A diszociatív rendellenességek spektruma: A diagnózis és kezelés áttekintése
Ahogy a társadalom egyre inkább tudatában van a gyermekbántalmazás és annak súlyos következményei, robbant az információk a poszttraumás és a disszociatív rendellenességek gyermekkori visszaélés miatt. Mivel a legtöbb orvos az edzés során keveset tudott meg a gyermekkori traumáról és annak következményeiről, sokan vannak küzdenek tudásbázisuk és klinikai készségeik kiépítésében, hogy hatékonyan kezeljék a túlélőket és őket családokat.
A disszociáció és a trauma kapcsolatának megértése alapvető fontosságú a poszttraumás és disszociatív rendellenességek megértésében. A disszociáció a lekapcsolás az ön, az idő és / vagy a külső körülmények teljes tudatosságából. Ez egy komplex neuropszichológiai folyamat. A disszociáció a normál mindennapi tapasztalatok és a mindennapi működést zavaró rendellenességek mentén folyt. A normális disszociáció általános példái az autópálya-hipnózis (transz-szerű érzés, amely a mérföldek mentén alakul ki by), "eltévedés" egy könyvben vagy filmben úgy, hogy elveszíti az idő és a környezet miatti érzést, és álmodozás.
A kutatók és az orvosok úgy vélik, hogy a disszociáció egy általános, természetben előforduló védelem a gyermekkori trauma ellen. A gyermekek inkább könnyebben disszociálnak, mint a felnőttek. Az erőteljes visszaélésekkel szembesülve nem meglepő, hogy a gyermekek pszichológiailag menekülnének (elszakadnának) tapasztalataik teljes tudatosítása alól. A disszociáció védekező mintává válhat, amely fennmarad a felnőttkorban is, és teljes értékű disszociatív rendellenességet eredményezhet.
A disszociatív rendellenességek alapvető jellemzője az identitás, a memória vagy a tudat normálisan integráló funkcióinak zavara vagy megváltozása. Ha a zavar elsősorban a memóriában következik be, akkor disszociatív amnézia vagy fúga (APA, 1994); a fontos személyes eseményeket nem lehet visszahívni. A disszociatív amnézia akut memóriavesztéssel háborús trauma, súlyos baleset vagy nemi erőszak következményei lehetnek. A disszociatív fúgát nemcsak a memória elvesztése jelzi, hanem egy új helyre való utazás és az új identitás feltételezése is. A poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD), bár hivatalosan nem disszociatív rendellenesség (szorongásos betegségnek minősül), a disszociatív spektrum részének tekinthető. A PTSD-ben a trauma visszahívása / visszaélése (visszacsatolások) zsibbadással (leválás vagy disszociáció) és az elkerüléssel váltakozik. Az atipikus disszociatív rendellenességeket az egyébként nem meghatározott disszociatív rendellenességek (DDNOS) kategóriába sorolják. Ha a zavar elsősorban az önmaga részét veszi fel, amely önálló identitást feltételez, akkor a Ennek eredményeként a disszociatív identitászavar (DID), korábban többszemélyes személyiség volt Rendellenesség.
A disszociatív spektrum
A disszociatív spektrum (Braun, 1988) a normál disszociációtól a poli-fragmentált DID-ig terjed. Az összes rendellenesség trauma alapú, és a tünetek a traumatikus emlékek szokásos disszociációjából származnak. Például egy disszociatív amnéziával rendelkező nemi erőszak áldozatának nincs tudatos emléke a támadásra, mégis depressziót tapasztalhat, zsibbadás és szorongás, amelyet környezeti ingerek okoznak, például színek, szagok, hangok és képek, amelyek emlékeztetnek a traumára tapasztalat. A disszociált memória él és aktív - nem feledkezik meg, csak elmerül (Tasman Goldfinger, 1991). A nagyobb vizsgálatok megerősítették a DID traumatikus eredetét (Putnam, 1989 és Ross, 1989) 12 éves kor előtt (és gyakran 5 éves kor előtt) súlyos fizikai, szexuális és / vagy érzelmi eredményeként visszaélés. A többszörösen széttagolt DID (több mint 100 személyiségi állapotot érintve) több elkövető szadista visszaélésének eredménye lehet hosszabb ideig.
Noha a DID gyakori rendellenesség (talán olyan gyakori, mint 100-ból egy) (Ross, 1989), a PTSD-DDNOS kombinációja a leggyakoribb diagnózis a gyermekkori visszaélések túlélőinek. Ezek a túlélők diszociatív módon tapasztalják meg a visszaemlékezéseket és a trauma emlékeinek behatolását, néha csak évekig a gyermekkori visszaélés után. a távolodás, a „transzportálás”, az irreális érzés, a fájdalom figyelmen kívül hagyásának képessége és az érzés, mintha egy köd.
Gyerekekként visszaélő felnőttek tünetprofilja magában foglalja poszttraumás és disszociatív rendellenességeket, depresszióval, szorongásos szindrómákkal és függőségekkel kombinálva. Ezek a tünetek magukban foglalják (1) ismétlődő depressziót; (2) szorongás, pánik és fóbia; (3) harag és harag; (4) alacsony önértékelés, sérültség és / vagy értéktelen érzés; (5) szégyen; (6) szomatikus fájdalom szindrómák (7) önpusztító gondolatok és / vagy viselkedés; 8. kábítószer-visszaélés; (9) étkezési rendellenességek: bulimia, anorexia és kényszeres túlaltatás; (10) kapcsolat és intimitás nehézségek; (11) szexuális rendellenességek, beleértve a függőségeket és az elkerülést; (12) idővesztés, memóriahiány és az irreálisság érzete; (13) visszacsatolások, tolakodó gondolatok és képek a traumaról; (14) hipervigilancia; (15) alvászavarok: rémálmok, álmatlanság és alvás; és (16) alternatív tudatállapotok vagy személyiségek.
Diagnózis
A disszociatív rendellenességek diagnosztizálása a gyermekkori visszaélések gyakoriságának és ezek klinikai rendellenességekhez való viszonyának felismerésével kezdődik, összetett tüneteikkel. A klinikai interjúnak, függetlenül attól, hogy az ügyfél férfi vagy nő - mindig fel kell tüntetnie a jelentős gyermekkori és felnőttkori traumákkal kapcsolatos kérdéseket. Az interjúnak tartalmaznia kell a fenti tünetek listájával kapcsolatos kérdéseket, különös tekintettel a disszociatív tapasztalatokra. A releváns kérdések közé tartoznak az áramkimaradásokkal / időveszteséggel, megsemmisített magatartással, fugákkal, megmagyarázhatatlan birtoklással, a kapcsolatok megmagyarázhatatlan változásaival, a készségek ingadozásaival és az ismeretek, az élettörténet fragmentált visszaemlékezése, spontán tranzakciók, elragadtatás, spontán életkor-regresszió, testnél kívüli tapasztalatok és az én más részeinek ismerete (Loewenstein, 1991).
Strukturált diagnosztikai interjúk, például a disszociatív tapasztalatok skála (DES) (Putnam, 1989), a disszociatív rendellenességek interjú ütemezése (DDIS) (Ross, 1989), valamint a disszociatív rendellenességek strukturált klinikai interjúja (SCID-D) (Steinberg, 1990) már elérhető a disszociatív betegségek értékelésére. rendellenességek. Ez gyorsabb és megfelelőbb segítséget eredményezhet a túlélők számára. A disszociatív rendellenességeket a Diagnostic Drawing Series (DDS) segítségével is diagnosztizálhatjuk (Mills Cohen, 1993).
A DID diagnosztizálásának diagnosztikai kritériumai: (1) a személyben két vagy több különálló személyiség vagy személyiségi állapot létezése, mindegyik a környezettel és az önnel való felismerés, a környezettel való gondolkodás és a gondolkodás saját viszonylag tartós mintája (2) ezen személyiségi állapot közül legalább kettő ismétlődő teljes mértékben ellenőrizni kell a személy viselkedését; (3) az a képesség, hogy nem emlékeztet a fontos személyes információkra, amelyet széles körűnek kell magyaráznia feledékenység, és (4) a zavar nem valamely anyag közvetlen fiziológiás hatásának (az alkoholfogyasztás miatti áramkimaradások), vagy az általános orvosi okokból fakad. állapot (APA, 1994). Ezért a klinikusnak "találkoznia" kell, és meg kell figyelnie legalább a két személy közötti "váltási folyamatot". A disszociatív személyiségrendszer általában számos személyiségi állapotot (változó személyiséget) tartalmaz, különböző életkorú (sokan gyermekek megváltoztatása) és mindkét nemű.
A múltban a disszociatív rendellenességekkel küzdő egyének gyakran évekig voltak a mentális egészségügyi rendszerben, mielőtt pontos diagnózist és megfelelő kezelést kaptak. Ahogy az orvosok egyre képzettebbé válnak a disszociatív rendellenességek azonosításában és kezelésében, ilyen késleltetésnek nem szabad többé lennie.
Kezelés
A disszociatív rendellenességek kezelésének középpontjában a hosszú távú pszichodinamikus / kognitív pszichoterápia áll, amelyet a hipnoterapia megkönnyít. Nem ritka, hogy a túlélőknek három-öt év intenzív terápiás munkára van szükségük. A kezelés legfontosabb része a traumának való keret meghatározása. A trauma kezelése némi destabilizáció nélkül nem végezhető el, ezért a kezelés a kiértékeléssel és a stabilizációval kezdődik előtt minden abraktív munka (a trauma újraértékelése).
A körültekintő értékelésnek ki kell terjednie a történelem alapvető kérdéseire (mi történt veled?), Az önérzetre (hogyan gondol / érzi magát?), A tünetekre (pl. depresszió, szorongás, túlzott éberség, düh, visszacsatolások, tolakodó emlékek, belső hangok, amnézia, zsibbadás, rémálmok, visszatérő álmok), biztonság (ön, ön és másoktól), kapcsolati nehézségek, kábítószer-fogyasztás, étkezési rendellenességek, családi történelem (származási és jelenlegi család), szociális támogatási rendszer és orvosi állapot.
A fontos információk összegyűjtése után a terapeutanak és az ügyfélnek közösen kell kidolgozniuk a stabilizációs tervet (Turkus, 1991). A kezelési módokat gondosan mérlegelni kell. Ezek magukban foglalják az egyéni pszichoterápiát, a csoportterápiát, az expresszív terápiákat (művészet, költészet, mozgás, pszichodrama, zene), családi terápiát (jelenlegi család), pszichoedukációt és gyógyszeres terápiát. Bizonyos esetekben szükség lehet kórházi kezelésre az átfogó értékelés és stabilizálás érdekében. Az Felhatalmazási modell (Turkus, Cohen, Courtois, 1991) gyermekkori erőszakos események túlélőinek kezelésére - amelyeket a járóbeteg-ellátáshoz lehet adaptálni - ego-fokozó, progresszív kezelés a legmagasabb szintű funkció ösztönzése érdekében ("hogyan lehet az életed együtt tartani, miközben a munka"). A fenti módszereket alkalmazó szekvenált kezelés alkalmazása a fájdalmas anyag biztonságos kifejezésére és feldolgozására A terápiás közösség szerkezetében különösen az egészséges határokkal való kapcsolat áll fenn hatékony. A csoportos tapasztalatok kritikus jelentőségűek minden túlélő számára, ha le akarják küzdeni a túlélés titkosságát, szégyenét és elszigeteltségét.
A stabilizáció olyan szerződéseket is tartalmazhat, amelyek biztosítják a fizikai és érzelmi biztonságot, valamint a visszaéléssel kapcsolatos bármilyen nyilvánosságra hozatal vagy konfrontáció előtti megbeszélést, valamint a terápia esetleges leállásának megakadályozását. Orvosi tanácsadókat kell választani orvosi igények vagy pszichofarmakológiai kezelés céljából. Az antidepresszáns és szorongásgátló gyógyszerek segíthetnek kiegészítő túlélő kezelésben, ám ezeket úgy kell tekinteni, mint kiegészítő a pszichoterápiára, nem pedig annak alternatívájaként.
A kognitív keret kialakítása szintén a stabilizáció alapvető része. Ez magában foglalja a bántalmazott gyermek gondolkodásának és érzésének rendezését, a káros önfogalmak visszavonását és a „normális” megismerését. A stabilizáció ideje arra, hogy megtanulják, hogyan lehet segítséget kérni és felépíteni a támogatási hálózatokat. A stabilizációs szakasz egy évet vagy ennél hosszabb időt vehet igénybe - annyi idő szükséges ahhoz, hogy a beteg biztonságosan a következő kezelési szakaszba léphessen.
Ha a disszociatív rendellenesség DID, akkor a stabilizáció magában foglalja a túlélő diagnózis elfogadását és a kezelés iránti elkötelezettséget. A diagnózis önmagában válság, és sok munkát kell elvégezni a DID mint kreatív túlélési eszköz (amelyik az) átalakítása, nem pedig betegség vagy megbélyegzés helyett. A DID kezelési kerete magában foglalja az elfogadás és tisztelet fejlesztését az egyes változtatókkal szemben, mint a belső rendszer részeként. Minden módosítót egyenlő módon kell kezelni, függetlenül attól, hogy elbűvölő gyermekként vagy dühös üldözőként jelenik meg. A disszociatív személyiségrendszer feltérképezése a következő lépés, amelyet a belső párbeszéd és az átalakítók közötti együttműködés követ. Ez a DID-kezelés kritikus szakasza, az egyik kell a helyén legyen, mielőtt a trauma a munka megkezdődik. A változók közötti kommunikáció és együttműködés megkönnyíti az ego erősségének összegyűjtését, amely stabilizálja a belső rendszert, tehát az egész embert.
A következő szakasz a trauma újraértékelése és újrafeldolgozása. Ez magában foglalhat abratiokat, amelyek felszabadíthatják a fájdalmat és lehetővé teszik a disszociált traumát a normál memória sávba. A megszakítást úgy lehet leírni, mint egy traumás esemény élénk újraélését, amelyet a a kapcsolódó érzelmek felszabadítása és az esemény elnyomott vagy elkülönített aspektusainak helyreállítása (Steele Colrain, 1990). A traumatikus emlékek visszakeresését tervezett megszakításokkal kell végrehajtani. A hipnózis, ha egy képzett szakember segíti elő, rendkívül hasznos az abreaktiv munka során, hogy biztonságosan visszatartsa az abrazúciót és gyorsabban engedje fel a fájdalmas érzelmeket. Néhány túlélőnek csak abszorpciós munkát kell végeznie csak fekvőbeteg-alapon, biztonságos és támogató környezetben. Bármelyik beállításban a munka legyen ütemezett és zárt a retraumatizáció megakadályozása és az ügyfél érzetének megismerése. Ez azt jelenti, hogy a munka sebességét gondosan ellenőrizni kell, a fájdalmas anyagot pedig gondosan kell irányítani és ellenőrizni, hogy ne nehezedjenek rá. A DID-vel diagnosztizált személy megsértése számos különféle változást vonhat maga után, akiknek mind részt kell venniük a munkában. A trauma újrafeldolgozása magában foglalja a visszaélésszerű történet megosztását, a szükségtelen szégyen és bűntudat megszüntetését, dühös munkát és bánatot. A gyászmunka mind a visszaélésekkel, mind az elhagyással, mind az élet károsodásával kapcsolatos. A középtávú munka során az emlékek és a DID-ben alternatív személyiségek integrálódnak; felnőttkori módszerek helyettesítése a disszociáció kezelésére; és új életképességek megtanulása.
Ez vezet a terápiás munka végső szakaszához. Folytatódik a traumatikus emlékek és a kognitív torzulások feldolgozása, és tovább szégyelljük a szégyenet. A gyászoló folyamat végén felszabadul a kreatív energia. A túlélő visszanyerheti az önértékelést és a személyes hatalmat, és újjáépítheti az életet, miután annyira koncentrált a gyógyulásra. Ebben az időben gyakran fontos életválasztást kell hozni a hivatás és a kapcsolatok terén, valamint megszilárdítani a kezelésből származó hasznokat.
Ez kihívásokkal teli és kielégítő munka mind a túlélők, mind a terapeuták számára. Az utazás fájdalmas, de a haszon nagy. A gyógyító utazás sikeres végrehajtása jelentősen befolyásolhatja a túlélő életét és filozófiáját. Ezen az intenzív, önreflexiós folyamaton keresztül felfedezheti azt a vágyat, hogy különféle létfontosságú módon járuljon hozzá a társadalomhoz.
következő:A többszemélyes személyiségzavar kezelésének szempontjai
Irodalom
Braun, B. (1988). A disszociáció BASK modellje. DISSOCIÁCIÓ, 1, 4–23. Amerikai Pszichiátriai Egyesület. (1994). A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. kiadás). Washington, DC: Szerző. Loewenstein, R.J. (1991). Irodai mentális állapot vizsgálat komplex krónikus disszociatív tünetek és többszemélyes személyi rendellenességek kimutatására. Észak-Amerika Pszichiátriai Klinikák, 14 (3), 567-604.
Mills, A. Cohen, B.M. (1993). A többszemélyes személyiségzavarok azonosításának megkönnyítése a művészet révén: A Diagnosztikai Rajz sorozat. Az E. Kluft (szerk.), Kifejező és funkcionális terápiák többszemélyes személyiségzavarok kezelésében. Springfield: Charles C. Tamás.
Putnam, F.W. (1989). Több személyiségzavar diagnosztizálása és kezelése. New York: Guilford Press.
Ross, C.A. (1989). Többszörös személyiségzavar: diagnózis, klinikai jellemzők és kezelés. New York: Wiley.
Steele, K., Colrain, J. (1990). Abreaktiv munka szexuális erőszakot élõ túlélõkkel: Fogalmak és technikák. Hunter, M. (Szerkesztés), A szexuálisan bántalmazott férfi, 2, 1-55. Lexington, MA: Lexington könyvek.
Steinberg, M., et al. (1990). A DSM III-R disszociatív rendellenességekre vonatkozó strukturált klinikai interjú: Előzetes jelentés egy új diagnosztikai eszközről. American Journal of Psychiatry, 147, 1.
Tasman, A., Goldfinger, S. (1991). Pszichiátriai amerikai pszichiátriai sajtóértékelés Washington, DC: American Psychiatric Press.
Turkus, J.A. (1991). Pszichoterápia és esetkezelés többszörös személyiségzavar esetén: Szintézis a gondozás folyamatosságáért. Észak-Amerika Pszichiátriai Klinikák, 14 (3), 649-660.
Turkus, J. A., Cohen, B. M., Courtois, C. A. (1991). A felhatalmazási modell a visszaélés utáni és disszociatív rendellenességek kezelésére. B. Braun (Szerkesztő), Többszemélyes személyiségről / disszociatív államokról szóló 8. nemzetközi konferencia folytatásai (p. 58). Skokie, IL: Többszemélyes személyiségzavarok Tanulmányozása Nemzetközi Társaság.
Joan A. Turkus, M.D., széles körű klinikai tapasztalattal rendelkezik a visszaélés utáni szindrómák és DID diagnosztizálásában és kezelésében. A washingtoni Pszichiátriai Intézetben a Központ: poszt-traumás disszociatív rendellenességek programjának orvosi igazgatója. A magángyakorlatban alkalmazott általános és kriminalisztikai pszichiáter, Dr. Turkus gyakran felügyeletet, konzultációt és oktatást biztosít a terapeuták számára országos alapon. A következő könyv, a Multiple Personality Disorder: Continuum of Care, társszerkesztője.
* Ezt a cikket M. Barry adaptálta Cohen, M.A., A.T.R., ebben a formátumban történő közzététel céljából. Eredetileg a Moving Forward, a féléves hírlevél, a gyermekkori szexuális zaklatás túlélőinek és azoknak az érdekelteinek féléves hírlevele, 1992. május / június kiadásában jelent meg. Az előfizetési információkért írja meg a P.O. Box 4426, Arlington, VA, 22204, vagy hívja a 703 / 271-4024.
következő: A többszemélyes személyiségzavar kezelésének szempontjai
