A személyes kompetencia mítoszának átdolgozása: Csoportos pszichoterápia a Bulimia Nervosa számára
Psychiatric Annals 20: 7 / 1990. július
A csoportos pszichoterápia egyedülálló formátumot kínál, amelyben a bulimia nervosa még jobban megjavíthatatlan tulajdonságai megváltoztathatók.
TA "A rendellenes személyiség" 1964-es kiadása kevés említést tartalmaz az étkezési rendellenességekről, ahogyan manapság ismerjük őket. Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa emésztőrendszeri zavarok alá tartozik, a szerző állításával:
Az emésztési és eliminációs folyamatok sokféle rendellenességnek vannak kitéve. Vannak étvágy- és étkezési rendellenességek: az egyik végső áll bulimia, felesleges étvágy és túlzott étkezés jellemzi; a másik végén, anorexia nervosa, az étvágytalanság annyira eltúlzott, hogy időnként veszélyt jelent az életre.
Alig két évtized alatt, a kultúra felé haladva a karcsúság felé, az étkezési rendellenességek jelentős egészségügyi problémává váltak. Az étkezési rendellenességek annyira elterjedtek, hogy bekerülnek a DSM-III-R mint diszkrét klinikai jelenség.
A bulimia nervosa egy kényszeres étkezési szindróma, amelyet kontrolálatlan kötés követ, amelyet önmagában kiváltott hányás, hashajtók vagy diuretikumokkal való visszaélés követ. Az ambivalencia, a diszforia és az önértékelő gondolatok, amelyeket a karcsúság iránti túlzott aggodalom kísér, ennek a betegségnek még más jellemzői. A rendellenességben szenvedők túlnyomó többsége fiatal nő, 14 és 42 év között, a többség a serdülőkorban és a fiatal felnőttkorban esik. Jelenleg az összes nő 8% - át és a férfiak 1% - át bulimikusnak diagnosztizálták
DSM-III-R kritériumok.2 A rendellenesség prevalenciája aláássa annak szükségességét, hogy a kezelési sikereket kritikusan megvizsgálják folytassa az életképes módszerek fejlesztését, amelyek ötvözik a csoport, az egyén és a gyógyszeres kezelés legjobbjait stratégiákat. Noha az összehasonlító vizsgálatok veterán állatorvoson bizonyították a csoportos pszichoterápia kiemelkedő hatékonyságát, a a szakirodalom jelentős része arra utal, hogy a bulimikus beteg sok tünete csökkenthető ez a modalitás.3A csoportos pszichoterápia egyedülálló formátumot kínál, amelyben a bulimia nervosa még jobban megjavíthatatlan tulajdonságai megváltoztathatók. Különösen az elidegenedés és a szégyen intenzív érzése csökken azáltal, hogy megosztják a binge-purge ciklus titkát. A perfekcionizmus, az irreális elvárások és a testtel és énvel kapcsolatos negatív hiedelem más csoporttagok megtámadhatják. Az érzések azonosítása az interperszonális tanulást elősegítő légkörben történhet.3-18 Sőt, egy olyan közegben, amelyben a bizalom alakul ki, megcáfolható a személyes inkompetencia mítosza - az a vélemény, hogy az egyénnek nincs karcsúságán kívül más értéke.
Mivel a csoport szimbolikusan ábrázolja a nukleáris családot, a gyermekkori traumák megváltoztathatók és megoldhatók a csoportos környezetben. Mint ilyen, a csoportos pszichoterápia életképes módszert kínál a beteg gyógyulásához.
HOSSZÚ TÁVÚ VERSUS RÖVID TÁVÚ CSOPORT PSZICHOTERAPIA
Az étkezési rendellenességgel küzdő betegek sajátos kérdéseire a hosszú távú, nyílt végű pszichoterápiás csoport jelentheti a kezelés leghatékonyabb formáját. Míg a rövid távú csoport jól kezelheti a tünetek kezelését és támogatását, a hosszú távú csoport meglehetősen kiszámítható fejlődési stádiumokat biztosít, amelyekben a diszfunkcionális hiedelmek alakulhatnak ki biztonságosan lépjen fel. A hosszú távú csoport lehetővé teszi a bizalom helyreállítását, amelyet valahogy összetörtek a betegek kialakulási évei. Ahogy a betegek kölcsönhatásba lépnek, kétségek, félreértések és félelem lép fel az intim kapcsolat miatt. A becsületes visszajelzést új módon és más módon lehet ajánlani a kritikához szokott beteg számára. Az "in vivo" keretein belül5 A csoport kultúrája, az egyes személyek teljes személyisége és működési módjai megérthetők, elemezhetők és kijavíthatók.
Az elidegenedés és a szégyen intenzív érzései csökkenthetők a binge-purge ciklus titkának megosztásával.
A hosszú távú csoport konzisztenciája és stabilitása lehetővé teszi a csoport kohéziójának kialakulását, amely alapot nyújt a bizalom megérkezéséhez, amely döntő tényező az étkezési rendezetlenség helyreállításában beteg. A képviselõk elkezdhetik aggodalmának fókuszát a tünetekrõl a valódi önmaguk megosztására. Különösen a hosszú távú csoportos kezelés kapcsán fejleszti az étkezési rendellenességgel küzdő beteg társadalmi készségeit, és ideiglenesen kiindul az interperszonális intimitásba.
BULIMÁLIS PROFIL
A csoportos pszichoterápianak a bulimikus betegre gyakorolt hatásának megértésében hasznos egy reprezentatív személyiségprofil, amelyet a következő matrica mutat be.
Címke
Lauren, egy nő a 20-as évek közepén, 5 éves kórtörténetében szerepel a bulimia. A neves családból szülei magas díjat számoltak be a megjelenésről, a megfelelőségről és az eredményességről. Lauren vonzó, de pufókos gyerek volt, akit tolakodó anyja gyakran hátrált. Emlékeztet arra, hogy tizenöt éve eseménytelen volt, bár a fogyókúrázás során tett erőfeszítések sokaságot tettek rájuk. Amikor 17 éves volt, a szülei elszakadt - traumás esemény. Egy évvel később elhagyta otthonát, hogy egy rendkívül versenyképes egyetemen járjon. Egyetemi hallgatóként jól teljesített, de az önbizalma összetört, amikor főiskolai barátja elhagyta. Abban az időben megkezdett légzés és öblítés. Betegsége ellenére képes volt bemenni a jogi iskolába és jó állapotban végzett.
Nem sokkal ezután bemutatta kezelésre: vonzó, összetételű és ápolt. A siker lelke alatt az önkéntegetés romlott - karcsú teste volt a megfelelőség egyetlen bizonyítéka. Panaszkodott a magányért és azért, hogy nem tud új kapcsolatokat létesíteni, különösen a férfiakkal. A fájdalom elkerülése érdekében elkerülte az érintkezést. Az élelem élettársa lett, és kétségbeesetten próbálta megtisztítani élete irányítását.
Az olyan nők, mint Lauren, az ego-idegen kényszer által kezelt kezelésre lépnek. A tüneteiktől elkülönítve csatlakoznak a csoportterápiához, hogy megosszák, támogassák és gazdagítsák egymást a korábbi tapasztalatoktól eltérő módon. Ezt a pontot szemléltették, amikor az egyik beteg megkérdezte egy másik személyt, hogy írja le a binge epizódot. Ahogy a beteg az egyik étteremről a másikra írta az odiséját, az első beteg beismerte: "Azt hittem, hogy én vagyok az egyetlen ember a világon, aki ezt tette. "A bulimikus beteg számára ez a tapasztalat egyetemessége csak a csoport.
A remény ösztönzése, az interperszonális tanulás és az azonosulás a változás folyamatában működő legfontosabb terápiás tényezők közé tartozik.4 Amikor egy tapasztalt beteg kijelenti a neofita beteget: "Egyszer voltam ott, ahol most vagy", a tapasztalt beteg egyszerre útmutatássá, inspirációvá és tanárrá válik. A következő esettanulmányok ezt illusztrálják.
Ügy 1
Melody, az ötvenes éveiben idősödő debütáns, egy kislányával volt feleségül. Arra a panaszra nyújtotta be, hogy háromszor eszik. "Életének nagy részét a testmérete, valamint otthona és gyermeke megjelenése miatt aggódta. Tevékenysége a testmozgás, a jótékonysági funkciók és a teák köré fordult. Panaszos diszforiáról és szabadon lebegő szorongásról panaszkodott.
A csoportban fájdalmasan leírta, milyen rosszul érezte magát belül. Azt hitte, hogy az élete tökéletes lesz, ha csak 20 fontot veszít. Nagyon nehéz volt megértenie, hogy a következő ételharapás mágikus módon nem szünteti meg a rossz érzéseket, és hogy a külső rögzítése nem változtatja meg a belső ürességet. Folytatta a figyelmét a külsõkre, amíg az egyik tag gyengéden szembeszállt vele: "Sokat hallottunk a testérõl, de még nem hallottunk semmit az agyadról. "A csoport pontosan azonosította, hogy éhsége az érzése volt érték. Fájdalmasan vallotta be személyes hozzá nem értése iránti hitét, miszerint nem lehet más, mint karcsú és gyönyörű. Önkétségeit a következő versben fejezték ki:
Nem vagyok jó
Nincs agyam
Bármi, amit J elér, tévedésből származik
Ezért titokban
SZERETLEN az eredményeimet
A testemben élök
A testem az egyetlen érték
Nem csoda, hogy ilyen sok van
problémákat.
A csoport vitatta ezt a mítoszt, mivel aktívan és intelligensen vett részt velük. A dallam fontos és elismert csoporttag lett. Mivel az inkompetencia érzése átadta az öntudatosabb érzetet, tehetségekkel és ötletekkel teli emberré alakult Segített az újszülött tagoknak a saját inkompetencia-érzetükön keresztül dolgozni, és példaképevé váltak másokkal együtt azonosított. A csoport elhagyásakor azt tervezte, hogy visszatér az iskolába, hogy diplomás diplomát szerezzen a külső szereplőkkel való aggodalmának szublimálására.
Yalom szerint4 a csoport oly módon foglalja össze a nukleáris családot, amelyet az egyedi kezelés során soha nem lehet elérni, pontosan azért, mert a csoport családnak érzi magát. Tudatlanul a tagok ugyanazt a szerepet vállalják a csoportban, mint amit származási családjukban vállaltak. A patológiás viselkedés újraaktiválódik és újratermelésre kerül, amikor a terapeuta és a betegek, akik szimbolikusan képviselik a szüleket és testvéreket, elősegítik az öntudatlan konfliktusok megoldását. A diszfunkcionális kommunikáció és a kóros viselkedés azonosítható; új viselkedést lehet gyakorolni, és változás léphet fel, amikor a beteg korrekciós érzelmi tapasztalaton megy keresztül. A következő eset illusztrálja ezt a pontot.
2. eset
Nancy egy 42 éves, fehér házas nő volt, aki bulimia kezelésére törekedett. Szülei 6 éves korában autóbalesetben halt meg. Nancy-t legidősebb testvére és felesége kissé neheztelten bánta. Annak ellenére, hogy fizikailag ápolták, jelenlétét alig tolerálták. A reakciót érzékelve megpróbálta a legszebb kislány a világon lenni, bár soha nem érezte magát szeretteként.
A remény ösztönzése, az interperszonális tanulás és az azonosulás a változás folyamatában működő legfontosabb terápiás tényezők közé tartozik.
Nancy egy stabil és összetartó csoportba lépett 6 hónappal a megalakulása után. Noha a csoport felkészült egy új tagra, Nancy-re nem készültek fel. A csoportban tartott első ülése során Nancy énekes módon elkezdett beszélni az étkezéséről, korai élettapasztalatairól, majd tangenciálisan filozófiáiról. A második ülés folyamán tovább folytatta a drónolást. A csoport tapasztalt tagjai kényelmetlenül elmozdultak, amíg a vezető félbeszakította Nancy monológját, hogy kommentálja a helyiség kellemetlenségét. Annie egy meleg és szóbeli tanár Nancy felé fordult. Tudod, úgy viselkedsz, mint egy 10 éves gyerek, aki nem tudja, mi folyik itt, és aki kedveskedéssel próbálja felhívni a család felnőttének figyelmét. Talán így tudtál megbirkózni a szülei halála óta, de nem kell, hogy kedved legyen, hogy itt elfogadjanak. Elfogadunk téged, mert nekem, mint én, étkezési rendellenesség van, és nekem, mint én, fájdalom van. Ez elég."
Nancy-t megrázta a szelíd, de konstruktív konfrontáció, és azzal fenyegetőzött, hogy soha nem tér vissza a csoportba. A következő találkozón a terapeuta és a tagok segítettek neki az értékes információk feldolgozásában. Megértette, hogy a "családi csoport" legfiatalabb személyének regressziója váltott ki, és újra aktiválta a rémült, elhagyott gyermek Amikor ezen érzésein keresztül dolgozott, Nancy elismerte, hogy a binging sok ember számára elhomályosította őt a szomorúságtól. évek.
Néhány héttel a konfrontáció után Nancy elkezdett megfelelő felnőtt módon viselkedni. Beszéde közvetlen és erõteljes lett. Jelentette, hogy csökkent a binge és a megtisztulás vágya. Ezt a drámai találkozást nyilvánvalóan lehetővé tette a csoport azon képessége, hogy szimbolikusan felépítse a származási családot és átalakítsa az eredeti traumát.
Az évekbe telhet, amíg minden ember megtanulja megosztani legmélyebb érzéseit, és évekig eltarthat, hogy az alapvető személyiség megváltozjon. Az étkezési rendellenes betegek számára, akiknek a bizalma sérült, a csoportos pszichoterápia számos lehetőséget kínál ennek az alapvető kérdésnek a megújítására. A szakadt bizalom eredményeként a beteg életszínvonala alapvetően a pesszimizmus és a közelgő végzet. A világképét színesítő vélemények között az a meggyőződés, hogy nem szabad jól érezni magát, hogy nem érdemel meg a boldogságot, hogy belsőleg rossz.
Amikor ápolják és kölcsönösen képesek ápolni másokat, akkor a beteg saját kompetenciájukkal és mások kompetenciájává válik. A személyes elfogadás folyamatos megerősítése végül lehetővé teszi számára, hogy mások felé hiteles módon lépjen kapcsolatba. A csoportban él az axióma, amely szerint a legjobban segíthet önmagának, ha segítsen egy másiknak. A bulimia kezelés célja nem az, hogy a beteg soha nem harapjon be, és ne öblítse újra. A bulimia kezelés célja, hogy a beteg teljes emberként érezze magát, mélyen kapcsolódva más emberekhez.
IRODALOM
- Fehér RW. A rendellenes személyiség. 3. szerk. New York, New York Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Az Etiolo; Gy és a Bulimia Nervosa kezelése. New York, NY: Basic Books Inc.; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Az étkezési rendellenességek csoportos kezelésének modellje. Int. J. Csoportos pszichoter. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. A csoportpszichoterápia elmélete és gyakorlata. 3. szerk. New York, NY: Basic Books Inc.; 1985.
- Roth DM Ross DR hosszú távú kognitív interperszonális csoportterápia étkezési rendellenességekhez Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Asner asszony az étkezési rendellenességek alapítványának igazgatója, Chevy Chase, Maryland.
Címkénti újrakeresési kérelmek Judith Asner, MSW, BCD, az Eating Disorders Alapítvány számára, a Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
következő:Néhány nőnél a depresszió megelőzi az étkezési rendellenességeket
~ az összes Beat Bulimia cikk
~ étkezési rendellenességek könyvtára
~ minden cikk az étkezési rendellenességekről
