Az afro-amerikai nők depressziójának vizsgálata pszichiátriai mentálhigiénés ápolási szempontból
Nikki Giovanni, az afrikai-amaránus nők depressziójának leírása, Önelemzés
mert nem tudott jobban
életben maradt
a fáradt és magányos emberek között
nem várom, mindig vágyakozom
jó éjszakai pihenésre van szükség
Az afrikai-amerikai nők depressziójának gyökereinek meghatározása
A klinikai depresszió gyakran homályos rendellenesség az afro-amerikai nők számára. Rengeteg "depressziót" okozhat azoknak a nőknek az életében, akiknek folyamatos, könyörtelen tünetei vannak. A "beteg és fáradt beteg és fáradt" régi mondása ezeknek a nőknek nagyon fontos, mivel gyakran szenvednek tartós, kezeletlen fizikai és érzelmi tünetektől. Ha ezek a nők konzultálnak az egészségügyi szakemberekkel, gyakran mondják nekik, hogy hipertóniában vannak, fussanak le, feszültek és idegesek. Fel lehet tüntetni vérnyomáscsökkentőket, vitaminokat vagy hangulatnövelő tablettákat; vagy tájékozódhat arról, hogy lefogy, megtanul pihenni, megváltoztathatja a látványt, vagy több testmozgást végezhet. Tüneteik gyökereit gyakran nem fedezik fel; és ezek a nők továbbra is panaszkodnak, hogy fáradtak, fáradtak, üres, magányosak, szomorúak. Más nőbarátok és családtagok azt mondhatják: "Időnként mindannyian érezzük magunkat, éppúgy, ahogy feketének vagyunk."
Emlékszem az egyik ügyfelemre, egy nőre, akit bevitt a mentális egészségügyi sürgősségi központba, mert munka közben csuklóját csúsztatta. Az ő értékelése során azt mondta, hogy érezte, hogy "mindig húzza a súlyát". Azt mondta: "Mindezeket a teszteket elvégezték, és fizikailag azt mondják, hogy minden rendben, de tudom, hogy az nem. Talán megőrülök! Valami rendkívül rosszul van velem, de nincs időm rá. Van egy családom, amely tőlem függ, hogy erős vagyok. Én vagyok az, akihez mindenki fordul. "Ez a nő, aki jobban aggódik a családja iránt, mint maga, azt mondta, hogy" bűnösnek érezte, hogy annyi időt tölt el a saját magára. "Amikor megkérdeztem Ha lenne valaki, akivel beszélne, válaszolt: "Nem akarom zavarni a családomat, és a legközelebbi barátomnak jelenleg saját problémái vannak." Megjegyzései tükrözik és tükrözik más depressziós afrikai-amerikai nők érzéseit, amelyeket a gyakorlatom során láttam: élnek, de alig vannak, és folyamatosan fáradtak, magányosak és szeretnének.
Az afro-amerikai nők depressziójára vonatkozó statisztikák nem léteznek vagy bizonytalanok. Ennek a zavarnak részben az az oka, hogy az afro-amerikai nők depressziójáról korábban publikált klinikai kutatások nem voltak elégségesek (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath és munkatársai, 1992; Oakley, 1986; Tomes és munkatársai, 1990). Ez a hiány részben annak a ténynek köszönhető, hogy az afro-amerikai nők nem kérhetnek depresszió kezelést tévesen diagnosztizálták, vagy visszavonhatják a kezelést, mert etnikai, kulturális és / vagy nemi szükségleteiket nem teljesítették (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Azt is megállapítottam, hogy az afro-amerikai nők vonakodhatnak a kutatásokban való részvételről, mert bizonytalanok abban, hogy a kutatási adatokat hogyan terjesztik, vagy attól tartanak, hogy az adatok ilyenek lesznek félremagyarázzák. Ezen kívül kevés kulturálisan kompetens kutató áll rendelkezésre, akik tisztában vannak az afro-amerikai nők depressziójának jelenségével. Ezt követően előfordulhat, hogy az afro-amerikai nők nem tudnak részt venni depressziós kutatásokban. A rendelkezésre álló közzétett statisztikák megegyeznek azzal, amit a gyakorlatban láttam: az afro-amerikai nők depressziós tünetekről számolnak be, mint a Afro-amerikai férfiak vagy európai-amerikai nők vagy férfiak, és hogy ezeknek a nőknek a depressziója kétszerese az euró-amerikai nőknek (Brown, 1990; Kessler és munkatársai, 1994).
Az afro-amerikai nők hármas veszélyeztetettséggel rendelkeznek, ami veszélybe sodorja a depresszió kialakulását (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Olyan többségi domináns társadalomban élünk, amely gyakran lebecsüli etnikai hovatartozásunkat, kultúránkat és nemeinket. Ezen túlmenően az amerikai politikai és gazdasági folytonosság alacsonyabb spektrumába kerülhetünk. Gyakran több szerepet vállalunk, amikor megpróbáljuk gazdaságilag túlélni, és előmozdíthatjuk magunkat és családunkat a mainstream társadalom révén. Mindezek a tényezők növelik az életünkben a stressz mennyiségét, amely ronthatja önértékelésünket, szociális támogatási rendszereinket és egészségünket (Warren, 1994b).
Klinikailag a depressziót olyan hangulati rendellenességnek nevezik, amelynek tünetei halmozódnak két hét alatt. Ezeket a tüneteket nem szabad az alkohol- vagy kábítószer-visszaélés vagy más gyógyszeres kezelés közvetlen fizikai hatásának tulajdonítani. Klinikai depresszió azonban előfordulhat ezekkel a körülményekkel, valamint egyéb érzelmi és fizikai állapotokkal együtt rendellenességek, például hormonális, vérnyomás, vese vagy szívbetegségek (American Psychiatric Association [APA], 1994). A klinikai depresszió diagnosztizálásához az afro-amerikai nőnek depressziós hangulatúnak, érdeklődésének vagy örömének elvesztésével kell rendelkeznie, valamint a következő tünetek közül négynek:
- Depressziós vagy ingerlékeny hangulat egész nap (gyakran minden nap)
- Az öröm hiánya az élettevékenységekben
- Jelentős (több mint 5%) fogyás vagy növekedés egy hónap alatt
- Alvászavarok (fokozott vagy csökkent alvás)
- Szokatlan, megnövekedett, izgatott vagy csökkent fizikai aktivitás (általában mindennapi)
- Napi fáradtság vagy energiahiány
- Napi értéktelenség vagy bűntudat
- Képtelenség koncentrálni vagy döntéseket hozni
- Ismétlődő halál gondolatok vagy öngyilkossági gondolatok (APA, 1994).
A kontextuális depresszióelmélet jelentése
A múltban a depresszió okozati elméleteit alkalmazták az összes populációban. Ezek az elméletek felhasználták a biológiai, pszichoszociális és szociológiai gyengeségeket és változásokat a depresszió kialakulásának és kialakulásának magyarázatához. Úgy gondolom azonban, hogy a kontextuális depresszióelmélet értelmesebb magyarázatot ad a depresszió afro-amerikai nőkben történő előfordulására. Ez a kontextus összpontosítja a biológiai elmélet neurokémiai, genetikai perspektíváit; a veszteségek, a stresszorok és a pszichoszociális elmélet kontroll / megküzdési stratégiáinak hatása; a szociológiai elmélet kondicionáló mintái, szociális támogatási rendszerei, társadalmi, politikai és gazdasági perspektívái; valamint az afrikai-amerikai nők fizikai és pszichés fejlődését és egészségét befolyásoló etnikai és kulturális befolyások (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw és Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards és Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). A kontextuális depressziós elmélet másik fontos szempontja, hogy magában foglalja a vizsgálatot az afro-amerikai nők erősségei és a mentális egészség kulturális kompetenciája szakemberek. A múltbeli depressziós elméletek hagyományosan figyelmen kívül hagyták ezeket a tényezőket. Ezeknek a tényezőknek a megértése fontos, mivel a depressziós afro-amerikai nők értékelési és kezelési folyamata rendben van Nemcsak a nők hozzáállása, hanem a szolgáltatást nyújtó egészségügyi szakemberek hozzáállása is befolyásolja őket.
Az afro-amerikai nők erősek; túlélők vagyunk újítók, akik történelmileg részt vettek a családi és csoportos túlélési stratégiák kidolgozásában (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Ugyanakkor a nők fokozott stresszt, bűntudatot és depressziós tüneteket tapasztalhatnak, amikor szerepük konfliktusba kerül a családjuk túlélése és saját fejlődési szükségleteik között (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Ez a halmozódó stressz jár az afroamerikai nők erősségeire, és érzelmi és fizikai egészségromlást idézhet elő (Warren, 1994b).
Kezelési útválasztás
A depressziós afro-amerikai nők kezelési stratégiáinak a kontextuális depresszióelméleten kell alapulniuk, mivel az foglalkozik a nők teljes egészségi állapotával. Az afro-amerikai nők pszichológiai és élettani egészségét nem lehet elválasztani etnikai és kulturális értékektől. A mentális egészségügyi szakemberek, ha kulturálisan kompetensek, elismerik és megértik az afro-amerikai nők kulturális erősségeit és értékeit annak érdekében, hogy sikeresen tanácsot adhassanak nekik. A kulturális kompetencia magában foglalja a mentálhigiénés szakemberek kulturális tudatosságának felhasználását (érzékenység más kultúrákkal való interakció során), - kulturális ismeretek (más kultúrák világnézete oktatási alapjai), kulturális készség (kulturális értékelés elvégzésének képessége), és - kulturális találkozás (az a képesség, hogy értelmesen lépjen kapcsolatba a különböző kulturális színtéren élőkkel) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).
Kezdetben azt tanácsolom egy nőnek, hogy végezzen teljes anamnézist és fizikai segítséget a depresszió oka meghatározásában. A történelemmel és a fizikával összefüggésben kulturális értékelést végezem. Ez az értékelés lehetővé teszi számomra, hogy megtudjam, mi fontos a nő számára etnikai, faji és kulturális hátterének területein. Be kell fejeznem ezt az értékelést, mielőtt bármilyen beavatkozást kezdeményezhetek a nő számára. Aztán időt tölthetek vele, hogy megbeszéljük a depresszióval kapcsolatos hozzáállását, mit gondol, mi okozta tüneteit, és mi okozza a depressziót. Ez azért fontos, mert a depressziós afro-amerikai nőknek meg kell értenie, hogy a depresszió nem gyengeség, hanem olyan betegség, amely gyakran az okok kombinációjából származik. Igaz, hogy a neurokémiai egyensúlyhiány vagy fizikai rendellenességek kezelése enyhítheti a depressziót; műtétek vagy bizonyos szív-, hormonális, vérnyomás- vagy vesegyógyszerek valójában kiválthatják ezeket. Következésképpen fontos, hogy a nőket tájékoztassuk erről a lehetőségről, és esetleg változtasson vagy változtasson meg minden alkalmazott gyógyszert.
Azt is szeretem szűrni a nők depressziós szintjére, akár a Beck Depressziós Kutatás, akár a Zung önértékelési skála segítségével. Mindkét eszköz gyorsan és könnyen kitölthető, kiváló megbízhatósággal és érvényességgel rendelkezik. Az antidepresszánsok enyhíthetik a nőket azáltal, hogy helyreállítják a neurokémiai egyensúlyt. Azonban, Az afro-amerikai nők érzékenyebbek lehetnek bizonyos antidepresszánsokra, és kisebb adagokra lehet szükségük, mint a hagyományos kezelési javaslat (McGrath et al., 1992). Szeretnék tájékoztatni a nőket az antidepresszáns gyógyszerek különféle típusairól és azok hatásáról, és figyelemmel kísérni a gyógyszeres kezelés (ek) terén elért haladásukat. A nőket tájékoztatni kell a depresszió tüneteiről is, hogy felismerjék a jelenlegi állapotukban bekövetkező változásokat és a depressziós tünetek esetleges jövőbeli megismétlődését. A fény, a táplálkozás, a testmozgás és az elektro-sokk kezelésekkel kapcsolatos információk szerepelhetnek. Az általam használt kiváló füzet, amelyet ingyenesen kaphatnak a helyi mentális egészségügyi központok vagy ügynökségek, a depresszió Kezelhető betegség: Betegtájékoztató, #AHCPR 93-553 számú kiadvány (az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, 1993).
Azt tanácsolom továbbá, hogy a nők vegyenek részt valamilyen egyéni vagy csoportos terápiás beszélgetésen, akár én magam, akár egy másik képzett terapeuta mellett. Ezek a foglalkozások segíthetnek megérteni depressziójukat és kezelési lehetőségeiket, javíthatják önértékelés és alternatív stratégiák kidolgozása stresszük és egymásnak ellentmondó szerepük kezelése érdekében megfelelően. Azt tanácsolom ezeknek a nőknek, hogy tanuljanak kikapcsolódási technikákat, és dolgozzanak ki alternatív kezelési és válságkezelési stratégiákat. A csoportos foglalkozások egyes nők számára jobban támogathatnak, és megkönnyíthetik az életmód-választási lehetőségek és változások szélesebb választékának kialakítását. Az önsegítő csoportok, például a Nemzeti Fekete Női Egészségügyi Projekt, szintén nyújthatnak társadalmi támogatást depressziós afro-amerikai nők, valamint javítják a nők terápiás munkájuk során végzett munkáját ülés. Végül, a nőknek figyelemmel kell kísérniük folyamatos érzelmi és fizikai egészségüket, miközben életük során előrehaladnak és "feltámadnak", ahogy Maya Angelou írja, "egy nappali szünetbe, amely hihetetlenül világos... az őseim által adott ajándékok elhozása "(1994, p. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph., Pszichiátriai mentálhigiénés ápoló tanácsadó. Korábban az American Nurses Foundation etnikai / faji kisebbségi munkatársa, csatlakozott az Ohio Állami Egyetem karához.
Referencia a cikkhez:
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P. és Teasdale, J. D. (1978). Tanult tehetetlenség emberben: kritika és újrafogalmazás. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. American Psychiatric Association. (1994). A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve - IV. [DSM-IV]. (4. kiadás) Washington, DC: Szerző. Angelou, M. (1994). És mégis feltámadok. M.-ban Angelou (Szerkesztő), Maya Angelou (összesen) összegyűjtött versei 163-164). New York: Véletlen ház. Barbee, E. L. (1992). Afro-amerikai nők és depresszió: Az irodalom áttekintése és kritikája. Archives of Psychiatric Nursing, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. és Emery, G. (1979). A depresszió kognitív terápiája. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depresszió a feketék körében: járványügyi perspektíva. D.-ben S. Ruiz és J. P. Comer (szerk.), Fekete amerikaiak mentális egészségének és mentális rendellenességének kézikönyve (pp. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kulturális kompetencia a pszichiátriai mentálhigiénés ápolásban: Koncepcionális modell. Észak-Amerika ápolási klinikái, 29. (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., és Guy, R. F. (1989). A nők depressziója: A faj, az osztály és a nem hatásainak feltárása. Memphis, TN: Női Kutatási Központ, Memphis Állami Egyetem. Kapribogyó, C. F. (1994). Mentális egészséggel kapcsolatos kérdések és afro-amerikaiak. Észak-Amerika ápolási klinikái, 29. (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). A kognitív és analitikusan orientált rövidebb depressziós kezelési megközelítések összehasonlítása a fekete nőkben. Nem publikált doktori disszertáció, Marylandi Egyetem, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depresszió fekete nőkben: Elméleti perspektíva. L.-ben Rodgers-Rose (szerk.), A fekete nő (pp. 265-271). Beverly Hills, Kalifornia: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). A mentális rendellenességek szociológiája. (3. kiadás). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-terem. Collins, P. H. (1991). Fekete feminista gondolat: Tudás, tudatosság és a felhatalmazás politikája. (2. kiadás). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., és Edwards, H. E. (1988). A fekete középosztály: meghatározás és demográfia. Coner-Edwards és J. F. részében Spurlock (szerk.), Válságban lévő fekete családok: a középosztály (pp. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Gyász és melancholia. (Standard ed., Vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Az utolsó tabu. T.-ben Morrison (szerk.), Verseny-igazságosság, nemek közötti esélyegyenlőség (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Nikki Giovanni versei: Vattacukor egy esős napon. New York: Holnap. Horgok, B. (1989). Visszahallgatás: Feminista gondolkodás, fekete gondolkodás. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., és Kendler, K. S. (1994). A DSM-III-R pszichiátriai rendellenességek élettartama és 12 hónapos prevalenciája az Egyesült Államok Általános Pszichiátriai Archívumában, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Az emberközi modell. A J. J. Mann (szerk.), A depressziós rendellenességek modelljei (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R. és Russo, N. F. (1992). Nők és depresszió: Kockázati tényezők és kezelési kérdések. (3. nyomtatás). Washington, DC: Amerikai Pszichológiai Egyesület. Oakley, L. D. (1986). Családi állapot, nemi szerephez való hozzáállás és a nők depressziós beszámolója. A Nemzeti Fekete Ápolók Szövetsége folyóiratának 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stressz és megküzdés: A rasszizmus hatása az afrikai amerikaiak kognitív felmérésének feldolgozására. Issues in Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). A fekete-amerikai amerikaiak mentális egészségi állapota: áttekintés. R.-ben L. Braithwate & S. E. Taylor (szerk.), Egészségügyi kérdések a fekete közösségben (pp. 20-34). San Francisco, Kalifornia: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., és Simpson, J. (1990). Depresszió alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű fekete nőkben: Pszichológiai tényezők és ápolási diagnózis. A Nemzeti Fekete Ápolók Szövetségének folyóirata, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depresszió afro-amerikai nőkben. Journal of Psychosocial Nursing, 32. (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Az afro-amerikai nők depressziójának tapasztalata. B. J. McElmurry & R. S. Parker (szerk.), A nők egészségének második éves áttekintése. New York: Az Ápolási Sajtó Országos Ligája. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., és Oakley, L. D. (1994). Depressziós hangulat és önértékelés fiatal ázsiai, fekete és fehér nőkben Amerikában. Health Care for Women International, 15, 243-262.
következő: Rejtett betegség: Az idősebb feketéknél a depresszió gyakran kezeletlen
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról
