Gondolatok az ADD / ADHD gyógykezeléséről: Az orvos perspektívája
Az embereket ritkán alakítják ki tökéletes formában, tehát nagy többségünk egyedi különbségekkel érkezik ebbe a világba. Néhány különbség áldás; mások hátrányok. Például a rossz látás egy általános hátrányos helyzet, amely emberek millióit érinti az egész világon. A látás gyengeségét úgy gondolom, hogy az "emberi lény". Az embereknek más betegségei is lehetnek, mint például cukorbetegség, asztma, pajzsmirigy feltételek, ADHD stb. - minden jól ismert különbség, amely hátrányosan befolyásolhatja a normál élet elérését, ha egyes esetekben nem foglalkoznak vele módon.
Az ADHD-t a figyelmetlenség, az impulzivitás és a hiperaktivitás változatos mértékű elhúzódása jellemzi. Fontos hangsúlyozni, hogy ezek a tünetek normális emberi jellemzők. Időnként mindannyian feledékenyek és figyelmen kívül hagyók. Időnként mindannyian idegesnek és ragaszkodóssá válunk, és bizonyos mértékben impulzív vagyunk. Ez az "emberi igényünk" része. Az ADHD-t tehát nem pusztán ezeknek a normális és jellegzetes emberi viselkedésnek a jelenléte diagnosztizálja, hanem a SZAKASZ alapján, amelybe ezeket a tüneteket megnyilvánuljuk. Az ADHD-emberek túlsúlyban vannak ezeknek a normális emberi tulajdonságoknak.
KIK SZERETEK GYÓGYSZERET, MIÉRT?
Visszatérve a látás analógiájához, számos lehetőség áll rendelkezésre a rossz látású egyén számára. Az egyik lehetőség a probléma kijavítása. Ez magában foglalhatja szemüveg viselését a látási hiány kijavításához. Talán a szemüveg teljes mértékben kijavíthatja a problémát, vagy csak részben tud segíteni. Miután a szemüveg a helyén van, képesek vagyunk felmérni, milyen további problémák akadályozzák a sikert. Akkor ezeket a kérdéseket is kezelhetjük.
Az ADHD egészségi állapot. Dr. Alan Zametkin egyértelmûen bebizonyította, hogy az ADHD által érintett agy anyagcseréjében valami különös különbség van. Ha egy személy megfelel az ADHD diagnózisának kritériumainak, és nem tudományos, sem társadalmi szempontból nem felel meg az elvárásoknak, akkor a gyógyszeres kezelésnek elsődleges lehetőségként kell kezelnie. Mindenkinek rendelkezésre kell állnia annak a lehetőségnek, hogy egy egészségügyi állapot tüneteit részben vagy egészben kiküszöbölje. Sok gyermek hatalmas haszonnal jár a gyógyszerek használatából. Sok család, akik megértik az ADHD-t és annak klinikai megnyilvánulásait, inkább a gyógyszeres kezelést részesítik előnyben a kezelési terv részeként. Az egyének 80% -a pozitív választ fog mutatni az egyik orvosi kezelésre.
Mivel lehetetlen meghatározni, hogy ki fog kedvezően reagálni a gyógyszeres kezelésre, mindig felkínálom a gyógyszeres vizsgálatot minden diagnosztizált beteg számára. Ha a gyógyszeres kezelés enyhíti a tüneteket, és nem vált ki kedvezőtlen hatásokat, akkor a beteg dönthet úgy, hogy a gyógyszert az ADHD terápiájának egyik részeként alkalmazza.
Milyen javulást kell látni?
Az 1930-as évek elején Dr. Charles Bradley felhívta a figyelmet az stimuláló gyógyszerek drámai hatásaira viselkedés- és tanulási rendellenességben szenvedő betegekre. Megállapította, hogy az stimulánsok használata "normalizálta" sok olyan rendszert, amelyet a sikeres élethez használunk. A gyógyszeres kezelést igénybe vevő emberek javították figyelmüket, koncentrációjukat, memóriájukat, motoros koordinációjukat, hangulatukat és feladat közbeni viselkedésüket. Ugyanakkor csökkentek az álmodozás, hiperaktivitás, harag, éretlen viselkedés, dac, ellenzéki viselkedés. Nyilvánvaló volt, hogy az orvosi kezelés lehetővé tette a már jelenlévő intellektuális képességek megfelelőbb működését. A gyógyszeres kezelés megfelelő használata esetén a betegek jelentős észlelést észlelnek
az ellenőrzés javítása. Az objektív megfigyelőknek jobban ellenőrizniük kell a fókuszt, a koncentrációt, a részvételi képességeket és a feladat elvégzését. Sok gyermek megfelelőbben képes megbirkózni a stressztel, kevesebb enyhe kitöréssel, kevesebb haraggal és jobb betartással. Ezek kapcsolatba lépnek és jobban kölcsönhatásba lépnek testvérekkel és barátaival. Kevesebb nyugtalanság, motoros aktivitás és impulzivitás figyelhető meg.
Nagyon fontos emlékezni arra, hogy mit tesz a gyógyszer és mit nem. A gyógyszeres kezelés olyan, mint szemüveg felhelyezése. Ez lehetővé teszi a rendszer megfelelőbb működését. A szemüveg nem késztet arra, hogy viselkedjen, írjon egy cikkírást, vagy akár reggel is felkel. Ezek lehetővé teszik a szemednek normálabb működését, ha úgy dönt, hogy kinyitja. Még mindig a felelős a látásodért. Függetlenül attól, hogy kinyitja a szemét, vagy nem, és hogy mit néz, úgy néz ki - Ön irányítja. A gyógyszeres kezelés lehetővé teszi az idegrendszer számára, hogy a kémiai üzeneteit hatékonyabban továbbítsa, és ezáltal képességei és ismeretei normálisabb működést tesznek lehetővé. A gyógyszeres kezelés nem nyújt készségeket vagy motivációt a végrehajtáshoz. Az ADHD-betegek gyakran panaszkodnak az elfelejtett találkozókra, a hiányos házi feladatokra, a helytelenül másolt feladatokra, a testvérekkel és a szülőkkel gyakori vitákra, a túlzott aktivitásra és az impulzív viselkedésre. A gyógyszeres kezelés során ezek közül a problémák közül sok drasztikusan javul. A gyógyszeres kezeléssel sikeresen kezelt betegek általában éjszaka aludhatnak, és úgy találják, hogy a nap nagy része a tervek szerint ment.
KIK MEG kell kinyomozni a gyógyszereket?
A gyógyszereket csak engedéllyel rendelkező orvos írhatja fel. Ez a személy koordinátorként szolgálhat a gyakran szükséges többszörös kezelések, például oktatási érdekképviselet, tanácsadás, szülői képzés és szociális készségek támogatása terén. A szülőknek és a felnőtteknek orvoshoz kell fordulniuk, aki különös érdeklődéssel és ismeretekkel rendelkezik az ADHD-k kezelésére.
Orvosi kísérletek
Csoportot kell létrehozni a gyógyszeres vizsgálat megfelelő értékeléséhez. Információkat gyűjtök forrásokból, akik időt töltnek a betegeimmel. Ide tartoznak a szülők, tanárok, házastársak, barátok, munkatársak, nagyszülők, oktatók, zongoraoktatók, edzők stb. Mivel fokozatosan növekvő adagokat adagolnak, ezeket a megfigyelőket begyűjtik. Különböző minősítési skálák állnak rendelkezésre a tényadatok gyűjtésének elősegítésére. Az igazi értékelés azonban az, hogy javult-e az ADHD-s betegek életminőségének minősége. Ebből az információból nem találom a skálát a megfigyelőkkel folytatott beszélgetések helyén.
A gyógyszeres vizsgálat során a betegek értékelése során egész nap, heti hét napig kezeljük őket. Teljesen nem megfelelő kezelni őket csak az iskolában vagy csak a munkahelyen. Szükségem van minden érintett megfigyelőre, akik segítenek az értékelési folyamatban. Ezenkívül szeretném tudni, hogy a kezelésnek van-e hatása a nem tudományos kérdésekre. A gyógyszeres vizsgálat után, ha pozitív eredmények mutatkoznak, akkor a család és / vagy a beteg megalapozott döntéseket hozhat arról, hogy mikor hasznos a gyógyszer. Sok beteg szerint a gyógyszer hasznos az ébrenléti órákban. Másoknak csak a napszak bizonyos részein lehet szükségük.
Mi a helyes gyógyszer?
Az orvosi ismeretek jelenlegi szakaszában nincs olyan módszer, amellyel meg lehet előre jelezni, mely gyógyszerek lesznek a legmegfelelőbbek egyén számára. A legjobb esetben az orvosok oktatott döntéseket hozhatnak az egyes gyógyszerek eredményességi arányára vonatkozó információk alapján. Általában véve a betegek nagy része kedvezően reagál a Ritalinra vagy a Dexedrinre, és ezek közül általában az egyik az első választásom. Ha az egyik stimuláns nem működik hatékonyan, akkor meg kell próbálni a többi stimulánst, mivel a tapasztalatok azt mutatják, hogy az egyének meglehetősen eltérően reagálnak mindegyikre. Sok beteg figyelemre méltóan jól reagál az imipraminra vagy a dezipraminra, és egyes orvosok szerint ez a gyógyszercsoport nem megfelelő. Minden családnak és orvosnak hajlandónak kell lennie különféle gyógyszerek kipróbálására a legjobb és leghatékonyabb kezelés meghatározása érdekében. Csak így lehet megtalálni a megfelelő kezelési módozatot. Néhány betegnél, akiknek több diagnózisa van, mint például ADHD és depresszió, vagy ADHD és ellenzéki-rosszindulatú rendellenesség, vagy ADHD és Tourette szindróma, a gyógyszerek kombinációit sikeresen alkalmazzák kezelés.
Mi a helyes adag?
Ha a gyógyszerek működnek, akkor mindenkinek van a legjobb adag. Sajnos az orvosi ismeretek nem abban a pontban vannak, ahol meg tudják jósolni, hogy mi lesz a helyes adag. Ez azonban a gyógyászatban nem szokatlan körülmény. A cukorbetegek számára meg kell próbálnunk az inzulin különböző formáit és mennyiségét, hogy a vércukorszint a lehető legjobban szabályozható legyen. A magas vérnyomásban szenvedő emberek számára számos gyógyszer hatékony lehet, és a legjobb kezelés meghatározásához gyakran több gyógyszer és adag kipróbálására van szükség. Az ADHD-gyógyszerekhez nincs mágikus formula. Az adagot nem lehet meghatározni az életkor, a testtömeg vagy a tünetek súlyossága alapján.
Valójában úgy tűnik, hogy a helyes adag rendkívül egyedi, és nem igazán kiszámítható. Ismét, hasonlóan a szemüveget igénylő emberekhez, a lencse fajtája és a lencsék vastagsága semmi, semmi más mérhető paramétertől nem függ, kivéve azt, amit mond, hogy jól látja. A gyógyszeres adagot kizárólag az határozza meg, hogy mi az ADHD-s betegeknek szükségük van tüneteik javítására. Hajlandónak kell lennie arra, hogy kísérletezzen a gondosan megfigyelt adagolási változásokkal, hogy meghatározza gyermeke helyes adagját. Miután meghatározták a helyes adagot, úgy tűnik, hogy nem változik jelentősen az életkorral vagy a növekedéssel. A gyógyszeres kezelés továbbra is hatékonyan működik a tizenévesek korában és szükség esetén felnőttkorban is.
Összefoglaló
Az ADHD-ban szenvedő egyének számos jól definiált tünettel és magatartással rendelkeznek. A gyógyszeres kezelés rendkívül hasznos lehet e tünetek enyhítésében, és a kísérő terápiák más formáit sokkal értelmesebbé és hatékonyabbá teszi. A családoknak hajlandóak szorosan együttműködni orvosukkal a megfelelő gyógyszerek azonosítása és a legjobb adagolási szint meghatározása érdekében.
GYÓGYSZEREK: ÁTTEKINTÉS
RITALIN TABLETOK (metilfenidát)
Forma: Rövid hatású tabletta szájon át. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Adagolás: Nagyon egyedi. Átlagosan 5 mg - 20 mg 4 óránként. Azt írom elő, hogy 5 mg-os adagot kell kezdeni, és 4-5 naponként 5 mg-val emelni, szoros megfigyeléssel, amíg a helyes adagot el nem érik. A fellépés időtartama: A gyors hatású Ritalin 15-20 perc alatt elkezdi működni, ami rendkívül hasznos a gyermeknek, akinek nem sikerül kezdenie a napját, Néhány gyereknek 20 percig kell gyógyszert igényelnie, mielőtt elkezdi az időt fel. Körülbelül 3 '/ 24 órán keresztül tart, és így a hatékony adagolást 31 / 2-4 óránként meg kell ismételni, hogy az ébren tartó órákban fennmaradjon a pozitív hatás. Rövid hatásának köszönhetően a Ritalin-ot minden este megszakítják, és minden reggel újra kell indítani. Hatások: A Ritalin az egyik legjobb és legmegbízhatóbb gyógyszer az ADHD tünetek kezelésére. Különösen javítja a koncentrációt, a memóriát, valamint a frusztráció és a harag ellenőrzését. Lehetséges mellékhatások: Mérsékelt étvágycsökkentés, enyhe alvási zavarok, átmeneti súlycsökkenés, ingerlékenység, motoros kapcsolatok előfordulhatnak, ha az adag túl magas (alacsonyabb adag esetén eltűnik). (Tourette-szindrómában szenvedő betegek - ha a Ritalin rosszabbítja a kapcsolatokat, abba kell hagyni. Egyes Tourette-betegekben a kötődések csökkennek az stimulánsokon.) A stimulánsok túladagolásának hatásai: depresszió, letargia, "szikraveszteség". Ha ez történik, csökkentse az adagot. Előnyök: Kiváló biztonsági rekord. Nagyon könnyű használni és értékelni. A gyógyszeres kezelés nagyon specifikus ellenőrzése. A legtöbb drámai javulás sok ember számára. A legtöbb más általánosan használt gyógyszerrel együtt alkalmazható. Hátrányok: A nap folyamán gyakran kell beadni. Kényelmetlen az iskola használata. Mérsékelt visszatérő reakciót tapasztalhat - harag, frusztráció, indulat a gyógyszer kopásakor. Lehetséges hullámvasút hatás a nap folyamán, mivel a gyógyszer szintje ingadozik.
RITALIN SR 20 (metil-fenidát tartós felszabadulású)
Forma: hosszú hatású tabletta szájon át. Ritalin SR 20. Adagolás: Nagyon egyedi. 2–3 tablettára lehet szükség. Elsősorban a szokásos Ritalinnal együtt használom a csúcsok és völgyek kiegyenlítésére és a visszapattanás megakadályozására. Adok 1 / 2-1 tablettát Ritalin SR 20-at minden egyes adag rendszeres Ritalin-mal. A fellépés időtartama: Hosszú hatású, körülbelül 6-8 óra. Vigyázzon - bár SR20 néven hívják fel, valójában csak 5-7 mg gyógyszert szabadít fel (nem 20 mg) 6-8 óra alatt. Hatások: Ugyanaz, mint a Ritalin tabletta. Lehetséges mellékhatások: Ugyanaz, mint a Ritalin esetében. Előnyök: Kiváló biztonsági rekord. A leghatékonyabb lehet, ha a szokásos Ritalinnal együtt alkalmazzák. Kiegyenlíti a szokásos tabletták csúcsait és völgyeit. Ha rendszeresen alkalmazzuk a Ritalint 15-20 perccel azelőtt, hogy a gyermek reggel kialszik, az öt órára (az ebéd órára) meghosszabbítja a Ritalin pozitív hatását. Hátrányok: Nem mindig kiszámítható módon működik, és néha egyáltalán nem is.
DEXEDRINE SPANSULES (dextroamphetamine)
Forma: hosszú hatású, szájon át adagolva, 5, 10, 15 mg dexedrin spanyolok. Adagolás: Nagyon egyedi: átlagosan 5-20 mg. A fellépés időtartama: Nagyon egyedi. 1-2 óra eltarthat a hatékonyság. Általában 6-8 óra. Egyesekben egész nap hatásos lehet. Másokban csak négy órát vehet igénybe. Hatások: Ugyanaz, mint a Ritalin. Lehetséges mellékhatások: Ugyanaz, mint a Ritalin esetében. Előnyök: Kiváló biztonsági rekord. Lehet, hogy néhány ember számára a legjobb gyógyszer: hosszabb hatású, simább hatású. Kerülheti az ebédórát az iskolában. Hátrányok: Lassú fellépés. Ne felejtse el, hogy 1-2 órát vesz igénybe a munka, és előfordulhat, hogy a nap elindításához rövid időtartamú adagra van szükség az AM-nál.
DEXEDRINE TABLETOK (dextroamfetamin)
Forma: Rövid hatású tabletta szájon át. 5 mg dexedrin tabletta. Adagolás: Nagyon egyedi: átlagosan 1-3 tabletta. A fellépés időtartama: A fellépés gyors megkezdése 20-30 perc alatt. 4 órán át tart. Hatások: Ugyanaz, mint a Ritalin. Lehetséges mellékhatások: Ugyanaz, mint a Ritalin-nél: Kiváló biztonsági adatok. Gyors cselekedet. Egyes betegek, akik jól tudnak kezelni a Dexedrin-kezelést, a tablettákat részesítik előnyben a spanyolokkal szemben. A gyorsabb megjelenési sebesség nyilvánvalóan hatékonyabb ezen egyéneknél. Hátrányok: Ugyanaz, mint a Ritalin.
CYLERT (pemoline)
Forma: hosszú hatástartamú tabletta szájon át. Cylert 37,5, 75 mg. Adagolás: Nagyon egyedi. A fellépés időtartama: Lassú fellépés, úgy gondolják, hogy olyan gyógyszer, amely egész nap tart, de a legtöbb esetben 6-8 óra. Hatások: Ugyanaz, mint a Ritalin. Lehetséges mellékhatások: Ugyanaz, mint a Ritalin. Ismert azonban, hogy enyhe májkárosodást okoz. Előnyök: Hosszú hatású, kiküszöböli az ebéd adagot. Hátrányok: Nem olyan biztonságos, mint a többi stimuláns. Csak akkor használja, ha más stimulánsok nem hatékonyak. Soha nem szabad az első választott gyógyszernek lennie. Hepatit és halált okozott. Hathavonta el kell végeznie a májfunkciót.
TOFRANIL és NORPRAMINE (imipramin és desipramine)
Forma: szájon át beadható tabletták. 10, 25, 50 és 100 mg tabletta. Adagolás: Nagyon egyedi. Kezdjük egy kis 10-25 mg-os adaggal, és szükség szerint lassan emeljük. A fellépés időtartama: Változó. Gyakran 24 órás hatású, ezért éjjel is beadható. Egyes betegek inkább osztják az adagot, és 12 óránként beveszik. Hatások: A viszonylag alacsony dózisok néhány nap alatt javíthatják az ADHD tüneteit, de a teljes hatás elérése 1-3 héten át tarthat. A magasabb adagok javíthatják a depresszió tüneteit és a hangulati ingadozást, amelyeket gyakran észlelnek ADHD-ban szenvedő betegek. Lehetséges mellékhatások: Idegesség, alvási problémák, fáradtság és gyomorpanaszok, szédülés, szájszárazság, szokatlanul gyors pulzus. Befolyásolhatja a szív vezetési idejét, szabálytalan pulzushoz vezethet. Befolyásolhatja a vérképét (ritka). Előnyök: Gyakran akkor működik, ha az stimuláns gyógyszerek nem segítők, és sok ember számára választhatják a gyógyszert. A hosszabb időtartam kiküszöböli az iskolai adagot. Sima működés. Gyakran segít a hangulati ingadozásoknál és a depressziónál. Stimuláns gyógyszerekkel együtt használható. Hátrányok: befolyásolhatja a szívvezetési sebességet, ezért szükség van EKG-ra a gyógyszeres vizsgálat előtt és a kezelés szintjének meghatározása után. Befolyásolhatja a vérszámot, ezért teljes betegségmérést igényel minden betegség esetén. Legyen óvatos, ha más gyógyszereket szed. Forduljon orvosához az elkerülhető gyógyszerek listájáért. A gyógyszereket fokozatosan kell növelni és csökkenteni. Nem szabad hirtelen elindulni és megállni.
CLONIDINE (kataprek)
Forma: A váll hátoldalán tapaszok. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (drága). Tabletták szájon át. Catapres tabletta - 1 mg, 2 mg, 3 mg. (alacsony ár) A fellépés időtartama: A javítások 5-6 napig tartanak. A tabletta rövid hatású, 4-6 órát vesz igénybe. Hatások: gyakran javítják az ADHD tüneteit, bár nem mindig olyan drasztikusan, mint a Ritalin. Csökkenti az arc- és hangkötéseket a Tourette-szindróma során. Gyakran drámai pozitív hatással van az ellenzéki dacolás és a harag kezelésére. Lehetséges mellékhatások: A fő mellékhatás a fáradtság, különösen, ha túl gyorsan felmerül. Általában idővel eltűnik. Egyes betegek szédülést és szájszárazságot észlelhetnek. Egyesek megnövekedett aktivitást, ingerlékenységet, magatartási rendellenességet észlelnek, és abba kell hagyniuk a gyógyszert. Előnyök: Kiváló beadási rendszer tapasz használata esetén. Nem szükséges tabletták. Gyakori pozitív hatás az ellenzéki dacolás viselkedésre és az obszesszív kényszeres viselkedésre. Nem befolyásolja az alvást vagy az étvágyat. Pozitív hatás a tic viselkedésre. Hátrányok: Az ADHD tünetei általában nem működnek olyan jól, mint a Ritalin. A tapasz sok bőrirritációt okoz, ezért nem tolerálható.
ADDERALL (négy amfetamin só)
Forma: Hosszú hatású tabletta: 10 mg és 20 mg Adagolás: Nagyon egyedi, általában 5 és 20 mg között, naponta egyszer vagy kétszer. A hatás időtartama: Általában 6–12 óra. Napi egyszer vagy kétszer adható, a terápiás hatás hosszától függően. A hatás időtartama személyenként eltérő. Hatások: Ugyanaz, mint a Ritalin. Lehetséges mellékhatások: Kevesebb hatással van az alvásra, az étvágyra, a növekedésre és a rebound-ra. Nincs hullámvasút hatás. Előnyök: Csak naponta egyszer vagy kétszer kell beadni, gyakran kevesebb mellékhatással. Nagyon szép gyógyszer, ha hatásos. Hátrányok: Nem mindenki számára jól működik. Viszonylag új a piacon, és jelenleg nem sok klinikai tapasztalattal rendelkezik.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Forma: 75 mg (sárga-arany) 100 mg (piros) Adagolás: napi 75–300 mg (átlagban) három részleges adagban Időtartam hatása: Hosszú hatású gyógyszer (felezési ideje 24 óra) Hatások: Néhány tanulmány szerint javulni kell a ADHD. Általában nem olyan jó, mint a stimulánsok. Nagyon hasznos a depressziót stimuláló szerekkel együtt. Lehetséges mellékhatások: Görcsöket (1/4000) okozhat, ha az adagot túl gyorsan indítják. Lassan emelje fel az adagot. Nem használható, ha rohamak vannak jelen. Szájszárazságot, anorexia, kiütés, izzadás, remegés, fülzúgás előnyeit okozhatja. Előnyei: Nagyon jó gyógyszer a depresszió kezelésére. Hátrányok: Nagyon kevés bizonyíték arra, hogy az ADHD szempontjából hasznos. A tanulmányok még folyamatban vannak.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl hosszú hatású)
Forma: 100 mg (kék) 150 mg (lila) Adagolás: 100–150 mg naponta kétszer. A hatás időtartama: Több mint 24 órán keresztül hatásos, hatások, lehetséges mellékhatások, előnyei, hátrányai: ugyanaz, mint a wellbutrin
Dr. Mandelkorn gyermekgyógyászati és serdülőkori orvostudományban tanult, mentálhigiénés munkatársaként Dr. Michael Rothenberg volt. Az ADHD-val rendelkező felnőtt, aki ADHD-val rendelkezik fiával, Dr. Mandelkorn gyermekek és serdülők ADHD diagnosztizálására és kezelésére szakosodott. Magánpraxist folytat a mercer-szigeten, Washington. Az ő ADHD klinikája jelenleg több mint 600 ADHD gyermeket követ. Dr. Mandelkorn országszerte tart előadásokat a menedzsmentről.
következő: Munkaügyi kérdések és ADHD
~ vissza a Wild Child honlapjára
~ adhd könyvtárcikkek
~ az összes hozzáadási / adhd cikk
