Az ECT gyakorlatának áttekintése a Riverview Kórházban
2001. február 21
Riverview kórházi jelentés
Végzi:
* Dr. Caroline Gosselin (igazgató, tanszék) (Geriatric Psychiatry, VHHSC) - elnök
* Dr. Elisabeth Drance (geriátriai pszichiáter, Providence Health Care) - Tag
* Jeanette Eyre (RN és ECT koordinátor, UBC Kórház) - Tag
* Dr. Norman Wale (Aneszteziológus, Tanszék Aneszteziák, Royal Jubilee Hospital, Fővárosi Egészségügyi Régió) - Tag
* Dr. Athanasios Zis (professzor és igazgató, tanszék Pszichiátria, UBC és VHHSC) tagja
* Noam Butterfield (PhD jelölt, farmakológia és gyógyászat, UBC) - titkár és főtanácsos
* Wayne Jones (MHECCU, Szent Pál Kórház) - statisztikai tanácsadó
2001. február 21
Az ECT gyakorlatának áttekintése a Riverview Kórházban, 2001. február 21
CÉL: Az Egészségügyi Minisztérium Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Osztálya egy bizottságot jelölt ki a Riverview Kórház (RVH) jelenlegi elektrokonvulzív terápiájának (ECT) felülvizsgálatára. Ennek a felülvizsgálatnak az volt a feladata, hogy meghatározza, hogy az RVH-ban szenvedő betegek ellátják-e a megfelelő és biztonságos ECT-szolgáltatásokat, és ajánlásokat tegyen az ECT-szolgáltatás javítására.
A BIZOTTSÁG ÖSSZETÉTELE: * Dr. Caroline Gosselin (igazgató, tanszék) (Geriatric Psychiatry, VHHSC) - elnök
* Dr. Elisabeth Drance (geriátriai pszichiáter, Providence Health Care) - Tag
* Jeanette Eyre (RN és ECT koordinátor, UBC Kórház) - Tag
* Dr. Norman Wale (Aneszteziológus, Tanszék Aneszteziák, Royal Jubilee Hospital, Fővárosi Egészségügyi Régió) - Tag
* Dr. Athanasios Zis (professzor és igazgató, tanszék Pszichiátria, UBC és VHHSC) - Tag
TOVÁBBI HOZZÁJÁRULÓK: * Noam Butterfield úr (PhD jelölt, farmakológia és gyógyászat, UBC) - Titkár és főtanácsos * Wayne Jones (MHECCU, Szent Pál Kórház) - Statisztika Consult
A REFERENCIA FELTÉTELEI (az Egészségügyi Minisztérium által meghatározottak szerint): Cél: Annak meghatározása, hogy az RVH-ban szenvedő betegek Az ECT (elektrokonvulzív terápia) szolgáltatások, amelyek megfelelőek és biztonságosak, valamint ajánlásokat tesznek a szolgáltatás javítása érdekében.
Téma: Az ECT gyakorlatát az RVH-ban Dr. Jaime Paredes, az orvosi személyzet elnöke, tisztelt Corky Evansnek, az egészségügyi miniszternek és az időskorúakért felelõs miniszternek címzett levélben kérdõjelezte meg. A média megjelenése az ügyfelek biztonságával kapcsolatos aggodalmakat tükrözi.
Teljesítendő eredmények: A felülvizsgálat meghatározza mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg ECT gyakorlatát a következő területeken, és összehasonlítja az elfogadott orvosi gyakorlattal:
1. Fizikai tervezés felszerelése - az ECT gép specifikációi (pl. Hullámok, feszültség, ellenőrző szív sebesség, pl. stb.) az ECT és a helyreállító helyiségek, biztonsági, érzéstelenítő és kiegészítő berendezések kialakítása problémák.
2. ECT technika és érzéstelenítés - a műszaki kompetencia kérdései (egyoldalú versus kétoldalú; az áram időzítése, hullámformák stb.), amelyek célja a terápiás hatás elérése és a memória zavarásának csökkentése. Gyógyszerek, beleértve az ECT során alkalmazott érzéstelenítők típusát és adagolását, valamint az ECT során alkalmazott fiziológiai ellenőrzést.
3. Gondozási terv és dokumentáció - az ECT számára protokollok és irányelvek vannak érvényben. Az értékelés és a kezelési terv világos dokumentációja.
4. Előkészítés és utógondozás - a beteg felkészítése az eljárásra és az utógondozásra, beleértve a gondozóknak szóló utasításokat.
5. Betegkiválasztás - kizárások más egészségügyi állapotokról, a pszichiátriai állapotok jellemzőiről, ideértve a nem reagálást, a sürgősséget stb. valamint a második vélemény és egyéb konzultációk indikációival foglalkoznak. A karbantartás indikációi ECT.
6. Betegoktatás / beleegyezés - tájékozott beleegyezés; hozzájárulási nyomtatványok; befejezett módszerek az anyag bemutatására a betegek és a családok számára.
7. Személyzet képzése - az ECT biztosításának bármely aspektusában részt vevő alkalmazottak képzettségi és ismeretei.
8. Felügyelet és értékelés - Az ECV fontos szempontjainak monitorozására szolgáló RVH gyakorlat. Trendek és összehasonlítások a fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátásban és a fenntartó ECT-ben. Rendszeresen figyelemmel kíséri a felszerelés típusát, a technikákat, a személyzet képzését és a betegek kimenetelét.
MEGJEGYZÉS: A felülvizsgálat a rendszerrel kapcsolatos kérdésekkel foglalkozik, szemben az egyének szakmai gyakorlatával. Az egyéni gyakorlati aggályok nem képezik a jelentés jelentőségét, ezért a felülvizsgálati csoport ezeket a kérdéseket a megfelelő RVH szakmai szervezetekhez és / vagy a tartományi gyakorlati testületekhez utalja.
FELÜLVIZSGÁLATI FOLYAMAT: három napos vitákat tartottak a vezetőséggel, az orvosi személyzettel, az ápolószemélyzettel, a betegekkel és családtagjaikkal, valamint a betegképviseleti csoportokkal.
Az első helyszíni látogatásra 2001. január 16-án került sor, amelynek során a felülvizsgálati csoport tagjai, a feladatmeghatározás és az áttekintés megtörtént A folyamatot bemutatták az RVH elnökének / vezérigazgatójának, a kuratórium elnökének, a klinikai vezetõ csapatnak és az ECT munkatársainak képviselői. A bevezetéseket követően külön üléseket tartottak a következő csoportokkal:
* ECT orvosok (pszichiáterek és érzéstelenítők) és ECT ápolószemélyzet
* Az ECT program koordinátora és az ECT Program igazgatója
* Alelnök, orvostudomány és kutatás, valamint a klinikai szolgáltatások alelnöke
* Az Orvosi Személyzeti Szövetség elnöke
* A Geriatric orvosi igazgatója és betegellátási igazgatója
Pszichiátriai program és öt orvosi személyzet
* A Felnőttlakók Áthelyezésének Programjának Orvosi Igazgatója és Betegellátási Igazgatója
* A felnőttkori tercier rehabilitációs program orvosi igazgatója és betegellátási igazgatója
* Nyílt fórumot tartottak a Riverview Kórház többi személyzetének, a betegek, a családok vagy az érdekképviseleti csoportok számára is, hogy felvegyék az esetleges aggályaikat és visszajelzéseket nyújtsanak be.
A 2001. január 17-i második helyszíni látogatás során időt töltöttek a betegek megfigyelésével az ECT előtti szobában a kezelőszobában és az érzéstelenítés utáni helyreállítási szobában, valamint visszatelepítve a kórteremre. Megbeszélést tartottak azon betegek családjaival, akik ma ECT-kezelést kaptak. A diagram felülvizsgálatát megindították és további megbeszéléseket tartottak a következőkkel:
* Pszichiátriai Ápolók Szövetsége (UPN, Helyi 102) nővér, agresszív stabilizációs osztály és az UPN alelnöke
* Az Orvosi Személyzeti Szervezet öt tagja
2001. január 22-én megbeszéléseket tartottak a következőkkel:
* Tíz Geriatric orvos * A klinikai szolgáltatások alelnöke
A három helyszíni látogatáson felül áttekintették a Riverview Orvosi Személyzet és az Adminisztráció anyagát. A miniszter különféle személyektől és szervezetektől kapott jelentős levelezést továbbított a csoportnak.
ÉRTÉKELÉS ÉS AJÁNLÁSOK:
1. Felszerelés és fizikai tervezés
Értékelések: A FIZIKAI TERVEZÉS A Riverview Kórház újonnan épített ECT lakosztályt foglal el a Valleyview Pavilon földszintjén, hivatalos üzemeltetéssel, 2000. december óta. Megállapítottuk, hogy ez a jelenlegi hely jó elhelyezkedésű a kiszolgált betegpopuláció szempontjából. Ez magában foglalja a betegek és családok számára egy várakozási helyet, egy kezelőhelyiséget és egy helyreállító termet, amely képes kezelni 4 ECT utáni beteget. Tiszta, tágas, jól megvilágított, és kényelmes környezetet biztosít mind az ECT fogadója, mind a szolgáltató számára.
ECT FELSZERELÉS Az ECT készlet a rendelkezésre álló legújabb ECT eszközökkel van felszerelve. A Spectrum 5000Q-t használják a napi ECT-hez. A Thymatron és a MECTA régebbi modellje (JRI) szintén a kezelési helyiségben van, hogy felszerelés meghibásodása esetén készítsen biztonsági másolatot.
ANTÉZIÁS BERENDEZÉSEK a) Hordágyak - A hordágyak jelenlegi kialakításúak, biztonságosak és szilárdak. b) Monitorozó berendezések - A vérnyomás, a pulzusszám, az elektrokardiogram, a hemoglobin telítettség és a neuromusculáris transzmissziós monitorok mind a jelenlegi kialakításúak és jó minőségűek. c) Szívóberendezés - A szívás rendelkezésre állása, bár nem központi rendszeren keresztül, megfelelő. Három ilyen szívóegységet teszteltünk és mindegyik jól működik.
2. ECT technika és érzéstelenítés
ECT TECHNIKA Értékelés: Az interjúalanyok egységesen dicsérték az ECT technikát, beleértve azokat is, akik más területeken aggodalmakat vettek fel.
A betegeket az APT-előírásoknak megfelelően készítik el ECT-re, azaz: a bőr tisztítása alkohollal, dörzsölő és nem koptató vezető gélek felhordása. A kétoldalú ólom elhelyezést rutinszerűen alkalmazzák a titrálási módszer adagolási stratégiájával összhangban a Duke Egyetem által kidolgozott protokoll szerint. Az ECT előtt egy standard gumi szájvédőt kell beilleszteni a páciens szájába, és az aneszteziológus állkapocs-támogatást nyújt az inger átadásakor. Az ECT készülék létrehozza a görcs EEG rögzítését, amelyet egy folyamatábra rögzít.
Feltételezzük, hogy tekintettel a kezelõ pszichiáterek képzésére, az EEG morfológiát alkalmazzák kiegészíti a beteg orvosának előrehaladási jelentését az egyes elektromos adagolás meghatározása céljából kezelés. Megfigyeltük, hogy az ECT Services koordinátora számos betegnél ellátja az ECT-t. A fennmaradó öt pszichiáter, akik ECT-t adtak be, nem engedte meg, hogy megfigyeljük őket - kijelentve, hogy nem rendelkeztünk erre felhatalmazással. Hivatkoztak arra, hogy döntésükre tanácsot kapjanak a B. C. Orvosok és Sebészek Főiskolájától. Az ECT Szolgáltatások Koordinátora tájékoztatta minket, hogy mind mind kanadai, mind amerikai programokban részesültek ECT képzésen, és ennek megfelelően gyakorolják.
Ajánlás: Noha az elektróda elhelyezésének megválasztása folyamatos kutatás és vita tárgya, a legfrissebb adatok azt sugallják, hogy a A megfelelő elektromos intenzitású egyoldalú elektródok elhelyezésének terápiás eredménye összehasonlítható a kétoldalú ECT-vel, de csökkent kognitív oldallal hatások. Az elektróda elhelyezésének választását felül kell vizsgálni és frissíteni kell.
ANTÉZIÁSÉRTÉKELÉS: Oxigénellátás: Az oxigénellátás megfelelő volt, bár kívánatos lenne egy nyomásmérő hozzáadása az ellátás / nyomás "valós idejű" nyomon követése érdekében. Hiányos volt az észrevehető vizuális vagy halló riasztás sem, ha az oxigénellátás meghibásodna. Könnyen elérhető volt egy nagy K-henger oxigén tartalékként.
Kábítószer-ellátás: Elegendő és megfelelő gyógyszer rendelkezésre áll. Az újraélesztéshez szükséges gyógyszereket és felszereléseket szintén megfelelően tárolják, címkézik és azonnal rendelkezésre állnak. A kelt gyógyszerek felügyelete és feltöltése a Riverview Pharmacy folyamatos kötelezettségvállalása.
Gyakorlat: A Riverview Kórházban az ECT érzéstelenítésének jelenlegi gyakorlata megfelel a "Útmutató az érzéstelenítés gyakorlásához, felülvizsgált kiadás, 2000", a kanadai érzéstelenítők ajánlása szerint Társadalom. Az anesztézia biztonságos és udvarias elvégzése nyilvánvaló volt, csakúgy, mint az együttérző együttérző megközelítés a betegek gondozásában.
Ajánlások: a) Biztosítani kell az oxigénellátási nyomás valós idejű nyomon követését. b) Hang- és vizuális riasztások szintén ajánlottak a személyzet értesítésére az oxigénellátás meghibásodásáról. c) Fontolóra kell venni a "tű nélküli" készletek használatát gyógyszerek és / vagy intravénás folyadékok beadására. Nem kétséges, hogy a napi későbbi kezelésben részesülő betegek részesülnek az intravénás folyadék előnyeiből az ilyen folyadékok beadhatók a több "tű nélküli" termék egyikének felhasználásával jelenleg elérhető. A "tű nélküli" készletek használatának fő előnye továbbra is a "tű-piszkálás" sérüléseinek csökkentett kockázata.
3. Ápolási terv és dokumentáció
Értékelés: Áttekintettük a következő dokumentumokat és irányelveket:
* ECT hozzájárulási folyamat (folyamatábra)
* Engedély az ECT kezeléshez (iránymutatások)
* Engedély a kezeléshez, önkéntes beteg
* Hozzájárulás kezelésre, informális betegre és járóbetegre
* ECT - Információ a betegek és a családok számára (1997)
* Felkészülés az ECT-re - Információ a betegek számára (1997)
* Felkészülés az ECT-re - Információ a járóbetegek számára (1997)
* ECT információ hallgatók számára (1996)
* ECT előtti ápolási ellenőrző lista
* ECT Ward ápolási irányelvek
* Konzultációs kérelem (képernyő)
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyve: ECT előtti / preeszthesia előtti konzultációk
* ECT előtti orvosi ellenőrzőlista
* Az ECT-ben használt gyógyszerek - rövid összefoglaló az osztályos ápolószemélyzet számára
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyv: A kíséret ápolójának feladatai
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyv: A váróterem ápolójának feladatai
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyve: Az ECT kezelési folyamat leírása
* ECT szervizelési útmutató: Klinikai ápolási eljárások az ECT teremben
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyve: Az ECT kezelési folyamat leírása
* Orvosi Személyzet Politikája és Eljárási Kézikönyve: ECT (1997)
* ECT szervizelési útmutató: Aneszteziás eljárások az ECT kezelőszobában
* ECT kezelőszoba droglista (1996)
* Kommunikáció az ECT Suite-ben
* ECT kezelés nyilvántartása
* ECT ápolói nyilvántartás
* Meticillin-rezisztens Staphylococcus Aureus Irányelvek (MRSA) (1997)
* MRSA-val és más többszörös gyógyszer-rezisztens (MRO) mikroorganizmusokkal fertőzött vagy kolonizált betegek kezelése
* ECT szervizelési útmutató: PARR berendezés
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyv: PAR ápoló képesítése
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyv: Klinikai ápolási eljárások a PARR-ban
* ECT szervizelési útmutató: Dokumentáció a PARR-ban
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyv: Az ápoló és a beteg aránya a PARR-ban
* ECT szervizelési útmutató: Anesztézia utáni helyreállítási helyiség
* ECT szervizelési útmutató: Orvosi Sürgősség - Kék kód
* ECT szolgáltatási eljárás kézikönyve: A betegeknek a PARR-ból történő kiszállításának kritériumai
* ECT eredményértékelés
ajánlások:
Ezek az iránymutatások átfogóak és egyértelműek, és csak kisebb módosításokat javasolnak:
a) Az aorta stenosis nem szerepel az "Orvosi személyzet politikája és eljárási kézikönyve (1997)" részében relatív ellenjavallatként
b) A "CLI-005 ECT kezelési folyamat leírása" dokumentum pontatlan információkat tartalmaz, és rosszul van megírva. Felül kell vizsgálni, és meg kell határozni egy ilyen dokumentum szerzőjét és célját.
4. Előkészítés és utógondozás
Értékelés: A beteg felkészítése azonnal megkezdődik, amint eldöntik, hogy az ECT a beteg számára javasolt kezelési módszer. A kezelõorvos megvitatja a kezelési lehetõségeket a beteggel, beleértve az ECT lehetõségét. Az ECT-ről szóló „Információ a betegeknek és a családoknak” című füzetet kapják a betegnek és a családtagoknak, mielőtt felkérik az ECT-beli hozzájárulás aláírását. Mind a betegnek, mind a családtagoknak lehetősége van találkozni a kezelõ orvossal, hogy kérdéseket tegyenek fel az ajánlott ECT-vel kapcsolatban. Ha a beteg képes megalapozott beleegyezést adni, a kezelõ orvos megbeszélést folytat a beteggel, és megvizsgálja és elmagyarázza az ECT nyomtatvány hátoldalán található információkat.
A betegeket és a családokat arra is ösztönzik, hogy tekintsenek meg egy videofilmet az ECT-ről, valamint látogassák meg az ECT lakosztályt kezdve az ECT-vel, hogy találkozzon a személyzettel, megnézze a létesítményeket és kezelje az esetleges aggályaikat folyamat.
Az ECT előtti ápolási ellenőrző listát kitöltik, mielőtt a beteg elhagyja a kórteremt (betegek számára), és a váróterem ápolója ellenőrzi. A járóbetegek esetében a váróterem ápolója kitölti az ECT előtti ápolási ellenőrző listát.
A PARR ápolónők kezelik a beteg légutakát, percenként 6-8 liter oxigént adnak be és EKG-vel figyelik a szívritmust. Mindegyik öt percenként kiértékeli és pontozza mindaddig, amíg a beteg meg nem találja a kisülést kritériumok: vérnyomás, pulzus, légzési sebesség, oxigéntelítettség, tudatosság és izom szintje erő. Miután a beteg teljesítette a PARR-ból történő kiürítés kritériumait, akkor a hordágyról egy kerekes székre szállítják, és visszatérnek a váróhelyiségbe. A váróterem ápolója szóbeli jelentést kap a helyreállítási szoba ápolójától minden lényeges információval kapcsolatban. Ezt viszont továbbítják a kíséret ápolójának vagy annak a személynek, aki visszaküldi a beteget egy intézménybe vagy otthonba. A betegnek sütiket és gyümölcslevet kínálnak a váróban, mielőtt kivezetik az ECT lakosztályból. A kórterembe visszatérő betegek életképességét 30 percen belül megvizsgálják és feljegyzik.
A járóbetegeket otthoni felelős felnőtt gondozásával bocsátják ki.
Aggodalomra ad okot annak időtartama, amelyet néhány betegnek éheztetnie kellett a kezelés megkezdése előtt, annak ellenére, hogy korábbi időintervallumot igényeltek. Az ECT kezelő csoport tisztában van ezzel és válaszol, és javasolja a betegek hidratálásának (például intravénás folyadékkal történő kezelésének) megelőzését szolgáló módszereket. Megpróbálták ezeket a betegeket a lehető legjobban befogadni.
Ajánlások: a) Javítani kell a kommunikációt az éhgyomorra betegeket érintő kérdés megkönnyítése érdekében (azaz személyes kapcsolattartás, nem pedig az üzenetrögzítő). Növekvő források, például regisztrált nővér nélkül (hetente öt napon a helyszínen) ezt nehéz végrehajtani. b) A Riverview-nak ki kell terjesztenie a járóbetegekre vonatkozó mentesítési információt, és meg kell határoznia az ezen információk nyújtásáért felelős alkalmazottakat. Ellenőrző lista biztosítja ezen információk terjesztését (ahogyan azt a fekvőbetegek számára már megállapították).
5. Beteg kiválasztása
BETEGSÉG KIVÁLASZTÁSA: A Riverview-ban hiányzott az ECT-re vonatkozó releváns statisztika. Ráadásul az időbeli korlátozások miatt nem volt lehetséges szisztematikus diagram áttekintést végezni a betegek kiválasztásával kapcsolatos kérdések kezelése érdekében. Kétségtelen, hogy az ECT eljárások száma a Riverview-ban nőtt az elmúlt néhány évben és hogy az ECT eljárások növekedése elsősorban a geriatrikus ECT eljárások növekedésének tudható be betegek. Nem áll rendelkezésre elegendő információ ahhoz, hogy megalapozott következtetéseket lehessen levonni az ECT aránya kor és diagnosztikai csoportok között, vagy a betegekenkénti kezelések száma. Ugyanezen okból nem lehet következtetéseket levonni arról, hogy a betegek kiválasztása és felhasználása megegyeznek-e, vagy ellentétben vannak-e más tartományi, nemzeti és nemzetközi adatokkal.
A Riverview belső albizottsága erőfeszítéseket tesz az ECT megfelelő felhasználásával kapcsolatos kérdések megválaszolására, és elégedettek voltunk tájékozódni az említett bizottság összetételében bekövetkezett változásokról annak érdekében, hogy az orvosi személyzet objektívebb célokat szolgálja értékelés.
Ajánlás: A bizottság a nem megfelelő adatok miatt nem tud következtetéseket levonni az ECT-betegek kiválasztásáról és a Riverview-ban történő felhasználásáról. A bizottság határozottan támogatja a Riverview égisze alatt jelenleg zajló belső felülvizsgálatot Orvosi tanácsadó bizottság, és nem tudja eléggé aláhúzni a független és objektív felülvizsgálat szükségességét folyamat. Bár ez az áttekintő csoport nem tud beszélni a Riverview számával, sem a betegek kiválasztásának megfelelőségével, a Az egészségügynek és az időskorúakért felelős minisztériumnak fokoznia kell az ECT-adatok gyűjtésének finomítását és az ECT-használat megvizsgálását Tartomány-szerte.
MÁSODIK KEZELÉSI VÉLEMÉNY Értékelés: Több munkatárs aggodalmát fejezte ki a második pszichiátriai vélemény folyamata kapcsán. Rámutattak, hogy a Riverview ECT-jének nagy részét geriatrikus pszichiáterek végzik geriatrikus betegek számára.
Ajánlás: Javasoljuk, hogy a második véleményt objektívebben tegyék meg, azaz: felnőtt pszichiáterek geriatrikus betegek esetében. A gerátriás pszichiáterek elviekben egyetértenek ezzel és hozzáteszik, hogy elengedhetetlen, hogy a második véleményt pszichiáter készítse el, amely jól ismeri az ECT-t. Kifejezték azon kívánságukat, hogy a felnőtt pszichiáterek a jövőben csatlakozzanak az ECT átadási csapatához.
6. Betegoktatás / hozzájárulás
Páciensoktatás értékelése: A betegeket és a családokat felkérjük, hogy tekintsék meg az ECT-ről szóló videót, és írásbeli brosúrákkal látják el őket (csatolva). További információ a Riverview könyvtárában található. A járó orvosok időt töltnek a betegek és családjaik előkészítésében az ECT-re. Ennek ellenére a nyílt fórumon néhány beteg, valamint a Betegképviseleti Csoport képviselője, aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a betegek gyakran nem értik teljesen az ECT-t és félnek a kezdeti szakaszban kezelés.
A család képviselői, akik a nyílt fórumon beszélt, valamint a második interjúban részt vevők A felülvizsgálati napon mindenki kifejezte annak érzését, hogy a kezelések. Erõsen úgy érezték, hogy hozzájárulásukat megbecsülték a kezdeti döntésrõl a kezelés folytatására.
Ajánlás: Noha az orvosi eljárásoktól és az érzéstelenítéstől való félelem gyakori, a Riverview személyzetének szüksége van rá - érzékeny maradjon a betegek reakcióira az ECT során, és ösztönözze az oktatást és támogatás. TANÁCSOK értékelése: Látogatásunk során nem tapasztaltunk egyetértési interjúkat. Ezért adataink a diagramok áttekintéséből és a fent említett felekkel folytatott megbeszélésekből származnak.
A tájékozott hozzájárulás nyomon követését az itt csatolt dokumentumok jól ismertetik. Ezenkívül az ECT Szolgáltatások Koordinátora kijelentette, hogy az ECT-t nem a család hozzájárulása nélkül adták meg, annak ellenére, hogy a mentális egészségről szóló törvény ezt hivatalosan nem követeli meg.
A csoport által felülvizsgált táblázatokban az esetek 100% -ában találtak megfelelő hozzájárulási dokumentumokat.
A létesítmény egyértelműen megérti az új gyámsági törvénynek a hozzájárulásra gyakorolt hatását, és új lépéseket épít be ennek figyelembevétele érdekében.
Az önkéntes betegek aláírási formanyomtatványokat írhatnak alá maguk számára, ha orvosuk szellemi képességűnek tekinti őket; Ha azonban nem képesek aláírni, az orvosi és tudományos ügyekért felelős alelnöknek aláírnia kell "Meghatározott hozzájárulást".
Noha ezt az engedélyezési folyamatot az ECT Politikák és Eljárási Kézikönyv vázolja valamennyi kórteremnél, néhány alkalmazottnál kijelentették, hogy nem tudják az alelnök döntéshozatali "ellenőrző listáját", amikor aláírják a "Kelt beleegyezést" önkéntes betegek.
Ajánlás: Az orvosi és tudományos ügyekért felelős alelnöknek az önkéntes betegek beleegyezésében játszott szerepét egyértelműen meg kell határozni és közölni kell a személyzettel.
A KONZENZEN KEZELÉSEK SZÁMA Értékelés: Számos orvos aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a A hozzájárulási forma, amely akár tizenöt kezelésre is tervezhető, befolyásolhatja az elvégzett kezelések számát. Egyes orvosok javasolták, hogy csökkentsék a kezelések számát egy túrán egy beleegyezésenként.
Ajánlás: Az indexkezelés során alkalmazott kezelések átlagos száma általában hat és tizenkét között van, azonban többre lehet szükség. Célszerű, hogy egy új, tájékozott beleegyezési formanyomtatványt aláírjanak tizenkét kezelési folyamat vagy hat hónap elteltével.
7. Személyzet képzése
FÜGGELÉKEK értékelése: Az utolsó, 1996-os felülvizsgálat óta az ECT elvégzésére szándékozó pszichiáterek képzésének előfeltétele jelentősen megnőtt. Ajánlott a részvétel az ECT Duke Egyetemi Tanfolyamán, és a legtöbb ECT-t végző pszichiáter részt vett ezen a kurzuson. Mindannyian kiemelkedő tapasztalatként támogatják, amely felkészítette őket az ECT végrehajtására. Jelenleg a kórház fizeti a kihagyott ülésszakot, míg az egyén a repülőjegyet, a szállást és a tanfolyam regisztrációját fizeti.
Néhány pszichiáter aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a kórháznak teljes mértékben kompenzálnia kell az orvosokat a kurzuson való részvételért, ha ez az ECT gyakorlásának előfeltétele. Az ECT Services koordinátora szerint, noha a kurzus erősen ajánlott, a British Columbia területén hasonló tapasztalatokat szervezhetnek azok számára, akik nem akarnak részt venni. Az ECT szolgáltatások koordinátora ragaszkodik ahhoz, hogy az ECT-t gyakorló pszichiáterek kifinomult készségeket igényelnek, mivel az RVH betegpopulációja gyakran társbetegségben szenved.
Fontolóra veszi az ECT gyakorlására vágyó pszichiáterek külön mandátumának meghatározását a magas szintű gyakorlat fenntartása érdekében.
Az ECT-készletnek való kitettség és az ECT-gyakorlat jelenleg nem része az orvosok orientációjának.
Évente folyamatos ECT nagy fordulókat kínálnak. Az orvosokkal és az ápolószemélyzettel folytatott megbeszéléseink során azonban felmerültek a kérdések a demenciában szenvedõ geriatrikus betegek növekvõ számáról, akik ECT-kezelést kaptak. A demenciában szenvedõk esetében az ECT jelenlegi változó indikációinak ismerete korlátozott volt. Ajánlások: a) Tisztázni kell az ECT kezelõ csoportjához mint pszichiáterhez történõ csatlakozás kritériumait (azaz hogy megfelelő "speciális képzést / előadást" képez, amelyet az orvosi személyzet szabályzata és az eljárási kézikönyv meghatároz, 1997). b) Minden, a Riverview Kórházban alkalmazott orvosnak tájékozódnia kell az ECT készletről és az ECT gyakorlatáról. Ennek hivatalos részévé kell válnia az ECT-vel kapcsolatos megértésük és döntéshozataluk segítése iránti orientációjukban. c) Az ECT nagy fordulóinak továbbra is évente kell megtörténniük, és azoknak tükrözniük kell a személyzet által megfogalmazott oktatási igényeket. Ez kiváló alkalom lenne az ECT-vel kapcsolatos új kutatási eredmények átadására.
TÁMOGATÁS Értékelés: Az ECT-vel kapcsolatos szolgálatokat tartottak, és az ECT-re vonatkozó információkat és eljárási kötőanyagokat hoztak létre minden kórterem számára. Úgy tűnik azonban, hogy nincs folyóképzés a Riverview ápolók számára. Ezt az aggodalmat az ECT Szolgáltatások Koordinátora és az ECT Kezelési Lakosztály ápolói fejezték ki. Különösen az ECT-n átesett betegekkel ritkán foglalkozó alkalmazottakat mindazonáltal figyelemmel kell kísérni az ECT gyakorlatához az RVH-n. Ajánlás: Az összes RVH ápolót arra kell kötelezni, hogy időt töltsenek az ECT lakosztályban az ECT indikációinak és gyakorlatának alapos ismereteinek fejlesztése érdekében. Ezen túlmenően az ECT jelenlegi indikációira kell irányulniuk, hogy javítsák képességüket a csapat ECT döntéseiben való részvételre.
8. Figyelemmel kísérés és értékelés: a) Az ECT programnak nincs részletes adatbázisa. A jelenleg vezetett statisztikákat az ECT csomag munkatársai manuálisan gyűjtik. Ez a hiány gyakorlatilag lehetetlenné teszi az ECT RV gyakorlatának vizsgálatát a beteg kiválasztása és az eredmény szempontjából.
Az RVH adminisztrációja tudatában volt velünk, hogy valószínűleg legalább egy másfél évig nem áll elő adatbázis. Ez akadályozza mind a klinikai gyakorlat nyomon követését, mind a kutatási kezdeményezéseket.
b) Noha az eredményoldali eszközt beillesztették az előolvasási csomagba, a megtekintett táblázatok egyikében sem található meg.
d) A járóbeteg-népességhez hasonlóan kevés adat áll rendelkezésre a járóbeteg ECT használatáról a Riverview-ban. Ezeknek a betegeknek az előrehaladását részben a közösségben, részben az ECT orvosai követik. Nincsenek külön források a járóbeteg-ECT számára.
Ajánlások: a) A RV ECT programjának adatbázisra van szüksége olyan statisztikák összegyűjtésére, amely megválaszolja az ECT gyakorlatának felhasználásával kapcsolatos kérdéseket. Másfél év késés elfogadhatatlan, és újraértékelni kell. b) Megfelelő ECT kimeneti eszközt kell készíteni minden betegnél az ECT index kurzusának befejezésekor, majd ezt követően folyamatosan azoknál a betegeknél, akik fenntartó ECT-t kapnak. Ezt be kell vonni és könnyen azonosítani kell a betegtérképbe.
c) A Riverview-nak javítania kell és formálnia kell egy járóbeteg ECT-klinikát. Ez az erőforrások bővítésével járna. A teljes munkaidős ECT ápoló koordinátor több szerepet vállalhat, ideértve: i. Az ECT oktatásának fejlesztése a betegek, a családok és a személyzet (pl. Irányító csoportok) számára ii. Részvétel a továbbképzés tervezésében iii. Kapcsolattartás a közösségi pácienskezelő forrással a betegek kezelésében iv. A járóbeteg-ECT statisztikák fenntartása.
A kiegészítő források további ECT-napokat (kedden és csütörtökön) is lehetővé tehetnek. Ez csökkentené az egy nap alatt kezelt betegek teljes számát, és ezáltal csökkentené a várakozási időt azon betegek számára, akiknek kezelést kell megelőzniük a kezelés előtt.
További megjegyzések: Noha a Riverview tehetséges és gondoskodó szakemberekkel tele van, úgy tűnik, hogy küzd az egészséges munka kultúrájának fejlesztése terén.
Áttekintésünkben szakemberek széles választékával találkoztunk, beleértve a pszichiátereket, ápolókat, érzéstelenítőket, háziorvosokat és adminisztrátorokat. Sokan mélyen kielégítőnek írták le a kollégákkal és más egészségügyi szolgáltatókkal folytatott interdiszciplináris kapcsolataikat. Mások attól tartottak, hogy az ellentmondásos témákról való beszélgetés az adminisztráció bosszúságához vezet szerződés vagy felmondás formájában.
Ezek súlyos állítások. Egy olyan kultúrára mutatnak, amely nem érzékeli a különféle véleményeket, veszélyezteti az emberek biztonságérzetét, és erősen hierarchikus. A média bevonása és az egészségügyi miniszternek küldött levelek tükrözik ezt a kultúrát.
A Riverview Kórháznak elő kell mozdítania a belső kommunikáció jobb minőségét, és kifejeznie kell az egyének véleménynyilvánítás szabadságának tiszteletben tartását.
Záró megjegyzések:
Az ECT-szállítás a Riverview Kórházban magas színvonalú. A biztonságos és hatékony alkalmazásról szóló protokollok és irányelvek hatályban vannak. A jelenlegi jogszabályokkal összhangban ésszerű és elfogadható, tájékozott hozzájárulási folyamat működik. Van néhány fejlesztési terület, például a második vélemény protokollok felülvizsgálata, a Riverview személyzetének oktatásának frissítése és a járóbeteg-ECT forrásainak bővítése.
Bár kérdés merült fel az ECT felhasználásával kapcsolatban, az a bizalom hiánya, hogy az ilyen kérdésekkel a szervezetben méltányosan foglalkoznak, e kérdést nyilvánosságra hozta. A Riverview Kórház személyzete, betegei és családjai szorongást szenvedtek a kedvezőtlen nyilvánosság eredményeként. Szükség van Riverview Kórházra és más egészségügyi szakemberekre, hogy javítsák a nyilvánosság megértését az ECT-ről.
A Riverview Kórházban megnőtt az ECT-k száma. Az emelkedést magyarázó adatok jelenleg nem állnak rendelkezésre, ezért a felhasználásra vonatkozó következtetések jelenleg nem vonhatók le. Alapvető fontosságú egy átfogó tartományi szintű adatbázis, amely tartalmazza a megfelelő eredménymutatásokat.
2001. február 21-i Riverview jelentés
következő: Az Apokalipszis öngyilkosság oldala
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról
