Gyógyszerek agitáció, agresszió és pszichotikus tünetek kezelésére
Neuroleptikumok - az antipszichotikumok az Alzheimer-kóros betegek viselkedési tüneteinek kezelésére szolgálnak, ám ezek hatékonysága kérdéses, és vannak bizonyos mellékhatások, amelyek tisztában vannak.
A fő nyugtatók (neuroleptikumoknak vagy antipszichotikumoknak is nevezik) olyan gyógyszerek, amelyeket eredetileg skizofrénia kezelésére fejlesztettek ki.
A demenciában szenvedõ betegekben a legfontosabb nyugtatók használata ellentmondásos, és hatékonyságuk pontosabb meghatározása érdekében klinikai vizsgálatok zajlanak. Jelenleg ezen kezelések egyike sem rendelkezik kifejezetten engedéllyel a demenciában szenvedő emberek kezelésére, bár ezeket gyakran tünetek kezelésére írják elő ide értve izgatottságot, téveszmékkel (zavart gondolatok és hamis hiedelmek), hallucinációkkal (nem létező dolgok látása és hallása), alvászavarokkal és agresszió.
Az antipszichotikumok hatékonysága az Alzheimer-kóros viselkedési tünetek kezelésében
Nem tisztázott, hogy ezek a gyógyszerek milyen mértékben hasznosak a betegek számára, és a vélemények eltérnek arról, hogy biztonságosak-e a lakosság számára. A CATIE-AD NIMH (Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet) tanulmányának 1. szakaszának eredményei a valós hatékonyság első adatsorát tartalmazzák, ahol korábban kevés volt. Összességében a próba adatai azt sugallják:
- Bár néhány atipikus antipszichotikus gyógyszer egyes betegeknél mérsékelten hasznos, a pszichotikus tünetekkel rendelkező Alzheimer-kóros betegek többségére ezek nem hatásosak.
- A helyes klinikai gyakorlat megköveteli, hogy az Alzheimer-kórral kapcsolatos agitáció orvosi vagy környezeti okokból és az agressziót kizárni kell, és az antipszichotikumokhoz fordulás előtt mérlegelni kell a viselkedésbeli beavatkozásokat gyógyszereket.
- Ha antipszichotikus gyógyszeres kezelés indokolt, a klinikusoknak szigorúan figyelemmel kell kísérniük Alzheimer-kórban szenvedő betegeket az elfogadhatatlan mellékhatások és a lehetséges biztonsági problémák szempontjából.
- A klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk ezeknek a gyógyszereknek a korlátozásait, és mérlegelniük kell a kockázatokat a lehetséges előnyökkel szemben.
A neuroleptikumok és az antipszichotikumok mellékhatásai
- A mellékhatások közé tartozik a túlzott nyugtatás, szédülés, bizonytalanság és a Parkinson-kórhoz hasonló tünetek (remegés, végtagok lassúsága és merevsége).
- A fő nyugtatók különösen veszélyesek lehetnek a Lewy testtel rendelkező demenciában szenvedő emberekre, és hirtelen halált okozhatnak. Ha egy Lewy-testű demenciában szenvedő személynek jelentős nyugtatót kell előírni, azt a legnagyobb gondossággal, állandó felügyelet mellett kell elvégezni, és rendszeresen ellenőrizni kell.
- A fő nyugtatók új generációja kevésbé hajlamos a zavaró mellékhatásokra, bár ezek közül néhány is (risperidone és olanzapin) a demenciában szenvedő betegek számára nem megfelelőek a szélütés. Eddig nagyon kevés információ áll rendelkezésre a stroke lehetséges kockázatáról ezen osztályba tartozó más gyógyszerekkel, például a quetiapin; ezért ezek használata jelenleg nem javasolt.
- Bármelyik gyógyszert is használják, a fő nyugtatókkal történő kezelést rendszeresen felül kell vizsgálni, és csökkenteni kell az adagot, vagy abba kell hagyni a gyógyszert, ha a mellékhatások elfogadhatatlanná válnak.
- A fő nyugtatókkal történő túlzott szedáció csökkentheti a tüneteket, mint például a nyugtalanságot és az agressziót, csökkentve a mobilitást és fokozva a zavart.
- A bizonyítékok szintén kezdtek felhalmozódni arra, hogy a fő nyugtatók felgyorsíthatják a hanyatlás mértékét, és a betegség progressziója az Alzheimer-kórtól szenvedő betegekben, ezért különös aggályok merülnek fel ezek hosszú távú alkalmazásával kapcsolatban gyógyszerek.
Görcsgátló gyógyszerek, például nátrium-valproát (Depakote) és a karbamazepint is használják az agresszió és agitáció csökkentésére, akárcsak az antidepresszáns kábítószer-trazodon.
Forrás:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. Pszichopatológiai jellemzők enyhe és közepes Alzheimer-kórban. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- Az antipszichotikus gyógyszerek felírásának minősége az ápolási otthonokban, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; A. Jalpa Doshi; R. Suzi Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, az orvos intern. 2005;165:1280-12.
- NIMH: A NIMH perspektívája az Alzheimer-kóros betegek antipszichotikumokkal történő kezelésére, 2006. október 12..
