Táplálkozási rendellenességek: A női sportoló triád

A női sportoló triád a rendetlen étkezés, az amenorrhoea és az oszteoporózis kombinációja. Ezt a rendellenességet gyakran felismerik. Az elveszített csont ásványi sűrűsége következményekkel járhat a női sportoló számára. Korai osteoporotikus törések fordulhatnak elő, és az elveszített csontok ásványi sűrűsége soha nem állhat helyre. A női sportoló triád korai felismerését a háziorvos végezheti kockázati tényezők értékelésével és szűrőkérdésekkel. A megfelelő étrend bevezetése és a testmozgás gyakoriságának csökkentése a menstruációk természetes visszatérését eredményezheti. A hormonpótló terápiát korán mérlegelni kell a csontsűrűség csökkenésének megelőzése érdekében. Az edzők, atlétikai edzők, szülők, sportolók és orvosok közötti együttműködés optimális a hármas felismerése és megelőzése érdekében. A szülők, az edzők és a sportolók fokozott oktatása a női sportoló triád egészségügyi kockázataival megelőzheti a potenciálisan életveszélyes betegséget. (Am Fam Physician 2000; 61: 3357-64,3367.)

Az oktatási támogatási törvény IX. Címe szerint minden olyan szövetségnek, amely szövetségi támogatást fogad el, egyenlő esélyeket kell biztosítania a nők és a férfiak számára az atlétikai programokban való részvételre. A tavalyi évben megtörtént a IX. Címmel kapcsolatos jogszabályok elfogadásának 25. évfordulója, amely drámai módon megnövelte a nők számát, akik minden versenyszinten részt vesznek a sportban. A testmozgás fokozott részvétele számtalan bizonyított rövid és hosszú távú előnyt eredményezhet. A lehetséges káros egészségügyi következmények ugyanakkor kifejezetten a túlzsúfolt női sportolóval kapcsolatosak. A családi orvosnak, aki felismeri a testmozgással kapcsolatos kóros állapotokat, általában többféle lehetősége van a beavatkozásra.

Fogalommeghatározások és prevalencia

A női sportoló triád három, egymással összefüggő állapot kombinációja, amelyek kapcsolódnak az atlétikai edzéshez: rendellenes étkezés, amenorrhea és osteoporosis. A rendezetlen táplálkozással rendelkező betegek a káros viselkedés széles skáláját választhatják el, az ételek korlátozásától kezdve a bingeig és öblítésig, fogyáshoz vagy vékony testtartás fenntartásához. Sok sportoló nem teljesíti az anorexia nervosa vagy a bulimia nervosa szigorú kritériumait, amelyeket a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 4. kiadás sorol fel. (1. táblázat), de hasonló rendezetlen étkezési viselkedést fog nyilvánvalni a hármas szindróma részeként.1

ASZTAL 1 Az étkezési rendellenességek kritériumai

Anorexia nervosa A testtömeg megtagadása az életkor és a magasság szempontjából minimális normál súlynál vagy annál magasabb szinten tartása esetén (például olyan súlycsökkenés, amely a vártnál 85% -nál kevesebb testtömeg fenntartásához vezet; vagy a várt súlygyarapodás elmulasztása a növekedés időszakában, amelynek eredményeként a testtömeg kevesebb, mint a várt 85% -a). Intenzív félelem a súlygyarapodástól vagy kövérképződéstől, még akkor is, ha alsó súlyú. Az ember testtömegének vagy alakjának megzavarása, a testtömeg vagy az alak indokolatlan befolyása az önértékelésre, vagy a jelenlegi alacsony testtömeg súlyosságának tagadása. A posztmenarchealis nőknél amenorrhoea, azaz legalább három egymást követő menstruációs ciklus hiánya. (Egy nőnek amenorrhoea van, ha periódusai csak hormon, például ösztrogén adagolása után fordulnak elő.) Adja meg a típust: Korlátozó típus: az anorexia nervosa jelenlegi epizódja során a személy nem vett részt rendszeresen túlsúlyos étkezési vagy öblítő magatartás (vagyis önmagában kiváltott hányás vagy hashajtók, diuretikumok vagy beöntés) Binge-étkezés / öblítés: az anorexia nervosa jelenlegi epizódja során a személy rendszeresen foglalkozott étkezési vagy öblítő magatartásban (vagyis önmagában kiváltott hányás vagy hashajtók, diuretikumok vagy beöntés) Bulimia nervosa A harapós étkezés ismétlődő epizódjai. A túlzott evés epizódját a következők mindkét jellemzik: Fogyasztása egy elkülönített időtartam alatt (például bármely 2 órás időtartamon belül) egy bizonyos mennyiségű ételt határozottan nagyobb, mint a legtöbb ember megeszne hasonló ideig és hasonló idő alatt körülmények Az evés feletti ellenőrzés hiánya az epizód alatt (például olyan érzés, hogy nem lehet abbahagyni az étkezést, vagy ellenőrizni, hogy mit és mennyit eszik) Ismétlődő nem megfelelő kompenzáló viselkedés a súlygyarapodás, például önmaga által kiváltott hányás megelőzése érdekében; hashajtók, diuretikumok, betegségek vagy más gyógyszerek visszaélése; böjtölés; vagy túlzott testmozgás. Mind a szokásos étkezés, mind a nem megfelelő kompenzáló magatartás átlagosan hetente legalább két alkalommal, három hónapig fordul elő. Az önértékelést indokolatlanul befolyásolja a test alakja és súlya. Adja meg a típust: Tisztító típus: a jelenlegi bulimia nervosa epizód alatt a személy rendszeresen önmagában kiváltott hányást vagy hashajtók, diuretikumok vagy betegségek helytelen használatát folytatta. Nem gyógyító típus: a jelenlegi bulimia nervosa epizód alatt a személy más nem megfelelő kompenzáló viselkedést alkalmazott, például éhgyomor vagy túlzott testmozgás, de nem folytatott rendszeresen önmagában kiváltott hányást vagy hashajtók, diuretikumok vagy beöntés Táplálkozási rendellenesség, amelyet másként nem határozunk meg Az egyébként nem meghatározott étkezési rendellenesség olyan étkezési rendellenességekre vonatkozik, amelyek nem felelnek meg a meghatározott étkezési rendellenességek kritériumainak.

Az American Psychiatric Association engedélyével átalakítva. Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve. 4. szerk. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50. Szerzői jog 1994.

---

Az atlétikai edzéssel és a súlyingadozással kapcsolatos amenorrhoeát a hypothalamus megváltozása okozza. Ezek a változások csökkent ösztrogénszintet eredményeznek. A női sportoló triádban az amenorrhoeát elsődleges vagy másodlagos kategóriába lehet sorolni. Primer amenorrhoea esetén a következő helyzetekben nincs spontán méhvérzés: (1) 14 éves korig év, másodlagos szexuális jellemzők kialakulása nélkül, vagy (2) 16 éves korig, egyébként normál állapotban fejlesztés. A másodlagos amenorrhoea a menstruációs vérzés hathónapos hiánya, amelynek elsődleges rendszeres menstruációja van egy nőnél, vagy 12 hónapos távollét korábbi oligomenorrhoea esetén.

Az oszteoporózist úgy definiálják, mint a csontok ásványi sűrűségének csökkenését és a csontok nem megfelelő képződését, ami fokozott csont törékenységet és törésveszélyt eredményezhet. A korai csontritkulás veszélyezteti a sportolót stressztörések, valamint a csípő vagy a gerincoszlop pusztítóbb törései között. Az osteoporosishoz kapcsolódó morbiditás szignifikáns, és az elveszített csontsűrűség pótolhatatlan lehet.

Noha a női sportoló triád pontos prevalenciája ismeretlen, a tanulmányok szerint a rendezetlen étkezési viselkedés a női főiskolai sportolók 15–62% -ánál jelentkezett. Az amenorrhoea a női sportolók 3,4–66% -ánál fordul elő, szemben az általános népesség nőinek csak 2–5% -ával.2–7 A női sportoló egyes alkotóelemei A triádokat gyakran észrevétlenül látják a rendezetlen étkezési magatartás titkos jellege és az általánosan kialakult vélemény, miszerint az amenorrhea az edzés normális következménye.

A kockázati tényezők elismerése

Az alacsony testtömeget és a karcsú testnevet hangsúlyozó atlétikai tevékenységek a torna, a műkorcsolya, a balett, a futás, a búvárkodás és az úszás.

A női sportolóban a rossz önkép és a kórokozó súlycsökkentő magatartás kialakulását számos tényező okozhatja. Gyakori mérlegek, súlygyarapodás büntető következményei, nyomás a "minden áron nyerni" túlzott mértékű a szülő vagy az edző ellenőrzése, és fokozódhat a sportos intenzív részvétel által kiváltott társadalmi elszigeteltség sportoló kockázata. Az ideális testkép társadalmi megmaradása fokozhatja a vékony test felépítését. Atlétikai törekvések, például torna, műkorcsolya, balett, futás, búvárkodás és úszás Hangsúlyozzuk az alacsony testtömeget és a karcsú test felépülhet a női sportoló fejlődésének kockázatával is triad.2,4

Megelőzés

2. TÁBLÁZAT A női sportoló triád szűrési előzményei

Menstruációs történelem Kor a menarche-ban A menstruációs ciklusok gyakorisága és időtartama A leghosszabb idő menstruáció nélkül Utolsó menstruációs időszak Az ovuláció fizikai jelei, például a méhnyak nyálkahártya változása vagy menstruációs görcsök A korábban és jelenleg alkalmazott hormonterápia Diéta története Mit esztek az elmúlt 24 órában A tiltott ételek felsorolása Legnagyobb / legalacsonyabb súly a menarche óta A boldogság jelenlegi súlyával Ideális súly a beteg szerint Zavart étkezési gyakorlatok: megsérülés és megtisztulás Hashajtók, diuretikumok vagy diétás tabletták használata Gyakorlati előzmények A testmozgás mintái / edzési intenzitása a sporthoz (napi órák, heti napok) Kiegészítő testmozgás a szükséges edzésen kívül A korábbi törések története A túlzott használat sérülései

A női sportoló triád megelőzése az oktatás révén kulcsfontosságú. Az edzők, a szülők és a tanárok gyakran nem tudják, milyen hatással vannak a sportolókra. A serdülőkor és a fiatal felnőttkor során ezek a sportolók megjegyzéseket vagy utasításokat kaphatnak, amelyek látszólag ösztönzik vagy igénylik az étrend és a testmozgás rosszul adaptív mintáit. Egy kis tanulmány szerint a női főiskolai tornászok 2,5% -a, akiket edzőik mondtak túlsúlyosnak, patogén viselkedést alkalmazott a súlyuk ellenőrzéséhez. Az orvos felismeri ezeket a mintákat, és képes beavatkozni, mielőtt kialakulna a női sportoló triád.

szűrés

A női sportoló hármas sportolók szűrésének optimális ideje az előzetes sport-fizikai vizsgálat. Az orvos az akut látogatások során szikrákat is kereshet a törések, súlyváltozás, rendellenességek szempontjából étkezés, amenorrhea, bradycardia, aritmia és depresszió, valamint a rutinszerű Papanicolaou látogatások során smears.8

A amenorrhoea kórtörténetében az egyik legegyszerűbb módszer a női sportoló triád felfedezésére a legkorábbi szakaszaiban. Bizonyítékok arra utalnak, hogy a menstruációs kórtörténet előre jelezheti a női sportolók jelenlegi csontsűrűségét.9 Egy fiatal nőben végzett vizsgálatban sportolók, az amenorrhea hosszabb, következetesebb mintái lineáris korrelációt mutattak a csontok mértékével sűrűség. Az amenorrhoea a háziorvosnak nem szabad figyelmen kívül hagynia az atlétikai edzés jóindulatát. A részvétel előtti fizikai vizsgálatok során a kaliforniai egyetemen, Los Angelesben, a legtöbb nőnek a menstruáció legalább három hónapig megállt, a családorvosuk azt mondta, hogy az amenorrhoea normális helyzetben van athletes.10

A beteg kórtörténete során, különösen amikor rendellenes étkezési gyakorlatokról kérdeznek, az orvosnak kezdetben a múltra kell összpontosítania. A beteg kevésbé fenyegetettnek érzi magát, amikor a múltbeli étkezési magatartásról beszélünk. A betegek valószínűbben megerősítik, hogy korábban hánytattak vagy hashajtókat fogyasztottak, mint hogy beismerik a jelenlegi rendezetlen étkezési szokásokat. A női sportoló hármas szűrési előzményeit a 2. táblázat vázolja.

---

Diagnózis

Fáradtság, anaemia, elektrolit-rendellenességek és depresszió figyelmeztetheti az orvosokat a női sportoló triád diagnózisára.

A női sportoló triád tünetei kezdetben finomak lehetnek. A fizikai és laboratóriumi vizsgálatok során azonban olyan tünetek vannak jelen, mint a fáradtság, vérszegénység, elektrolit-rendellenességek vagy depresszió, amelyet a diéta okoz. figyelmeztetheti az orvost a diagnózisra.5 A női sportoló hármas rendellenes étkezés leggyakoribb jeleit és tüneteit a 3. táblázat tartalmazza.

A túlzott testmozgás következtében kialakult amenorrhoea nem klinikai diagnózis, sem laboratóriumi vizsgálatokkal elvégezhető. Ez a kirekesztés diagnózisa. Az összes kórtörténetben szenvedő női sportolónak el kell végeznie a kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot, hogy kizárják az egyéb kezelhető okokat. Az amenorrhea differenciáldiagnosztikáját a 4. táblázat tartalmazza. A közelmúltban közzétett cikkcikkek részletesebben tárgyalják az amenorrhea differenciáldiagnosztikáját és értékelését.11

Nincs közzétett bizonyíték arra, hogy az orvos az osteoporosis kockázatának kitett női sportolók csontsűrűség-vizsgálatának költséghatékony felhasználásában vezesse az iránymutatást. Az oszteoporózist úgy határozzuk meg, hogy a páciens életkora a csontsűrűség 2,5 normál eltérése a normálnál alacsonyabb.8.8 Női sportolók korai osteoporosis-vizsgálata a csontok ásványianyag-sűrűségének csökkenésére összpontosított a gerincoszlopban.12 A legutóbbi tanulmányokban azt találták, hogy a hosszan tartó amenorrhea hatással van a több axiális és függesztő csontváz helyek, beleértve azokat is, amelyeket edzés közben ütésnek vettek alá.12,13 Mivel a csontvesztés kockázata növekszik a amenorrhoea időtartamát, kettős energiájú röntgen abszorpciós (DEXA) letapogatást vagy hasonló tanulmányt kell mérlegelni a amenorrhoea esetén legalább hat hónap.

Az Amerikai Sportgyógyászati ​​Főiskola által közzétett állásfoglalás azt javasolja, hogy a rövid távú amenorrhoeát figyelmeztető tünetnek tekintsék a női sportoló triád számára, és orvosi javaslatot tesz Az első három hónapban kell értékelni.8 A vizsgálat idején a beteget oktatni kell a pótolhatatlan csontvesztés kockázatairól, amely csak három év elteltével jelentkezhet. amenorrhoea. A csontsűrűség csökkenésének dokumentálása javíthatja a betegek betartását a csontsűrűség változására vonatkozó ajánlásokkal étkezési magatartás és edzési rend, és meggyőzheti a beteget ösztrogénpótló terápia megkezdéséről.14

Prognózis

3. TÁBLÁZAT Az Anorexia Nervosa és a Bulimia Nervosa általános jelei és tünetei

Anorexia nervosa kachexia bradycardia Alacsony vérnyomás lanugo Hypothermia Hideg intolerancia Sárga bőr (hypercarotenemia) Száraz haj és bőr alopecia Viszketés Bulimia nervosa Fáradtság Hasi fájdalom Mellkasi fájdalom Duzzadt parotid mirigyek Torokfájás / nyelőcsőgyulladás A fogzománc eróziója Csattanási hegek / kallus Székrekedés Vérvételi szemek, sclera petechiák (másodlagos erőszakos hányáshoz)

A csontok ásványi sűrűségének megőrzése egyike annak a sok oknak, amely miatt a női sportolókat átvizsgálják és a női sportoló triádot diagnosztizálják annak kezdetén. A menopauza utáni nők csonttömegük és sűrűségük nagy részét elveszítik a menopauza utáni első négy-hat évben. Ha ez igaz az amenorrheás sportolókra is, akkor beavatkozásra van szükség, mielőtt a csonttömeg visszafordíthatatlanul elveszne.9

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a csontok csúcstömege fiatalabb korban fordul elő, mint azt korábban hitték. Számos tanulmány kimutatta, hogy a csúcscsúcs átlagos életkora közelebb van a 18-25 évhez, mint a jelenleg elfogadott 30 éves kor. 15-18. Ha ez igaz, a késleltetett vagy megszakított menstruációval rendelkező nőket érintő erőfeszítéseknek a következő időszakban kell kezdődniük serdülőkor.

Az egyik tanulmány a korábban amenorrheás nőket vizsgálta, akik a normál menstruációt folytatták. Az első 14 hónap után csontok ásványi sűrűsége átlagosan 6 százalékkal nőtt. Ez a tendencia azonban nem folytatódott. A növekedés üteme a következő évben 3 százalékra lassult, és a csontok ásványi sűrűségénél egy fennsíkot ért el, amely jóval a normál szint alatt volt. életkoruk számára.9 Ez a megállapítás megmutatja a korai beavatkozás kiemelkedő jelentőségét a csont ásványi sűrűségének visszafordíthatatlan veszteségének megelőzésében.

A súlyos rendezetlen étkezési szokások veszélyeztethetik a sportolót a súlyosabb morbiditással vagy akár halállal. Nem hallgatók esetében a kezelt anorexia nervosa mortalitása 10-18% lehet. 7 Annak ellenére, hogy a hármas nők többsége nem felelnek meg az anorexia vagy bulimia szigorú kritériumainak, továbbra is nagyobb a halálozási kockázata, mint az általános population.7

---

Kezelés

4. TÁBLÁZAT: Az amenorrhoea differenciáldiagnosztikája

Terhesség Hipotalamusz diszfunkció A gonadotropint felszabadító hormon hiánya Pszichológiai vagy fizikai stressz Anorexia nervosa Kallmann-szindróma idiopátiás Kábítószer Hipofizikai diszfunkció Prolaktinoma vagy egyéb hypophysis daganatok Sheehan-szindróma> Granulomatous betegség (sarcoidosis) Üres-sella szindróma Petefészek diszfunkció Menopauza> Korai petefészek elégtelenség Policisztás petefészek szindróma Turner-szindróma (45, X) Csontrendszeri dysgenesis Autoimmun betegség Petefészek daganat Méh diszfunkció Asherman-szindróma A méh hiánya Endokrin betegség Hypothyreosis Cushing-szindróma

Amellett, hogy alapvető szerepet játszik a női sportoló triád diagnosztizálásában, a háziorvos szerves részét képezi e betegség kezelésének koordinálásában. Bár a kezelés multidiszciplináris megközelítését nem vizsgálták, sok beteg részesülhet olyan kezelési tervben, amely magában foglalja az alspecialistákkal folytatott konzultációt. A női sportoló triád kezelésére szakosodott pszichiáter vagy pszichológus és dietetikus bevonása elősegítheti az azonnali javulást. Gyakran az atlétikai oktatók vagy edzők azok a személyek, akik a legközelebb állnak a sportolóhoz. Betekintésük és támogatásuk döntő jelentőségű lehet a kezelési terv sikerében.

Életmód megváltoztatása
A női sportoló triád optimális kezelése magában foglalja egy dietetikus utasítását a beteg oktatására és figyelemmel kísérésére a megfelelő táplálkozáshoz, valamint a beteg segítéséhez és a cél súlyának fenntartásához. A betegnek, az orvosnak és az orvosnak megállapodnia kell a célsúlyban, figyelembe véve a beteg által választott sportban való részvételre vonatkozó súlykövetelményeket. Ésszerű elvárás a heti 0,23–0,45 kg (0,5–1 font) súlygyarapodás a cél súly eléréséig. Fontos, hogy segítsen a betegnek az optimális egészségre és teljesítményre összpontosítani a súly helyett. A betegnek nem szabad abbahagynia a teljes testmozgást. A testmozgást 10-20 százalékkal kell csökkenteni, és a súlyt két-három hónapig szorosan figyelemmel kell kísérni. 5

Hormonpótló kezelés
Nem állnak rendelkezésre közzétett longitudinális tanulmányok a hormonpótló terápia (HRT) hosszú távú előnyeiről a csont ásványianyag-veszteségének lassítására vagy megfordítására ezen fiatal nők esetében. A HRT alkalmazásának bizonyítékainak nagy részét olyan adatokból extrapolálják, amelyek alátámasztják annak alkalmazását postmenopauzális nőkben. Mind a per os fogamzásgátlókat, mind a ciklikus ösztrogént / progeszteront használják a triád amenorrhoeajának kezelésére. Míg a hormonterápia kezelni fogja az amenorrheát, a végső cél a rendszeres menstruációk visszatérése megfelelő táplálkozás, felülvizsgált edzési programok és az ésszerű testtömeg fenntartása révén.

Az amenorrheás futók egy retrospektív tanulmánya a hormonterápiát a placebóval hasonlította össze 24-30 hónap alatt. A kezelési terv tartalmazott konjugált ösztrogént napi 0,625 mg-os adagban, vagy egy ösztradiol-transzdermális tapaszt, napi 50 ug-os adagban. Mindkettőt medroksiprogeszteronnal kombinálva adták be 10 mg / nap dózisban, havonta 14 napig. A hormonterápiában részesülő betegekben a csontok ásványi sűrűségének szignifikáns növekedése mutatott, míg a kontroll csoportban a nem szignifikáns csökkenés kevesebb, mint 2,5 százalék.19 A kisméretű tanulmányok támogatták az orális fogamzásgátlók alkalmazását atléta amenorrhea.20 A retrospektív tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a sportolóknál, akiknek kórtörténetében orális fogamzásgátlót alkalmaztak, csökkent a stressz kockázata fracture.13,21

Bár kevés közvetlen bizonyíték áll rendelkezésre a HRT megkezdésének megfelelő ütemezéséről, a hormonterápia hat hónapos amenorrhoea után történő mérlegelése körültekintőnek tűnik. Visszafordíthatatlan csontvesztés fordulhat elő csak hároméves amenorrhoea után.6 Betegek, akiknek már bizonyítéka van a korai csont ásványi anyagnak erősen ösztönözni kell a sűrűségcsökkenést (osteopenia) a csontsűrűség / DEXA letapogatás alapján a hormonális induláshoz terápia.

5. TÁBLÁZAT: Az ösztrogénpótló terápiás adagolás rendje az amenorrhoea esetén

1.opció A következők egyikét, napi vagy ciklikusan (1–25. Nap): Konjugált ösztrogén, 0,625 mg Etinil-ösztradiol, 0,02 mg 0,05 mg transzdermális ösztradiol Mikronizált ösztradiol, 1,0 mg plusz Orális progesztin, napi (2,5–5 mg medroksiprogeszteron) vagy ciklikusan (5–10 mg havonta 10–14 napig) 2. lehetőség Ösztrogén / progesztin kombinált orális fogamzásgátló

Információ az Otis CL-től. Gyakorlással kapcsolatos amenorrhea. Clin Sports Med, 1992, 11: 351-62, és Fagan KM. Az atleáris amenorrhoea farmakológiai kezelése. Clin Sports Med 1998, 17: 327-41.

Az ösztrogén sokféle módon helyettesíthető. Orális fogamzásgátlókat gyakran használnak, és akkor előnyösek, ha a fogamzásgátlót is kívánják. A postmenopauzális nőknek előírt hormonpótlási módok szintén megvalósíthatók. Egyetlen kezelési rend sem bizonyult a legkedvezőbbnek a női sportoló triád számára. Az ösztrogénpótló terápia néhány lehetőségét az 5.5.22. Táblázat sorolja fel. A progeszteront fel kell venni a bármilyen kezelési séma az endometrium hiperpláziajának megelőzésére, amely a nem szándékos ösztrogén használatából származhat.

További gyógyszeres kezelés
A kutatások kimutatták, hogy azoknál a sportolóknál, akiknél nagyobb a stressz-törések előfordulási gyakorisága, alacsonyabb volt a kalcium-bevitel és ritkábban használták az orális fogamzásgátlókat.11. az ajánlott kalcium-étrend 1200–1 500 mg naponta 11–24 éves nők számára.23 A 12–19 éves nők felmérései napi 900 mg-nál kevesebb átlagos kalciumbevitelt mutattak ki.23 További 400–800 NE D-vitamin napi kiegészítése szintén megkönnyíti a a kalcium felszívódása. Az osteoporosis kezelését, például a biszfoszfonátokat és a kalcitonint, nem vizsgálták kifejezetten a fiatal atléta triáddal rendelkező fiatalabb betegekben. Az orvosnak azonban mérlegelnie kell a nyílt osteoporosisban szenvedő atlétok összes elérhető kezelési lehetőségét a DEXA vizsgálat alapján (több mint 2,5 standard eltérés az életkor-specifikus normák alatt). Az oszteoporózis kezelésének lehetőségeit számos, a közelmúltban áttekintő cikkben részletesen megvitatták

Az étkezési rendellenesség súlyosságától függően szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) indikálható egy adott rendellenesség kezelésére. Az egyik szerző benzo-diazepineket is javasolt súlyos étkezési szorongással rendelkező betegek kezelésére.26 A a pszichiátriai értékelés segíthet a depresszió vagy étkezési rendellenességek felmérésében, valamint a betegségek kiválasztásában gyógyszereket.

Az ajánlott kalcium-étrend napi 1200–1 500 mg napi 11–24 éves nők számára.

A család bevonása A kezelés sikere szempontjából kulcsfontosságú a család bevonása. A családtagokat a kezdetektől kezdve be kell vonni a kezelési tervbe, különösen serdülőkorú betegek esetén. Bár az orvos beavatkozása először káros lehet a gyermek atlétikai karrierjére, A női sportoló hármas jelentőségének oktatása motiválhatja a szülőket a kezelésen való részvételre program.

---

A szerzők

A. JULIE HOBART, M. D., a Cincinnati Egyetem / Mercy Franciscan Hospital kórházak családorvos-rezidencia szakának és asszisztens professzoraként működik a családgyógyászati ​​rezidenciaprogramban, Cincinnati, Ohio. Dr. Hobart orvosi diplomát a Columbus Ohio Állami Egyetemi Orvostudományi Főiskolán szerezte, és a családgyógyászati ​​rezidencia és kari fejlesztési ösztöndíj a Cincinnati Egyetemen / Franciscan Kórházak.

R. DOUGLAS SMUCKER, M.D., M.P.H., a Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskola Családorvostudományi Tanszékének docens és kutatásvezetője. Dr. Smucker befejezte orvosi végzettségét, és családi gyakorlatban tartózkodott a toledói Ohio Medical College-ban. Befejezte az alapellátási kutatási ösztöndíjat és a prevenciós orvoslás rezidenciáját az észak-karolinai egyetemen, a Chapel Hill School of Medicine-ben.

IRODALOM

1. American Psychiatric Association. Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve. 4. szerk. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. A női főiskolai tornászok kórokozó súlycsökkentő viselkedése. Phys Sports Med 1988, 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Patogén súlyszabályozó viselkedés női sportolókban. Phys Sports Med, 1986, 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Női elit sportolók étkezési rendellenességek kialakulásának kockázata és kiváltó tényezői. Med Sci Sports Exercis, 1994, 26: 414-9.
5. Otis CL. Gyakorlással kapcsolatos amenorrhea. Clin Sports Med 1992, 11: 351-62.
6. Shangold M., RW rebar, Wentz AC, Schiff I. A menstruációs diszfunkció értékelése és kezelése a sportolókban. JAMA 1990; 263: 1665-9.
7. Nattiv A, Agostini R, Drinkwater B, Yeager KK. A női sportoló hármas. A rendezetlen táplálkozás, amenorrhea és osteoporosis összefüggései. Clin Sports Med 1994, 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M., Loucks A, Wilmore J. Amerikai Sportgyógyászati ​​Főiskola pozícióállvány. A női sportoló hármas. Med Sci Sports Exercise, 1997; 29: i-ix.
9. Ivóvíz BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. A menstruációs történelem mint az aktuális csontsűrűség meghatározója a fiatal sportolókban. JAMA 1990; 263: 545-8.
10. Skolnick AA. A „női sportoló triád” kockázata nők számára. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. A amenorrhoea értékelése. Am Fam Physician, 1996, 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, Drinkwater BL. Csontsűrűség több csontváz helyén amenorrheás atléta esetén. JAMA, 1996, 276, 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Az alacsony csontsűrűség etiológiás tényező a sportolók stressztöréseihez. Ann Intern Med. 1990, 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Gimnasztika. In: Reider B, szerk. Sportgyógyászat: az iskolás korú sportoló. 2d ed. Philadelphia: Saunders, 1996.
15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK, et al. Kaukázusi nők csontok csúcs tömegének ütemezése és ennek következményei az oszteoporózis megelőzésében. Következtetés egy keresztmetszeti modellből. J Clin Invest, 1994, 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allen J és mtsai. A teljes test, gerinc és a combcsont csontok ásványi sűrűsége gyermekeknél és fiatal felnőtteknél: keresztmetszeti és longitudinális vizsgálat. J Bone Miner Res., 1994, 9: 1451-8.
17. I. Vuori Csúcscsont tömeg és fizikai aktivitás: rövid áttekintés. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B, et al. 10–26 éves nőstények csonttömegének meghatározói: ikervizsgálat. J Bone Miner Res., 1995, 10: 558-67.
19. Cumming DC. Gyakorlással kapcsolatos amenorrhea, alacsony csontsűrűség és ösztrogénpótló kezelés. Arch Intern Med., 1996, 156, 2193-5.
20. DeCherney A. Az orális fogamzásgátlók csontmegtakarító tulajdonságai. Am J Obstet Gynecol, 1996, 174, 15-20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Női atléták stressztöréseinek kockázati tényezői: retrospektív elemzés. Clin J Sport Med, 1995, 5: 229-35.
22. Fagan KM. Az atleáris amenorrhoea farmakológiai kezelése. Clin Sports Med 1998, 17: 327-41.
23. NIH konszenzus konferencia. Optimális kalciumbevitel. NIH konszenzus-fejlesztési panel az optimális kalciumfelvételről. JAMA 1994; 272: 1942-8.
24. Szülészek és nőgyógyászok Amerikai Főiskola. ACOG oktatási közlemény. A csontritkulás. 246. szám, 1998. április (a 167. szám helyébe lép, 1992. május). Int. J. Gynaecol Obstet, 62, 193-201 (1998).
25. JM Lane, Nydick M. Osteoporosis: a megelőzés és kezelés jelenlegi módjai. J Am Acad, Orthop Surg, 1999, 7: 19-31.
26. Joy E, Clark N, Írország ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. A női sportoló hármas csapatmenedzsmentje. 2. rész: optimális kezelési és megelőzési taktika. Phys Sportsmed, 1997, 25: 55-69.

következő:Táplálkozási rendellenességek: A női sportoló triád - Túlterhelés
~ étkezési rendellenességek könyvtára
~ minden cikk az étkezési rendellenességekről