A prenatális fejlődést nem befolyásolja az ADHD-gyógyszerhasználat, a tanulmány eredményei
2023. március 27
A Molecular Psychiatry folyóiratban megjelent kutatás szerint az ADHD-gyógyszerek terhesség alatti alkalmazása nem okoz károsodást a gyermek idegrendszeri fejlődésében vagy fizikai növekedésében.1 Egy nagy népesség-alapú regisztervizsgálat megállapította méhen belüli expozíció Az ADHD elleni gyógyszeres kezelés, beleértve a stimulánsokat is, nem rontotta a gyermek idegrendszeri fejlődését vagy növekedését, összehasonlítva azokkal a gyerekekkel, akiknek anyja abbahagyta az ADHD-kezelést a fogantatás előtt.
A kutatást dán országos nyilvántartásokból származó adatok felhasználásával végezték, beleértve az 1998 és 2015 között született több mint egymillió gyermeket. Közülük 898 gyermeket olyan anyák szültek, akik elkezdték vagy folytatták a szedést ADHD gyógyszeres kezelés terhesség alatt; ez lett a tanulmány „kiszolgáltatott” csoportja. A „nem exponált” csoportba 1270 gyermek tartozott, akiknek édesanyja abbahagyta – de korábban szedett – ADHD-gyógyszert a fogantatás előtt.
Szülés előtti és posztnatális ADHD-gyógyszeres expozíció
Az anyák demográfiai jellemzőihez és pszichiátriai adataihoz való igazítás után a kutatók nem találtak különbséget a hosszú távú idegrendszeri fejlődési vagy növekedési eredményekben a két csoport között. Más szóval, a nők abbahagyhatják a gyógyszerszedést a fogantatás előtt, vagy folytathatják a terhesség alatt anélkül, hogy gyermeküket nagyobb kockázatnak tennék ki az idegrendszeri fejlődési pszichiátriai rendellenességek (ADHD, ASD); idegrendszeri fejlődési zavarok (látás, hallás, görcsrohamok, epilepszia); vagy növekedési zavarok.
Bár ez az arány kicsi, az ADHD-gyógyszert szedő terhes nők száma az idő múlásával folyamatosan nőtt.2, 3 Valójában az ADHD-gyógyszer az egyik leggyakoribb terhesség alatt felírt gyógyszer.3, 4
Az ADDitude olvasói körében végzett közelmúltbeli felmérésben az 1170 terhes nő 2,39%-a számolt be arról, hogy a fogantatást követően gyógyszert szedett ADHD-ja miatt. Sokan azok közül, akik nem szedtek gyógyszert, azt mondták, hogy terhességük idején nem diagnosztizálták és nem kezelték őket. Mindössze 2,58%-uk szoptatott ADHD-gyógyszert.
Ha egy nő úgy dönt, hogy abbahagyja a gyógyszer szedését várandós és szoptatás közben is, 15 hónapig vagy tovább maradhat gyógyszeres kezelés nélkül – ez az ADHD első vonalbeli kezelése.
„A szülésig abbahagytam az Adderall szedését, és azt mondták, hogy szoptatás alatt egyáltalán nem szedhetem” – írta egy 33 éves texasi nő. „Három hónappal a szülés után visszamentem dolgozni. Nagyon küszködtem a tünetekkel, és úgy éreztem, nem tudom elvégezni a munkámat.
„Végeztem néhány további kutatást… ami alacsony anyatejátviteli sebességet javasolt Adderall, és még alacsonyabb arány a Ritalinnal. Öt hónappal a szülés után elvittem ezeket az adatokat a háziorvosomhoz, aki beleegyezett, hogy 5 mg-ot írjon fel Ritalin Naponta kétszer. Még két hónapig kizárólag szoptattam, majd a szoptatást és a tápszert kombináltam, mígnem teljesen elválasztottam, amikor a lányom kilenc hónapos volt. Abban az időben a háziorvosom visszaváltott Adderallra. Ezalatt az idő alatt a lányom nem mutatott káros hatásokat, a 90. százalékos növekedési pályáján maradt, és úgy aludt, mint egy bajnok!”
Hatás a gyermekekre
Az ADHD terhesség alatti kezelésének abbahagyásáról vagy folytatásáról szóló döntés nehéz, nagyrészt azért, mert az ADHD-kezelés méhen belüli hatásai nem jól dokumentáltak. A probléma természetéből adódóan a kutatás a legutóbbihoz hasonló tanulmányok regisztrálására korlátozódik – a második és legnagyobb hosszú távú regiszteres vizsgálat az ADHD gyógyszeres kezelés hatásainak vizsgálata során terhesség.
A kutatás pedig ellentmondásos. Egy 2015-ös amerikai népesség-alapú tanulmány megállapította ADHD gyógyszer a terhesség korai szakaszában történő alkalmazás három specifikus, kiválasztott születési rendellenességgel járt együtt.5 Egy másik, 2017-ben publikált amerikai tanulmány szerint a szív- és érrendszeri rendellenességek megnövekedett kockázata a metilfenidát prenatális expozíciójából ered, de nem az amfetaminoktól.6
A kutatók megállapították, hogy a kitett gyerekeknek nem volt nagyobb kockázata az idegrendszer fejlődésének általános kimenetelével kapcsolatban a jelen tanulmányban hogy a terhesség alatt más pszichotróp gyógyszert szedő anyáktól született gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakult ki ADHD. Ezt akkor is megállapították, amikor az anya két vagy több ADHD-gyógyszerre szóló receptet írt ki a terhesség alatt.
Mivel a megnövekedett kockázat csak az ADHD-re korlátozódott, a kutatók azt feltételezik, hogy ezeket az eredményeket „az anyai ADHD súlyossága vezérelheti”. „Az ADHD miatti nagyobb betegségkockázatot és a beutalási elfogultságot, azaz a súlyos ADHD-s anyák utódait alaposabban értékelik ADHD.”
Hatás az ADHD-s nőkre
Az Egyesült Államokban a nők átlagosan 27 éves korukra szülik első gyermeküket.7 Az ADDitude legutóbbi felmérése szerint a nők ekkortájt számoltak be az általuk okozott jelentős hatásról ADHD tünetek. A többség – a 2010 válaszadó 64-70%-a – azt mondta, hogy az ADHD általános hatása jelentős volt, vagy életet megváltoztató volt a 20-as és 30-as éveikben.
Nem világos, hogy hány megkérdezett nő döntött úgy, hogy abbahagyja az ADHD-kezelést a terhesség előtt, vagy nem szedte azt kezdetben. Leggyakrabban azt mondták, hogy ADHD-tüneteik stabilak maradtak a terhesség alatt.
De a szülés után több mint felük (56,7%) tapasztalta a tüneteket szülés utáni depresszió. Körülbelül egyharmada (34,29%) mondta az ADDitude-nak, hogy ezek a tünetek több mint 6 hónapig tartottak; közel 10%-a esetében a szülés utáni depresszió több mint két évig tartott.
Hasonló eredményeket fedeztek fel a 2020-ban végzett felmérésben MGH Center for Women's Mental Health. A terhesség alatt a nők nem számoltak be jelentős változásról az ADHD tüneteiben, de azok, akik ezt választották A pszichostimuláns gyógyszeres kezelés abbahagyása esetén a szülés utáni depresszió szignifikáns növekedését tapasztalta tünetek. Azok a nők, akik úgy döntöttek, hogy módosítják ADHD-gyógyszerhasználatukat, vagy ugyanazt a felírási ütemtervet alkalmazták, nem tapasztaltak jelentős változást a depressziós tünetekben.
Korlátozások és jövőkutatás
„Azoknak a terhes nőknek, akiknek napi működésük stimulánsokra van szükségük, mérlegelniük kell a magzatuk ismeretlen fejlődési kockázatoknak való kitételének lehetőségét a lehetséges egészségügyi, pénzügyi és egyéb kockázatokkal szemben. az anyára és a gyermekre nézve az ADHD-tünetek súlyosbodásával járó következmények a gyógyszeres kezelés abbahagyásakor, mint például a munkahelyteremtés képtelensége és a nem biztonságos vezetés. – állapították meg a kutatók.
A jelen tanulmányban szereplő ADHD-gyógyszer is szerepel stimulánsok (metilfenidát, amfetamin, dexamfetamin, lisdexamfetamin) és egyéb kezelések (modafinil, atomoxetin, klonidin).
„A jelen tanulmány megnyugtatást ad arra vonatkozóan, hogy a gyermekek kimenetelének számos olyan alapvető kategóriája van, amelyekről megalapozottan gyanakodhatunk a stimulánsok által érintettek, beleértve a test növekedését, az idegrendszer fejlődését és a rohamok kockázatát, nem különböznek a szülés előtti stimulánstól kitettség."
Az ADHD-vel nem rendelkező nőkhöz képest a vizsgálat mintapopulációja a ADHD-s nők általában fiatalabbak voltak a szüléskor, nagyobb valószínűséggel dohányoztak a terhesség alatt, és nagyobb valószínűséggel születtek koraszülött vagy alacsony súllyal gyermekeik. Ez a megállapítás konzisztens volt függetlenül attól, hogy az anya szedett-e ADHD-gyógyszert a terhesség alatt.
Végül további kutatásra van szükség az ADHD-gyógyszertípusok, az adagolás és a trimeszter hatásai közötti különbségtételhez. Ez a vizsgálat a dán nyilvántartásba hivatalosan bejegyzett diagnózisokra korlátozódott. A jövőbeni kutatásokat ki kell terjeszteni nagyobb mintapopulációra.
Cikkforrások megtekintése
1Madsen, K. B., Robakis, T. K., Liu, X., Momen, N., Larsson, H., Dreier, J. W., … Bergink, V. (2023). Az ADHD-gyógyszerrel való méhen belüli expozíció és a hosszú távú utódok következményei. Molekuláris pszichiátria, 1–8. doi: 10.1038/s41380-023-01992-6
2Lemelin, M., Boukhris, T., Zhao, J. P., Sheehy, O. és Bérard, A. (2021). A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar (ADHD) gyógyszerhasználat prevalenciája és meghatározó tényezői a terhesség alatt: A Quebec-i terhesség/gyermekek kohorszának eredményei. Farmakológiai kutatás és perspektívák, 9(3), e00781. https://doi.org/10.1002/prp2.781
3Haervig, K. B., Mortensen, L. H., Hansen, A. V. és Strandberg-Larsen, K. (2014). ADHD-gyógyszer alkalmazása terhesség alatt 1999-től 2010-ig: egy dán regiszter alapú tanulmány. Farmakoepidemiológia és gyógyszerbiztonság, 23(5), 526–533. https://doi.org/10.1002/pds.3600
4Louik, C., Kerr, S., Kelley, K. E. és Mitchell, A. A. (2015). Az ADHD-gyógyszerek növekvő használata terhesség alatt. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 24, 218–220, doi: 10.1002/pds.3742.
5Anderson, K. N., Dutton, A. C., Broussard, C. S., Farr, S. L., Lind, J. N., Visser, S. N., Ailes, E. C., Shapira, S. K., Reefhuis, J. és Tinker, S. C. (2020). ADHD-gyógyszerhasználat a terhesség alatt és a kiválasztott születési rendellenességek kockázata: Nemzeti születési rendellenesség-megelőzési tanulmány, 1998-2011. Journal of Attention Disorders, 24(3), 479–489. https://doi.org/10.1177/1087054718759753
6Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H. és Bateman, B. T. (2018). A metilfenidát és az amfetamin terhesség alatti használata és a veleszületett fejlődési rendellenességek kockázata közötti kapcsolat: a nemzetközi terhességbiztonsági vizsgálati konzorcium kohorszvizsgálata. JAMA pszichiátria, 75 éves(2), 167–175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
7Osterman, M.J.K., Hamilton, B.E., Martin, J.A., Driscoll, A.K. és Valenzuela, C.P. (2023). Születések: végleges adatok 2021-re. Országos Vital Statistics Reports; 72(1). DOI: https://dx.doi. org/10.15620/cdc: 122047.
1998 óta szülők és felnőttek milliói bíznak az ADDitude szakértői útmutatásában és támogatásában az ADHD és a kapcsolódó mentális egészségi állapotok jobb életviteléhez. Küldetésünk, hogy az Ön megbízható tanácsadója legyünk, a megértés és útmutatás megingathatatlan forrása a wellness felé vezető úton.
Szerezzen ingyenes számot és ingyenes ADDitude e-könyvet, valamint 42% kedvezményt a borító árából.
