Neuroleptikus rosszindulatú szindróma (NMS)

Az antipszichotikus gyógyszerek két potenciálisan végzetes mellékhatása - NMS és Serotonin szindróma. Felismeri ezeket a pszichiátriai vészhelyzeteket?

Gyakorlatilag minden antipszichotikus gyógyszer, sőt néhány dopamin-blokkoló és antidepresszáns is hordozza a potenciális halálos reakció kockázatát. Az a képesség, hogy felismerje a tüneteket és gyorsan beavatkozzon, megmentheti a beteg életét. Két nappal a paranoid skizofrénia súlyosbodása miatt a pszichiátriai intézetbe történő felvétel után a 35 éves Scott Thorp még mindig nem javult. Nemcsak továbbra is pszichotikus tüneteket szenvedett, hanem azt is panaszolta, hogy „rendkívül izgalmasnak érzi magát nyugtalan "és" remegő belül ". Mert Thorp-ot nagy hatékonyságú antipszichotikummal kezelték drog haloperidol (Haldol), a személyzet rutinszerűen értékelte az extrapiramidális tüneteket (EPS) és felismerte őt nyugtalan mozgások, mint akathisia - az ilyen gyógyszerek általános káros hatása, nem pedig a betegséggel kapcsolatosak agitáció. Az akathisia elmúlt, miután négy nap alatt antikolinerg szer, benztropin-mezilátot (Cogentin) adtak be két nap alatt.

De a 3. napon Thorp úr állapota romlott. Fejlesztette az ólomcső izommerevségét, a felső végtagok ellenállásával. BP-je vadul ingadozott, és enyhén tachikardikus, 108/114 pulzusszám mellett. Nővér emellett remegést és meglepetésére a vizeletinkontinenciát is megjegyezte. A műszak változásakor hőmérséklete 101,4 ° F (38,5 ° C) volt, zavart, letargikus és észrevehetően átlátszó. A nővér ismét megnézte a megemelt hőmérsékletet, és gyanította, hogy a haloperidol mellékhatása van - és igaza volt. Thorp úr kifejlődött malignus neuroleptikus szindróma (NMS), az antipszichotikus gyógyszerek ritka, de potenciálisan életveszélyes mellékhatása.1 A megemelt hőmérsékleten Thorp úr más jelszautonómiai diszfunkció (amely magában foglalja a magas vérnyomást, tachikardia, vizeletinkontinencia és diaphoresis) és izommerevség - amelyek "vörös" zászlók "az NMS számára. A nővér azonnal felvette a kapcsolatot a kezelő pszichiáterrel, aki elrendelte a haloperidol abbahagyását és Thorp úrnak az orvosi rendelőbe történő áthelyezését.

A laboratóriumi eredmények megerősítették az NMS diagnózisát. Megállapították, hogy megemelkedett tej-dehidrogenáz (LDH), szérum kreatin-foszfokináz (CPK), aszpartát-aminotranszferáz (AST) és alanin-aminotranszferáz (ALT) szintje van. Thorp úr WBC-száma szintén megemelkedett - egy másik laboratóriumi eredmény, amely megerősíti az NMS-t, ahol a WBC szintje olyan magas, mint 40 000 / mm3-et jelentettek.2 Thorp úr laboratóriumai azt is kiderítették, hogy kiszáradt és volt hiperkálémiás. Vizeletvizsgálata során a proteinuria és a myoglobinuria, az izomromlás két jele és a veseelégtelenség korai indikátora volt.

Az NMS jeleinek felismerése

Az NMS rendkívüli orvosi veszélyhelyzet. Noha az antipszichotikus gyógyszereket szedő betegek legfeljebb 1% -ánál fordul elő, az 1 NMS gyorsan fejlődik, és a halál körülbelül 10% -ánál fordul elő. esetekben, főként a súlyos merevség és kiszáradás következményei miatt, ideértve az akut veseelégtelenséget, légzési zavart és mélyvénás trombózis.2,3 Úgy gondolják, hogy az NMS-t a dopamin aktivitás akut csökkenése okozza a gyógyszer által kiváltott dopamin eredményeként blokád. Először 1960 - ban írták le haloperidol, de gyakorlatilag bármilyen antipszichotikus gyógyszerrel előfordulhat. Noha az eredetileg nem feltételezték, hogy az NMS újabb "atipikus" antipszichotikumokkal, például a klozapin (Clozaril) és riszperidon (Risperdal), a szindrómát mindkét szerrel, valamint a szindrómával összefüggésbe hozták lítium-karbonát (Eskalith, Lithane, Lithobid) és dopamin-blokkoló antiemetikumokkal, például metoklopramiddal (Reglan) és proklorperazinnal (Compazine) .1,2 NMS vagy NMS-szerű mellékhatások előfordulhatnak bizonyos antidepresszánsok, például a monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI) esetén is és triciklusos antidepresszánsok.2-4 Az NMS tünetei általában a kezelés megkezdése vagy a gyógyszer adagolása után két héten belül jelentkeznek. növekszik. A hipertermia, a súlyos izommerevség, az autonóm instabilitás és a tudatosság változó szintje a négy fő jellemzõ1,2 (38,3 ° C) és 39,4 ° C (101 ° F) hőmérséklete nem ritka, és egyes esetekben akár 42,2 ° C-ra is emelkedik .3 végtagok. Thorp úr által bemutatott izommerevség leggyakoribb formája, de az ízületek fogaskerekes mozgatása, úgynevezett fogaskerekítés látott; emellett az izommerevség befolyásolhatja a nyakat és a mellkasot, légzési zavarhoz vezethet. Amint azt Thorp úr látta, gyors fizikai hanyatlás történik két-három nap alatt. Az új tagállamokat nehéz lehet felismerni. Előfordulhat más extrapiramidális tünetek csoportjával együtt, és dystoniával és parkinsonizmussal társulhat. Sokszor az akathisia helyett inkább az akinesia, a mozgás általános lelassulása, fáradtsággal, tompa behatásokkal és érzelmi reakciótlansággal jár. Az Akinesia könnyen összetéveszthető egy jelentős depressziós rendellenesség vegetatív tüneteivel. Ezen túlmenően számos rendellenességnek olyan tünetei vannak, amelyek hasonlóak az NMS-hez, beleértve a katatóniát, az agy degeneratív betegségeit, hőguta, fertőzéseket és a rosszindulatú hipertermiát.

Az NMS által okozott hőmérséklet-emelkedés összetéveszthető a tüdőgyulladás vagy húgyúti fertőzés jeleként. De a zavart, rendellenesség, izommerevség és a hőmérséklet gyors, fiziológiás okokból bekövetkező gyors változásainak tüneteinek mindig a beteg gyógyszereinek értékelését kell eredményeznie. A tachycardia például olyan gyógyszerek mellékhatása lehet, mint a klozapin és a klórpromazin-hidroklorid (Thorazine). Ezenkívül magas hőmérsékletet, zavart és zavarodást általában nem észlelnek pszichózis esetén. Mely betegeknek valószínűbb az új MS kialakulása? A szindróma kétszer olyan gyakran fordul elő a férfiakban, mint a nőkben, és azoknál a betegeknél, akiknél korábban NMS-epizód fordult elő, nagyobb a visszatérés kockázata.2 gyógyszerek önmagukban vagy kombinációban, és ezek beadásának módja növeli az NMS kockázatát: egy gyors adagolás vagy nagy dózisú adagolás neuroleptikus, IM gyógyszerek, amelyek letétet képeznek és idővel felszabadulnak (depóinjekciónak hívják), nagyhatású neuroleptikumok, például haloperidol és fluphenazin-hidroklorid (Prolixin), lítium önmagában vagy antipszichotikumokkal kombinálva, és két vagy több neuroleptikum kombinációja. A kimerültség és a kiszáradás miatt a neuroleptikumokat szedő betegek, mint az akineziás és az agyi betegség, nagyobb kockázatot jelentenek az NMS-ben. A szindróma gyakrabban fordul elő a forró földrajzi régiókban is.

---

Kezelés és szupportív ellátás

Az életveszélyes komplikációk miatt az NMS korai felismerésre és azonnali beavatkozásra szólít fel. A szindróma első jeleinél konzultálni kell az NMS-ben jártas pszichiáterrel vagy neurológussal. A legkritikusabb beavatkozás az, hogy abba kell hagyni a neuroleptikus kezelést. Ha azonban a beteg hosszú hatású depóinjekciót kapott, akkor a tünetek ellenőrzéséhez egy hónapig is eltarthat. A szindróma kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek a bromokriptin-mezilát (Parlodel), egy parkinsonismi dopaminerg gyógyszer; és dantrolene-nátrium (Dantrium), izomlazító. Amint azt Thorp úr esetéből kiderül, az antikolinerg szerek, például a benztropin, noha hatékonyan kezelik az extrapiramidális tüneteket, nem segítenek az NMS kezelésében. A gyógyszerek beadásakor vigyázzon a lehetséges toxicitásra vagy káros hatásokra. A dantrolene esetén fokozott a májtoxicitás, valamint a flebitis kockázata a IV. Szükség van támogató ellátásra a láz kezelésére és csökkentésére, a másodlagos fertőzések kezelésére, valamint az életfontosságú jelek, valamint a szív-, légzőrendszeri és vesefunkciók szabályozására. A veseelégtelenséget szükség esetén hemodialízissel kezelik. Mivel a beteg összezavarodhat, határozza meg, szükség van-e további biztonsági intézkedésekre. Szedátorok is igényelhetők. A helyzetváltozás és a csökkent környezeti stimuláció kényelmesebbé teheti a beteget. Érthető, hogy az NMS fájdalmas és félelmetes a beteg számára, és érzelmileg ideges a családdal szemben. Időt fordít arra, hogy elmagyarázza, mi történt és miért, és mi a kezelés célja. A leírt intézkedésekkel az NMS általában egy vagy két hét alatt oldódik meg. A beteg tudatának szintjét javítani kell, a delíriumnak és a zavart csökkenni kell. A páciens pszichózisos epizódja azonban mindaddig folytatódhat, amíg az antipszichotikus gyógyszer újbóli bevezetése meg nem történik. Szüksége lesz gyakori mentális állapotfelmérésre, figyelemmel kísérni az I & O-kat, és kiértékelni a laboratóriumi eredményeket. Amint az NMS tünetei ellenőrzés alatt állnak (és ideális esetben legkésőbb két héttel a megoldásuk után), alternatív antipszichotikus gyógyszereket kell feltárni. Bizonyos esetekben szükség lehet az eredeti antipszichotikum fokozatos újbóli bevezetésére, egy ún „Kezelés újrakezdése.” A regenerálásnak mindig a lehető legalacsonyabb adaggal kell kezdődnie, majd fokozatosan felfelé kell folytatnia titrálás. Az NMS megismétlődésének magas kockázata miatt azonban szorosan ellenőrizze a beteget extrapiramidális tünetek és egyéb mellékhatások szempontjából.

Az új szindróma NMS-hez hasonló

Szerotonin szindróma egy másik potenciálisan halálos kimenetelű gyógyszerreakció, amely bemutatójában hasonló az NMS-hez. A közelmúltban a NMS-nek nevezték el, anélkül, hogy neuroleptikumok bevonultak volna. A kettő közötti megkülönböztetés legfontosabb tényezője a kábítószer-előzmények (3) Míg az NMS a következőkből származik: A dopamin neurotranszmitter kimerülése, a szerotonin szindróma a túlzott szintjéből származik szerotonin. Jellemzően a felesleg szerotonin-fokozó gyógyszer és MAOI kombinációjának eredménye. Például a szindróma akkor alakulhat ki, ha egy depressziós beteget MAOI-n szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlóra (SSRI) váltanak, mint például fluoxetin (Prozac) anélkül, hogy elegendő "kimosódási" időtartamot hagynának a MAOI kiürítéséhez a testből. A tünetek között szerepel a hipertermia, valamint a mentális változások, az izommerevség vagy a túlzott reflexek, az autonóm instabilitás, a rohamok vagy az álszexuális rohamok. Az NMS és a szerotonin szindróma átfogó értékelése és korai felismerése kritikus fontosságú a pozitív eredmény szempontjából. A nővér, aki például gyorsan felismerte Thorp úr tüneteit, szó szerint megmenthette volna az életét.

IRODALOM

1. Varcarolis, E. M. (1998). Skizofrén betegségek. Az E. M. Varcarolis
(Szerkesztés), A pszichiátriai mentálhigiénés ápolás alapjai (3. kiadás), (pp. 650 651). Philadelphia: W. B. Saunders.
2. Pelonero, A. L. és Levenson, J. L. (1998). Neuroleptikus malignus szindróma: áttekintés. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.
3. Keltner, N. L. (1997). A pszichotróp gyógyszerek másodlagos katasztrofális következményei, 1. rész. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.
4. "Klinikai áttekintés: malignus neuroleptikus szindróma." MICROMEDEX Healthcare sorozat, 105. CD ROM. Englewood, CO: A MICROMEDEX Inc. Szerzői jog 1999.

NMS egy pillanat alatt

jelek és tünetek A hipertermia Az izommerevség Autonóm rendellenességek, mint például magas vérnyomás, tachikardia, tachypnea, diaphoresis és inkontinencia A mentális állapot megváltozása / a tudat megváltozott szintje Emelkedett szérum kreatin-foszfokináz Emelkedett WBC myoglobinuria

Metabolikus acidózis Ápolási intézkedések Állítsa le a neuroleptikus gyógyszert Adjon be egy dopamin-agonistát, például bróm-skriptin-mezilátot (Parlodel) és izomlazító szereket, például a dantrolene-nátriumot (Dantrium). Kezelje a másodlagos fertőzéseket Csökkentse a lázat Fenntartja a hidratációt Fenntartja a légzőrendszeri, kardiovaszkuláris és vesefunkciókat

források:

1. Varcarolis, E. M. (1998). Skizofrén betegségek. Az E. M. Varcarolis (szerk.), A pszichiátriai mentálhigiénés ápolás alapjai (3. szerk.), (Pp. 650 651). Philadelphia: W. B. Saunders.

2. Pelonero, A. L. és Levenson, J. L. (1998). Neuroleptikus malignus szindróma: áttekintés. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.

3. Keltner, N. L. (1997). A pszichotróp gyógyszerek másodlagos katasztrofális következményei, 1. rész. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.

Az NMS megkülönböztetése más, hasonló tünetekkel járó egészségügyi rendellenességektől

Versenytárs diagnózis A versengő diagnózis megkülönböztető jellemzői Malignus hipertermia Általános érzéstelenítés után fordul elő Halálos catatonia Hasonló tünetek neuroleptikus expozíció nélkül; extrém pszichotikus izgalommal kezdődik, nem pedig súlyos izommerevséggel Hőguta Forró, száraz bőr; a merevség hiánya Súlyos extrapiramidális tünetek és Parkinson-kór Láz, leukocitózis, autonóm változások hiánya CNS-fertőzés Rohamok valószínűbb; jelentős rendellenességek a cerebrospinális folyadékban

Allergiás gyógyszerreakciók Kiütés, csalánkiütés, zihálás, eozinofília Toxikus encephalopathia, lítium toxicitás Láz hiánya; alacsony CPK Antikolinerg delírium A merevség hiánya; alacsony CPK Szisztémás fertőzés plusz súlyos extrapiramidális tünetek Azonos lehet az NMS-sel; alaposan értékelje és zárja ki a fertőzést Szerotonin szindróma Kábítószer-előzmények: hajlamos néhány órán belül kialakulni a szerotonin-fokozó gyógyszerek bevétele után

források:

1. Pelonero, A. L. és Levenson, J. L. (1998). Neuroleptikus malignus szindróma: áttekintés. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.

2. Keltner, N. L. (1997). A pszichotróp gyógyszerek másodlagos katasztrofális következményei, 1. rész. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.

A szerzőről: CATHY WEITZEL, egy pszichiátriai és mentálhigiénés ápolásban tanúsított RN, a személyzet ápolója a Pszichiátriai Felnőttkori Kórház, St. Joseph's Campus, Via Christi Regionális Orvosi Központ, Wichita, Kan.

következő:Bipoláris rendellenességek étrend-kiegészítői
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk