Az SSRI alkalmazása a terhesség alatt és annak hatása a csecsemőre
Noha az SSRI antidepresszánsok használata terhesség alatt viszonylag biztonságosnak tűnik, úgy tűnik, vannak bizonyos kockázatok a csecsemő számára.
SSRI-k és újszülöttkori viselkedés
A nők szülési ideje alatt a depresszió elismerésének és kezelésének egyre növekvő száma a betegek és orvosaik azzal a dilemmával szembesülnek, hogy antidepresszánsokat kell-e alkalmazni a terhesség. Az elmúlt évtized szakirodalma viszonylag konzisztens volt a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) alkalmazásával járó teratogén hatások hiányában. Az adatok nem voltak olyan egyértelműek a perinatális szindrómák lehetséges kockázatáról, ha ezeket a gyógyszereket terhesség alatt alkalmazzák.
Egyre több tanulmány írja le a perinatális időszakban előforduló szindrómákat olyan csecsemőknél, akiknek anyjai SSRI-t használtak. Az SSRI-k perinatális expozíciójának tulajdonított tünetek közé tartozik a remegés, fokozott motoros aktivitás, keserűség és fokozott fok megijeszt. Az egyik vizsgálat azt sugallta, hogy a fluoxetin (Prozac, Sarafem) expozíciója a terhesség második felében, szülés és szülés révén a speciális óvodai befogadások magasabb aránya miatt, amit a szerzők "rossz újszülöttkorrekciónak" hívtak. De egy másik tanulmányban kollégáim és nem találtam olyan bizonyítékot újszülöttkori toxicitásra fluoxetinnel kitett újszülötteknél, akinek közvetlenül e hatásnak lenne tulajdonítható gyógyszer.
Az SSRI-k újszülöttkori kimenetelre gyakorolt hatását értékelő tanulmányok következetes módszertani korlátokkal küzdenek, a leginkább figyelemre méltó tényező a csecsemőknek a méhen belüli gyógyszer-expozíció és az anyai hangulati rendellenesség akut újszülöttkori esetleges hatásainak figyelembe nem vételét vizsgáló kutatók eredmény.
A múlt hónapban közzétett tanulmányban 34 egészséges, teljes életkorú újszülöttet értékeltek egy prospektív vizsgálatban; 17 anya vett SSRI-ket terhesség alatt és 17 nem volt kitéve. A vizsgálók megfigyelték, hogy a kitett újszülöttek jelentősen több remegést, fokozott motoros aktivitást és remegést mutattak, és kevesebb a viselkedési állapot változása egy órás megfigyelési időszak alatt, összehasonlítva a nem kitett újszülöttekkel (Pediatrics 113 [2]: 368–75, 2004).
Noha ez egy fontos tanulmány, amelyben az értékelőket elvakították, korlátozza annak kis mintája. Bár mindkét csoportot illesztették a cigaretták, az alkohol és a marihuána anyai fogyasztásához a terhesség ideje alatt, az alkoholfogyasztás nem volt jelentéktelen, és négy SSRI-kezelésben részesült nő terhesség alatt használt marihuánát.
A legfontosabb, hogy a tanulmány nem tartalmazta az anyai hangulat értékelését a terhesség alatt, és nem vizsgálta az anyai depresszió hatását a mért eredményváltozókra.
A szerzők elismerik, hogy az anyai depresszió negatív hatással lehet az újszülött kimenetelére, bár nem kellően felismerni, hogy az anyai depresszió mérésének elmulasztása a tanulmányban nagymértékben befolyásolhatta ezt. Megjegyzik, hogy az anyai depresszió "stresszorként való fellépése révén hatással lehet a magzati fejlődésre azáltal, hogy hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelye, adrenokortikotróp hormonok és b-endorfinok ", valamint hogy a depressziós anyák csecsemőit veszélyezteti a testi élet rendellenességek és születési szövődmények, a magzati szívfrekvencia késleltetett megszokása, magasabb újszülött kortizolszintek, magasabb szintű határozatlan alvás, és megemelkedett norepinefrin szint. "
Idéznek egy fontos tanulmányt a torontói Motherisk programból, amely rámutatott arra a szülés utáni hangulatra a gyermekek neurokognitív funkciójának egyik legeredményesebb előrejelzője 6 éves korig kor.
A szerzők azt sugallják, hogy az újszülött első hetében a végtagok enyhébb formája tükrözi "a központi idegrendszer depresszióját és / vagy a stresszt / a prenatális kilépést" a gyógyszer expozíció ", és hogy ezek az eredmények" az SSRI-val kitett csecsemőkben 6-40 hónapos korban észlelt tartós remegések előidézője "lehet, amint azt egy tavalyi tanulmány megfigyelte. (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Ugyanakkor ezt a tanulmányt korlátozta a kis mintázat és az anyai hangulat prospektív felmérésének elmaradása a terhesség alatt.
Noha a legfrissebb tanulmány adatai örömmel fogadják, az ajánlás az antidepresszánsok csökkentésére vagy abbahagyására a szüléshez közeli közelében aggodalomra ad okot, nem csak azért, mert a terhesség alatt a depresszió potenciális negatív hatása az újszülött jólétére, ugyanakkor az anyai depresszió növeli a szülés utáni kockázatot is depresszió.
Megmaradunk azon a ponton, ahol az irodalom nem veszi figyelembe az újszülött ideg viselkedésének egyik legeredményesebb előrejelzőjét, nevezetesen az anyai hangulatot a terhesség alatt. Mindaddig, amíg nem lesznek jobban ellenőrzött tanulmányok, amelyek figyelembe veszik ezeket a tényezőket, nem lenne bölcs dolog kicsi, összetett tanulmányokat alkalmazni erre a célra klinikai döntések meghozatala, és a legjobb, ha az egyedi klinikai helyzetek és a betegek " kívánja.
Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban. Számos SSRI-gyártó tanácsadója és kutatási támogatást kapott. Tanácsadója az Astra Zeneca, Lilly és Jannsen-nek - az atipikus antipszichotikumok gyártóinak. Dr. Cohen eredetileg írta a cikket az ObGyn News számára.
