Szorongási és OCD gyógyszerek
Carol Watkins egy testület által hitelesített pszichiáter. Számos cikket írt a gyermekek és felnőttek szorongásos rendellenességeinek kezeléséről, és weboldalt tart fenn a szorongással kapcsolatos kérdésekről.
David Roberts: HealthyPlace.com moderátor.
Az emberek benne kék közönség tagjai.
David: Jó estét mindenkinek. David Roberts vagyok. Én vagyok a ma esti konferencia moderátora. Szeretnék mindenkit üdvözölni a HealthyPlace.com webhelyen. Ma esti témánk az "Szorongás és OCD gyógyszerek." Vendégünk pszichiáter, Carol Watkins, aki igazgatósági igazolással rendelkezik felnőtt- és gyermekpszichiátriában. Pszichiátriai klinikai asszisztens a Maryland Egyetemen, magánpraxist folytat Baltimore-ban, Maryland. Számos közzétett pszichiátriai cikk szerzője, valamint gyakori előadó a műhelyekben és szemináriumokban. Dr. Watkins számos cikket írt a gyermekek és felnőttek szorongási rendellenességeinek kezeléséről, és fenntart egy aktív, a szorongással foglalkozó online forrás webhelyet, amely megtalálható itt.
Jó estét, Dr. Watkins és üdvözlöm a HealthyPlace.com webhelyen. Nagyra értékeljük, hogy ma este vendégünk vagyunk. Sok e-mailt kapunk, amelyek így szólnak: "3-5 különféle gyógyszert kipróbáltam a szorongásomért vagy OCD, és úgy tűnik, hogy semmi sem működik. "Miért van az, hogy a pszichiátriai gyógyszerek másoknak működnek, de nem mások?
Dr. Watkins:Minden ember különbözik mind személyiségében, mind egyéni biokémiájában. Néhány ember máj metabolizmusának különbségei alapján eltérő az anyagcsere mértéke. A személyiség oldalán az emberek eltérő hozzáállással és elvárásokkal rendelkeznek a gyógyszeres kezelés iránt.
David:Mi ésszerű elvárás a szorongásgátló gyógyszer teljesítéséről?
Dr. Watkins: Az egyes etnikai csoportok egy bizonyos százalékánál lehetnek különböző enzimek, amelyek metabolizálják egy adott gyógyszert. A szorongás altípusától függ. Az OCD esetében 50-70% -os pozitív választ várhat gyógyszeres kezelés során. Magasabb, ha a megfelelő pszichoterápiával kombinálják.
David:És mire számíthat egy szorongási rendellenesség vagy pánikroham?
Dr. Watkins: Pánikrohamok esetén hasonló válaszarányt várnék el. Gyakran kisebb páciensekkel kezdem a pánikot, mint a rögeszmés-kényszeres betegség esetén. Általános szorongás esetén alacsonyabb gyógyszerválaszra számítok, és hangsúlyozni fogom a terápiát a gyógyszeren kívül.
David: Ha szorongásos betegségben szenved, javasolná a gyógyszereket a kezelés első sorában, vagy azt mondaná a betegnek, hogy először próbálja ki a terápiát, és ha ez nem működik, akkor a szorongásgátlóról beszélünk gyógyszereket?
Dr. Watkins: A helyzettől függ. Felnőtteknél mindkét lehetőséget megvitatom. Ha a tünetek enyhék, akkor valószínűbb, hogy először a kezelést fogom folytatni. Ha súlyos, gyakran javaslom a gyógyszeres kezeléssel és a terápiával egyidejűleg kezdeni. Gyerekeknek valószínűleg először javasolom a terápiát. Bizonyos esetekben azonban, ha a szorongásos tünetek áthatóak, vagy ha a gyermek megtagadja a terápiát, azonnal elkezdem a gyógyszert.
David: Tudom, hogy pszichiáter vagy, de kíváncsi vagyok, mit gondolsz egy emberről, aki meglátogatja családját orvosa, és miután az orvos ad fel gyógyszereket szorongásos rendellenességeikhez képest, szemben a pszichiáter jelenlétével kezelik?
Dr. Watkins:Egyes esetekben vannak olyan alapellátási orvosok, akik jól ismerik a beteget, talán évtizedek óta. Az orvos ismeri és kezelheti a családot is. Ha az orvosnak van ideje és szakértelme, akkor az rendben van. Ha az orvos elfoglalt és csak néhány percet tud elfoglalni, akkor jobb, ha utalni kell. Ha a személy nem reagál jól az első kezelésre, akkor a beutalás szintén jó ötlet. Néhány alapellátással foglalkozó orvossal dolgozom, akik ismernek engem és jól tudják, mikor kell pácienshez fordulni.
David:Sok kérdésünk van, Dr. Watkins, majd folytatjuk a beszélgetésünket.
Sharon1: Mi a véleménye a Serzone-ról, mint a pánikbetegség kezeléséről?
Dr. Watkins: Inkább az SSRI-vel kezdtem, mint például a Zoloft (Sertraline) vagy a Luvox (Fluvoxamine), és a Serzone-t tartalékolom, ha az embernek mellékhatásai vannak az SSRI-re.
sadsurfer:Mit gondol az alternatív gyógyászatról, mint például az akupunktúra vagy a masszázskezelés önmagában a szorongás csökkentése érdekében, ha valaki gyógyszert akar venni?
Dr. Watkins: Egyesek jó eredményeket kapnak az akupunktúrával. Meg kell ismernünk azt is, hogy sok ember jó eredményeket ér el kognitív viselkedési terápiával vagy hipnózissal anélkül, hogy egyáltalán gyógyszereket szedne.
David:Tehát azt mondod, hogy a hipnózis és az akupunktúra a szorongásos rendellenességek legitim kezelése?
Dr. Watkins:Úgy gondolom, hogy a hipnózis, a kognitív viselkedésterápia és a terápia néhány más formája legitim. Nem vagyok akupunktőr, de jó eredményeket láttam. Aggódok, amikor néhány akupunktúrista felír gyógynövény készítményeket anélkül, hogy velem egyeztetne velem, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e kölcsönhatásban a gyógyszereimmel. Ez veszélyes lehet.
auburn53:Működhet-e a hipnózis szalagok használatával, vagy szerintetek egy irodában?
Dr. Watkins: Egyesek jó eredményeket kapnak a szalagokkal. Inkább az irodámban csinálom, hogy megnézzem, melyik technika működik a legjobban, és ezután testreszabható szalagot készítsem az ember számára. A legjobb, ha az ember önhipnózist végez szalag nélkül. Több hordozható.
Ninas: Szia David. Van mód a Clonazepam elválasztására? Miért vannak ciklikus cikkek a pánikrohamaimban?
Dr. Watkins: Ha elmész a Clonazepamról (Klonopin), akkor ezt fokozatosan és orvosi felügyelet mellett kell megtenni. Néhány hónapot vehet igénybe, ha nagy adagot kap. Helyettesítsen valamit, például egy másik gyógyszerosztályt vagy egy pszichoterápiás formát, hogy ezzel átjuthasson.
David:Milyen mellékhatásokra számíthat, ha hirtelen úgy dönt, hogy abbahagyja ezeket a gyógyszereket?
Dr. Watkins:Ne hirtelen induljon el a benzodiazepin (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) stb.). Lehet, hogy rohamokat kap, vagy talán csak keservesen és szorongóan érzi magát. A lassú kúposság jó ötlet, különösen akkor, ha betegsége van, vagy más gyógyszereket szed.
LISA R:Kaptam Topamax-ot pánikbetegség miatt; De még nem találtam senkit, aki ezt a gyógyszert pánikbetegség kezelésére használja. Ez általában gyógyszer?
Dr. Watkins:Soha nem használtam a pánikra. Hallottam róla, mint a bipoláris zavar kiegészítésére.
GreenYellow4Ever: Milyen előnyei vannak annak, ha kombinált antidepresszáns és szorongásgátló gyógyszert készít?
Dr. Watkins:Jobban szeretek olyan SSRI-gyógyszereket, mint például a Zoloft, vagy olyan gyógyszereket, mint például az Effexor XR (Venlafaxine). Ha a személynek azonnal szüksége van valamire, indítom a benzodiazepint, amíg az SSRI be nem indul. Felvehetek egy benzodiazepint (Klonopin, Xanax stb.) Azokban az esetekben, amikor az első vonalbeli gyógyszerek nem működnek teljesen.
MADI:Most emeltem a Prozac-adagomat, és úgy tűnik, hogy ismét mellékhatásokon megyek keresztül. Ez lehetséges? Úgy tűnik, hogy az OCD tünetei súlyosabbak, mert olyan hihetetlennek érzem magam.
Dr. Watkins:Vannak olyan emberek, akik nyugtalanul érzik magukat, úgynevezett Akathesia az SSRI gyógyszerektől, például a Prozac-tól. Sokkal jobban láttam a Prozac-ban, mert kissé stimulálóbb, mint az osztály többi gyógyszere. Beszélhet orvosával egy másik SSRI-gyógyszerre való áttérésről, vagy visszalépheti az adagot. Néha egy kis adag béta-blokkoló (Propranolol, Atenolol) blokkolja a zavaró érzést.
Kerri20:Mi történik, ha valaki nem szedhet gyógyszert rossz mellékhatások vagy akár allergiás reakciók miatt, de a terápia egyszerűen nem elég?
Dr. Watkins:Időnként nagyon alacsony adaggal kezdheti el a gyógyszeres kezelést. Nagyon sok embert látok, akik érzékenyek a gyógyszerekre. Nagyon sok folyékony SSRI-gyógyszert használok. Aztán lassan felmegyek. Egyszer többet kóstoltam gyermekeim számára. Az íz számít annak a csoportnak. A folyékony Paxil a legjobban ízeli. Még nem próbáltam ki a folyékony Zoloft-ot. Ha a zavargások zavarnak, akkor segíthet egy béta-blokkoló vagy egy benzodiazepin.
vcarmody: Q:Kérem, beszéljen a klomipramin jelentőségével 25 mg-nál egy tizenkét éves gyermeknél. Mennyire nagy a dózis az OCD súlyosságát sugallva?
Dr. Watkins:Nem mindig látok összefüggést az adagolási követelmények és a rendellenesség súlyossága között. Mértem a javulás és a mellékhatások alapján. Gyakran ez lenne alacsony adag, de nem tudom, hogy a gyermek lassan metabolizál-e.
virág gyermek: Milyen gyógyszer a pánikbetegség kezelésére valaki számára, aki érzékeny a gyógyszerekre?
Dr. Watkins: Ez az érzékenység jellegétől függ. Időnként felnőtteknek is alacsony adagokban használom a Zoloft-ot. Gyerekekben gyakran Luvox-tal kezdtem.
ponder8n: Elolvastam, hogy a Benzos nagyon gyorsan függőséget okozhat. Van észrevétele?
Dr. Watkins:Nem mindig. Valószínűleg ingerültebb vagyok a benzodiazepinekkel szemben, mint néhány kollégámnál. Ha valaki hajlamos a függőségre, akkor óvatosabb vagyok a Benzos iránt. Vannak olyan emberek, akik nem mutatják ki a függőségek pszichológiai jellemzőit. Attól függ, hogy hogyan és miért írja fel a benzodiazepineket. Ha óvatosan használja őket, és nem haladja meg folyamatosan az adagot, akkor ezek jól működnek.
David: A megemlített néhány gyógyszer, például a Prozac, depresszió kezelésére szolgál. És a közönség néhány tagja szeretné, ha beszélne a szorongás, az OCD és a depresszió kapcsolatáról.
Dr. Watkins:Az olyan gyógyszerek, mint a Prozac és a többi SSRI, segítenek a depresszió, szorongás és OCD kezelésében. Ezek a rendellenességek különálló egységek és külön öröklődhetnek. Ugyanakkor az ideges személyek nagyobb valószínűséggel válnak depresszióvá, és fordítva. Gyakran azok az emberek, akiknek ideje már hosszú ideje szorongásos (különösen kezeletlen), depresszióban szenvednek. Gyerekekben néha szorongást tapasztalok, mint a depresszió, de nem mindig.
Dugan:Dr. Watkins, jelenleg Celexát, Buspar-ot veszek, és súlycsökkenés miatt elmentem a Paxil-ből. Van-e ez a gyógyszer-kombináció jó sikerességi arány a rögeszmés-kényszeres betegség esetén?
Dr. Watkins: Igen, hatékonyan tudják kezelni az OCD tüneteit, de a Celexa-nál (Citalopram) is növekedhet. A testgyakorlás segíti a súlyt és javítja a szorongásos tüneteket.
MADI:Van-e a vitaminoknak valamilyen hatása, ha összekeverednek olyan OCD gyógyszerekkel, mint például a Prozac?
Dr. Watkins:Nem láttam olyan ellenőrzött vizsgálatot (amely a gondosan kiválasztott alanyokkal összehasonlítva a placebót) következetes hatást mutatott. A kiegyensúlyozott étrend, a napi legalább három étkezés és a rendszeres testmozgás segít.
hobster: Ha olyan házi beteget kezel, akinek OCD valamilyen formája van étkezési problémával, akkor gyógyszert, kognitív viselkedésterápiát, vagy Seroxat-ot javasolna?
Dr. Watkins:Nem tudom, mi a Seroxat. Ajánlom a CBT-t és egy SSRI-t. Lehet, hogy elindítom a Behzodiazepint is. A házon belüli betegeknek szüksége lehet egy pár otthoni látogatásra az orvostól vagy a kezelést segítő személytől, amíg be nem kerülnek a klinikára. A kezelésnek ellenálló szorongáshoz kiegészíthetünk egy SSRI-t lítiummal, Depakote-lal, vagy béta-blokkolót, például Propranololt is használhatom. Az olyan MAO-gátlók, mint a Parnate és a Nardil, elég hatékonyak lehetnek, de speciális diétát kell tartania, és ezek súlygyarapodáshoz vezethetnek. Valószínűleg nincs megfelelően felhasználva. A legtöbb esetben nem kombinálom a MAOI-t más gyógyszerekkel.
David: Csak Hobster korábbi kérdésének tisztázása érdekében a Seroxat az Egyesült Királyság neve Paxil.
Kerri20:Kognitív viselkedési és expozíciós terápiát folytattam körülbelül három hétig, és azt tapasztaltam, hogy ez nagyszerűen működik. Észrevettem, hogy leálltam a dombra, miután abbahagytam a terápiát. Azt hiszem, tudni akarom, mennyi az az átlagos időtartam, amellyel valaki terápiában részesül, hogy a lehető legtöbbet hozza ki, vagy úgy tartsa fenn.
Dr. Watkins:A kezelés vagy a gyógyszeres kezelés abbahagyása után relapszusok lehetnek. Az időkeret változó. A terápiás foglalkozásokat általában "emlékeztetőként" javaslom. Amikor leállítom a kezelés aktív szakaszát, a beteget és gyakran más jelentős részt írom le a korai figyelmeztető tünetekre. Terveket készítünk arra vonatkozóan, hogy mit fogunk tenni, ha ez visszatér (szorongásos rendellenesség visszaesik). Leírjuk ezeket, és mindenkinek van egy példánya. Ugyanez a folyamat a gyógyszerek kiszállításához.
Cortny9: Kilenc éves vagyok, és elviszem a Zoloftot. Sokat segített nekem. De anyukám és szeretnénk tudni, hogy vannak-e hosszú távú mellékhatások?
Dr. Watkins:A Paxil jó SSRI az OCD-ben szenvedő betegek számára. Nincs sok hosszú távú adat a gyermekek Paxil-ről. Az orvosoknak azonban várhatóan jelentéseket kell küldeniük a gyógyszerekkel kapcsolatos problémákról. Nem láttam súlyos hosszú távú mellékhatásokat.
Brin: Kilenc évesnek kellene lennie a Zoloft-on?
Dr. Watkins:A Zoloft alkalmazható OCD-korban szenvedő gyermekekben. Minden eset egyedi. Különböző kezelési lehetőségeket vizsgálok egy OCD-ben szenvedő gyermek esetében. Van egy nagyszerű könyv, "Villog, pislog, Clop Clop, miért csinálunk olyan dolgokat, amelyeket nem tudunk megállítani?" ami megmagyarázza a gyermekek OCD-jét.
David:Látogasson el a HealthyPlace.com webhelyre pszichiátriai gyógyszerek területen, ha információt keres egy adott gyógyszerről.
tracy565: A pánikbetegségben szenvedő embereknek egész életük alatt gyógyszeres kezelést kell kapniuk?
Dr. Watkins: Nem feltétlenül. Egyesek technikákat tanulnak a tünetek kezelésére. Néhány embernél csökkenteni fogom, és felszólítom őket, hogy fokozza a terápiát, amíg mi végezzük a kúposságot.
sgroove63: Körülbelül egy hónapja voltam a Serzone-n szorongás, anorexia és bulimia miatt (200 mg-ig). Különös mellékhatásaim voltak. Szédül, szétszórt, ostoba vagyok, és nincs koordinációm. Mennyire komolyan ezek? A pszichiáter egy hete egy kevés Celexa-adaggal kezdett el, azt gondolom, hogy a Serzone nem fog mûködni értem. Mit gondolsz?
Dr. Watkins:Volt néhány ember, akiknek ilyen típusú tünetei voltak a Serzone-n. Gyakran ugyanazok az emberek, akiknek problémája van a Prozac-nal. A Celexa helyettesítheti a Serzone-t. Kérdezze meg orvosát, ha helyettesítést tervez, vagy ha mindkettőn szándékozik tartani. Óvatosan kell eljárnia, ha a kettőt kombinálja.
David:Miért, mi történhet?
Dr. Watkins:Időnként, ha két különféle gyógyszert használ, amelyek hatnak a szerotoninra, akkor felhalmozódhat a szerotonin. Ez időnként szerotonin szindrómához vezethet, kicsit zavart lehet.
Dr. Watkins: Az orbáncfű egyes gyógyszerekkel kombinálva szerotonin szindrómát is okozhat.
Idegember:Nemrég azt tapasztaltam, hogy súlyos OCD van, és nem szeretem a gyógyszereket. Megvitattam a terapeuta tanácsát, és továbbmentem a Zoloft-ra. Ezután hallottam a Luvoxról, és azon gondolkodtam, melyik gyógyszer jobb az OCD-hez. A mindennapi működésem a legnehezebb. vagyok depressziós érzés és valami segítségre van szüksége.
Dr. Watkins:Terapeuta is a pszichiáter? Nem szívesen gondolok arra, hogy a nem orvosi terapeutak gyógyszereket javasoljanak, kivéve, ha a terapeuta nagyon szoros kapcsolatban van a pszichiáterével. Az egyik nem feltétlenül jobb, mint a másik. A Luvox kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, így inkább önmagában használom. Szeretem a gyerekekkel. A Celexa valószínűleg kevésbé fog kölcsönhatásba lépni, ha sok különböző gyógyszert szed.
btlbaily: Körülbelül hat hónapja voltam a Zoloft-on. Ha úgy dönt, hogy teherbe esik, ajánlott abbahagyni a gyógyszert? És ha igen, mennyi ideig tart a gyógyszeres kezelés elválasztása?
Dr. Watkins:Vannak nők, akik a Zoloftot és a Prozacot terhesség alatt veszik igénybe, probléma nélkül. Ezt meg kell beszélnie mind a pszichiáterrel, mind az OB / GYN-rel a fogamzás előtt. Kell, hogy gyógyszereit olyan pszichiáter írja fel, aki ismeri ezt a fajta dolgot és hajlandó tartani a kapcsolatot az OB-vel. Keresztül kell átvennie a gyógyszer szedésének a kockázatait és előnyeit, valamint a gyógyszer elhagyásának kockázatait és előnyeit.
pavanne:Mi a véleményed a Buspar helyett a Zanax és hasonlók helyett?
Dr. Watkins:A BuSpar kevésbé valószínű, hogy addiktív. Azonban hosszabb ideig tart beindulni. Ha szükségem van valamire, amely nagyon gyorsan működik, benzo-diazepinnel mennék. Először az SSRI-gyógyszereket szeretném megfontolni.
David: Nagyjából mennyi ideig tart a gyógyszer hatékonysága?
Dr. Watkins: A benzodiazepin percekben vagy órákban hatásos lehet. Egy olyan SSRI, mint a Zoloft vagy a Prozac, hosszabb ideig tarthat (egy-hat hét). A BuSpar néhány hétig tart. A béta-blokkoló gyorsan hathat, de többnyire csak a szorongás külső megnyilvánulásait fedezi fel, mint például remegés és szívdobogás. A színházi rémültségűek néha egy kis adagot béta-blokkolót vesznek fel az előadás előtt, hogy megakadályozzák a remegést. Ha képesek ellenőrizni azt a külső részt, akkor képesek lesznek kezelni a belső érzéseket.
murkyangel: Tíznél több gyógyszert kipróbáltam: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax, és jelenleg 450 mg Welbutrin (ismét), 1 mg Risperdal, és általában 10 mg valium napi adagban vagyok. Ez jobb, mint nincs gyógyszer, de a nap folyamán nem igazán távolítja el a szorongást (éjszaka veszem a vériumot). Különben is, mit javasol még? És igen, kipróbáltam a terápiát, a csoportokat és az összes ilyen dolgot). Mindezeknél a végén vagyok, és nem tudom, hogy próbáljam tovább. Kipróbáltam a felsorolt gyógyszerek sok kombinációját.
Dr. Watkins:Nehéz megmondani. Ez a szorongás altípusától függ. Hasznos lenne megtudni, hogy mit hoztak a rokonok és mi segített nekik. Lehet, hogy egy MAOI, például Parnate vagy Nardil. Ezt meg kell vitatnia a pszichiáterrel és tanácsot kell kapnia a MAOI étrenddel kapcsolatban. Nincs sör, érlelt sajt és még sok más dolog.
terrjohn: Valaki embert el kell választani a Paxil-től? Az orvosom csak megváltoztatta a gyógyszeremet.
Dr. Watkins:Egyesek, akik hirtelen abbahagyják a Paxil-t, úgy érzik, hogy influenza szenved. Néhány ember számára kényelmetlenül érzi magát. Ugyanaz az Effexor esetében.
terrjohn: Mennyire működik a Wellbutrin a Paxilhez képest pánik és szorongásos rendellenességek esetén?
Dr. Watkins: Úgy gondolom, hogy Paxil általában jobb választás lenne. A wellbutrin kiváló gyógyszer a depresszió kezelésére, és segíthet az ADHD-ban is, de nem olyan jó pánikhoz. Időnként láttam, hogy ez még rosszabbá teszi a pánikot. Lehetséges, hogy hozzáadom a Wellbutrin-t az SSRI-hez, ha a személy szorongása jobb volt, de még mindig depressziós és letargikus. Hozzátehetem azt is az SSRI-vel kapcsolatos szexuális rendellenességek kezeléséhez.
Veralyn: Néhány évvel ezelőtt a Paxil-en vagyok és a Prozac-en. Depresszióval és szorongással járom. Mi a különbség a Paxil és a Prozac között?
Dr. Watkins: Mindkettő szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátló. (SSRI-k). Ezek a hatása növeli a szerotonin elérhetőségét az idegszinapszisok között. A Prozac stimulálóbb és hosszabb ideig tart. A Paxil valószínűleg nyugtatóbb és gyorsabban elhasználódik. Amikor leállítja a Prozac-ot, hetente vagy annál tovább marad a rendszerében, és fokozatosan kialszik. Paxil gyorsabban kialszik. Ezért lehet, hogy el kell kúpnia Paxil-t, de a Prozac-ot nem. Néhány ember álmossá válik a Prozacon, és figyelmesebb Paxil-en, de kisebbségben vannak.
David:Köszönjük, Dr. Watkins, hogy ma este vendégünk vagyunk és megosztottuk velünk ezt az információt. Holnap este találkozunk, hogy beszéljünk a "bipoláris és depressziós gyógyszerekről". Dr. Watkin honlapja itt.
És a közönség számára köszönöm, hogy eljöttek és részt vettek. Remélem hasznosnak találta. Nagyon nagyok vagyunk Szorongás és OCD közösségek itt: HealthyPlace.com. Továbbá, ha hasznosnak találta webhelyünket, remélem, átadja URL-jünket barátainak, levelezőlistáinak és másnak, http://www.healthyplace.com.
Itt található a link a HealthyPlace.com webhelyhez Szorongásközösség. Köszönöm, hogy eljött ma este.
Jogi nyilatkozat:Nem javasoljuk, vagy nem támogatjuk vendégünk egyik javaslatát sem. Valójában erősen javasoljuk, hogy beszéljen orvosával minden terápiáról, gyógyszerről vagy javaslatról, mielőtt végrehajtja őket, vagy bármilyen változtatást végrehajt a kezelésében.
