Szív- és érrendszeri szűrés és ADHD gyógyszerek

Stimuláló gyógyszerek, mint például metilfenidát és amfetamin (Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall és mások márkanév), széles körben használják az ADHD kezelésére, jó ok: Nagyon hatékonyan kezelik az elválaszthatóságot, az impulzivitást és a hiperaktivitást, amelyek a ADHD.

A stimulánsok számos viszonylag jóindulatú mellékhatást okozhatnak, ideértve a szorongást, a rossz étvágyat vagy az alvási problémákat. Az FDA most jóváhagyta egy olyan címke hozzáadását, amely figyelmezteti, hogy a gyógyszerek kardiovaszkuláris problémákat is okozhatnak.

Steven E. Nissen, M. D., aki az ohioi Cleveland Clinic kardiovaszkuláris osztályának elnöke, az FDA bizottsági tag, aki a merevebb figyelmeztetést támogatta. Az ADDitude leült Dr. Nissennél, hogy megkérdezze, miért tartja szükségesnek az új figyelmeztető címkét - és mit kell az ADHD közösségnek tudnia az ADHD gyógyszereiről.

Az stimuláns gyógyszereket évtizedek óta széles körben használják. Miért hívja fel most a riasztást?
Az elmúlt években 25 megerősített eset fordult elő hirtelen halál esetén azokban a gyermekekben, akik ADHD stimuláló szereket szedtek.

A statisztikák azonban azt mutatják, hogy az ADHD-drogokat szedõk körében a szívhalálozás nem haladja meg az általános népesség körét.
A gyógyszerbiztonságot figyelemmel kísérik az úgynevezett hátrányos események jelentési rendszerével, amelyben az orvos vagy a fogyasztó értesíti az FDA-t az adott gyógyszerre adott rossz reakciókról. Ez a rendszer önkéntes, és valószínű, hogy az stimulánsok sok káros eseményt nem jelentenek. Valójában minden, a rendszert megvizsgáló tanulmány megállapította, hogy a mellékhatásoknak csak 1–10% -át jelentették.

Mi teszi az ADHD-gyógyszereket kockázatosnak a szívbetegségben szenvedők számára?
Tudjuk, hogy az stimuláló gyógyszerek növelik a pulzusszámot és a vérnyomást, ezek egyike sem jár a szívnek.

Biztosabbak-e az stimulánsok felnőtteknek, mint gyerekeknek?
Nem. Az öregedéssel érzékenyebbé válnak a szív- és érrendszeri problémákra.

A piacon lévő összes stimuláns ugyanazokat a kockázatokat hordozza-e? Biztonságosabbak másoknál?
Nincs összehasonlító adat. Ezért, hacsak nem bizonyítják másképp, azt kell feltételezni, hogy az ebbe az osztályba tartozó összes gyógyszer hasonló kockázatot hordoz.

Mit tehet valaki, aki fontolóra veszi egy stimuláló gyógyszer szedését vagy egy gyermeknek adását, hogy minimalizálja a kockázatot?
Mielőtt bármilyen ADHD-kezelést elkezdene szedni, ellenőrizze, hogy a diagnózis jól megalapozott-e, és hogy azt pszichiáter vagy mentálhigiénés szakember dokumentálta-e. Azt tanácsolom, hogy próbáljon ki olyan kezeléseket, mint például viselkedési terápia, mielőtt a gyógyszeres kezeléshez fordulna.

Ha gyógyszerre van szükség az ADHD impulzivitásának, elválaszthatóságának és hiperaktivitásának kezelésére, a a beteget először alapos vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a kardiovaszkuláris ellenőrzést is betegség. Az orvosnak legalább meg kell hallgatnia a szívet és a tüdőt, és át kell vennie a teljes anamnézist. Ha a vényköteles orvos szívmozgást vagy magas vérnyomást észlel, ezt az eredményt meg kell vizsgálni az ADHD-kezelés elkezdése előtt.

A terápia megkezdése után figyelemmel kell kísérni a klinikai választ - fokozott figyelmet -, és az adagot úgy kell beállítani, hogy a lehető legkisebb adaggal elérje a kívánt hatást. Figyelemmel kell kísérnie a megemelkedett vérnyomást és egyéb mellékhatásokat. Azt is gondolom, hogy jó ötlet a gyógyszeres kezelés időről időre történő kipróbálása.

Mi lenne azokkal az emberekkel, akik már használnak stimulánsot, és akiknek nem tűnik problémájuk? Kell-e óvintézkedéseket tenni?
Igen. A megnövekedett vérnyomás és a pulzus együttes hatása kumulatív. Minél hosszabb ideig szedi ezeket a gyógyszereket, annál fontosabb, hogy rendszeres időközönként szűrést végezzen.

Vannak-e olyan stimulánsokat használók, akik hajlamosabbak a szív-érrendszeri problémákra?
Igen. A hirtelen halálos állatokban szenvedő gyermekek közül többen mögöttes rendellenességnek nevezték el, amelyet hipertrofikus obstruktív kardiomiopátianak hívtak. Ez egy öröklődő betegség, amely megnövekedett szívizom vastagságot okoz. Az ilyen betegségben szenvedő betegek többségének szívmorra van.

Vannak olyan diagnosztikai tesztek, amelyek megjósolhatják a szívkockázatot, még azok előfordulása előtt?
Nehéz igazolni az ilyen tesztek költségeit az ADHD-betegek millióinak. Szívmozgás észlelése esetén echokardiogram ajánlható. Ha a vizsgálat során rendellenes szívritmust észlelnek, az EKG érzékeny lehet.

Azt fogom mondani, hogy minél idősebb a felnőtt, annál alaposabbnak kell lennie az értékelésnek. Ez magában foglalhatja a testgyakorlási teszt elvégzését, de jó adatok nélkül ezt sem tudom ajánlani mindenkinek.

Milyen kutatásra van szükség?
Nagy, hosszú távú klinikai vizsgálatok. Az ADHD kezelésére szolgáló stimuláns gyógyszerek védelme néhány száz gyereket bevonó tanulmányokon alapszik.

Azt tanácsolja, hogy az FDA tiltja az stimulánsokat?
Természetesen nem. Egy 12 éves, aki nem tud koncentrálni az iskolában, minden bizonnyal képesnek kell lennie arra, hogy gyógyszereket kapjon, amelyek segítenek. A kockázatok és az előnyök egyensúlyának kérdése. Ha egy gyógyszer potenciálisan kockázatos, akkor csak azok számára szabad korlátoznunk, akiknek ez alapvető fontosságú.

Szeretném, ha az orvosok körültekintően gondolkodnának minden alkalommal, amikor felveszik a tollat, hogy felírjanak egy stimuláns receptjét.

Frissítve 2017. július 7-én