Gyerek ECT elektrokonvulzív terápia serdülőknél és gyermekeken

Az serkentőkben és gyermekekben az elektrokonvulzív terápia (ECT) nemrégiben alkalmazott alkalmazása tükrözi a fiatalok problémáira gyakorolt ​​biológiai megközelítés nagyobb toleranciáját.

A gyermek- és serdülőkori depresszió kutató konzorciumának 1994. évi konferenciáján öt tudományos munkatárs újságírója volt A központok 62 serdülőkorú beteg tapasztalatát adták a már leírt 94 esethez (Schneekloth és mások) 1993; Moise és Petrides 1996). Súlyos depressziós szindrómákkal, mániás delíriummal, katatóniával és akut téveszmés pszichózisokkal rendelkező serdülőket sikerült kezelni, általában azután, hogy más kezelés sikertelen volt. Az ECT hatékonysága és biztonsága lenyűgöző volt, és a résztvevők arra a következtetésre jutottak, hogy ésszerű mérlegelni ez a terápia serdülőknél olyan esetekben, amikor a serdülő állapota megfelel az ECT kritériumoknak a felnőtt.

Kevésbé ismert az ECT alkalmazása a prepubszcens gyermekekben. A létező néhány jelentés azonban általában kedvező volt (Black és munkatársai; Carr és munkatársak; Cizadlo és Wheaton; Clardy és Rumpf; Gurevitz és Helme; Guttmacher és Cretella; Powell és munkatársai).

A legfrissebb esettanulmány a 8-1 / 2 számú RM-t írja le, aki egy hónapon át tartósan fennmaradt alacsony hangulat, könnycsepp, önmegcsapó hozzászólások, társadalmi visszavonulás és határozhatatlanság (Cizadlo és Wheaton). Súgóban beszélt, és csak felszólításra válaszolt. Az RM pszichomotoros lassú volt, és segítségre volt szüksége az étkezéshez és a WC-khez. Folyamatosan romlott önkárosító magatartással, megtagadta az étkezést és nasogastrikus táplálást igényelt. Gyakran néma volt, táblás merevséget mutatott, ágynemű, enuretikum, gegenhalten típusú negativizmus volt. Kezelés Paroxetin (paxil), Nortriptyline (Pamelor)-és egy rövid ideig, Haloperidol (haldol) és lorazepam (Ativan)- mindegyik sikertelen volt.

Az ECT vizsgálata először fokozta a környéki tudatosságot és az együttműködést a mindennapi tevékenységekkel. Az NG csövet a 11. kezelés után vonják vissza. Nyolc további kezelést kapott, majd folytatta Fluoxetin (Prozac). Az utolsó ECT után három héttel otthonába engedték, és gyorsan visszatelepült állami iskolájába.

Ha az állapot Nagy-Britanniában jelentkezett volna, akkor átfedő visszautasító szindrómának minősülhet. Lask és munkatársai négy gyermeket írtak le "... egy potenciálisan életveszélyes állapotban, melynek mély és átfogó megtagadása enni, inni, sétálni, beszélni vagy gondozni bármilyen módon, több hónapon keresztül. "A szerzők úgy látják, hogy a szindróma pszichológiai trauma következménye, amelyet egyéni és családi pszichoterápiával kell kezelni. Egy esettanulmányban Graham és Foreman leírják ezt a feltételt egy 8 éves Clare-ben. Két hónappal a befogadás előtt vírusfertőzést szenvedett, és néhány héttel később fokozatosan abbahagyta az étkezést és ivott, visszahúzódott és néma, panaszkodott izomgyengeségre, inkontinenssé és képtelenné vált séta. A kórházba történő bevezetéskor diagnosztizálták a pervazív elutasító szindrómát. A gyermeket több mint egy éve pszichoterápiával és családi terápiával kezelték, majd visszadobták a családjába.

Mind RM, mind Clare megfelelnek a jelenlegi catatonia kritériumoknak (Taylor; Bush és munkatársak). Nagyon örültek az ECT sikerének az RM-ben (Fink és Carlson), és kritikát adtak annak, hogy Clare-t catatonia kezelésére sem benzodiazepinekkel, sem ECT-vel nem sikerült kezelni (Fink és Klein).

A katatonia és a pervasív elutasító szindróma közötti különbségtétel jelentősége a kezelési lehetőségekben van. Ha az átható elutasító szindrómát sajátosnak tekintjük, akkor a pszichológiai trauma következménye lehet egyéni és családi pszichoterápiával kezelik, majd a Clare-ban leírt komplex és korlátozott gyógyulás előfordulhat eredmény. Másrészt, ha a szindrómát catatonia példájának tekintik, akkor a nyugtató gyógyszerek (amobarbital, vagy lorazepam) rendelkezésre állnak, és ha ezek kudarcot vallnak, az ECT igénybevétele jó előrejelzést mutat (Cizadlo és Wheaton).

Akár felnőttekben, akár serdülőkben alkalmazzák az ECT-t, a kockázat ugyanaz. A fő szempont a hatékony kezelés előállításához szükséges villamos energia mennyisége. A rohamküszöb alacsonyabb gyermekkorban, mint felnőtteknél és időskorúaknál. A felnőtt szintű energiák használata hosszan tartó rohamokat válthat ki (Guttmacher és Cretella), de ezeket az eseményeket a rendelkezésre álló legalacsonyabb energiák felhasználásával lehet minimalizálni; az EEG-roham időtartamának és minőségének ellenőrzése; és meghosszabbítja a tartós rohamokat diazepam hatásos adagjaival. Az ismert fiziológia és a közzétett tapasztalatok alapján nincs ok feltételezni, hogy a prepubertális gyermekeknél az ECT-ben bármilyen más nemkívánatos esemény lenne.

A fő probléma az, hogy a gyógyszerek vagy az ECT akadályozhatják az agy növekedését és érését, és gátolhatják a normális fejlődést. Ugyanakkor a rendellenes viselkedéshez vezető patológia kiterjedt hatással lehet a tanulásra és az érlelésre. Wyatt értékelte a neuroleptikus szerek hatását a skizofrénia természetes lefolyására. Megállapította, hogy a korai beavatkozás növeli az egész életen át tartó továbbképzés valószínűségét, tükrözve annak tudatát, hogy a krónikusabb és a szkizofrénia gyengítő formái, amelyek egyszerűnek, hebefrenikusnak vagy nukleárisnak minősülnek, ritkábbak lettek, mivel a hatékony kezelések bemutatott. Wyatt arra a következtetésre jutott, hogy egyes betegeknek káros maradványaik maradnak, ha a pszichózist nem engedett módon folytatni. Noha a pszichózis kétségtelenül demoralizáló és stigmatizáló, biológiailag mérgező is lehet. Azt is javasolta, hogy "a hosszan tartó vagy ismétlődő pszichózisok biokémiai változásokat, bruttó patológiai vagy mikroszkopikus hegeket hagyhatnak, és a neuronális kapcsolatok változásai ", hivatkozva a pneumoencephalográfiai, számítógépes tomográfiai és mágneses rezonancia képalkotó adatokra tanulmányok. Wyatt kényszeríti aggodalmunkat, hogy az akut pszichózis gyors megoldása elengedhetetlen lehet a hosszú távú romlás megelőzéséhez.

Milyen viselkedésbeli következményei vannak egy kezeletlen gyermekkori rendellenességnek? Meggondolatlannak tűnik azt állítani, hogy minden gyermekkori rendellenesség pszichológiai eredetű, és csak a pszichológiai kezelések lehetnek biztonságosak és hatékonyak. Amíg a nemkívánatos következmények bizonyítását nem rögzítik, nem tagadhatjuk meg a gyermekek számára a biológiai kezelések lehetséges előnyeit azzal az előítélettel, hogy ezek a kezelések befolyásolják az agy működését. Biztosan megteszik, de a rendellenesség valószínű enyhítése elegendő alapot nyújt beadásukhoz. (Kaliforniai, Colorado, Tennessee és Texas állam törvényei tiltják az ECT alkalmazását 12-16 év alatti gyermekek és serdülőknél.)

Időszerű lehet a gyermekpszichiáterek hozzáállása a gyermekkori rendellenességekhez. Ez a közelmúltbeli tapasztalat ösztönzi a gyermekpszichiátriai rendellenességek biológiai kezelésével kapcsolatos liberálisabb hozzáállást; ésszerű az ECT-t serdülőknél alkalmazni, ahol az indikációk megegyeznek a felnőtteknél alkalmazottal. Az ECT használata a prepubertális gyermekeknél azonban továbbra is problémás. Ösztönözni kell több esettanulmányt és jövőbeli tanulmányokat.

Hivatkozások a fenti cikkre

1. Fekete DWG, Wilcox JA, Stewart M. Az ECT használata gyermekeknél: esettanulmány. J Clin Psychiatry, 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: Értékelési skála és egységes vizsga. Acta psychiatr. Scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Az ECT alkalmazása mániához gyermekkori bipoláris rendellenesség esetén. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. BC Cizadlo, A. Wheaton Egy fiatal lány catatonia ECT-kezelése: Esettanulmány. J Am Acad Child Adol Psychiatry, 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Az áramütés hatása a skizofrén tünetekkel küzdő gyermekekre. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT és prepubertális gyermekek. J Am Acad gyermek serdülőkori pszichiátria, 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Etikai dilemma a gyermekpszichiátriában. Pszichiátriai Bika 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Az elektrokonvulzív terápia hatása a skizofrén gyermek személyiségére és szellemi működésére. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Etikai dilemma a gyermekek és serdülők pszichiátriájában. Pszichiátriai Bika 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, H. Cretella Elektrokonvulzív terápia egy gyermek és három serdülő esetén. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. B csoport, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Átlátszó elutasító gyermekek. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Esettanulmány: Elektrokonvulzív terápia serdülőknél. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. A pubertás előtti depressziós stupor: esettanulmány. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulzív kezelés serdülőknél. Convulsive Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonia: a viselkedési neurológiai szindróma áttekintése. Neuropszichiátria, neuropszichológia és viselkedési neurológia 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hiperaktív gyermek, serdülő és felnőtt: Figyelemhiányos rendellenesség az élettartam során. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptikumok és a skizofrénia természetes folyamata. Schizophrenia Bulletin 17, 325-51 (1991).

következő:Depresszió az iskolában: egy diák próbája
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról