Ideje elhagyni az elektro-görcsöt mint kezelést a modern pszichiátriában

A terápia előnyei
16. kötet, 1. szám
1999. január / február

Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Medway Kórház
Gillingham, Kent, Egyesült Királyság

A. Fatma Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
Egészségügyi Szakiskola
Marymount Egyetem
Arlington, Virginia, USA

ABSZTRAKT

Ez a felülvizsgálat megvizsgálja az elektrokonvulív terápia (ECT) jelenlegi pszichiátriai alkalmazásának bizonyítékait. Az ECT történetét azért vitatják meg, mert az ECT tudományos bizonyítékok nélkül jött létre, és a pszichiátriai betegség egyéb megfelelő terápiájának hiánya döntő jelentőségű volt annak kezelésként történő alkalmazásában. Az ECT jelenlegi pszichiátriai ajánlására vonatkozó bizonyítékokat átgondolják. Arra utalunk, hogy az ECT nem tudományos kezelés és a régi pszichiátria tekintélyének szimbóluma. Az ECT nem szükséges kezelési módszerként a pszichiátria korszerű gyakorlatában.

BEVEZETÉS

Berrios (1) alaposan dokumentálta az elektro-görcsös terápia (ECT) történetét. Arra utalunk, hogy mind a 19., mind a 20. században inkább a társadalmi kontextus, amelyben az ECT kialakult mint a tudományos bizonyítékok minősége, döntő jelentőségű volt annak elfogadásakor kezelés.

Az orvosi irodalom virtuális temető azoknak a nem megfelelően kipróbált készítményeknek, amelyek rövid dicsőség pillanatát követően meggyulladtan meghalnak. Moniz Egas Nobel-díjat nyert a prefrontalis lobotomiáról az orvostudományban, olyan betegekre irányítva, akiknél az ECT kudarcot vallott. A pszichiáterek nyilvánvalóan elhagyták a sokkkezelés minden formáját, kivéve az ECT-t, mert az ilyen kezelés empirikus jellege és annak hiteles magyarázata hiánya, hogy miért kell működnie.

Az ECT validálásának elsődleges alapjai a "klinikai tapasztalatok" homályos megállapításai. Az antipszichotikumok és a antidepresszánsok esetén az ECT-nek kitett emberek száma kétségtelenül csökkent, ám egyes pszichiáterek ezt továbbra is használják fegyver. Az ECT támogatóinak meg kell őrizniük használatának integritását azáltal, hogy több képzést és jobb technológiát alkalmaznak, és azt állítják, hogy az ECT klinikai "tapasztalat" során bebizonyította. Thomas Szasz írta, hogy a villamos energia mint a kezelés egyik formája "erőn és csaláson alapul, és" orvosi szükségességgel "igazolható". "Ennek a kitalálásnak a költségei magasak" - mondta folytatódott. "Ez megköveteli a páciens, mint személy áldozatát, a pszichiáter mint klinikai gondolkodó és erkölcsi ügynök áldozatát." Néhány ember, akinél ECT volt, úgy gondolja, hogy gyógyította meg; ez a tény azt jelzi, hogy annyira kevés az önuralmuk az életkörülményeik felett, hogy felelősségük teljesítéséhez elektromos áramnak kell sokkolnia őket.

Amikor az ECT nyomáscsoportok miatt érzelmi kérdéssé vált a pszichiátriában, az Egyesült Államok törvényhozói különféle törvényjavaslatot vezettek be. Szakmai társaságok és főiskolák - az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (3) és az Egyesült Államok munkacsoportja a Pszichiátriai Királyi Kollégium memorandumai (4–6) - megpróbálták tanulmányozni a témát és felmérni az ECT-t használat. Ezen erőfeszítések ellenére az ECT ellentmondásos és továbbra is ellentmondásos.

SHOCK ÉS TERROR, MINT TERAPIA

A terrorot az őrültség terápiájaként az ókor óta alkalmazzák, és még a XIX. Században az őrülteket hideg vízbe merítették, hogy elkerüljék őket az elkerülhetetlen halál lehetőségével.

Míg Sakel (8) bécsi drogfüggőknél nyugtatóként használt inzulint, Sakel (8) megfigyelte, hogy a véletlen túladagolás kómát vagy epilepsziás rohamokat okozott. A nem tudományos elmélet egy sorozatában azt írta: "Kezdtem az addiktól. A súlyos epilepsziás rohamok után javulást tapasztaltam... Azok a betegek, akik korábban izgatottak és ingerlékenyek voltak, hirtelen elégedettek és csendesek lettek a sokk után... A függőség és a neurotikus betegek kezelésében elért siker arra ösztönözte, hogy használjam skizofrénia vagy súlyos pszichózis kezelésére. "

A Meduna kámfor által kiváltott illesztéseket alkalmazott pszichiátriai betegeknél egy magyar állami mentális kórházban után felettese, Nyiro sikertelen kísérletei skizofrénia kezelésére vérinjekciókkal epilepsziás. A Meduna később Cardiazol okozta sokkot alkalmazott. Nyiro és Meduna konvulzív terápiái azon a véleményen alapultak, hogy neurobiológiai ellenállás létezik az epilepszia és a skizofrénia között. Meduna feladta a szkizofrénia és az epilepszia elméletét, és később azt írta: "Erőszakos támadást vállalunk... mert nem kevesebb, mint egy sokk a szervezet számára, amely elég erős ahhoz, hogy megszakítsa a káros folyamatok láncát, amelyek ahhoz vezetnek skizofrénia."

A korszak pszichiáterek, akik ezt a sokkterápiát alkalmazták, azt hitték, hogy a kiváltott félelem és terror terápiás jellegű, mert azelőtt a "horror érzés" volt. a kámfor, pentetrazol, triazol, pikrotoxin vagy ammónium-klorid injekcióját követő görcsrohamok a betegeket a tapasztalat. (10)

ELEKTROMOSSÁG, MINT TERAPIA

Az elektromos áram terápiás felhasználásáról és az epilepszia elektromos áram általi indukciójáról széles körű irodalom olvasható. (11) Az ókori Rómában, Scriborus Largus megpróbálta gyógyítani a császár fejfájását elektromos angolnával. A 16. században egy katolikus misszionárius arról számolt be, hogy az abyssziniak hasonló módszert alkalmaztak az ördögök kiutasítására az emberi testből. "Aldini 1804-ben két melanchólia-esetet kezelt galvánáram átvezetésével a agy. 1872-ben az angliai Clifford Allbutt elektromos áramot adott a fejére mánia, demencia és melancholia kezelésére.

---

1938-ban Ugo Cerletti engedélyt kapott vágóhídon sertések elektromos áramának kísérletezésére. "A sertések álmészárlásának bonyolult és szerencsés körülményeit kivéve" - ​​írta -, az elektroütés nem született volna. "(12) Cerletti nem zavarja az engedély megszerzését az első emberi alanyra, egy skizofréniára, aki az eredeti sokk után azt mondta: "Non una seconda! Mortifere. "(Nem ismét; megöl engem). Cerletti mindazonáltal magasabb szintre és hosszabb időre haladt tovább, és így született az ECT. Cerletti elismerte, hogy először megijedt, és arra gondolt, hogy az ECT-t le kell szüntetni, de később megkülönböztetés nélkül kezdett használni.

1942-ben Cerletti és kollégája, Bini a "megsemmisítés" módszerét támogatta, amely (módosítatlan) ECT sorozatból állt, naponta többször, több napig. Jó eredményeket nyertek rögeszmés és paranoid állapotokban, valamint pszichogén depresszióban. Valójában Cerletti semmit sem fedezett fel, mivel mind az áram, mind az illeszkedés már ismertek voltak. Nem tudós, úgy gondolta, hogy felfedez egy csodaszerét, beszámolva az ECT sikertől toxemia, progresszív bénulás, parkinsonizmus, asztma, sclerosis multiplex, viszketés, alopecia és psoriasis esetében. (12) 1963-ban meghalt, Cerletti és kortársai sem tudták meg, hogyan működik az ECT. Az ECT örökösei továbbra is ugyanazt a megértés hiányát mutatják.

Az inzulin kóma és a pentetrazol által kiváltott rohamok - a skizofrénia korábban választott kezelései - már nem terápiás kezelések, az ECT pedig nem a skizofrénia kezelésére szolgáló kezelés. A helyzet az, hogy ezeknek a sokkkezeléseknek az úttörői nem járultak hozzá a megértéshez a mentális betegségek kérdését, amelyet a kortárs pszichiáterek még mindig tudományos alapon próbálnak megérteni és kezelni.

ELEKTROMOSSÁG, KONVERZIÓK, A test és a test

Támogatói számára az ECT egy viszonylag egyszerű eljárás. Az elektródok a személy fejéhez vannak rögzítve, akár a templomokban (kétoldalú ECT), akár az egyik oldal elején és hátulján (egyoldalú ECT). Amikor az áramot egy másodpercre bekapcsolják, 70–150 voltos és 500–900 milliamperes feszültségen, a termelt energia nagyjából megegyezik egy 100 wattos izzó begyújtásával. Egy embernél ennek az elektromosságnak a következménye egy mesterségesen indukált epilepsziás illeszkedés. A módosított ECT-t a konvulzív terápia korábbi verzióinak humánus fejlesztéseként vezették be a félelem és a terror elemeinek kiküszöbölésére. A módosított ECT-ben az izomlazító és az általános érzéstelenítés állítólag enyhíti a beteget a félelemtől és nem érzi magát semmit. Ennek ellenére a betegek 39% -a szerint ijesztő kezelés. (13) Ezek az indukált rohamok sok élettani eseményhez kapcsolódnak, beleértve az elektroencefalográfiát (EEG). változások, fokozott agyi véráramlás, bradycardia, majd tachikardia és magas vérnyomás, valamint lüktetés fejfájás. Sok beteg az átmeneti vagy tartós memóriavesztésről számol be, amely az akut agyi szindróma jele.

Az ECT korai szakaszában már tudjuk, hogy az inzulin kóma vagy a pentetrazol sokk agykárosodást okozhat. (14) Bini súlyos és elterjedt agykárosodásról számolt be az elektro-sokkkal kezelt kísérleti állatokban. (15) Az EEG-tanulmányok általánosított lassulást mutattak az ECT-t követően, amely heteket vesz igénybe, és ritka esetekben még hosszabb ideig is fennállhat. (16) Calloway és Dolan felvetették a frontális lebeny atrófia kérdését az ECT-vel korábban kezelt betegek esetében. (17) Az ECT utáni memóriahiány néhány betegnél fennállhat. (18)

Fink, az ECT támogatója úgy érvel, hogy az ECT amnézia és a szerves agyi szindróma kockázata "triviális" (19), és csökkenthető hiperoxigénnel, egyoldalú ECT-vel a nem-domináns féltekén és minimális indukció alkalmazásával áramlatok. (20) Korábban Fink jelezte, hogy az ECT utáni amnézia és a szerves agyi szindróma "nem triviális". Az ECT támogatói a módosítást a kezelés hatékonyságának csökkentéséért hibáztatják. (21) Az Egyesült Államokban az egyoldalú ECT kérdése tükrözte az osztálybeli különbségeket. 1980-ban Massachusettsben az ECT kétoldalú volt a közkórházakban szenvedő betegek 90% -ában, a magánkórházakban pedig csak 39% -ában. (22)

Templer az ECT agykárosodásának kérdését hasonlította össze a boksz kérdésével. Azt írta, hogy "az ECT nem az egyetlen olyan terület, amelyben az emberi agyban bekövetkező változást megtagadják vagy nem hangsúlyozzák azzal érvel, hogy ez a kár csekély, az esetek nagyon kis százalékában fordul elő, vagy elsősorban a múlté. (23)

Kevesebb tudományos kutatást végeztek az ECT más testfunkciókra gyakorolt ​​hatásáról és morbiditásáról. Különböző állatkísérletek szignifikáns eredményeket mutattak, amelyek fontosak lehetnek a pszichoimmunológiában - egy olyan kutatási területen, amelyet a pszichiátriában inkább elhanyagolnak, mint bármely más orvostudomány területén. Noha az állatmodellekről az emberi rendszerre való áttérés nehéz, az állatmodellek gyakran demonstrálják a változók sokaságának szerepét a betegség kialakulásában. Az elektromos stressznek kitett patkányok limfocita válaszuk erősségében szignifikáns csökkenést mutattak, amelyet nem magyaráztak meg a mellékvese kortikoszteroidok emelkedése. Még az adrenalektomizált patkányok hasonló csökkenést mutattak a limfocita válaszban áramütés után (24); más tanulmányok megerősítették az immunológiai változásokat az állatokon áramütés után.
AZ ECT FELHASZNÁLÁSA ÉS BIZTOSÍTÁSA SZSIZOPHRÉNIABAN

A kezdeti állítások, amelyek szerint a cardiazol görcsök és az inzulin kóma sikeresek voltak a skizofrénia kezelésében, nem voltak egyetemesek. Egyes kutatók úgy találták, hogy ezek a beavatkozások rosszabbak, mint a kezelés hiánya. (26)

A pszichiáterek több mint 50 éve az ECT-t használják skizofrénia kezelésére, annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az ECT megváltoztatja a skizofrénia folyamatát. (27) Az 1950-es években arról számoltak be, hogy az ECT nem jobb, mint önmagában kórházi ápolás (28) vagy önmagában altatás. (29) Az 1960-as évek elején a szkizofrénia ECT-kora gyorsan befejeződött, mivel az ECT-visszaéléseket a betegek és a nyomás alatt álló csoportok derítették fel. 1967-ben Cotter azonban tüneti javulást írt le 130 skizofréniás vietnami férfi esetében, akik megtagadták a pszichiátriai kórházban való munkát, és hetente három sokkban részesültek ECT-ben. (30) Cotter arra a következtetésre jutott, hogy "az eredmény egyszerűen annak következménye, hogy a betegek nem szeretik az ECT-t, és félnek attól", de azt is állította, hogy "ezeknek a betegeknek a munka ösztönzésére irányuló célkitűzést sikerült elérni". (30)

A legtöbb kortárs pszichiáter helytelennek tartja az ECT alkalmazását skizofrénia esetén, ám néhányan úgy vélik, hogy az ECT legalább megegyezik a többi betegség kezelésével. (31)

---

ECT depresszióban

Az 1960-as években az ECT támogatói nem tudtak bizonyítékot szolgáltatni arról, hogy a szkizofrénia terápiás, hanem mindazonáltal meggyőződve arról, hogy a villamos energia és a görcsök gyógyító gyógymódok a mentális betegségek terén, és határozottan védte az ECT használatát Belgrádban depresszió. Indokolásuk az Egyesült Államokban (32) és Nagy-Britanniában végzett tanulmányokból származik. (33)

Az amerikai tanulmányban 32 beteget gyűjtöttek össze három kórházból. Az A és C kórházakban az ECT olyan jó volt, mint az imipramin; a B. és a C. kórházban az ECT megegyezett a placebóval. Az eredmények azt mutatták, hogy az ECT egyetemesen hatékony volt a depresszióban, típusától függetlenül: a depressziós betegek 70–80% -a javult. A tanulmány ugyanakkor 69 hetes javulási mutatót is mutatott 8 hetes placebo után. Valójában Lowinger és Dobie (34) arról számoltak be, hogy a placebóval önmagában csak 70-80% -os javulási arány várható.

A brit vizsgálatban (33) kórházi betegeket négy kezelési csoportra osztották: ECT, fenelzin, imipramin és placebo. A férfi betegekben nem figyeltünk meg különbségeket az öt hét végén, és a placebót kapó férfiak számát többen engedték ki a kórházból, mint az ECT-ben kezelt férfiak. Skrabanek (35) kommentálta ezt a leginkább idézett tanulmányt: "Vajon azon kíváncsi, hogy hány pszichiáter olvassa el többet, mint ezen tanulmányok absztraktját."

A Pszichiátriai Királyi Főiskola korábban említett memoranduma válaszként jelentkezett az ECT depresszióban való visszaéléséről szóló jelentésre. A memorandum kijelentette, hogy az ECT hatékony depressziós betegségekben, és hogy vannak „depressziós betegekben” szuggesztív, ha még nem egyértelmű bizonyíték arra, hogy a görcs a terápia szükséges eleme hatás. Crow (36) ezzel szemben megkérdőjelezte ezt a széles körben elfogadott nézetet.

Az 1970-es évek végén és az 1980-as években, folyamatos bizonytalansággal és további munkával, hét ellenőrzött vizsgálatot hajtottak végre Nagy-Britanniában.

Lambourn és Gill (37) egyoldalú, szimulált ECT-t és egyoldalú valódi ECT-t alkalmazott depressziós betegekben, és nem találtak szignifikáns különbséget a kettő között.

Freeman és munkatársai (38) 20 betegnél alkalmazták az ECT-t, és hat esetben kielégítő választ kaptak; egy 20 betegből álló kontrollcsoport a hat ECT-kezelés első kettőjét kapta, mint szimulált ECT-t, és 2 beteg kielégítő választ adott. (38)

A Northwick Park Trial nem mutatott különbséget a valós és a szimulált ECT között. (39)

Gangadhar és munkatársai (40) összehasonlították az ECT-t és a placebót a szimulált ECT-vel és imipraminnal; mindkét kezelés ugyanolyan jelentős javulást eredményezett a követő 6 hónap során.

Egy kettős vak kontrollos vizsgálatban West (41) kimutatta, hogy a valódi ECT jobb volt, mint a szimulált ECT, de nem világos, hogy egy szerző miként hajtotta végre a kettős vak vizsgálatot.

Brandon és munkatársai (42) szignifikáns javulást mutattak a depresszióban mind a szimulált, mind a valós ECT-vel. Ennél is fontosabb, hogy az ECT négy hete után a tanácsadók nem tudták kitalálni, ki valós vagy szimulált kezelést kapott. A valódi ECT-vel szembeni kezdeti különbségek 12. és 28. héten eltűntek.

Végül Gregory és munkatársai (43) összehasonlították a szimulált ECT-t a tényleges egyoldalú vagy kétoldalú ECT-vel. A valódi ECT gyorsabb javulást eredményezett, de a kezelések közötti különbség nem volt nyilvánvaló 1, 3 és 6 hónappal a vizsgálat után. A betegeknek csak 64% -a fejezte be ezt a vizsgálatot; A betegek 16% -a abbahagyta a kétoldalú ECT-t, 17% -a a szimulált ECT-t.

A Nyugat és az Northwick Park vizsgálata alapján úgy tűnik, hogy csak a téveszmés depresszió reagált inkább a valódi ECT-re, és ezt az álláspontot ma az ECT támogatói tartják fenn. Spiker és munkatársai által készített tanulmány kimutatta, hogy a téveszmés depressziójában az amitriptilin és a perphenazin legalább annyira jók, mint az ECT. Egy sor ECT után a depressziója miatt és közvetlenül az öngyilkosság előtt Ernest Hemingway azt mondta: "Nos, mi az értelme tönkretenni a fejem és törli az emlékemet, amely a fővárosom, és kiszabadít az üzletből. "Életrajzírója megjegyezte, hogy„ ragyogó gyógymód volt, de elvesztettük a beteget ". (45)

ECT MINT ANTISUICIDAL

Annak ellenére, hogy nincs elfogadható elmélete annak működéséről, Avery és Winokur (46) az ECT-t öngyilkosság megelőzőnek tekinti, bár Fernando és Storm (47) később nem találtak szignifikáns különbséget az öngyilkossági arányban az ECT-kezelésben részesülő és az nem. Babigian és Guttmacher (48) megállapította, hogy az ECT utáni halálozási kockázat hamarosan kórházi ápolás után magasabb volt, mint azokban a betegekben, akik nem kaptak ECT-t. Az 1980 és 1989 közötti 30 ír öngyilkosságról szóló saját tanulmányunk (49) kimutatta, hogy 22 beteg (73%) volt a múltban átlagosan 5,6 ECT. A magyarázat, hogy "az ECT átmeneti halált indukál, és így valószínűleg kielégíti a beteg tudattalan vágyát, de ennek nincs megelőző hatása az öngyilkosságra; valóban megerősíti az öngyilkosságot a jövőben. "(49) Ma sok pszichiáter egyetért azzal, hogy az ECT mint öngyilkosság-megelőző eszköz nem áll fenn.

A PSZichiátrista dilemmája: Az EC-HASZNÁLAT VAGY HASZNÁLATA

Egyes pszichiáterek az ECT használatát "humanista okokból és a viselkedés ellenőrzésének eszközeként" indokolják a beteg és a család kívánságainak ellenére. (50) Még Fink elismeri, hogy az ECT visszaélések katalógusa lehangoló, ám azt sugallja, hogy a bűntudat a visszaélések elkövetőinek, nem pedig az eszköznek felel meg. (51) A British Journal of Psychiatry szerkesztője "embertelennek" tartotta az ECT igazgatását megkérdezni a beteget vagy a hozzátartozót, noha Pippard és Ellam kimutatták, hogy ez a közismert gyakorlat Britannia. Nemrégiben az ECT adminisztrációját Nagy-Britanniában "mélyen zavarónak" nevezte egy Lancet szerkesztõs író, aki megjegyezte, hogy "a pszichiátriát nem az ECT hamisítja; a pszichiátria éppen ezt tette az ECT érdekében ". (53) A kezelés integritásának megőrzésére tett erőfeszítések ellenére Nagy-Britanniában és a legtöbb állami kórházban világszerte tanácsadó pszichiáterek rendelik az ECT-t, és egy junior orvos kezeli azt. Ez fenntartja az intézményi pszichiátria azon véleményét, hogy az elektromosság a kezelés egyik formája, és megakadályozza, hogy a fiatal pszichiáter klinikai gondolkodóvá váljon.

---

Levenson és Willett (54) kifejti, hogy az ECT-t használó terapeuta számára öntudatlanul tűnhet túlzott erőszakos támadásnak, amely visszatükröződik a terapeuta agresszív és libidinális konfliktusában. "

A pszichiáterek ECT-vel szembeni attitűdjét vizsgáló tanulmányok jelentős egyetértést találtak a klinikusok között ezen eljárás értékével kapcsolatban. (55,56) Thompson és munkatársai (57) számoltak be arról, hogy az ECT-használat 46% -kal csökkent az Egyesült Államokban 1975 és 1980 között, 1980 és 1986 között nem történt jelentős változás. Az amerikai pszichiáterek kevesebb, mint 8% -a használja az ECT-t. (58) Az ECT-t használó pszichiáterek tulajdonságairól egy nemrégiben készült tanulmány (59) megállapította, hogy a nőgyógyászok csak egyharmadukban valószínűleg alkalmazzák azt, mint a férfi társaik. (59) A nők pszichiátereinek aránya folyamatosan növekszik, és ha a nemek közötti különbség folytatódik, akkor az ECT lezárulhat.

KÖVETKEZTETÉS

Amikor az ECT-t 1938-ban bevezették, a pszichiátria érett volt egy új terápiára. A pszichofarmakológia kétféle megközelítést kínálott a mentális rendellenességek patogenezisében: a a rendellenességet enyhítő gyógyszerek hatása, valamint a rendellenességet csökkentő vagy utánozó gyógyszerek hatásainak vizsgálata. Az ECT esetében mindkét megközelítést sikertelenül hajtották végre. A kémiai vagy elektromos eredetű rohamoknak mély, de rövid távú hatása van az agy működésére, azaz akut szerves agyi szindróma. Az agy sokkja a dopamin, a kortizol és a kortikotropin szintjének emelkedését okozza a görcs után 1-2 órával. Ezek az eredmények áltudományosak, mivel nincs bizonyíték arra, hogy ezek a biokémiai változások, kifejezetten vagy alapvetően, befolyásolják a depresszió vagy más pszichózis mögöttes pszichopatológiáját. Az ECT javulásának nagy része a placebo vagy esetleg az érzéstelenítés hatása.

A konvulzív terápia legkorábbi alkalmazásai óta felismerték, hogy a kezelés nem specifikus és csak a pszichiátriai betegség időtartamát rövidíti, nem pedig javítja az eredményt. (60) A betegek józanságot megrázó régi hitén alapuló konvulációs terápia primitív és nem specifikus. Azt az állítást, miszerint az ECT bizonyította hasznosságát, annak működésére vonatkozó elfogadható elmélet hiánya ellenére, mindenkire vonatkozóan a múlt bizonyítatlan gyógymódjai, például a vérleadás, amelyekről állítólag nagy gyógymódok állnak, amíg el nem hagyják őket hiábavaló. Az inzulin kóma, a cardiazol-sokk és az ECT a szkizofrénia esetében a választott kezelési mód, mindaddig, amíg ezek szintén nem kerültek felhagyásra. Annak érdekében, hogy az ECT más pszichózisokban opció maradjon, meghaladja a klinikai és a józan észt.

Amikor zsarnoki uralkodók elektromos áramot vezetnek a testre, ezt nevezzük elektromos kínzásnak; azonban a professzionális pszichiáterek által az agyban az állami agyi és magánkórházakban alkalmazott elektromos áramot terápiának nevezik. Az ECT-készülék módosítása az emlékezetvesztés csökkentése érdekében, izomlazító és érzéstelenítés biztosítása az illesztés kevésbé fájdalmas és humánusabbá tétele érdekében, csak az emberteleníti az ECT-felhasználókat.

Még ha az ECT is viszonylag biztonságos lenne, ez nem feltétlenül így van, és nem bizonyították, hogy jobb a drogoknál. Az ECT ezen története, visszaélése és az ebből következő nyilvános nyomás felelős annak egyre alacsonyabb használatáért.

Szükség van-e az ECT-re pszichiátriai kezelési módszerként? A válasz egyáltalán nem. Az Egyesült Államokban a pszichiáterek 92% -a nem használja azt, annak ellenére, hogy létezik egy megalapozott folyóirat, amelyet teljes egészében a témának szenteltek annak tudományos tiszteletben tarthatóságának biztosítása érdekében. Az ECT ellentmondásos bánásmód és mindig lesz a szégyenteljes tudomány példája. Annak ellenére, hogy körülbelül 60 évet töltöttek a kezelés védelmében, az ECT továbbra is a tekintély tiszteletbeli jelképe a pszichiátriában. Az ECT előmozdításával az új pszichiátria feltárja kapcsolatait a régi pszichiátriával és szankcionálja ezt a támadást a beteg agyára. A modern pszichiátriának nincs szüksége olyan eszközre, amely lehetővé teszi az operátor számára, hogy egy gomb megnyomásával zapolja a beteget. Mielőtt az emberben alkalmazkodik az emberhez, a pszichiáternek, mint klinikusnak és erkölcsi gondolkodónak vissza kell emlékeztetnie egy másik ember írásaira. pszichiáter, Frantz Fanon (61): "Nem tettem-e hozzájárulást az emberek elszegényedéséhez azért, amit tettem vagy nem tettem meg valóság?"

IRODALOM
1. Berrios GE. Az elektrokonvulzív terápia tudományos eredete: fogalmi történelem. In: Pszichiátria története, VIII. New York: Cambridge University Press; 1997:105-119.
2. Szasz TS. A vágóhídról az őrült házig. Psychother Theory Res Practice. 1971;8:64-67.
3. American Psychiatric Association. Elektrokonvulzív terápiás munkacsoport jelentés 14. Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Egyesület; 1978.
4. Királyi Pszichiátriai Főiskola. Memorandum az elektrokonvulzív terápia alkalmazásáról. Br J Pszichiátria. 1977;131:261-272.
5. Memorandum az ECT-ről. Br J Pszichiátria. 1977;131:647-648. Szerkesztőségi.
6. Királyi Pszichiátriai Főiskola. Jelentés az ECT kezeléséről. London: Gaskell; 1989.
7. Skultans V. Őrület és erkölcs. In: Ötletek az őrületről a 19. században. London: Routledge & Kegan Paul; 1975:120-146.
8. Sakel M. Skizofrénia. London: Owen; 1959:188-228.
9. Meduna L. A cardiazol terápia általános megbeszélése. Am J Pszichiátria. 1938 (94 melléklet): 40-50.
10. Cook LC. Görcsterápia. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW, Clark SL. Az agykéreg elektromos stimulálása által előidézett görcs. Arch Neurol Pszichiátria. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Régi és új információk az elektro-sokkról. Am J Pszichiátria. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: A betegek tapasztalata és hozzáállása. Br J Pszichiátria. 1980;137:8-16.
14. Tennent T. Inzulinterápia. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Kísérleti kutatások az elektromos áram által kiváltott epilepsziás rohamban. Am J Pszichiátria. 1938 (94 melléklet): 172-173.
16. Weiner RD. Az elektro-görcsös terápia által indukált változások az elektroencepha-logramban. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP, R. Dolan ECT és agykárosodás. Br J Pszichiátria. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Elektrokonvulzív terápia okoz-e agykárosodást? Behav Brain Sci. 1984;7:54.
19. Fink M. ECT-ítélet: nem bűnös. Behav Brain Sci. 1984;7:26-27.
20. Fink M. A depresszió konvulzív és gyógyszeres kezelése. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Az egyoldalú ECT kevésbé hatékony, mint a kétoldalú ECT? Br J Pszichiátria. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Elektrokonvulzív terápia Massachusettsben. Am J Pszichiátria. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. ECT és agykárosodás: mekkora a kockázat elfogadható? Behav Brain Sci. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Az immunitás csökkentése stressz által: a fokozatos sorozatú stresszor hatása a patkány limfocita stimulációjára. Tudomány. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Megküzdés és immunszuppresszió: elkerülhetetlen, de elkerülhetetlen sokk elnyomja a limfocita proliferációt. Tudomány. 1985;221:568-570.
26. Stalker H, W Millar, Jacobs H. Remizáció skizofrénia esetén. Az inzulin- és görcsterápiák a szokásos kezelésekkel összehasonlítva. Lancet. 1939; i: 437-439.
27. Salzman C. Az ECT alkalmazása skizofrénia kezelésében. Am J Pszichiátria. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE, Myers MJ, Scheflen AE. Prognózis a pszichiátriában: a pszichiátriai kezelés eredményei. Arch Neurol Pszichiátria. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richard R. Az elektrokonvulzív terápia különféle alkotóelemeinek relatív hatékonysága. Arch Neurol Pszichiátria. 1959;81:627-635.
30. Lloyd H, Cotter A. Üzemeltető kondicionálása egy vietnami mentális kórházban. Am J Pszichiátria. 1967;124:25-29.
31. Fink M. A "sokkterápia" mítosza. Am J Pszichiátria. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. A kórházba került depressziós betegek differenciált reakciója a szomatikus terápiára. Am J Pszichiátria. 1964;120:935-943.
33. Orvosi Kutatási Tanács Pszichiátriai Bizottsága. A depressziós betegségek kezelésének klinikai vizsgálata. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P, Dobie SA. A placebo válaszadási arányok vizsgálata. Arch pszichiátria. 1969:20:84-88.
35. Skrabanek P. Konvulzív terápia: eredetének és értékének kritikus értékelése. Irish Med J. 1986; 79:157-165.
36. Crow TJ. Az elektrokonvulzív terápia tudományos státusza. Psychol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. A szimulált és a valós ECT ellenőrzött összehasonlítása. Br J Pszichiátria. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson JV, A. Crighton Kettős vak, kontrollált elektrokonvulzív terápia (ECT) és szimulált ECT depressziós betegségben. Lancet. I: 738-740 (1978);
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, et al. A Northwick Park elektrokonvulzív terápiás vizsgálata. Lancet. Ii., 1317-1320 (1980);
40. Gangadhar BN, Kapur RL, Sundaram SK. Az elektrokonvulzív terápia és az imipramin összehasonlítása endogén depresszió esetén: kettős vak vizsgálat. Br J Pszichiátria. 1982;141:367-371.
41. West ED. Elektromos stimulációs terápia depresszió esetén: kettős vak kontrollos vizsgálat. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Wellstood-Easton S. Elektrokonvulzív terápia: depressziós betegséget eredményez a Leicestershire-kísérlet során. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, D. Gill A Nottingham ECT tanulmány: a depressziós betegségben a kétoldalú, egyoldalú és szimulált ECT kettős vak összehasonlítása. Br J Pszichiátria. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, et al. A téveszmék depressziójának farmakológiai kezelése. Am J Pszichiátria. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Toxikus pszichiátria. New York: St. Martin's Press; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Halálozás depressziós betegekben, elektrokonvulzív terápiával és antidepresszánsokkal. Arch pszichiátria. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, V. vihar Öngyilkosság a körzeti általános kórház pszichiátriai betegei körében. Psychol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM, Gurrmacher LB. Epidemiológiai szempontok az elektrokonvulzív terápiában. Arch pszichiátria. 1984;41:246-253.
49. Youssef HA. Elektrokonvulzív kezelés és benzodiazepin alkalmazása öngyilkossággal szenvedő betegek esetén. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ, Rakoff VM. Az ECT mint a visszatartás egyik formája. Can J Pszichiátria. 1983;28:661-663.
51. Fink M. Pszichiáterek és ECT. Br Med J. I: 280.
52. Pippard J, Ellam L. Elektrokonvulzív kezelés Nagy-Britanniában. Br J Pszichiátria. 1981;139: 563-568.
53. ECT Nagy-Britanniában: szégyenteljes helyzet. Lancet. Ii: 1207 (1981);
54. Levenson JL, Willet AB. Milieu reakciók az ECT-vel szemben. Pszichiátria. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Az elektrokonvulzív terápiával kapcsolatos hozzáállás felmérése. Hosp Com pszichiátria. 1981;32:185-188.
56. Janicak P, J maszk, Timakas K, R Gibbons ECT: a mentálhigiénés szakemberek tudásának és hozzáállásának értékelése. J Clin Psychiatry. 1985;46:262-266.
57. Thompson JW, Weiner RD, Myers CP. Az ECT használata az Egyesült Államokban 1975-ben, 1980-ban és 1986-ban. Am J Pszichiátria. 1994;151:1657-1661.
58. Korán LM. Elektrokonvulzív terápia. Psychiatr Serv. 1996;47:23.
59. Hermann RC, Ettner SL, Dorwart RA, Hoover CW, Yeung AB. Az ECT-t végző pszichiáterek jellemzői. Am J Pszichiátria. 1998;155:889-894.
60. Görcsterápia. Lancet. 1939; i: 457. Szerkesztőségi. 61. F. Fanon Az afrikai forradalom felé. New York: Grove; 1967:127.

következő:Mi a SAMe?
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról