miatt.
A fő nyugtatókat óvatosan kell használni. A káros hatásokról bőven anekdotikusan számolnak be, ideértve a gyors tardív diszkinéziát, a gyengülést a védőcsoportok és a betegek, akik támadásként tapasztalják a gyógyszer hatását, és ez még inkább megosztódik. Azoknak a ritka MPD-s betegeknek, akiknek bipoláris trendjei vannak, előfordulhat, hogy ezek a gyógyszerek hasznosak a mánia vagy agitáció tompításához; segíthetnek hisztérikus dysphoria vagy súlyos fejfájásban szenvedők. Leginkább a szedációt szolgálták, amikor a kisebb nyugtatók kudarcot valltak és / vagy a tolerancia problémává vált. Időnként a felügyelt szedáció inkább a kórházi ápolást részesíti előnyben.
Amikor a súlyos depresszió kíséri az MPD-t, a triciklusos antidepresszánsokra adott válasz örömteli lehet. Ha a tünetek kevésbé egyértelműek, az eredmények inkonzisztensek. Az antidepresszánsok kipróbálását gyakran indítják, de annak kimenetele nem előre jelezhető. A lenyelés és a túladagolás gyakori problémák.
A MAOI gyógyszerek hajlamosak a visszaélésekre, mivel az egyik megváltoztatja a tiltott anyagok károsítását, de segíthet az átmenetileg atipikus depresszióban vagy hiszteroid diszforiában szenvedő betegekben. A lítium hasznosnak bizonyult egyidejű bipoláris érzelmi rendellenességek esetén, de önmagában nem volt következetes hatással a disszociációra.
A szerző számos olyan beteget látott, akiknek antikonvulzánsokat helyeztek el olyan klinikusok, akik ismerték az MPD és a roham rendellenességek közötti kapcsolatot sugalló cikkeket. 14,15 Senkinek sem sikerült véglegesen segíteni: a legtöbb válaszolt a hipnoterapiára. Két orvos azt jelentette, hogy a gyors ingadozás átmeneti ellenőrzése a Tegretolon történt, ám több mint tucat szerint ez nem befolyásolja betegeiket.
Több személyiség kórházi kezelése
Az ismert MPD-betegek legtöbb befogadása az 1) öngyilkossági viselkedés vagy impulzusok kapcsán fordul elő; 2) súlyos szorongás vagy depresszió, amely az elnyomás megszüntetésével, a zavaró változások megjelenésével vagy a fúzió kudarcával jár; 3) fuga viselkedés; 4) a változások nem megfelelő magatartása (ideértve az erőszakkal szembeni akaratlan kötelezettségvállalásokat is); 5) olyan terápiás eljárásokkal vagy eseményekkel kapcsolatban, amelyek során strukturált és védett környezet kívánatos; és 6) amikor a logisztikai tényezők kizárják a járóbeteg-ellátást.
A nagyon rövid kórházi ápolás a válságkezeléshez ritkán vet fel súlyos problémákat. Ha azonban a beteg egy ideig az egységnél van, bizonyos problémák megjelennek, hacsak egy erőteljes és társadalmilag alkalmazkodott ápolónő nem határozottan uralkodik.
A betegek körében változások léphetnek fel, akik félnek, dühösek vagy zavartak a kórházban tartózkodásuk miatt. A védők megkérdezik az eljárásokat, tiltakoznak a rendeletekről és panaszt nyújtanak be. Az érzékeny változók felveszik a személyzet MPD-vel szembeni hozzáállását; megpróbálják megkeresni azokat, akik elfogadják, és kerülik azokat, akik szkeptikusak vagy elutasítják. Ez ahhoz vezet, hogy a beteg el akarja kerülni bizonyos embereket és tevékenységeket. Következésképpen a miliőben való részvételük és az egész személyzettel folytatott együttműködés csökkenhet. Gyorsan védő stílusuk miatt eltérő csoportokká válnak, és polarizálják őket, és a második a személyzet csoport kohéziójának védelme felé a betegtől. Az utóbbi jelenséget a beteg visszautasításként tapasztalja meg. Néhány átalakító túl speciális, fiatal, inchoate vagy rugalmatlan ahhoz, hogy pontosan megértse az egységet, vagy hogy ésszerű határokon belül viselkedésének megfeleljen. A gyógyszereket, a szabályokat, az ütemtervet és a korlátozásokat támadásnak és / vagy a múlt traumatának ismétléseinek tekinthetik, és észlelhetik hogy a befogadást traumatikus eseményként kapszulázzák, vagy olyan alternatívát biztosítsanak, amely megfelel vagy álneveknek felel meg kezelés.
Más betegek idegesíthetik vagy elbűvölhetik őket. Egyesek MPD-t adhatnak a saját problémáik elkerülésére, vagy bűnbak miatt. Az MPD-s betegek váltása fájdalmat okozhat azoknak, akik megpróbálnak barátságba lépni velük. Néhányan nem bánhatják, hogy az MPD-beteg sok időt és figyelmet igényel a személyzet számára. Úgy gondolhatják, hogy az ilyen betegek megkerülhetik az elszámoltathatóságot és a felelősséget, amelyből nem tudják elmenekülni. A gyakoribb probléma finomabb. Az MPD-betegek nyíltan konfliktusokat nyilvánítanak meg, a legtöbb beteg megpróbálja elnyomni. Fenyegetik mások egyensúlyát és neheztelnek.
Az ilyen betegeket nehéz kezelni a személyzet támogatása nélkül. Mint megjegyeztük, a betegek lelkesen érzékelik a kilökődés bármilyen utalását. Nyíltan dühöngnek a terapeutával, a személyzettel és más betegekkel kapcsolatos események miatt. Ezért manipulatívnak és megosztónak tekintik őket. Ez olyan antagonizmusokat eredményez, amelyek alááshatják a terápiás célokat.
Ezenkívül az ilyen betegek veszélyeztethetik a környezet kompetenciáját. A beteget bosszút veszi a tehetetlenség a pszichiáter iránt, aki úgy érzi, hogy hatalmas terhet rótt rájuk, amikor befogadta.
A pszichiáternek meg kell óvnia a beteget, a többi beteget és a személyzetet a kaotikus helyzettől. Az MPD-ben szenvedő betegek a legjobban a privát szobákban élnek, ahol túlterheltek esetén visszavonulnak. Ez inkább a sarokban lévő kivágáshoz, és a szobatársak és a környezet megkívánásához a mobilizált védő jelenségeknek. A személyzetnek segítséget kell nyújtani az impotencia, hiábavalóság és lelkesedés helyzetéből az egyre növekvő mesterképesség felé. Ez általában jelentős megbeszélést, oktatást és ésszerű elvárásokat igényel. A betegek valóban túlnyomóak lehetnek. A személyzetnek segítséget kell nyújtani a tényekkel kapcsolatos problémamegoldásban az adott beteggel szemben. A MPD, a hipnózis vagy bármi más általános megbeszélését konkrét tanácsoknak kell megelőzniük. A személyzet napi 24 órában tartja a beteget, és lehet, hogy nem érzékenyen reagál a pszichiáter céljaira aki úgy tűnik, hogy hagyja őket saját eljárásaik kidolgozására, majd hibát talál azon, ami megvan történtek.
A pszichiáternek realistának kell lennie. Szinte elkerülhetetlenül néhány személyzet „nem fog hinni” az MPD-ben, és lényegében megítélési álláspontot fog kialakítani a beteg (és a pszichiáter) felé. A szerző tapasztalata szerint sokkal hatékonyabbnak bizonyult, ha inkább szerény és konkrét oktatási eljárással jár mint a keresztes hadjárat. A mélyen beépített hitek fokozatosan változnak, ha egyáltalán, és nem változhatnak meg egy adott kórházban tanfolyam. Sokkal jobb az ésszerű mértékű együttműködés felé törekedni, mint a konfrontáció felé haladni.
Az MPD-betegek több mint 100 befogadására alapozva a következő tanácsokat kínáljuk:
- Előnyben van egy privát szoba. Egy másik beteg megkímélte a terhet, és a beteg számára menedékhely biztosítása csökkenti a válsághelyzeteket.
- Hívja a beteget, bárkit is akarja hívni. Bánj minden egyenlővel egyenlő tiszteletben. A nevek egységességének vagy egy személyiség jelenlétének ragaszkodása megerősíti az átalakítók azon igényét, hogy bizonyítsák erősek és különállóak, és nárcisztikus csatákat vált ki. Találkozva velük "ahogy vannak", csökkenti ezeket a nyomásokat.
- Ha egy változtató ideges, akkor nem ismeri fel, magyarázza meg, hogy ez történik. Sem a változók elismerésének kötelezettségét, sem a "hülye játékot" nem vállalhatja.
- Beszéljen a valószínű válságokról és azok kezeléséről. Ösztönözze a személyzetet, hogy válsághelyzetben hívjon téged, ahelyett, hogy extrém intézkedésekre szoruljon. Kevésbé lesznek elhagyattak és jobban támogatottak: kevésbé lesz a pszichiáter-személyzet szakadása és ellensége.
- Magyarázza el a kórterem szabályait a betegnek személyesen, miután minden megváltoztatót meghallgatásra kért, és ragaszkodjon az ésszerű betartáshoz. Ha az amneszti akadályok vagy a belső háborúk egy megértetlen változtatót helyeznek el szabálysértő helyzetbe, akkor határozott, de kedves és nem büntető álláspontot kell választani.
- A verbális csoportterápia általában problematikus, csakúgy, mint az egységgyűlések. Az MPD-ben szenvedő betegeket arra buzdítják, hogy tolerálják az egyéni üléseket, de először (legalábbis) mentesek a verbális csoportoktól, mert a kockázat / haszon arány túlságosan magas. A művészet, a mozgás, a zene és a foglalkozási terápiás csoportok azonban gyakran kivételesen hasznosak.
- Mondja el a munkatársaknak, hogy nem szokatlan, hogy az emberek határozottan egyetértenek az MPD-vel kapcsolatban. Ösztönözze mindazt az optimális terápiás eredmény elérésére, ha együttműködési erőfeszítéssel jár. Várható, hogy a problémás kérdések ismétlődnek. A környezetnek és a személyzetnek - legalábbis a betegnek - fokozatosan és túl gyakran fájdalmasan kell dolgoznia a dolgokat. Amikor a hatalmas ellenzéssel kell szembenéznie, használjon extrém tapintatot.
- A betegeknek el kell mondani, hogy az osztály mindent megtesz, hogy kezelje őket, és hogy mindent megtegyenek a befogadás feladatain. A kisebb balesetek inkább az MPD beteget foglalkoztatják. A figyelmet a legfontosabb kérdésekre kell összpontosítani.
- Tegye egyértelművé a beteg számára, hogy semmilyen más személytől nem szabad várhatóan a személyiséghez hasonlóan kapcsolódniuk, mint a pszichiáterhez, aki intenzíven kiválthatja és együtt dolgozhat. Ellenkező esetben a beteg úgy érzi, hogy a személyzet nem képes, vagy kudarcot vall, ha a személyzet valójában támogatja a terápiás tervet.
Ezt a cikket a PSYCHIATRIC ANNALS 1984. január 14-én / 1-én nyomtatta ki
Azóta sok minden megváltozott. Szeretném ösztönözni, hogy keresse meg a különbségeket és hasonlóságokat az akkor és a mai között. Bár sok dolgot megtanultak az évek során, még hosszú utat kell megtenni!
következő:Többszemélyes személyiségzavar (MPD) kezelése: Jelenlegi koncepciók
