Az ADHD agy: idegtudomány a figyelem hiánya mögött

Milyen az ADHD?

Gyerek- és serdülőkori pszichiáterként töltött 40 évem során fiatalok ezreit kezeltem. Néhány gyerekkel gyorsan értékelni tudom a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességeket (ADHD vagy ADD), és felvázolhatom az ADHD kezelésének folyamatát.

Másokkal - gyakrabban, mint amire gondolni akarok - el kell mondanom a szülőknek, hogy nem világos, mi a baj. Nem úgy, hogy hiányzik a szakértelem vagy a diagnosztikai ismeretek. Csak az, hogy a pszichiátria nem olyan messze, mint más orvosi szakterületek.

A gyermekorvos toroktenyésztést végezhet, és azonnal meg tudja mondani, vajon a gyermeknek szüksége van-e antibiotikumra; a megfelelő kezelés követi a diagnózist. Ezzel szemben a pszichiátereknek gyakran szükségük van egy speciális kezelés megkezdésére, és aggódnak a diagnózis későbbi tisztázása miatt. Mint gyakran mondom a szülőknek, „ki kell tűznünk a tűzt és el kell fújnunk a füstöt”, mielőtt kitalálhatnánk, mi okozta a tüzet.

Mi az ADHD vs. Egy másik feltétel?

Ha egy a gyermeknek problémái vannak az iskolában

, előfordulhat, hogy ADHD-je van, de előfordulhat, hogy tanulási fogyatékossággal is rendelkezik. Vagy hangulati rendellenesség. Vagy szorongás. Az ADHD néha a családi feszültségek eredménye.

Ha úgy tűnik, hogy az ADHD egy ilyen vegyes klinikai kép része, általában ADHD-gyógyszert írok fel. Ha ez megoldja a problémát, fantasztikus. Sok esetben azonban újabb beavatkozásra van szükség a tartós akadémiai, érzelmi vagy családi problémák megoldásához. Csak a hetek vagy hónapok a kezelés megkezdése után derül ki a teljes klinikai kép.

[Ingyenes letöltés: az ADHD agyának titkai]

Megértem a szülők aggodalmát a gyermekeik gyógyszeres kezelésével kapcsolatban. Klinikai ismereteim ellenére aggodalommal töltöttem el, hogy unokám, akinek ADHD-je van, orvoson kell-e lennie. (Végül úgy döntöttünk, hogy meg kell.) Megállapítottam azonban, hogy a szülők gyakran jobban érzik magukat az ADHD iránt gyógyszerek, amikor egy kicsit megértik a neurotranszmittereket, a figyelemre méltó vegyületeket, amelyek az agyat irányítják funkció.

Hogyan működnek a neurotranszmitterek ADHD agy

Mielőtt elmondok neked a különleges agyi vegyi anyagokról, hadd magyarázzak meg egy kicsit az agy anatómiáját.

Több millió sejt vagy idegsejt van sűrűn csomagolva az agy különböző régióiban. Minden régió felel egy adott funkcióért. Egyes régiók kölcsönhatásba lépnek a külvilágunkkal, látás, hallás és más érzékszervi bemenetek értelmezésével segítenek bennünket kitalálni, mit tegyünk és mit mondjunk. Más régiók kölcsönhatásba lépnek belső világunkkal - testünkkel - annak érdekében, hogy szabályozni tudjuk szervek működését.

Ahhoz, hogy a különböző régiók elvégezzék munkájukat, átfogó „huzalozással” kell összekapcsolódni egymással. Természetesen az agyban nincs ténylegesen vezeték. Inkább számtalan „útvonal” vagy idegi áramkör létezik, amelyek információt szállítanak az egyik agyi régióból a másikba.

Az információ ezen útvonalak mentén kerül továbbításra a neurotranszmitterek hatására (a tudósok 50 különbözõt azonosítottak, és 200 lehet). Mindegyik idegsejt apró mennyiségű specifikus neurotranszmittert termel, amelyet a mikroszkópos anyag felszabadít tér, amely létezik a neuronok között (szinapszisnak nevezik), stimulálva a következő sejtet az úton - és nem mások.

Hogyan tud egy adott neurotranszmitter pontosan tudni, hogy melyik idegsejthez kapcsolódjon, ha olyan sok más neuron van a közelben? Minden neurotranszmitter egyedülálló molekuláris szerkezettel rendelkezik - egy „kulcs”, ha akarod -, amely csak az idegsejtekhez képes kapcsolódni a megfelelő receptor hely vagy „zár”. Amikor a kulcs megtalálja a jobb oldali zárral rendelkező neuront, a neurotranszmitter kötődik és stimulálja az a neuron.

[Önellenőrzés: Lehet-e munkamemória-hiány?]

A neurotranszmitter hiányosságai az ADHD agyában

Az agy tudósai azt találták, hogy a specifikus neurotranszmitterek hiányosságai számos általános rendellenesség alapját képezik, ideértve a szorongást, a hangulati rendellenességeket, a harag-kontroll problémákat és Obszesszív-kompulzív zavar.

Az ADHD volt az első rendellenesség, amelyet egy specifikus neurotranszmitter hiányosságának eredménye volt - ebben ebben eset, norepinefrin - és az első rendellenesség, amelyről azt találták, hogy gyógyszerekkel reagál az alapjául szolgáló orvoslásra hiány. Mint minden neurotranszmitter, a norepinefrint az agyban szintetizálják. Az egyes norepinefrin molekulák alapvető építőeleme a dopa; ez az apró molekula dopaminná alakul, amely viszont norepinefrinné alakul.

Négyirányú partnerség

Úgy tűnik, hogy az ADHD az agy négy funkcionális régiójában károsítja a neurotranszmitter aktivitást:

• Frontális kéreg. Ez a régió hangolja össze a magas szintű működést: figyelem, szervezettség és végrehajtó funkció. A norepinefrin hiánya ezen agyi térségben figyelmetlenséget, szervezési problémákat és / vagy a végrehajtó működés károsodását okozhatja.
• Limbikus rendszer. Ez az agy mélyebben fekvő régiója szabályozza érzelmeinket. A régió hiánya nyugtalanságot, figyelmetlenséget vagy érzelmi volatilitást okozhat.
• Alapi idegsejtek. Ezek az idegi áramkörök szabályozzák az agy kommunikációját. Az agy összes régiójából származó információ belép a bazális ganglionokba, majd az agy megfelelő helyére kerül. A bazális ganglionok hiánya az információ „rövidzárlatához” vezethet, figyelmetlenséget vagy impulzivitást okozva.
• Retikuláris aktiváló rendszer. Ez a fő relérendszer az agyba belépő és onnan távozó sok út között. A RAS hiánya figyelmetlenséget, impulzivitást vagy hiperaktivitást okozhat.

Ez a négy régió kölcsönhatásba lép egymással, így az egyik régió hiányossága problémát okozhat a többi régió egy vagy több területén. Az ADHD a régiók közül egyben vagy többben problémák lehet.

Próba és hiba

Nem tudjuk, melyik agyi régió okozza az ADHD tüneteket. Azt sem tudjuk megmondani, hogy a probléma magában a norepinefrin, vagy annak kémiai alkotóelemei, a dopa és a dopamin hiányában rejlik-e. Így az orvosoknak klinikai tapasztalatokra kell támaszkodniuk annak meghatározásakor, hogy mely gyermekeket kell kipróbálni minden gyermek számára és milyen adagban.

Egyszer, amikor az agy ismerete nagyobb, a az ADHD diagnosztizálása és kezelése árnyaltabb lesz. Ahelyett, hogy egyszerűen diagnosztizálnánk az „ADHD-t”, és felírnánk egy stimulánst, azt mondhatnánk, hogy „Billy ADHD-jét a dopa hiány okozza. a frontális kéregben, tehát A gyógyszerre van szüksége. ”vagy„ Marynek olyan ADHD-je van, amelyet a limfikus rendszer dopaminhiánya okoz, „B” gyógyszerre van szüksége ”vagy„ José ADHD-jét a retikuláris aktiváló rendszer norepinefrin hiánya okozza, és gyógyszeres kezelésre van szüksége C.”

Mit csinálnak az ADHD-gyógyszerek? Egyszerűen fogalmazva, emelik az agyban a norepinefrin szintjét. (A stimulánsok úgy működnek, hogy az agy több norepinefrint szintetizál; nem stimulánsok, mivel lassítja a norepinefrin lebontásának sebességét.) Ha a szint ott van, ahova kell az agy normálisan működik, és az egyén kevésbé hiperaktív, figyelmetlen és / vagy impulzív lesz. Amint a gyógyszer elhasználódik, a szint csökken - és a tünetek visszatérnek.

És így következtetünk a Neuroscience 101 következtetésére. Remélem, hogy jobban megismeri és megérti az emberi agyat. Remélem azt is, hogy jobban megérti a neurotranszmitterek és hogyan kapcsolódnak azok az ADHD-hoz.

Az elkövetkező években biztos vagyok benne, hogy átfogóbb ismereteket szerezünk az ADHD-ról - és az új gyógyszerekről, amelyek sokkal hatékonyabbak lesznek, mint a mostanáink. Nem tudok várni.

[Önellenőrzés: Az érzelmi hiperarális jelei]

Larry Silver, M. D., az ADDitude tagja ADHD Medical Review Panel.

Frissítve 2019. december 19-én