Amikor a kényelem megdöbbenti a kezelést: a pszichiátriai korlátozásokkal való visszaélés

A postaládámban szereplő megjegyzések alapján a darabom "Mikor káros a politika: A pszichiátriai betegeket bilincsbe kell-e szállítani? " sok emberrel ideget ütött. A korlátozások használata - legyen az a rendőrség által használt fém, vagy a fekvőbetegeknél használt szövet vagy bőr - a mentális egészség egyik piszkos titka. A határ menti személyiségzavar (BPD) egyes tüneteinek pusztító jellege miatt ez számunkra nyílt titok.

A törvényeket senki sem ismeri

1991. december 17-én az ENSZ elfogadta 46/119 számú határozat, amely a mentális betegségben szenvedők jogait fedi le. A 11. elv (11) bekezdése korlátozásokat ír elő a korlátozások és az elzártság használatára vonatkozóan.

"A beteg fizikai visszatartása vagy akaratlan elzárása nem megengedett
alkalmazzák, kivéve a mentálhigiénés intézmény hivatalosan jóváhagyott eljárásainak megfelelően, és csak akkor ez az egyetlen rendelkezésre álló eszköz a páciens vagy mások közvetlen vagy közvetlen károsodásának megelőzésére "- olvasható a bekezdés. "A meghosszabbítás nem haladhatja meg az e célhoz feltétlenül szükséges időszakot. A fizikai visszatartás vagy önkényes elzárkózás minden esetét, azok okait, jellegét és mértékét rögzíteni kell a beteg orvosi nyilvántartásában. A visszafogott vagy elzárkózott beteget emberséges körülmények között kell tartani

a személyzet képzett tagjainak gondozása, szoros és rendszeres felügyelete mellett. Személyes képviselőt kell megadni, ha van ilyen, és ha releváns
azonnali értesítés a fizikai korlátozásról vagy az önkénytelen elzárásáról
türelmes. "

Hasonló szövetségi és állami törvények léteznek, amelyek megkövetelik, hogy a visszafogást és az elzártságot a) csak a fizikai biztonság biztosítása érdekében alkalmazzák b) az egyén vagy mások, és b) a létesítmény és az állami törvények által megengedett szakember írásbeli parancsára van szükség.

A probléma az, hogy az állami törvényeket nem mindig követik - néha azért, mert a személyzet nem ismeri a vonatkozó törvényeket.

A személyzet kényelme és a képzés hiánya

"A visszatartásnak és az elzárkózásnak nincs terápiás értéke" olvassa a Mentális Betegségek Országos Szövetségének közpolitikai platformját [8.8.2]. "Soha nem szabad felhasználni őket" a betegek társadalmilag elfogadható magatartásra nevelésére "; büntetés, fegyelem, megtorlás, kényszerítés és kényelem céljából; vagy a terápiás környezet megzavarásának megakadályozása érdekében. "

Egy ilyen kijelentés nem vákuumban merül fel. 2005-ben Dr. Cynthia Wall barátomnak e-mailt küldtem néhány visszatartó erőszakról, amelyeket láttam, többek között:

1. olyan személyzetet alkalmazó személyzet, amelyben nem képezték ki őket
2. a pácienseket egy óránál hosszabb ideig tartó pánt nélkül hagyva, felülvizsgálat nélkül
3. személyzet, aki azt mondja a betegeknek, hogy "ezt magadra hoztad" vagy "ez a hozzáállás csak tovább fogja tartani ezeket".
4. egy nővér, aki azt mondta egy betegnek, aki ragaszkodott a visszafogáshoz, nem volt indokolt: "Az a meggyőződés, hogy mások hibája, csak tovább fogja tartani ezeket az ujjak kezét."
5. kevésbé korlátozó eszközök, amelyeket a korlátozás többszörös alkalmazása előtt nem próbáltak ki
6. korlátozásokat alkalmaztak egy korábban alvó betegnél

Hallottam, hogy "A korlátozások és az elzárkózás nem kezelés, hanem kezelési kudarcok". Ezekben az esetekben a "kezelés sikertelensége" miatt a kezelést még nem is próbálták meg - egyszerűen korlátozásokat és elzárkózást alkalmaztak kényelem.

Panaszt tettem az Indiana Állami Egészségügyi Minisztériumnál, aki a kórházra hivatkozott, miután ötoldalas jelentést küldött nekem, amelyben részletesen ismertette a megállapított jogsértéseket. Talán a legjobban az egyik "[a pszichiátriai intenzív osztály munkatársa] nem volt képzett a válságban Beavatkozási, visszatartó és elzárásos technikák, csak lebontás és a régi visszatartás ellenőrzésének kitöltése lista."

Ha a személyzet nincs megfelelően kiképezve, könnyen elkerülhető hibákat követnek el.

Hogy néz ki a megfelelő edzés

Kilenc hónapot töltöttem a LaRue D BPD egységén. Carter Memorial Hospital, állami kórház Indianapolisban. Ahogy el tudod képzelni, láttam, hogy több ember elveszíti az irányítást. Mivel azonban a személyzet jól képzett volt, a korlátozásokat viszonylag ritkán alkalmazták.

A személyzet először megpróbál beszélni egy olyan betegnél, akinek tünetei vannak. Sokszor a beteg megnyugodott egy kezdeti ellenségeskedés után - mondhatom, hogy a zavarok nyolcvan százaléka soha nem haladta meg ezt a szintet. A szükséges gyógyszeres kezelés a második védelmi vonal volt, attól függően, hogy hogyan ment a beszélgetés és mit érzett az illető. A harmadik lehetőség egy ideiglenes ápolási intézkedés volt, például az egységkorlátozás, amelyet általában akkor alkalmaznak, amikor a beteg öngyilkosságot érez.

A korlátozásokat csak akkor alkalmazták, amikor a páciens erőszakossá vált egy másik ember felé. Bár soha nem könnyű megnézni, a megfelelő képzés és a képzés használata biztosította, hogy ritkán történjen meg. Ironikus, hogy bár a legkevésbé korlátozó eszközök kényelmetlenek lehetnek a személyzet számára, ez a legjobb módszer a beteg számára, és mindkettő számára kevesebb traumát okozhat.