EEG monitorozás az ECT-ben: Útmutató a kezelés hatékonyságához
Richard Abrams a Somatics, Inc., a Thymatron ECT készülék gyártója. Legalábbis, amikor az „ECT-n” írta a „Bibliát” (Electroconvulsive Therapy, Oxford University Press), a Thymatron promóciója finom volt. Ez a cikk alig több, mint nyilvánvaló hirdetése a cég termékeiről.
"A klinikai Thymatron © DGx eszköz, amelyet a Somatics Inc. készített. három kvantitatív mérést biztosít az EEG lefoglalásáról... 1997-ben a Somatics bevezette a védett számítógépes EEG-t elemzési rendszer az ECT-készülékkel való használatra az EEG teljesítmény spektrális és koherencia analitikai méréseinek megszerzésére a rutin számára klinikai alkalmazás. "
Mintha esetleges kritikát elvonna, Abrams megemlíti a Mecta versenyt, de hozzáteszi: "Ezen intézkedések klinikai jelentőségét nem vizsgálták előretekintően ..."
Más szavakkal, a Thymatron tulajdonságait kutatások támasztják alá (különös módon, amit Abrams és a barátok végeztek), de a Mecta-k nem.
Még egyszer, a király sóhajtja termékeit... és jól csinálja. Nagyon képzett lesz ebben. Alig várom, hogy az infomercial és a dal dal, mind az ECT Don LaPrie.
előterjesztette: Max Fink, M. D. és Richard Abrams, M. D.
Psychiatric Times, 1998. május
Több mint 50 éve klinikusok kevés elektrokonvulzív terápiát alkalmazunk ahhoz, hogy eldöntjük, vajon egy adott indukált rohama hatékony-e. Először azt gondoltuk, hogy a szelekció vagy pupillás dilatáció előrejelzi a rohamok hatékonyságát, de ezeket a jeleket nehéz volt felbecsülni, és soha nem végezték el őket kontrollált kísérletekben.
Ezt követően megvizsgáltam a motoros rohamok időtartamát, valamint a rohamok egyoldalú és kétoldalú ECT - ben ésszerűnek tűnt az a vélemény, hogy legalább 25 másodperc alatt jó rohamot lehet meghatározni (Fink és Dummer Johnson, 1982). Az egyoldalú és kétoldalú ECT vizsgálatokban küszöbértékkel és felülmúltkori energia-adagolással a motoros rohamok időtartamát 25 másodpercnél hosszabb, de a küszöbérték egyoldalú állapota eredménytelen kezelési eljárásokat eredményezett (Sackeim et al., 1993). Valójában az új tapasztalat azt mutatja, hogy a hosszabb lefoglalások nem feltétlenül képesek jobban meghatározni a hatékonyságot (Nobler et al., 1993; Krystal és munkatársai, 1995; McCall és munkatársai, 1995; Shapira és munkatársai, 1996). Nyilvánvaló egy hosszan tartó, rosszul fejlett, meghatározatlan hosszúságú alacsony feszültségű roham és rossz postictalis elnyomás. hívja fel a nagyobb mértékű újraszimulációt, azzal a elvárással, hogy rövidebb, jobban fejlett és klinikailag hatékonyabb hatást váltjon ki roham.
A lefoglalási EEG
A modern, rövid impulzusú ECT készülékek lehetővé teszik a roham elektroencephalogram, elektrokardiogram és utóbbi időben egy elektromiogram segítségével történő monitorozását. Egy évtized óta megvalósítható volt az EEG-roham elektrográfiai jellemzőinek és időtartamának vizsgálata. Az EEG általában mintázatos szekvenciákat fejlesztett ki, amelyek nagyfeszültségű éles hullámokból és tüskékből állnak, majd ritmikus lassú hullámok követik, amelyek hirtelen egy jól meghatározott végpontban végződnek. Egyes kezelésekben azonban a tüske aktivitása nem megfelelő, a lassú hullámok szabálytalanok és nem különösebben magas feszültségűek. A végpont meghatározása szintén nehéz, mivel a rekord a viasz- és csökkenési periódust mutatja, amelyet pontatlan lezárás követ. Kapcsolhatók-e ezek a minták a kezelés hatékonyságához?
Az egyik javaslat az volt, hogy a kétoldalúan kiváltott rohamokat nagyobb középső rohamok jellemzik amplitúdó a két-öt hertz frekvenciasávban, mint amit egyoldalú ECT indukál (Krystal et al., 1993). Ezenkívül a kétoldalú ECT - ben a rohamok nagyobb interhemiszférikus szimmetriát (koherenciát) mutattak a roham és az EEG frekvenciák kifejezettebb elnyomása (simítása) a közvetlen poszttalisban időszak. Más szavakkal, a kétoldalúan kiváltott rohamok intenzívebbek voltak és szélesebb körben terjedtek mindkét féltekén, mint az egyoldalú stimulációval kiváltott rohamok.
Ezeknek a megfigyeléseknek a klinikai relevanciája a kétoldalú, a bilaterális ECT-vel szembeni gyakran bejelentett terápiás előnyből fakad a depresszió enyhítésében (Abrams, 1986; Sackeim és munkatársai, 1993). Ezeknek a megfigyeléseknek a nyilvánvaló érvényessége vezetett másoknak, hogy kifejezetten megvizsgálják a leírt EEG minták klinikai prediktív értékét.
Nobler és munkatársai EEG-adatai. (1993) olyan betegek tanulmányaiból származnak, amelyek akár egyoldalú, akár kétoldalú ECT-t és energiastimulációt kapnak küszöbértéknél vagy küszöbérték kétszeresére (Sackeim et al., 1993; 1996). Az egyoldalú ECT küszöböt kapó betegek gyengén teljesítettek, mint azok, akik bilaterális ECT-t kaptak. Az elektróda elhelyezkedésétől függetlenül, azok a betegek, akiknél nagyobb a midictalis EEG lassú hullám amplitúdója és a poszttalis EEG a szuppresszió nagyobb klinikai javulást és depresszió enyhülést tapasztalt (Nobler et al., 1993), megerősítve Krystal et al. al. (1993). Nagyobb azonnali post-stimulus és midictal EEG spektrális amplitúdók, nagyobb azonnali post-stimulus interhemiszferikus koherencia és nagyobb postictal A szuppressziót magasabb dózisú ingereknél (küszöbérték kétszeres és kétszeresére) mutatták, mint az alig feletti küszöbérték stimulusoknál (Krystal et al., 1995). Egy másik vizsgálatban a depresszió klinikai javulása a legjobban korrelált az EEG amplitúdójának és koherenciájának azonnali postictalis csökkentésének bizonyítékaival (Krystal et al., 1996).
A lefoglalható EEG elemzései azt mutatják, hogy meghatározzák a klinikailag hatékony rohamokat. A rendelkezésre álló rövid impulzusú ECT eszközök lehetővé teszik a rohamrekord vizuális vizsgálatát, hogy megbecsüljük a tüske aktivitásának jelenlétét és időtartamát, valamint a ritmikus nagyfeszültségű lassú hullám aktivitás kialakulása, megmérjük a teljes rohamok aktivitásának időtartamát, és értékeljük az illesztés végpontját (pontos vagy pontatlan).
A legújabb kutatásokban az EEG elemzés módszerei összetettek. A nyomozók gyakran olyan kifinomult többcsatornás műszerezőket és EEG-analitikus számítógépes rendszereket használnak, amelyek általában nem klinikai körülmények között elérhető, de elegáns eredményeik összhangban állnak a klinikai nyilvántartás vizuális megfigyeléseivel ECT eszközök.
EEG rohammérés
Az ECT-készülékek gyártói biztosítják az EEG-változások bizonyos mértékű meghatározását. A klinikai Thymatron? DGx eszköz, amelyet a Somatics Inc. készített a roham EEG három kvantitatív mérését adja: a rohamok energiaindexe (a roham teljes energiájának integrációja), a poszttali elnyomás indexe ( elnyomás a roham végén) és a végpont-konkordancia-index (az EMG végpontjainak és az EEG-lefoglalás-meghatározások kapcsolatának mérése, ha egyszerre rögzítve).
1997-ben a Somatics bevezette a szabadalmaztatott számítógépes EEG elemző rendszert, amely felhasználható ezekkel ECT eszköz az EEG teljesítmény spektrális és koherencia analitikai méréseinek megszerzésére a rutin klinikai vizsgálatokhoz használat.
Az új Spectrum 5000Q eszközükben a Mecta Corporation elérhetővé teszi a Krystal és a Krystal kutatásából származó EEG algoritmusokat. Weiner (1994) és a Duke University engedélyével segítette a klinikusokat az egyén minőségének és hatékonyságának jobb meghatározásában rohamok. Ezen intézkedések klinikai jelentőségét nem vizsgálták prospektíván, ám ezek az intézkedések rendelkezésre álló kvantitatív mutatókat nyújtanak a lefoglalható EEG, amelyek meghozzák a klinikai alkalmazás ígéretét és biztosítják az érvényességük megállapításához szükséges eszközöket (Kellner és Fink, 1996).
Az azonnali alkalmazáshoz a klinikusok vizuálisan megvizsgálhatják a rendelkezésre álló EEG-kimeneteket, hogy bizonyítsák a jó rohamok intenzitását és az általánosítást. A hatékony roham jelenlegi kritériumai magukban foglalják a szinkron, fejlett, szimmetrikus ictal szerkezetet, nagy amplitúdóval az alapvonalhoz képest; megkülönböztethető tüske és lassú hullámú középfázis; kifejezett postictal elnyomás; és jelentős tachycardia válasz. Ezek a jelenlegi tapasztalatok alapján ésszerű kritériumok. Egy másik mérték, az interhemiszferikus koherencia (szimmetria) nagysága vizuálisan nagyjából becsülhető meg a kétcsatornás EEG felvétel, amikor ügyelni kell arra, hogy a felvevőelektródákat szimmetrikusan helyezze el mindkettő felett félgömbön.
A nem megfelelő és megfelelő rohamok példáit az 1., 2a. És 2b. Ábra szemlélteti. Ezek a minták egy folyamatban lévő vizsgálatból származnak, amely magában foglalja az energiadózis becsléseit egy 69 éves férfi visszatérő súlyos depresszióban szenvedő férfi első kezelésében. Az első két stimulációban 10% (50 millicoulombs) és 20% (100 millicoulombs) energiát alkalmaztunk. A harmadik alkalmazásban 40% (201 millicoulombs) energiát alkalmaztunk. Az elektróda elhelyezés kétoldalú volt.
Kereszteződés EEG
Az ECT-kezelésben részesülő betegekben a kezelés utáni napokban végzett EEG-felvételek mély és tartós hatást mutattak. Ismétlődő rohamokkal az EEG fokozatosan megnövekedett amplitúdókat, lelassult és nagyobb ritmusú frekvenciákat mutatott, valamint kitört minták alakult ki. Az EEG jellemzõinek ezen változásai a kezelések számával, gyakoriságával, a kezelés típusával voltak összefüggésben energia és elektromos adagolás, klinikai diagnózis, beteg életkora és klinikai eredménye (Fink és Kahn, 1957).
A betegek viselkedésének javulása a Fink és Kahn (1957) tanulmányából (a pszichózis, emelkedés csökkenésében figyelhető meg) depressziós hangulat és a pszichomotoros agitáció csökkenése) társult a magas fokú EEG kialakulásához változás. Az EEG jellemzői megjósolták, mely betegek javultak, és melyek nem.
Az asszociáció kvantitatív volt: minél nagyobb az EEG frekvencia lassulásának mértéke, és minél korábban jelentkezett a "magas fokú" lassulás, annál korábbi és drámaibb volt a viselkedés változása. Az idős betegekben korai EEG változások alakultak ki, míg a fiatalabb felnőttek gyakran lassan mutatták be a változásokat. Néhány betegnél az EEG nem lassult sok kezelés ellenére, kivéve, ha a kezeléseket a hét folyamán gyakrabban adták.
Sackeim és munkatársai megerősítették az ECT-indukált interictális EEG-lassulás és a depresszió javulása közötti összefüggést. (1996). Az EEG-rekordokat a kezelési folyamat során különböző időpontokban vizsgálták 62 depressziós betegnél, akik akár egyoldalú, akár kétoldalú ECT-t kaptak küszöbértékben vagy nagy dózisban. Az ECT észrevehető rövid távú növekedést eredményezett a delta- és a teeta-hatalomban, amelyek közül az előbbi az ECT hatékony formáiból származott. Az EEG változásai már nem voltak jelen két hónapos nyomon követéskor. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az EEG lassú hullámú aktivitásának indukciója a prefrontalis kéregben az ECT hatékonyságához kapcsolódik.
Az EEG módszertan fontos klinikai alkalmazása az ECT terápiájának megfelelőségének meghatározásában. Ha a klinikai változás nem következik be kellő időben, akkor a metszéspontú EEG vizuálisan vagy számítógépes elemzéssel megvizsgálható. Ha az EEG elülső része nem működik a frontálisan, jól definiált delta- és theta-aktivitás mutatkozik több kezelés után arra utal, hogy az egyes kezelések nem voltak megfelelőek. Ilyenkor a kezelési technikát meg kell vizsgálni a megfelelőség szempontjából (azaz elegendő elektromos fénnyel) adagolás, az elektróda elhelyezésének megválasztása, az egyidejű gyógyszerhasználat) vagy a kezelések gyakorisága megnövekedett. Amennyiben a látszólag elegendő EEG-lassulás ellenére a beteg nem javul, akkor a diagnózist és a kezelési tervet felül kell vizsgálni.
A megújult érdeklődés a lefoglalási EEG, mint a lefoglalás megfelelőségének jelzője, és a kereszteződés EEG iránt mint Az ECT kurzus megfelelőségének jelzője valószínűleg alapja lesz az ECT élettani kutatásának következő szakaszában.
Dr. Fink a New York-i Állami Egyetem pszichiátriai és neurológiai professzora, Stony Brook. A Convulsive Therapy: Theory and Practice (Raven Press) szerzője és a Convulsive Therapy negyedéves folyóirat alapítója.
Dr. Abrams a pszichiátria professzora a Chicago Medical School-ban. Több mint 25 éve végzett alapvető tudományos és klinikai kutatásokat az ECT területén, és több mint 70 cikket, könyveket és fejezeteket írt az ECT-ről.
Irodalom
Abrams R (1986): Az egyoldalú elektrokonvulzív terápia valóban a választott kezelés endogén depresszió esetén? Ann N Y Acad Sci. 462, 50-55.
Fink M, Johnson L (1982), Az elektrokonvulzív terápiás rohamok időtartamának monitorozása: ™ mandzsetta ¹ és EEG módszerek összehasonlítása. Arch Gen Psychiatry 39: 1189-1191.
Fink M, Kahn RL (1957), Az EEG delta-aktivitás és a viselkedésbeli válasz összefüggése elektro-sokkban: Kvantitatív soros vizsgálatok. Arch Neurol Psychiatry 78: 516-525.
Kellner CH, Fink M (1997), A roham megfelelősége: tartja-e az EEG a kulcsot? Convuls Ther 12: 203-206.
Krystal AD, Weiner RD (1994), ECT rohamok terápiás megfelelősége. Convuls Ther 10: 153-164.
Krystal AD, Weiner RD, Coffey CE (1995), Az ictal EEG mint a megfelelő inger intenzitásának jelzője az egyoldalú ECT-vel. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 7: 295-303.
Krystal AD, Weiner RD, Gassert D et al. (1996), A három ictalis EEG frekvencia sáv relatív képessége az ECT-rohamok megkülönböztetésére az elektródok elhelyezése, az inger intenzitása és a terápiás válasz alapján. Convuls Ther 12: 13-24.
Krystal AD, Weiner RD, McCall WV et al. (1993), Az ECT stimulus dózisának és az elektróda elhelyezésének hatása az ictal elektroencephalogramra: Individuális keresztezéses vizsgálat. Biol Psychiatry 34: 759-767.
McCall WV, Farah BA, Raboussin D, Colenda CC (1995), A titrált, közepes dózisú és rögzített, nagy dózisú jobboldali egyoldalú ECT hatékonyságának összehasonlítása idős betegekben. Amer J Ger Psychiatry 3: 317-324.
Nobler MS, Sackeim HA, Solomou M et al. (1993), EEG megnyilvánulások az ECT során: az elektróda elhelyezése és az inger intenzitása. Biol Psychiatry 34: 321-330.
Sackeim HA, Luber B, Katzman GP et al. (1996), Az elektrokonvulzív terápia hatása a kvantitatív elektroencephalogramokra. Kapcsolat a klinikai eredménnyel. Arch Gen Psychiatry 53: 814-824.
Sackeim HA, Prudic J., Devanand D et al. (1993), Az inger intenzitása és az elektródák elhelyezése az elektrokonvulzív terápia hatékonyságára és kognitív hatásaira. N Engl. J. Med. 328: 839-846.
Shapira B, Lidsky D, Gorfine M, Lerer B (1996), Elektrokonvulzív terápia és rezisztens depresszió: A rohamküszöb klinikai következményei. J Clin Psychiatry 57: 32-38.
következő:Elektrokonvulzív terápia terhesség alatt
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról
