A gyermekekkel és az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos irodalom áttekintése
Az elmúlt évtizedekben a kutatók az étkezési rendellenességekre, az ezen rendellenességek okaira és az étkezési rendellenességek kezelésének módjára összpontosítottak. A kutatók azonban elsősorban az elmúlt évtizedben kezdték megvizsgálni a gyermekek étkezési rendellenességeit, az oka annak, hogy ezek a rendellenességek milyen fiatal korban alakulnak ki, és ezen fiatalok számára a legjobb helyreállítási program emberek. A növekvő probléma megértéséhez néhány fontos kérdést kell feltennie:
- Van-e kapcsolat a családi helyzet és a szülői hozzájárulás és az étkezési rendellenességek között?
- Milyen hatással vannak az étkezési rendellenességben szenvedő vagy szenvedő anyák gyermekeikre, különös tekintettel lányaik étkezési szokásaira?
- Hogyan lehet a legjobb módszer étkezési rendellenességgel küzdő gyermekek kezelésére?
A gyermekkori étkezési rendellenességek típusai
Bryant-Waugh és Lask (1995) egy, a gyermekek étkezési rendellenességeinek általános leírására összpontosító cikkében azt állítják, hogy gyermekkori, a felnőtteknél előforduló két leggyakoribb étkezési rendellenességnek, az anorexia nervosa és a bulimia, néhány változata is látszik nervosa. Ezek a rendellenességek magukban foglalják a szelektív táplálkozást, az étel-elkerülési érzelmi rendellenességeket és az átható elutasító szindrómát. Mivel oly sok gyermek nem felel meg az anorexia nervosa, a bulimia nervosa és az étkezési rendellenességek követelményeinek, egyébként nem meghatározva, egy általános meghatározást hoztak létre, amely magában foglalja az összes étkezési rendellenességet, "gyermekkori rendellenességet, amelyben túlzott mértékű súly vagy alak és / vagy ételfogyasztás miatti aggodalom, amelyet jelentősen nem megfelelő, szabálytalan vagy kaotikus táplálékfelvétel kísér "(Byant-Waugh és Lask, 1995). Ezenkívül kidolgoztak egy gyakorlati diagnosztikai kritériumokat a gyermekkori anorexia nervosa kialakulására, mivel: (a) meghatározott étel elkerülés, b) az életkor szempontjából várható állandó súlygyarapodás vagy a tényleges súlycsökkenés meg nem tartása, és c) a súlytól való túlzott gond és alak. További közös jellemzők az önmagában kiváltott hányás, hashajtó szexuális erőszak, túlzott testmozgás, torz testkép és az energiafogyasztással járó morbid aggodalom. A fizikai eredmények között szerepel a kiszáradás, az elektrolit-egyensúly hiánya, a hipotermia, a rossz perifériás keringés és az egyenletes keringési elégtelenség, szívritmuszavarok, máj steatosis, petefészek és méh regresszió (Bryant-Waugh és Lask, 1995).
A gyermekek étkezési rendellenességeinek okai és előrejelzői
Az étkezési rendellenességeket a gyermekeknél, akár a felnőtteknél is, általában egy multi-determinált szindrómának tekintik, amelynek különféle kölcsönhatási tényezői vannak, biológiai, pszichológiai, családi és társadalmi-kulturális. Fontos felismerni, hogy minden tényező szerepet játszik a probléma predispozíciójában, kiváltásában vagy állandósításában.
Egy Marchi és Cohen (1990) által készített tanulmányban az rosszul alkalmazkodó étkezési szokásokat hosszanti irányban követik egy nagy, véletlenszerű gyermekmintában. Érdeklődésük az volt, hogy bizonyos korai gyermekkori étkezési és emésztési problémák előre jelezhetik-e serdülőkorban a bulimia nervosa és az anorexia nervosa tüneteit. Hat étkezési viselkedést vizsgáltak anyai interjúval 1-10 éves korban, 9-18 éves korban és 2,5 évvel később, amikor 12-20 éves korukban voltak. A mért viselkedés magában foglalta (1) kellemetlen étkezést; (2) küzdelem az étkezés miatt; (3) fogyasztott mennyiség; (4) válogató evő; (5) az evés sebessége (6) az ételek iránti érdeklődés. A pikára (szennyeződés, ruhanemű keményítő, festék vagy más nem élelmiszer jellegű anyagok), az emésztőrendszeri problémákra és az ételek elkerülésére vonatkozó adatokat is megmérjük.
Az eredmények azt mutatták, hogy a korai gyermekkorban problémákat mutató gyermekeknek fokozottan fennáll annak a kockázata, hogy párhuzamos problémákat mutatnak későbbi gyermekkorban és serdülőkorban. Érdekes megállapítás az volt, hogy a pica a korai gyermekkorban a bulimia nervosa megemelkedett, extrém és diagnosztizálható problémáival kapcsolatos. A korai gyermekkori válogatás enyhítette a bulimikus tüneteket a 12-20 éves korosztályban is. A korai gyermekkori emésztőrendszeri problémák előre jelezték az anorexia nervosa fokozott tüneteit. Ezenkívül az anorexia és a bulimia nervosa diagnosztizálható szintjét előre jelezték a fokozott tünetek ezek a rendellenességek 2 évvel korábban, félrevezető eseményre és lehetőségre utalva a másodlagos betegségre megelőzés. Ez a kutatás még inkább hasznos lenne a serdülőkori étkezési rendellenességek bekövetkezésének előrejelzésében, ha az eredetük és az eredetük nyomon követhető lenne ezen rendellenes étkezési szokások kialakulását gyermekekben, majd tovább vizsgálták ezek alternatív hozzájárulóit viselkedés.
Az étkezési rendellenességek családi háttere
Jelentős spekulációk zajlottak az anorexia nervosa patogenezisének családtagjai között. A családi rendellenességek néha népszerű területnek bizonyultak a gyermekek étkezési rendellenességei szempontjából. Gyakran a szülők nem ösztönzik az önkifejezést, és a család egy merev homeosztatikus rendszeren alapul, amelyet szigorú szabályok irányítanak, amelyeket a gyermek feltörekvő serdülőkora kihív.
Edmunds és Hill (1999) tanulmánya az alultápláltság lehetőségeit és az étkezési rendellenességekkel való kapcsolatokat vizsgálta a gyermekek étkezési kérdésével kapcsolatban. Sok vita összpontosítja a gyermekek és serdülők étkezési veszélyeit és előnyeit. Az egyik szempont a korai diéta a táplálkozási rendellenességek szempontjából kulcsfontosságú, és szorosan kapcsolódik a rendkívüli súlykontrollhoz és az egészségtelen viselkedéshez. Másrészről, a gyermekkori diéta a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek egészséges testkontrolljának a jellege. A gyermekek számára különösen fontos az étkezési családi környezet és különösen a szülők befolyása. Felmerül a kérdés, hogy az erősen visszafogott gyermekek megkapják-e és észrevegyék-e a szülői ellenőrzést gyermekeik táplálékfelvétele felett. Edmunds és Hill (1999) négyszázkettőt vizsgáltak, átlagos életkoruk 12 év. A gyerekek kitöltöttek egy kérdőívet, amely a holland étkezési magatartás kérdőívéből, valamint Johnson és Birch szülői ellenőrzésével kapcsolatos kérdésekből áll. Megmérték a gyermekek testtömegét és magasságát is, és elkészítették egy képskálát, amelyben felmérték a test alakjának preferenciáit, valamint a gyermekek önértékelési profilját.
A kutatási eredmények arra utaltak, hogy a 12 éves diéták súlyos táplálkozási szándékaik. Az erősen visszafogott gyermekek nagyobb szülői ellenőrzésről számoltak be étkezésükről. A dietet és a böjtöt csaknem háromszor annyi 12 éves lány számolt be, ami azt mutatja, hogy a lányok és a fiúk eltérőek az étkezés és az étkezés tapasztalataiban. A fiúkat azonban a szülők nagyobb valószínűséggel táplálták ételekkel, mint a lányok. Noha ez a tanulmány összefüggést mutatott az evés feletti szülői kontroll és a visszafogott gyermekek között, számos korlátozásra volt szükség. Az adatokat egy korcsoportból csak egy földrajzi területen gyűjtötték. A tanulmány szintén kizárólag a gyermekek szempontjából zajlott, így további szülői kutatások hasznosak lennének. Ez a tanulmány rámutat arra a tényre, hogy mind a gyermekeknek, mind a szülőknek kétségbeesetten szükségük van az étkezésre, a súlyra és az étrendre vonatkozó tanácsokhoz.
Smolak, Levine és Schermer (1999) egy, a szülői tényezőkre és a gyermekek étkezési rendellenességeire összpontosító tanulmányt vizsgálta az anyák és az apa közvetlen megjegyzései a gyermek súlyáról és a súlyproblémák modellezése a gyermekek testbecsülésére vonatkozó saját viselkedésük, súlyával kapcsolatos aggodalmak és súlycsökkenés révén kísérleteket. Ez a tanulmány az általános iskolás gyermekek körében kifejezett aggodalomra ad okot a diéta, a test elégedetlensége és a testzsírral kapcsolatos negatív hozzáállása miatt. Hosszú távon a fogyókúra korai gyakorlata és a súlyos testmozgás gyakorlása krónikus testképproblémák, súlygyarapodás, étkezési rendellenességek és elhízás kialakulásával járhat. A szülők káros szerepet játszanak, amikor olyan környezetet teremtenek, amely hangsúlyozza a vékonyságot és a diétát, vagy a túlzott testmozgást a kívánt test elérésének egyik módjaként. Pontosabban, a szülők kommentálhatják a gyermek súlyát vagy testformáját, és ez általában egyre gyakoribb, ahogy a gyerekek öregednek.
A vizsgálat 299 negyedik osztályosból és 253 ötödik osztályosból állt. A felméréseket feladták a szülőknek, és 131 anya és 89 apa visszaküldte őket. A gyermekek kérdőíve a testmegbecsülési skála elemeiből, a súlycsökkentési kérdések megkíséreléséből és arról, hogy mennyire foglalkoztak súlyukkal. A szülők kérdőíve olyan kérdéseket tárgyalt, mint a saját súlyukkal és alakjukkal kapcsolatos attitűdök, valamint gyermekeik súlyával és alakjával kapcsolatos attitűdök. A kérdőívek eredményei azt mutatták, hogy a szülői megjegyzések a gyermek súlyával kapcsolatban mérsékelten összefüggenek a súlycsökkentési kísérletekkel és a testbecslés mind fiúk, mind lányok esetében. A lánya aggodalma a túlsúlyos vagy túlzott testtömeg miatt az anya saját súlyával kapcsolatos panaszaival, valamint az anya lánya súlyával kapcsolatos megjegyzéseivel kapcsolatos. Lánya aggódása a kövérképességgel összefüggésben állt az apa saját vékonyságával kapcsolatos aggodalmával is. A fiúk esetében csak az apa észrevétele a fia súlyával kapcsolatban szignifikánsan korrelált a zsírral kapcsolatos aggodalmakkal. Az adatok azt is jelezték, hogy az anyák valamivel nagyobb hatást gyakorolnak gyermekeik hozzáállására és viselkedésére, mint az apák, főleg a lányok esetében. Ennek a tanulmánynak számos korlátozása volt, beleértve a minta viszonylag fiatal korát, az eredmények konzisztenciáját, valamint a gyermekek testtömegének és alakjának mértékének hiányát. Ezeknek a korlátozásoknak ellenére az adatok azt sugallják, hogy a szülők minden bizonnyal hozzájárulhatnak a gyermekek és különösen a lányok félelméhez, kövérképzéstől, elégedetlenséghez és súlycsökkentési kísérletekhez.
Fogyatékos anyák és gyermekeik étkezése
Az anyák nagyobb hatással vannak gyermekeik étkezési szokásaira és önképükre, különösen a lányok esetében. A szülők pszichiátriai rendellenességei befolyásolhatják gyermeknevelési módszereiket, és hozzájárulhatnak a gyermekek rendellenességeinek kialakulásának kockázati tényezőjéhez. Az étkezési rendellenességgel küzdő anyák számára nehéz lehet csecsemőik és kisgyermekeik etetése, és az évek során tovább befolyásolja a gyermek étkezési viselkedését. A családi környezet gyakran kevésbé kohéziós, konfliktusosabb és kevésbé támogató.
Agras, Hammer és McNicholas (1999) tanulmányában 216 újszülöttet és szüleiket toborozták egy tanulmányozza a rendezetlen és nem étkezési rendezetlen utódok születésétől 5 éves korig anyák. Az anyákat felkérték, hogy töltsék ki az étkezési rendellenességek felmérését, a test elégedetlenségére, a bulimiara és a vékonyság iránti igényre támaszkodva. Kitöltöttek egy kérdőívet, amely az éhínséget, az étrend-visszahúzást és a gátlást mérte, valamint kitisztításra, súlycsökkentési kísérletekre és a túlsúlyos étkezésre vonatkozó kérdőívet. A csecsemők etetési magatartására vonatkozó adatokat a laboratóriumban 2 és 4 hetes korban gyűjtötték szukométer segítségével; A 24 órás csecsemőbevitelt 4 hetes korban egy érzékeny elektronikus mérleg segítségével határoztuk meg; és minden hónapban 3 napig az anyák összegyűjtötték a csecsemők táplálkozási gyakorlatait a csecsemőtáplálási jelentés felhasználásával. Ugyancsak a csecsemők magasságát és súlyát a laboratóriumban 2 és 4 héten, 6 hónapon át, majd ezt követően 6 hónapos időközönként kaptuk meg. Az anya és a gyermek kapcsolatának aspektusaira vonatkozó adatokat évente kérdőív útján gyűjtötték az anyától a gyermek születésnapján, 2-5 éves korig.
A tanulmány eredményei arra utalnak, hogy étkezési rendellenességgel küzdő anyák és gyermekeik, különösen lányaik eltérően kölcsönhatásba lépnek a nem étkezési rendezetlen anyákkal és gyermekeikkel az etetés, az étkezés és a súly területén aggodalmakat. Úgy tűnt, hogy a rendezetlen anyák lányainak jobban hajlandók táplálni a fejlődésük korai szakaszában. A rendezetlen anyák étkezésekor még nehezebb volt lányaik üvegből elválasztása. Ezek a felismerések részben az anya hozzáállásának és viselkedésének tulajdoníthatók az étkezési rendellenességgel kapcsolatban. Érdekes az a jelentés, hogy az étkezési rendezetlen anyák lányaiban magasabb a hányás jelölje ki, mivel a hányást olyan gyakran észlelik, mint az evéshez kapcsolódó tüneti viselkedés rendellenességek. 2 éves kortól kezdve az étkezési rendezetlen anya sokkal nagyobb aggodalmát fejezte ki a lányuk súlya miatt, amit fiaikért tett, vagy összehasonlítva a nem étkezési rendezetlen anyákkal. Végül, az étkezési rendezetlen anyák úgy érezték, hogy gyermekeik nagyobb negatív érzelmeket mutatnak, mint a nem étkezési rendezetlen anyák. Ennek a tanulmánynak a korlátozásai között szerepel a múltbeli és jelenlegi étkezési rendellenességek általános aránya, amelyet a tanulmányban találtak, összehasonlítva a közösségi mintavételi arányokkal, A tanulmánynak követnie kell ezeket a gyermekeket a korai iskolai években annak meghatározására, hogy a tanulmányban szereplő interakciók valóban étkezési zavarokhoz vezetnek - e gyermekek.
Lunt, Carosella és Yager (1989) egy tanulmányt készített az anorexia nervosa anyákra, és a kisgyermekek helyett a serdülő lányok anyjait vizsgálta. Mielőtt azonban még a vizsgálat megkezdődött, a kutatóknak nehéz volt megtalálniuk a potenciálisan megfelelő anyakat mivel megtagadták a részvételt, attól tartva, hogy az interjúk káros hatásaik vannak a kapcsolatukkal leányokat. A kutatók úgy érezték, hogy az anorexia nervosa nők serdülőkorú lányaitól várhatóan lesz némi baj a kezelésben saját érési folyamatokkal, hajlamosak tagadni a problémákat, és valószínűleg növekszik az étkezés kialakulásának valószínűsége rendellenességek.
Csak három anorexiás anya és serdülő lánya beleegyezett abba, hogy megkérdezzék. Az interjúk eredményei azt mutatták, hogy mindhárom anya elkerülte a lányaikkal való betegségről való beszélgetést, és hajlandó volt minimalizálni annak hatását a lányaikkal fennálló kapcsolatra. Az anyák és a lányok egyaránt hajlamosak a problémák minimalizálására és tagadására. Néhány lánya hajlamos volt gondosan figyelni anyjuk táplálékfelvételét, és aggódni anyjuk fizikai egészsége miatt. Mindhárom lánya úgy érezte, hogy ők és anyjuk nagyon közeli, inkább a jó barátok. Ennek oka az lehet, hogy amíg az anyák betegek voltak, a lányuk inkább társakkal kezelték őket, vagy valamilyen szerepe megfordult. Ezenkívül egyik leány sem jelentette az anorexia nervosa kialakulásának félelmét, valamint a serdülőkor vagy érettség félelmét. Fontos megjegyezni, hogy az összes lánya legalább hat éves volt, mielőtt anyjuknak anorexia nervosa fejlődött ki. Ebben a korban alapvető személyiségük nagy része fejlődött ki, amikor anyjuk nem volt beteg. Megállapítható, hogy anorexiában szenvedő anyának nem feltétlenül kell megjósolnia, hogy a lány későbbi életében súlyos pszichológiai problémákkal jár. A jövőbeni tanulmányokban azonban fontos az anorexiás anyák áttekintése, amikor gyermekeik csecsemők, az apa szerepe és a minőségi házasság befolyása.
A gyermekkori étkezési rendellenességek kezelése
Az étkezési rendellenességekkel küzdő gyermekek kezelése érdekében fontos, hogy az orvos meghatározza az étkezési rendellenesség súlyosságát és mintázatát. Az étkezési rendellenességeket két kategóriába lehet sorolni: az enyhe stádium korai szakaszában és az megalapozott vagy mérsékelt stádiumban.
Kreipe (1995) szerint az enyhe vagy korai stádiumban olyan betegek szerepelnek, akik 1) enyhén torzítják a testképüket; 2) súlya az átlagos magasság legfeljebb 90% -a; 3) nincs túlzott fogyás tünetei vagy jelei, de akik potenciálisan káros testtömeg-csökkentési módszereket alkalmaznak, vagy akik erőteljesen hajlamosak a fogyásra. Ezeknek a betegeknek a kezelés első szakasza a súlycél meghatározása. Ideális esetben a táplálkozási szakértőt be kell vonni a gyermekek értékelésébe és kezelésébe ebben a szakaszban. A táplálkozási folyóiratok is felhasználhatók a táplálkozás értékelésére. Az orvos újbóli értékelése egy-két hónapon belül biztosítja az egészséges kezelést.
Kreipe ajánlott megközelítése az elismert vagy moderált étkezési rendellenességekhez magában foglalja az étkezési rendellenességek kezelésében tapasztalattal rendelkező szakemberek kiegészítő szolgáltatásait. A serdülőkori orvoslás, táplálkozás, pszichiátria és pszichológia szakemberei mindegyikének szerepe van a kezelésben. Ezeknek a betegeknek 1) a test képe határozottan torz; 2) súlycél kevesebb, mint az átlagos testtömeg 85% -a a testmagasság megtagadásával összefüggésben; 3) a túlzott fogyás tünetei vagy jelei a probléma tagadásával kapcsolatban; vagy 4) egészségtelen eszközök fogyása. Az első lépés a napi tevékenységek olyan struktúrájának létrehozása, amely biztosítja a megfelelő kalóriabevitelt és korlátozza a kalóriafelhasználást. A napi struktúrának magában kell foglalnia a napi három étkezés étkezését, a kalóriabevitel növelését és a fizikai aktivitás korlátozását. Fontos, hogy a betegek és a szülők folyamatos orvosi, táplálkozási és mentális egészségügyi tanácsadást kapjanak a kezelés során. A csoportos megközelítés hangsúlyozása segít a gyermekeknek és a szülőknek felismerni, hogy nem egyedül állnak küzdelmükben.
Kórházi kezelést Kreipe szerint csak akkor javasolhat, ha a gyermek súlyos alultápláltsággal, kiszáradással, elektrolit-zavarokkal, EKG-vel rendelkezik rendellenességek, fiziológiai instabilitás, megállt növekedés és fejlődés, akut ételmegtagadás, ellenőrizetlen légzés és öblítés, akut orvosi alultápláltság, akut pszichiátriai vészhelyzetek és komorbid diagnózis szövődményei, amelyek befolyásolják az étkezési rendellenességek kezelését. A fekvőbeteg-kezelés megfelelő előkészítése megakadályozhatja a kórházi kezeléssel kapcsolatos negatív észleléseket. A kórházi ellátás céljának közvetlen megerősítése az orvos és a szülők részéről, valamint a kezelés konkrét célkitűzései maximalizálhatják a terápiás hatást.
Következtetések
A gyermekkori étkezési rendellenességekkel kapcsolatos legújabb kutatások azt mutatják, hogy ezek a rendellenességek, amelyek nagyon hasonlóak az anorexia nervosa-hoz serdülőknél és felnőtteknél a bulimia nervosa és a bulimia nervosa valójában léteznek, és több oka lehet, valamint rendelkezésre álló terápia. A kutatások azt találták, hogy a kisgyermekek étkezési szokásainak megfigyelése fontos előrejelzője a későbbi életkori problémáknak. Fontos felismerni, hogy a szülők óriási szerepet játszanak a gyermekek önmaguk felfogásában. A szülői viselkedés, például a megjegyzés és a modellezés fiatal korban zavarokhoz vezethet az élet későbbi szakaszában. Hasonlóképpen, egy étkezési rendellenességgel küzdő vagy korábban szenvedő anya leányait úgy hámozhatja, hogy magas legyen a korai élelem tápláltsága, amely súlyos kockázatot jelenthet az étkezési rendellenesség későbbi kialakulására. Bár az étkezési rendellenességgel küzdő anyának nincs előrejelzése a rendellenesség későbbi alakulásáról a lánya által, az orvosoknak továbbra is ezt kell tenniük felmérni az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek gyermekeit megelőző beavatkozások bevezetésére, az eset korai felfedezésének elősegítésére, és ahol szükség. Ezenkívül a rendelkezésre álló kezelés megpróbálja a súlyossággal kapcsolatos nagyobb kérdésekre összpontosítani - veszteség a betegek teljes kezelésének elősegítése és az egészséges életmód fenntartása érdekében vékonyság. A jövőbeli kutatásoknak olyan hosszabb távú vizsgálatokra kell összpontosítaniuk, amelyekben mind a családot, mind a gyermeket megfigyelik a csecsemőkorától a késői serdülőkorig, a következőkre összpontosítva: az egész család étkezési szokása, a családon belüli étkezés iránti hozzáállás, és hogy a gyermekek hogyan fejlődnek az idők során a különböző családi struktúrákban és társadalmi viszonyok között környezetben.
Irodalom
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Az étkezési rendezetlen anyák gyermekeire gyakorolt hatásának prospektív tanulmánya. Az étkezési rendellenességek nemzetközi folyóirata, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., B. Lask (1995). Táplálkozási rendellenességek gyermekeknél. Gyerekpszichológiai és pszichiátriai és rokon tudományágak lapja 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Fogyókúra és az étkezés családi kontextusa fiatal serdülőkorú gyermekekben. Az étkezési rendellenességek nemzetközi folyóirata 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Étkezési rendellenességek gyermekek és serdülők körében. Gyermekgyógyászat felülvizsgálat alatt, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Azok a lányok, akiknek anyja anorexia nervosa van: három serdülő kísérleti vizsgálata. Pszichiátriai orvoslás, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Korai gyermekkori étkezési magatartás és serdülőkori étkezési rendellenességek. Az Amerikai Gyermek- és serdülőkori pszichiátriai Akadémia folyóirata, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine képviselő, Schermer R. (1999). Az általános iskolás gyermekek szülői hozzájárulása és súlyával kapcsolatos aggodalmak. Az étkezési rendellenességek nemzetközi folyóirata, 25(3), 263-
következő:Tini étkezési rendellenességek, pszichológiai problémák gyakran kéz a kézben
~ étkezési rendellenességek könyvtára
~ minden cikk az étkezési rendellenességekről
