Bipoláris zavar gyermekeknél és serdülőknél: gyógyszerek, ECT

A gyermekek és serdülők bipoláris zavarának kezelése magában foglalhatja a hangulat-stabilizátorok alkalmazását, a kórházi ápolást és az ECT-t (elektrokonvulzív terápia).

Egészségügyi ellátás: A bipoláris zavar kezelése és kezelése bonyolult; ennélfogva a legtöbb ilyen diagnózissal rendelkező gyermek és serdülő esetében az e korosztályra szakosodott pszichiáterhez kell fordulni. Általában a csoportos megközelítést alkalmazzák a klinikai környezetben, mivel több tényezőnek kell lennie foglalkozik, ideértve a gyógyszereket, a családi kérdéseket, a szociális és az iskolai működést, és ha vannak, szerhasználat. Általában véve a bipoláris zavar kezelését négyfázisú folyamatnak lehet tekinteni: (1) a jelenlévő tünetek értékelése és diagnosztizálása, (2) akut ellátás és válság stabilizáció pszichózis, öngyilkossági vagy emberölés elképzelései vagy cselekedetei számára, (3) mozgás a depressziós vagy mániás állapotból való teljes kilábalás felé, és (4) a euthymia.

A bipoláris zavarban szenvedő serdülőkorú vagy fiatalkorú betegek kezelését a felnőtt betegeknek nyújtott kezelés után modellezik, mivel ebben a korcsoportban nem állnak rendelkezésre jól ellenőrzött bipoláris kezelési módszerek vizsgálatok a bizonyítékokon alapuló orvosi ellátás biztosítására gondoskodás. Mindazonáltal a serdülők és gyermekek bipoláris rendellenességei gyakran jelennek meg az orvosoknál a család vagy az ifjúság kétségbeesése vagy a fiatalok viselkedését körülvevő családi válság idején. Ilyen kritikus időkben a fekvőbeteg-ellátás gyakran indokolt a beteg felmérése, az állapot diagnosztizálása és a beteg vagy mások biztonságának biztosítása érdekében. A kórházi ápolás azokra a betegek többségére szükséges, akikben pszichotikus vonások vannak jelen, és szinte minden olyan beteg esetében, akiknél öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatok vagy tervek vannak jelen. Az öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatokkal rendelkező fiatalok esetében mindig fontolóra kell venni a fekvőbeteg-ellátást hozzáférjen a lőfegyverekhez otthonukban vagy közösségükben, és különösen azok számára, akik visszaélnek az anyagokkal alkohol.

A depressziós epizódok nem ritka a bipoláris zavarok első bemutatása a fiatalok körében. Ezekben a helyzetekben a klinikus bölcs dolog emlékeztetni arra, hogy a depresszió diagnosztizálásával rendelkező serdülők kb. 20% -a később mániás tüneteket mutat; ennélfogva depressziós fiatalkorban az antidepresszáns kezelést el kell kezdeni, figyelmeztetve a beteget és a családot a mániás tünetek későbbi kialakulásának lehetőségéről. Ha a mániás állapot kórtörténete ismert vagy feltételezhető egy depressziós betegnél, akkor előbb el kell indítani a hangulat stabilizálását. A terápiás szint és a hangulat-stabilizátorra adott válasz elérése után az antidepresszáns további kiegészítő kezelésnek tekinthető a depresszió jelenlegi állapotában.

A biztonságos szabályozás elősegítése érdekében a fekvőbeteg-kezelés általában reteszelt ellátást igényel. A fiatalokat ritkán kell fizikailag visszatartani a kórházakban, de a különálló termek továbbra is rendelkezésre állnak súlyosan izgatott állapotok, amelyek fenyegetésekkel vagy a fizikai agresszió nyílt megnyilvánulásával tehetnek szert önre vagy önre mások.

A kedvezőtlen stabilizátorok, például a lítium-karbonát, a nátrium-divalproex vagy a karbamazepin a bipoláris zavarban szenvedő betegek kezelésének alapjai. Ezen túlmenően antipszichotikus szerek, például riszperidon vagy haloperidol, akkor használható, ha pszichotikus vonások vagy agresszív agitáció van jelen. Végül a benzodiazepinek felhasználhatók az alvás javítására és a kórházi ápolás ideje alatt történő agitáció modulálására. Ha a pszichózis, az öngyilkosság vagy az öngyilkosság tünetei nem állnak rendelkezésre, vagy ha biztonságos és kezelhető szintre csökkennek, a beteget járóbeteg-ellátásba engedik.

Noha az elektrokonvulzív terápia (ECT) hatékony és biztonságos kezelési lehetőségként dokumentált, a depressziós vagy pszichotikus állapotok esetén a legtöbb orvos nem tartja ezt elsőrendű beavatkozásnak gyermekeknél vagy serdülőknél. Az ECT-t kezdetben fekvőbeteg-alapon adják be, mivel ezt leggyakrabban súlyos vagy refrakter esetekben alkalmazzák, és ezeknek a betegeknek valószínűleg gyakrabban kell kórházi kezelést igényelniük. Ennek ellenére az ECT megkezdhető a kezelés bármely pontján, mivel minden ECT-kezelést napi kezelési körülmények között is el lehet végezni, általában legalább egy 4 órás látogatás az ECT előtti előkészületekhez, az ECT kezelés bevezetése és az azt követő monitorozás mind az ECT ülés, mind az ECT ülés helyreállítási ideje alatt érzéstelenítés. Az ECT-kezelések során aneszteziológus vagy aneszteziológus jelenléte szükséges a kezelés teljes időtartama alatt.

Az ECT bizonyítottan biztonságos és terápiás serdülőknél és gyermekeknél is. Az ECT egyik kedvező aspektusa a terápiás válasz gyorsabb megjelenése a gyógyszerekkel szemben, konkrétan napokban, nem hetekben. Az ECT egyik hátránya az ezzel járó memóriavesztés, közvetlenül a kezelések előtti és utáni idő körül. Az ECT-kezelési epizód 3-8 vagy annál több ülést tartalmazhat, általában 1 ülésenként másnap vagy 3 alkalommal hetente. Annak ellenére, hogy az ECT gyorsan befolyásolja a hangulatot és a pszichotikus tüneteket, továbbra is gyógyszerekre van szükség a kezelés fenntartó szakaszában.

Forrás:

• Kowatch RA, Bucci JP. Hangulat stabilizátorok és görcsoldók. Pediatr Clin North Am. 1998. október; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M., Birmaher B, et al. Kezelési útmutató bipoláris zavarban szenvedő gyermekek és serdülők számára. J Am Acad gyermek serdülőkori pszichiátria. 2005. március; 44 (3): 213-35.

következő:Bipoláris zavar gyermekekben és serdülőkben: Betegek értékelése
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk