A drogkezelő programok általános kategóriái
A kábítószer-kezelési megközelítések és a kábítószer-kezelési programok típusainak leírása, amelyek hatékonyan csökkentik és megszüntetik a kábítószer-függőséget.
Kábítószer-kutatások függőség kezelése jellemzően a drogkezelő programokat több általános típusra vagy módra osztották, amelyeket a következő szöveg ismertet. A kábítószer-kezelési megközelítések és az egyedi programok tovább fejlődnek, és sok manapság létező program nem illeszkedik szépen a hagyományos kábítószer-függőség kezelési osztályozásaiba.
Agonista fenntartó kezelés
Az opiátfüggők agonista fenntartó kezelését általában ambulanciában végzik, gyakran metadonkezelő programnak nevezik. Ezek a programok hosszú hatású szintetikus opiát-gyógyszert, általában metadont vagy LAAM-t használnak, amelyet orálisan, tartósan adnak be Az opiát elvonásának megakadályozására, az illegális opiát-használat hatásának gátlására és az opiát csökkentésére elegendő adagot kell alkalmazni sóvárgás. A megfelelő, tartós metadon- vagy LAAM-adagokkal stabilizált betegek normálisan működhetnek. Munkahelyet tudnak tartani, elkerülhetik az utcai kultúra bűncselekményeit és erőszakát, és csökkenthetik a HIV-kitettségüket az injekciós kábítószer-használat és a kábítószerrel összefüggő, magas kockázatú szexuális viselkedés leállításával vagy csökkentésével.
Az opiát-agonistákkal stabilizált betegek könnyebben részt vehetnek a tanácsadásban és más, a gyógyuláshoz és a rehabilitációhoz nélkülözhetetlen viselkedési beavatkozásokban. A legjobb, leghatékonyabb opiát-agonista fenntartó programok magában foglalják az egyéni és / vagy csoportos csoportokat tanácsadás, valamint egyéb szükséges orvosi, pszichológiai és társadalmi tanácsadás vagy áttétel szolgáltatásokat.
A megfelelő tartós metadon- vagy LAAM-adagokkal stabilizált betegek normálisan működhetnek.
További irodalom:
Ball, J. C. és Ross, A. A metadonkezelés hatékonysága. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J. R. A pszichoaktív gyógyszerek hatástalan használata; A metadonkezelés sem kivétel. JAMA január 8.; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; és Kreek, M. J. Narcotic Blockade. Archives of Internal Medicine 118, 304-309 (1996).
Lowinson, J.H.; Payte, J. T.; Joseph, H.; Marion, I. J.; és Dole, V.P. Metadon karbantartás. In: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; és Langrod, J. G., szerk. Anyaghasználat: Átfogó tankönyv. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, pp. 405-414.
McLellan, A. T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; és O'Brien, C.P. A pszichoszociális szolgáltatások hatása a kábítószer-visszaélések kezelésére. JAMA április 21.; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., et al. Emberi immunhiány vírus elleni antitest hiánya hosszú távú, szociálisan rehabilitált metadon fenntartó betegekben. Jan Belgyógyászati Archívum; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; és Bracy, S. A. Az opioidfüggők hatéves nyomon követése a kezelésre való felvétel után. Általános Pszichiátriai Archívum Nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Droghasználat kezelése; A nyomon követési eredmények és az eltöltött idő hossza. General Psychiatry Archives of General Psychiatry 38 (8): 875-880, 1981.
Kábítószer-antagonista kezelés
Kábítószer antagonista kezelés A naltrexon az opiát-függõk esetében általában járóbeteg-ellátásban végzik, bár a gyógyszeres kezelés elindítása gyakran orvosi méregtelenítés után kezdõdik bentlakásos környezetben. A naltrexone hosszú hatású szintetikus ópiát-antagonista, néhány mellékhatással, szájon át, naponta vagy hetente háromszor, tartós ideig. Az egyéneknek néhány napig orvosi méregtelenítést és opiát-mentesnek kell lenniük, mielőtt a naltrexont be lehet venni az opiát-absztinencia szindróma kialakulásának megelőzése érdekében. Ilyen módon történő alkalmazás esetén az önbeadott opiátok összes hatása, beleértve az eufóriát is, teljesen blokkolódik. A kezelés mögött az az elmélet áll, hogy a kívánt opiáthatások, valamint a kórokozók ismételt hiánya Az opiát használatának észlelt hiábavalósága az idő múlásával fokozatosan megsemmisíti az opiát szokását függőség. Maga a naltrexonnak nincs szubjektív hatása vagy visszaélésszerű lehetősége, és nem okoz függőséget. A betegek nem megfelelése gyakori probléma. Ezért a kedvező kezelési eredmény megköveteli, hogy legyen is pozitív terápia kapcsolat, hatékony drogfüggőség-tanácsadás vagy terápia, valamint a gyógyszeres kezelés gondos ellenőrzése megfelelést.
A naltrexonnal stabilizált betegek munkahelyet tudnak tartani, elkerülhetik a bűnözést és az erőszakot, és csökkenthetik a HIV-kitettségüket.
Számos tapasztalt klinikus találta a naltrexont a leghasznosabbnak az erősen motivált, a közelmúltban méregtelenített betegeknél, akik összesen kívánják tartózkodás külső körülmények miatt, ideértve a fogyatékkal élő szakembereket, feltételes körülmények között működőket, próbaidőszakos személyeket és a szabadon bocsátott fogvatartottakat állapot. A naltrexonnal stabilizált betegek normálisan működhetnek. Munkahelyet tudnak tartani, elkerülhetik az utcai kultúra bűncselekményeit és erőszakát, és csökkenthetik a HIV-kitettségüket az injekciós kábítószer-használat és a kábítószerrel összefüggő, magas kockázatú szexuális viselkedés leállításával.
További irodalom:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A. T.; Vandergrift, B.; és O'Brien, C.P. Naltrexon farmakoterápia opioidfüggő szövetségi pártfogók számára. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A. T.; és O'Brien, C.P. Naltrexone: klinikai perspektíva. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9, 2. rész): 25–28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; és Washton, A.M. Narkotikus antagonisták az opioidfüggőség kezelésében: áttekintés és kommentárok. Comprehensive Psychiatry 20 (2): 116-125 (1979).
Resnick, R. B. és Washton, A. M. Klinikai eredmény a naltrexon esetében: prediktív változók és követés státusza méregtelenített heroinfüggőknél. A New York Tudományos Akadémia évkönyve, 311, 241-246, 1978.
Ambulatorikus gyógyszermentes kezelés
Ambulatorikus gyógyszermentes kezelés a kínált szolgáltatások típusai és intenzitása szerint. Az ilyen kezelés költsége kevesebb, mint a lakossági kábítószer-kezelés vagy a fekvőbeteg-kezelés, és gyakran jobban alkalmazható egyéneknek, akik foglalkoztatottak vagy széles körű szociális támogatással rendelkeznek. Az alacsony intenzitású programok kevésbé kínálkozhatnak, mint a drogoktatás és a figyelmeztetés. Más járóbeteg-modellek, például az intenzív nappali kezelés hasonlóak lehetnek a bentlakásos szolgáltatásokhoz és a hatékonysághoz, az egyéni páciens tulajdonságaitól és igényeitől függően. Számos járóbeteg-programban hangsúlyozzák a csoportos tanácsadást. Egyes járóbeteg-programokat azoknak a betegeknek a kezelésére tervezték, akik gyógyszeres rendellenességük mellett orvosi vagy mentális egészségügyi problémákkal is rendelkeznek.
További irodalom:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; és Badger, G.J. Ösztönzők a kokainfüggőség járóbeteg-viselkedési kezelésének eredményének javítására. General Psychiatry Archívum, 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; és Etheridge, R.M. A kábítószerrel való visszaélés elleni kezelés eredményeire vonatkozó egyéves nyomon követési eredmények áttekintése (DATOS). Addictive Behaviors Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Orvostudományi Intézet. Kábítószer-problémák kezelése. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A. T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; és O'Brien, C.P. A kábítószer-visszaélések kezelése magántulajdonban: Van-e néhány program hatékonyabb, mint mások? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. és Brown, B.S. A kezelés megtartása és a nyomon követés eredményei a kábítószerrel való visszaélés kezelésére vonatkozó eredménytanulmányban (DATOS). Addiktív viselkedés pszichológiája 11 (4): 294-307, 1998.
Hosszútávú bentlakásos kezelés
A tartós bentlakásos ellátás napi 24 órában nyújt gondozást, általában nem fővárosban. A legismertebb otthoni kezelési modell a terápiás közösség (TC), de a bentlakásos kezelés más modelleket is alkalmazhat, például kognitív-viselkedési terápiát.
A TC-k lakossági programok, amelyek tervezett tartózkodási ideje 6–12 hónap. A TC-k az egyén "újraszocializálódására" koncentrálnak, és a program teljes "közösségét", beleértve az egyéb lakosokat, az alkalmazottakat és a társadalmi kontextust, használják a kezelés aktív alkotóelemeként. A függőséget az egyén társadalmi és pszichológiai hiányosságainak összefüggésében tekintik, és a kezelés a személyes elszámoltathatóság és felelősségvállalás, valamint a társadalmilag termékeny élet fejlesztésére összpontosít. A kezelés nagyon felépített és időnként konfrontálódó tevékenységekkel jár, olyan tevékenységekkel, amelyek segítenek a lakosoknak felismerni a káros tényezőket hiedelmeket, önkoncepciókat és viselkedési mintákat, valamint hogy új, harmonikusabb és konstruktívabb módszereket fogadjon el az interakcióval kapcsolatban mások. Számos TK meglehetősen átfogó, és foglalkoztatási képzést és egyéb helyszíni támogatási szolgáltatásokat tartalmazhat.
A terápiás közösségek az egyén „újraszocializálódására” koncentrálnak, és a program teljes „közösségét” használják a kezelés aktív alkotóelemeiként.
Rövid távú lakossági programok
A rövid távú otthoni programok intenzív, ám viszonylag rövid ideiglenes kezelést nyújtanak a módosított 12 lépéses megközelítés alapján. Ezeket a programokat eredetileg az alkoholproblémák kezelésére fejlesztették ki, de a nyolcvanas évek közepén zajló kokainjárvány idején sokan elkezdték kezelni a tiltott kábítószer-visszaélést és a függőséget. Az eredeti bentlakásos kezelési modell egy 3-6 hetes kórházi alapú fekvőbeteg-kezelési szakaszból állt ezt követően kiterjesztett járóbeteg-terápia és részvétel egy önsegítő csoportban, mint például a névtelen alkoholisták. A kábítószer-visszaélések kezelésének csökkent egészségügyi ellátása miatt ezek száma csökkent programok, és a kezelt gondozás alatt álló tartózkodás átlagos hossza sokkal rövidebb, mint a korai időszakban programokat.
További irodalom:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; és Etheridge, R.M. A kábítószerrel való visszaélés elleni kezelés eredményeire vonatkozó egyéves nyomon követési eredmények áttekintése (DATOS). Addictive Behaviors Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. A függőség kezelésének hagyományos megközelítései. In: Graham A.W. és Schultz T.K., szerk. Addiktív gyógyászat alapelvei, 2. kiadás. Washington, D.C.: Amerikai Függőséggyógyászati Társaság, 1998.
Orvosi méregtelenítés
egy olyan folyamat, amelynek során az egyének szisztematikusan kivonják a függőséget okozó gyógyszereket fekvőbeteg-vagy járóbeteg-ellátásban, általában orvos gondozása alatt. A méregtelenítést néha külön kezelési módszernek nevezik, de helyesebben tekintik a a kezelés előfutára, mivel célja a abbahagyó gyógyszer akut fiziológiai hatásainak kezelése használat. Gyógyszerek állnak rendelkezésre opiátok, nikotin, benzodiazepinek, alkohol, barbiturátok és más nyugtatók méregtelenítésére. Egyes esetekben, különösen az utóbbi három drogtípus esetében, a méregtelenítés orvosi szükség lehet, a kezeletlen abbahagyás pedig orvosi szempontból veszélyes vagy akár halálos is lehet.
A kábítószer-kezelés más formáinak pácienseivel összehasonlítva a tipikus TC-betegek súlyosabb problémákkal rendelkeznek, több együtt járó mentális egészségügyi problémával és nagyobb bűncselekmény-bevonással járnak. A kutatások azt mutatják, hogy a TC-k módosíthatók a speciális szükségletekkel rendelkező személyek - ideértve a serdülők, a nőket, a súlyos mentális rendellenességgel rendelkezőket és a büntető igazságszolgáltatási rendszerben élőket - kezelésére.
További irodalom:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; és Schuster, C. R. A kábítószerrel való visszaélés kezelésének javítása: Ajánlások kutatásra és gyakorlatra. In: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; és Schuster, C. R., szerk. A kábítószerrel való visszaélés kezelésének javítása, Kábítószer-visszaélés-kutatási Nemzeti Intézet monográfia-sorozat, DHHS Pub (No. ADM) 91-1754, USA kormányzati nyomdák, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; és Garfield, F. Négy lakossági kábítószer-kezelési program: IMPACT projekt. In: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; és Fletcher, B.W. szerk. Innovatív megközelítések a kábítószerrel való visszaélés kezelésében. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; és Staines, G. Módosított terápiás közösség mentális betegekkel szemben: Háttér; befolyások program leírása; előzetes megállapítások. Anyaghasználat és visszaélés 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S. J. és Glider, P. J. Terápiás közösségek: Anyagokkal való visszaélés kezelése nők számára. In: Tims, F.M.; De Leon, G.; és Jainchill, N., szerk. Terápiás közösség: Kutatási és alkalmazási eredmények, Nemzeti Kábítószer-visszaélés-kutatási Kutatóintézet, 144 monográfia, NIH Pub. Sz., 94-3633 számú amerikai egyesült államokbeli Kormányhivatal, 1994, p. 162-180.
Stevens, S.; Arbiter, N.; és Glider, P. Nők lakosok: Szerepe kibővítése a kezelés hatékonyságának növelése érdekében a kábítószer-visszaélés elleni programokban. International Journal of the Addictions 24 (5): 425-434, 1989.
A méregtelenítés a kezelés előfutára.
A méregtelenítés nem célja a kapcsolódó pszichológiai, társadalmi és magatartási problémák kezelése függőséggel jár, ezért általában nem hoz létre tartós viselkedésbeli változásokat, amelyek szükségesek felépülés. A méregtelenítés akkor a leghasznosabb, ha magában foglalja a hivatalos értékelési folyamatokat és utólagos kábítószer-függőségi kezelést.
További irodalom:
Kleber, H.D. Az opiátok járóbeteg-méregtelenítése. Primary Psychiatry 1: 42-52, 1996.
A Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézete, "Kábítószer-függőség kezelésének alapelvei: Kutatáson alapuló útmutató".
Utoljára frissítve: 2006. szeptember 27.
következő: A büntető igazságszolgáltatásban részt vevő kábítószer-visszaélők és függők kezelése
~ az összes cikk a kábítószer-függőség kezelésének alapelveiről
~ függőségi könyvtári cikkek
~ minden függőségi cikk
