Tanulmány: Az ADHD amfetaminok a pszichózis nagyobb kockázatához kapcsolódnak

2019. március 22

A tanulmány, amelyet a A New England Journal of Medicine¹ megállapítja, hogy figyelemhiányos rendellenességgel küzdő fiatal betegek (ADHD vagy ADD) első amfetamin elindítása, pl Adderall vagy Vyvanse, valószínűbb, hogy pszichózisban szenved, mint a metilfenidátot kezdő hasonló betegek, például Ritalin vagy Concerta. Bár a pszichózis kialakulásának esélye - beleértve a depressziós rendellenességet vagy bipoláris zavar pszichotikus vonásokkal, skizofrénia spektrumzavarok, téveszmék, hallucinációk és meghatározhatatlan pszichózis - általában alacsony, az amfetaminszedő betegek kétszer annyira valószínűek, mint azok, akik metilfenidátot szednek a diagnózis.

A vizsgált populáció 221 846 serdülõt és 13-25 éves fiatal felnõttet tartalmazott, akik a stimuláns recept az ADHD-hez. A résztvevők egyenletesen oszlanak meg azok között, akik már megkezdték az amfetamin szedését, és azok között, akik 2004. január 1. és 2015. szeptember 30. között először vették fel a metil-fenidátot.

Ebben a populációban 343 új pszichózisdiagnózis volt, amelyek miatt antipszichotikus gyógyszert kellett felírni az stimuláns-gyógyszeres kezelés első négy-öt hónapjában. Ezek közül 237 pszichózisdiagnózis származott az amfetaminot szedő csoportból, 106 pedig a metilfenidátot szedő csoportból. Más szavakkal, a pszichózis minden 660 beteg közül egynél fordult elő, és a pszichózis kockázata csaknem kétszerese volt magas az amfetamin első alkalommal szedő betegek körében, összehasonlítva azokkal, akik először vették fel a metil-fenidátot idő.

"Ez a tanulmány emlékeztet bennünket, hogy szorosan figyelemmel kell kísérnünk betegeinket, és nyomon kell követnünk a hangulat, a gondolkodás vagy a viselkedés minden gyanús változását" - mondja. Dr. Anthony Rostain, pszichiátria és gyermekorvos professzor Perelman Orvostudományi Iskola a Pennsylvaniai Egyetemen, valamint a pszichiáter képzése és felügyelete a Pennsylvaniai Gyermekkórház és a Pennsylvaniai Egyetemi Egészségügyi Rendszer. „Ezen túlmenően a betegeket mindig oktatnunk kell a mellékhatások lehetséges kockázatairól. A pszichózis kialakulásának egyik lehetséges tényezője az stimuláns gyógyszerekkel való visszaélés / visszaélés, ideértve a horkolást és az iv. Felhasználást; az azonnali felszabadulású készítményeket valószínűleg visszaélnek. ”

A kutatók hangsúlyozták, hogy ezek az új eredmények nem vonatkoznak azokra, akik akár az ADHD stimulánsot szedték, akár jól tolerálták - csak azokra, akik nemrég kezdtek el amfetamin kezelést. Ez a vizsgálat nem volt randomizált, kontrollált vizsgálat.

A kutatók azt is hangsúlyozták, hogy az orvosoknak nagyon óvatosan kell eljárniuk, amikor stimuláns gyógyszert rendelnek el először egy betegnek, különösen serdülőkornak vagy fiatal felnőttnek. Konkrétan az orvosoknak ki kell vizsgálniuk a lehetséges kockázati tényezőket, ideértve:

• Hangulatzavar vagy más pszichiátriai rendellenesség története
• Pszichiátriai betegség családi története
• Kannabisz vagy más vény nélkül kapható gyógyszer használata

2018 augusztusában az Egyesült Királyság kutatói szisztematikus áttekintést és hálózati metaanalízist végeztek a 133-as elemről kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek célja a gyógyszer hatékonyságának és tolerálhatóságának összehasonlítása nak,-nek amfetaminok és metilfenidát - plusz atomoxetine, bupropion, klonidin, kuanfacinés modafinil. Gyerekek és serdülők számára a kutatás azt találta, hogy a metil-fenidát és a modafinil adta a legjobb eredményeket.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél 6 éves kor előtt diagnosztizálták az ADHD-t, a Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) metil-fenidátot javasol ha a magatartásterápia első vonalbeli kezelése önmagában nem eredményez jelentős eredményeket. A 6-11 éves gyermekek számára az AAP stimuláns gyógyszeres kezelést javasol, viselkedésterápiával párosítva, de nem írja elő a metil-fenidát vagy az amfetamin előnyben részesítését. Ugyanez vonatkozik a tizenéves betegekre. Ennek ellenére az amfetaminokat gyakrabban - és gyorsabban növekvő ütemben - írják fel, mint a mai metil-fenidátok az Egyesült Államokban.

2007-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség felhatalmazta, hogy az ADHD gyógyszercímkék figyelmeztessék a lehetséges pszichiátriai kockázatokat. A mai napig új amfetaminszedő serdülők pszichózisának kockázata A metil-fenidátot nem vizsgálták szigorúan.

Lábjegyzet

¹ Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M. D., Sebastian Schneeweiss, M. D., sc. D. Pszichózis metil-fenidáttal vagy amfetaminnal ADHD-s betegekben. A New England Journal of Medicine (márc. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Frissítve 2019. július 8-án