A gyermekkori traumához kapcsolódó kiváló viselkedés és öngyilkosság

Korábbi trauma / érvénytelenítés mint előzmény
Van der Kolk, Perry és Herman (1991) tanulmányt készített olyan betegekről, akik vágási viselkedést és öngyilkosságot mutattak ki. Megállapították, hogy fizikai vagy szexuális zaklatásnak, fizikai vagy érzelmi elhanyagolásnak és kaotikus családnak vannak kitéve A gyermekkori, lappangási és serdülőkori állapotok megbízható előrejelzései voltak a fertőzés mértékének és súlyosságának vágás. Minél korábban kezdődött a visszaélés, annál valószínűbb, hogy a alanyokat kivágták, és annál súlyosabb a vágás. A szexuális zaklatás áldozatait valószínűleg mindenki kivágta. Összefoglalják,... az elhanyagolás volt az önpusztító magatartás legerősebb előrejelzője. Ez azt jelenti, hogy bár a gyermekkori trauma nagyban hozzájárul az önpusztító viselkedés megindításához, a biztonságos kötődések hiánya fenntartja ezt. Azok... akik nem tudtak emlékezni arra, hogy senkinek úgy érezte magát, mint különleges vagy szeretett, mivel a gyerekek a legkevésbé voltak képesek... önpusztító viselkedésük irányítására.

Ugyanebben a cikkben van der Kolk et al. vegye figyelembe, hogy a disszociáció és a disszociatív tapasztalatok gyakorisága összefügg az önkárosító viselkedés jelenlétével. A felnőttkorban a disszociáció pozitív módon kapcsolódik a gyermekbántalmazáshoz, elhanyagoláshoz vagy traumához.

Az American Journal of Psychiatry 1989-es cikkéből adódó további alátámasztás az elméletre, miszerint a fizikai vagy szexuális visszaélés vagy trauma fontos előzménye ennek a viselkedésnek. Greenspan és Samuel három olyan esetet mutatnak be, amikor azok a nők, akiknek látszólag nincs korábban pszichopatológiájuk, traumatikus nemi erőszak után önmetszőként jelentek meg.

A visszaéléstől független érvénytelenítés
Noha a szexuális és fizikai bántalmazás és az elhanyagolás látszólag kiválthatja az önkárosító magatartást, ellentmondásosan nem áll fenn: sokan, akik maguknak sérelmet szenvedtek el, nem szenvedtek gyermekkori visszaélést. Zweig-Frank és társai 1994-es tanulmánya. egyáltalán nem mutattak összefüggést a visszaélés, a disszociáció és az önkárosodás között azoknál a betegeknél, akiknél a határ menti személyiségzavarot diagnosztizálták. Brodsky et al., Nyomon követési tanulmánya. (1995) azt is kimutatták, hogy gyerekként való visszaélés nem jelöli meg a felnőttkori disszociációt és önkárosodást. Ezeknek és más tanulmányoknak, valamint a személyes megfigyeléseknek köszönhetően nyilvánvalóvá vált számomra, hogy van valami alapvető jellemző jelen van azokban az emberekben, akik saját sérülést okoznak, ami nem jelenik meg azokban, akik nem teszik meg, és hogy a tényező valami finomabb, mint a visszaélés mint gyermek. Linehan munkájának olvasása jó képet ad arról, hogy mi a tényező.

Linehan (1993a) azokról az emberekről beszél, akiknek SI "érvénytelen környezetben" nőtt fel. Míg a bántalmazó ház minden bizonnyal érvénytelenítésnek minősül, csakúgy, mint más, „normál” helyzetekben. Ő mondja:

Az érvénytelenítő környezet az, amelyben a magán tapasztalatok közlése szokatlan, nem megfelelő vagy szélsőséges válaszokkal történik. Más szavakkal, a magánélet tapasztalatainak kifejezése nem érvényesül; ehelyett gyakran büntetik és / vagy triviálissá teszik. a fájdalmas érzelmek tapasztalatait nem veszik figyelembe. Elutasítják az egyén saját magatartásának értelmezését, ideértve a magatartás szándékának és motivációinak tapasztalatait is ...

Az érvénytelenítésnek két elsődleges jellemzője van. Először: azt mondja az egyénnek, hogy téved mind a leírásában, mind a saját tapasztalatainak elemzésében, különös tekintettel azon véleményére, hogy mi okozza a saját érzelmeit, hiedelmeit és cselekedeteit. Másodszor, tapasztalatait társadalmilag elfogadhatatlan tulajdonságoknak vagy személyiségjegyeknek tulajdonítja.

Ennek az érvénytelenítésnek számos formája lehet:

• "Dühös vagy, de csak nem ismeri be."
• "Nem, de azt mondja, igen, tudom."
• "Tényleg csináltál (valami, amit valójában nem voltál). Ne feledje. "
• "Túlérzékeny vagy."
• "Te csak lusta vagy." "
• Nem hagyom, hogy így manipulálj. "
• "Felvidít. Abbahagy. Átjuthatsz ezen. "
• "Ha csak a fényes oldalra nézelne, és nem lenne pesszimista ..."
• "Csak nem próbálsz elég erősen."
• "Adok valamit, amire sírni lehet!"

Ilyen vagy hasonló érvénytelenítéseket mindenki tapasztal valamikor vagy máskor, de az érvénytelenítő környezetben felnőtt emberek számára ezeket az üzeneteket folyamatosan fogadják. A szülők jelenthetnek, de túl kellemetlennek kell lenniük a negatív érzelmekkel, hogy gyermekeik kifejezhessék őket, és ennek eredménye akaratlan érvénytelenítés. A krónikus érvénytelenítés szinte tudatalatti önmegfelelődéshez és önbizalmatlansághoz vezethet, és a „Soha nem számítottam” érzésekhez, van der Kolk et al. leírni.

Biológiai szempontok és neurokémia
Kimutatták (Carlson, 1986), hogy a szerotonin csökkent szintje fokozott agresszív viselkedést eredményezett egerekben. Ebben a vizsgálatban a szerotonin gátlók fokozott agressziót okoztak, a szerotonin gerjesztők pedig csökkent az agresszió egerekben. Mivel a szerotoninszintek szintén összekapcsolódtak a depresszióval, és a depressziót pozitívan azonosították a gyermekkori fizikai bántalmazás egyik hosszú távú következményeként (Malinosky-Rummell és Hansen, 1993), ez megmagyarázhatja, hogy az önkárosító magatartást miért tapasztalják gyakrabban gyermekeként bántalmazottak körében, mint az általános népesség körében (Malinosky-Rummel és Hansen, 1993). Nyilvánvaló, hogy a legígéretesebb vizsgálati vonal ezen a területen az a hipotézis, miszerint az önkárosodás a szükséges agyi neurotranszmitterek csökkentéséből adódhat.

Ezt a nézetet támasztják alá Winchel és Stanley (1991) által bemutatott bizonyítékok, amelyek szerint bár az opiát- és a dopaminerg rendszerek nem szerepelnek az önkárosodásban, a szerotonin rendszer ezt befolyásolja. A gyógyszerek, amelyek szerotonin prekurzorok vagy blokkolják a szerotonin újrafelvételét (ezáltal jobban elérhetővé válnak az agy számára), úgy tűnik, némi hatással vannak az önkárosító viselkedésre. Winchel és Staley hipotézisként fogalmazza meg a tény és a klinikai hasonlóságok közötti összefüggést rögeszmés-kényszeres rendellenesség (amelyet szerotonin-fokozó gyógyszerek elősegítenek) és önkárosító viselkedés. Azt is megjegyzik, hogy néhány hangulat-stabilizáló gyógyszer stabilizálhatja az ilyen viselkedést.

A szerotonin
Coccaro és munkatársai sokat tettek annak érdekében, hogy előmozdítsák azt a hipotézist, miszerint a szerotoninrendszer hiánya befolyásolja az önkárosító magatartást. Azt találták (1997c), hogy az ingerlékenység a szerotonin funkció alapvető viselkedési korrelációja, és az agresszív viselkedés pontos típusa Úgy tűnik, hogy az irritációra adott válasz a szerotonin szintjétől függ - ha normálisak, az ingerlékenységet sikoltozással, dobással lehet kifejezni dolgok stb. Ha a szerotoninszint alacsony, az agresszió növekszik, és az irritációra adott válasz önkárosodás, öngyilkosság és / vagy mások elleni támadásokká alakul.

Simeon et al. (1992) megállapította, hogy az önkárosító viselkedés szignifikánsan negatív korrelációban van a vérlemezke imipramin kötőhelyek számával. Az önkárosítóknak kevesebb a vérlemezke imipramin kötőhelyek, a szerotonin aktivitás szintje), és vegye figyelembe, hogy ez "tükrözheti a központi szerotonerg diszfunkciót a csökkent presinaptikus szerotonin miatt kiadás.... A szerotonerg diszfunkció elősegítheti az öncsonkítást. "

Amikor ezeket az eredményeket olyan munka fényében vesszük figyelembe, mint például Stoff és mtsai. (1987) és Birmaher et al. (1990), amely összekapcsolja a vérlemezke-imipramin-kötő helyek számának csökkenését az impulzivitással és az agresszióval, úgy tűnik, hogy a legmegfelelőbb az önkárosító magatartás osztályozása impulzus-szabályozó rendellenesség lehet, amely hasonló a trichotillomania, kleptomania vagy kényszerítő hatáshoz szerencsejáték.

Herpertz (Herpertz et al., 1995; Herpertz és Favazza, 1997) azt vizsgálta, hogy a prolaktin vérszintje hogyan reagál a d-fenfluramin adagjaira az önkárosító és kontroll személyekben. Az önkárosító betegekben a prolaktinválasz tompa volt, ami "az általános és elsősorban pre-szinaptikus központi 5-HT (szerotonin) hiányára utal. Stein és munkatársai (1996) hasonló fenéktelen prolaktinválasz észlelését mutatták ki a fenfluramin kihívásnál a kompultiv személyiségzavarban szenvedő betegek és a Coccaro esetében. et al. (1997c) szerint a prolaktin válasz fordítva változott az agresszió élettörténeti skáláján szereplő pontszámokkal.

Nem világos, hogy ezeket a rendellenességeket a trauma / visszaélés / érvénytelenítő tapasztalatok okozzák-e, vagy hogy vannak-e valamilyen beteg az ilyen agyi rendellenességek traumatikus élettapasztalatokkal rendelkeznek, amelyek megakadályozzák a tanulást, hogy hatékonyan kezeljék a szorongást és a amelyek miatt úgy érzik, hogy kevéssé tudják ellenőrizni, mi történik az életükben, és ezt követően az önkárosodáshoz folyamodnak megküzdési.

Annak ismerete, mikor kell megállni - a fájdalom nem tűnik tényezőnek
Azok, akik öncsonkítják, a legtöbb nem tudja megmagyarázni, de tudják, mikor kell megállítani a foglalkozást. Egy bizonyos mértékű sérülés után a szükséglet valahogy kielégül, és a bántalmazó békés, nyugodt, megnyugtatottnak érzi magát. A Conterio és Favazza 1986-os felmérésének csak 10% -a válaszolt "nagy fájdalomra"; 23% -uk enyhe fájdalmat, 67% -uk enyhe fájdalmat, vagy egyáltalán nem. Naloxone, egy olyan gyógyszer, amely megfordítja az opiumok (beleértve az endorfinokat, a szervezet természetes hatásait) fájdalomcsillapítók), egy vizsgálatban öncsonkítóknak adták, de nem bizonyultak hatékonynak (lásd Richardson és Zaleski, 1986). Ezek az eredmények érdekesek, Haines és munkatársai (1995) fényében, egy tanulmány szerint, amely szerint a pszichofiziológiai feszültség csökkentése lehet az önkárosodás elsődleges célja. Lehet, hogy amikor egy bizonyos szintű fiziológiás nyugalmat elérnek, az önkárosító már nem éri sürgős szükségét, hogy kárt tegyen a testén. A fájdalom hiánya oka lehet egyes önkárosítók disszociációjának és annak, ahogyan az önkárosodás mások összpontosító viselkedésének oka.

Biheiviorista magyarázatok
MEGJEGYZÉS: Ennek nagy része elsősorban a sztereotípiás önkárosodásokra vonatkozik, mint amilyenek a retardált és autista betegek.

Nagyon sok munkát végeztünk a viselkedési pszichológiában az önkárosító viselkedés etiológiájának magyarázata érdekében. Egy 1990-es áttekintésben Belfiore és Dattilio három lehetséges magyarázatot vizsgál. Phillips-et és Muzaffer-t (1961) idézik, amikor az önkárosodást úgy írják le, mint "az egyén saját maga által végrehajtott intézkedéseit, amelyek hajlamosak" levágni, eltávolítani, megtisztítani, elpusztítják, hogy "a test egy részét tökéletlenné tegyék". "Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy a nőkben magasabb az önkárosodás gyakorisága, ám a súlyosság inkább extrém volt férfiaknál. Belfiore és Dattilio arra is rámutatnak, hogy az "önkárosodás" és az "öncsonkítás" kifejezések megtévesztik; a fenti leírás nem felel meg a viselkedés szándékának.

Üzemeltető kondicionálása
Meg kell jegyezni, hogy az operáns kondicionálással kapcsolatos magyarázatok általában hasznosabbak a sztereotípiás önkárosodás kezelésekor, és kevésbé hasznosak az epizodikus / ismétlődő viselkedés esetén.

Két paradigmát fogalmaztak meg azok, akik meg akarják magyarázni az önkárosodást az operatív kondicionálás szempontjából. Az egyik az, hogy az önkárosító személyeket a figyelem felkeltése pozitívan megerősíti, így hajlamosak megismételni az önkárosító cselekedeteket. Ennek az elméletnek egy másik következménye az, hogy az önkárosodáshoz kapcsolódó érzékszervi stimuláció pozitív erősítőként szolgálhat, és ezáltal ösztönözheti a további önellenes visszaéléseket.

A másik helyzet az, hogy az egyének önsebesülést szenvednek, hogy eltávolítsanak valamiféle riasztó ingert vagy kellemetlen állapotot (érzelmi, fizikai, bármilyen is). Ezt a negatív megerősítő paradigmát támasztják alá olyan kutatások, amelyek azt mutatják, hogy az önkárosodás intenzitása növelhető egy helyzet "igényének" növelésével. Az önkárosítás valójában egy módja az elviselhetetlen érzelmi fájdalom elkerülésének.

Érzékszervi kontingenciák
Az egyik hosszú ideje fennálló hipotézis az, hogy az önkárosítók megkísérelik közvetíteni az érzékelési izgalom szintjét. Az önkárosodás fokozhatja az érzékszervi izgalmat (az internetes felmérés sok válaszadója szerint ez tette őket érzem valóságosabbnak), vagy csökkentheti azt az érzékszervi bemenetek elfedésével, amely még szorongóbb, mint a önkárosító. Ez úgy tűnik, hogy összefüggésben áll azzal, amit Haines és Williams (1997) találtak: az önkárosodás a fiziológiai feszültség / izgalom gyors és drámai felszabadítását biztosítja. Cataldo és Harris (1982) arra a következtetésre jutott, hogy az izgalom elméleteinek, bár ezek megelégedésére is sor kerül, figyelembe kell venni e tényezők biológiai alapjait.