Az antidepresszánsok hatékonyságának javítása
Mélyreható vizsgálat az antidepresszánsok hatékonyságának fokozásáról a depresszió tüneteinek enyhítésére, a kezelési rezisztens depresszió kezelési stratégiáira.
A kezelés folytatásának fontossága
A depressziós tünetek enyhülését követő időszak alatt az antidepresszáns kezelés abbahagyása valószínűleg depresszió visszaesését eredményezheti. A NIMH Depresszió Együttműködési Kutatási Program megállapította, hogy négy hónapos kezelés antidepresszánssal vagy kognitív kezeléssel a viselkedési és interperszonális pszichoterápia nem elegendő a legtöbb depressziós beteg számára a teljes gyógyuláshoz és a tartós élvezéshez elengedés. A kezelés után 18 hónapos nyomon követésük során a depresszió visszaesését 33 és 50% között találták azoknak, akik kezdetben reagáltak a rövid távú kezelésre.
A kezelés folytatásáról jelenleg rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a komplikálatlan depresszió első epizódján kezelt betegek, akik kielégítő az antidepresszánsra adott válasznak továbbra is a teljes terápiás adagot meg kell kapnia az antidepresszáns gyógyszer legalább 6-12 hónapon át a teljes elengedés. A tünet megszűnése utáni első nyolc hét a relapszus különösen érzékeny időszaka. Visszatérő depresszióban, dysthymában vagy más komplikáló tulajdonságokkal rendelkező betegeknek hosszabb kezelési időre lehet szükségük.
Hőálló depresszió, kezeléssel szemben ellenálló depresszió
A refrakter depresszió (más néven kezelés-rezisztens depresszió) a depressziós epizódok akár 10–30% -ában fordul elő, közel egymillió beteget érintve. A. Katherine Phillips, M. D. (egy 1992-es NARSAD fiatal nyomozó) megállapította, hogy a a látszólagos kezelés leggyakoribb oka a megfelelő ideig tartó gyógyszeres kezelés ellenállás. Miután a klinikus megállapította, hogy a beteg valóban gyógyszerálló, sok kezelési megközelítést meg lehet próbálni. Phillips a következő kezelési stratégiákat javasolja a tűzálló depresszió kezelésére:
- Bővítés lítiummal és esetleg más ágensekkel
- Antidepresszánsok kombinálása
- Váltás az antidepresszánsokról
Antidepresszáns augmentációs stratégia
Lítium: A hatékonyságról akkor számoltak be, amikor lítium hozzáadják a meglévő antidepresszánsokhoz, a bejelentett válaszarány 30–65%. Azonban nem világos, hogy mi a megfelelő adag és a vérszint.
Pajzsmirigyhormon: Úgy tűnik, hogy a trijód-tironin (T3) időnként felgyorsítja a triciklusos antidepresszánsekre adott választ és növeli azok hatékonyságát, a bejelentett válaszarány körülbelül 25%.
pszichostimulánsok: Noha ennek a stratégiának a hatékonysága bizonyítékok gyenge, az stimulánsok értékesek depressziós betegekben, akiknek felnőttkori figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenessége van a olyan diagnózis, amely könnyen elmulasztható, és értékes lehet a refrakter depresszióban szenvedő betegek még meg nem határozandó alpopulációjában, például az orvosilag beteg és idős.
Antidepresszánsok kombinációs stratégiája
SSRI-k triciklusos gyógyszerekkel: Több vizsgálat jó választ mutatott, amikor fluoxetin hozzáadódik a triciklusos csoporthoz, és amikor a triciklusos csoportot a fluoxetinhez adják. Fontos a triciklikus szintek ellenőrzése, mivel a fluoxetin a triticiklusos szintet 4–11-szeresére képes növelni, és ezáltal triticiklikus toxicitást okozhat.
SSRI-k trazodonnal: trazodone érdemes kipróbálni önmagában vagy fluoxetinnel vagy triciklusos vegyületekkel kombinálva, ha más megközelítések kudarcot vallnak.
Antidepresszánsok váltása
Az antidepresszánsok váltásakor valószínűleg a legjobb az egyik antidepresszáns osztályról a másikra váltani mivel a legtöbb olyan beteg, aki nem reagál az egyik megfelelő triciklusos vizsgálatra, rezisztens lesz a másikra triciklikusok. Számos kezelési stratégia létezik a refrakter depresszió számára, ám viszonylag kevés származik ellenőrzött vizsgálatokból. Különösen korlátozottak azok a tanulmányok, amelyek összehasonlítják a különböző kezelési stratégiákat. Ebben az időben a refrakter betegek kezelési megközelítései nagyrészt a klinikai tapasztalatokon alapulnak, és erősen individualizáltaknak kell lenniük.
összefoglalás
Lenyűgöző előrelépés történt a depresszió megértésében és kezelésében az elmúlt három évtizedben; számos fontos kérdés továbbra is fennáll. Noha fontos nyomokat kaptunk a depresszió okait és mechanizmusát illetően, a pontos biológiai és pszichológiai tényezők nem ismertek. A betegek 20-30% -ában a jelenlegi kezelés nem megfelelő, és még a kezdetben reagáló betegek körében sem ritka a visszaesés.
MEGJEGYZÉS: Mindig ellenőrizze orvosát, mielőtt bármilyen változást megtenne gyógyszereiben.
Forrás: A cikkhez kapcsolódó információk a „Felnőttek súlyos depressziós rendellenességének gyakorlati útmutatói” részből származnak, az American Journal of Psychiatry kiegészítésében.
