A gyermekek ADHD megértése és felismerése
Az ADHD szakértője, Dr. Nikos Myttas az ADHD és a rossz nevelés mítoszát, az ADHD történetét, valamint a gyermekkori ADHD diagnózisát és kezelését tárgyalja.
Főbb pontok
- Az ADHD genetikailag meghatározott, neuropszichiátriai állapot.
- Az ADHD jelentős oktatási, társadalmi, kognitív és érzelmi hátrányt jelent az érintettek számára.
- Az ADHD fő tünetei az érintett emberek többségében az egész életben fennállnak. Az ADHD-ban szenvedő emberek magas kockázatot jelentenek az alkohol- és kábítószer-visszaélések, a bűncselekmények, a rossz pszichoszociális működés és a pszichiátriai rendellenességek szempontjából.
- A korai beavatkozás és kezelés jelentősen csökkenti a további pszichoszociális szövődmények kockázatát.
Az ADHD és a rossz szülői mítosz
Gyerekeknek külön csoportja létezik, akiknek nehézségeik vannak bármilyen feladat teljesítésével bármilyen ideig, kivéve, ha állandó visszajelzést kapnak, ösztönzést és jutalmat kapnak, vagy szoros, egy-egy felügyelet alatt állnak.
- Tevékenységtől tevékenységig flottálnak, aligha végeznek el semmilyen tevékenységet.
- Vagy elvonhatóak, vagy hiperfókuszáltak, és könnyen elveszítik a gondolkodásukat.
- Összezavarodnak, és nehezen tudnak visszatérni a pályára.
- Álmodoznak, úgy tűnik, hogy nem hallgatnak, elveszítik vagy rosszul teszik a dolgaikat, és elfelejtik az utasításokat.
- Elhalasztják a figyelmet és a tartós koncentrációt igénylő feladatokat.
- Rossz az idő és prioritások ismerete.
- Szelíd és folyamatosan panaszkodnak az unalomra, mégis nehézségekbe ütközik a tevékenységek kezdeményezésekor.
- Tele vannak energiával, mintha „motor hajtja”, nyugtalan, állandóan mozog, valamit megcsap, érint, vagy hever, és nehezen tudnak aludni.
- Beszélnek és gondolkodás nélkül cselekszenek, átvágják mások beszélgetéseit, nehezen tudnak várakozni sorukban kiáltanak az osztályban, zavarják mások munkáját, és gondatlan hibákat követve rohannak át munkájukon.
- Tévesen ítélik meg a társadalmi helyzeteket, uralják társaikat, hangosak és hülye módon viselkednek tömegben a szüleik zavarában.
- Követelnek és nem tudnak nemleges választ adni. Azonnal halasztja el a késleltetett, de nagyobb jutalmakat.
Ezeket a gyermekeket többször „lusta”, „alulteljesítők”, „nem érik el a potenciáljukat”, „kiszámíthatatlan”, „rendezetlen”, „rendetlen”, „hangos”, „nem célzott”, „szétszórt”, „nem fegyelmezett” és „Hárított”. Tanáraik jelentései tanúsítják ezeket a címkéket. Ugyanakkor fényes, kreatív, artikulált, oldalsó gondolkodók, ötletes és szerető lehetnek.
Gyakran feltételezik, de nem állítják, hogy a szüleik hibáztattak. Ezeket a szülõket úgy gondolják, hogy hatástalanok, nem tartják magukat gyermekeiknek, kóros ragaszkodásban vannak és képtelenek fegyelmet gyakorolni vagy tanítson modorban, tudattalanul elnyomott gyűlölet érzéseivel gyermekei ellen, gyakran a saját megfosztottak eredménye gyermekkor. Ugyanakkor ugyanazok a szülők esetleg több más gyermeket nevelnek, amelyekben nincsenek baj vagy rendellenesség jelei. A bűntudat szinte azonos a szülői szellemmel, és rendkívül ritka, hogy a szülők ellenállnak egy ilyen támadásnak, és megtámadják, főleg ha profi.
Az ADHD története
A nyugtalan, hiperaktív és izgalmas gyermek, aki kiemelkedik társaitól, feltehetően mindaddig körül volt, amíg a gyerekek ott voltak. A hiperaktív gyermekre vagy a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD) első ismert utalások a német orvos verseiben fordulnak elő. Heinrich Hoffman, aki 1865-ben úgy írta le a „szivárványos Philipét”, aki „nem fog mozogni, vigyorog, kuncog, előre-hátra fordul, felemeli szék... egyre durva és vad ”.
1902-ben George Still gyermekgyógyász három előadás sorozatát mutatott be a Királyi Orvostudományi Társaságnak, amelyben 43 gyermeket ismertettek. klinikai gyakorlatából, akik gyakran agresszívek, dacolók, ellenálltak a fegyelemnek, túlzottan érzelmi vagy szenvedélyesek, akik kevés gátló akaratot mutattak, komoly problémáik voltak a folyamatos figyelemmel és nem tudtak tanulni következményeik következményeiről intézkedéseket. Még mindig azt javasolta, hogy a gátló akarat, az erkölcsi kontroll és a folyamatos figyelem hiányai okozati összefüggésben álljanak egymással és ugyanazzal a mögöttes idegrendszeri hiánykal. Spekulálta, hogy ezeknek a gyermekeknek vagy a válaszgátlás alacsony küszöbértéke van, vagy agykérgi disszociációs szindróma, ahol az intellektus leválódott az akaratból, valószínűleg az idegsejtek megváltozása miatt. Still és Tredgold (1908) által leírt gyermekeket manapság úgy diagnosztizálják, hogy ADHD-vel szenvednek, azzal járó ellenzéki dacolási rendellenességgel vagy magatartási rendellenességgel.
A gyermekkori ADHD klinikai bemutatása
Annak ellenére, hogy az ADHD heterogén állapot, a súlyosság folytonossága mentén fordul elő, meglehetősen tipikus Az előadás olyan gyermek, akit nehéz kezelni, gyakran születése óta és minden bizonnyal az iskola előtt belépés. Csecsemőként némelyiknek rendkívül nehéz lehet éjszakai letelepedése. Lehet, hogy a szüleik órákig fel-le mozgatják a szobát, miközben megtartják őket, hogy elaludjanak. A szüleik esetleg be is vitték őket a kocsiba, és körbevezették őket aludni. Sokan rövidebb idő alatt aludnának, ébrenléttel tele lennének energiával, rendkívül igényelnek állandó stimulációt, és fel kell venniük, és hosszú ideig kell tartaniuk.
Amint ezek a gyermekek járni tudnak, bármibe belejuthatnak, néha ügyetlenül. Másznak, futnak és balesetekbe kerülnek. Az óvodai órákban nyugtalannak tűnnek. Nem tudnak leülni a történet ideje alatt, harcolnak másokkal, köpködnek, karcolódnak, felesleges kockázatot vállalnak félelem nélkül, és nem reagálnak a büntetésre.
A formális oktatás kezdetén a fentieken túl rendetlenek és rendezetlenek lehetnek az osztályban, túlértékesek az osztályban és feledékenyek lehetnek. Megszakíthatják az órát és zavarhatják mások munkáját, felkelhetnek a helyükről, járhatnak körülbelül, sziklanak a székükön, zajt adnak, folyamatosan hegedülnek, nem tudnak figyelni, vagy nem lehetnek kábít. A játékidő során nehézségeket okozhat, hogy megosztják és tárgyalják a kapcsolatokat osztálytársaikkal. Hajlamosak uralni a játékot, rugalmatlanok és különösen hangosak, és felbomlik mások játékai, ha nem engedélyezik. Néhányuknak ilyen nehézségei lennének a barátság megteremtésében és megtartásában, és ha nem is, ritkán hívnak meg partira.
Otthon felszámolhatják testvéreiket, megtagadhatják a segítségnyújtást vagy igények betartását, panaszkodhatnak unalom, bajba kerülhet, tüzet gyújthat vagy más veszélyes tevékenységet folytathat izgalom céljából.
ADHD diagnosztizálása gyermekeknél
Noha nem létezik egyértelmű határ a temperamentálisan impulzív, aktív és figyelmetlen gyermekek és az ADHD-t szenvedők között, ezek a gyermekek akik viselkedése akadályozza a tanulást, a társadalmi alkalmazkodást, az egymás közötti kapcsolatokat, az önértékelést és a családi működést, alapos indokot igényel vizsgálat. A diagnózissal való érkezés hosszú és fáradságos folyamat, amely szisztematikus, átfogó, alapos és részletes neuropszichiátriai munkán alapul, a gyermek megfigyelése az iskolai környezetben, és az olyan egészségügyi feltételek vagy körülmények kizárása, amelyek hasonló képet eredményezhetnek vagy súlyosbíthatnak már létező ADHD. A tüneteket nem szabad jobban figyelembe venni más pszichiátriai állapotok (ilyen hangulat, szorongás, személyiség vagy disszociatív rendellenességek) miatt.
Az ADHD diagnózisának meghatározása és kritériumai hasonlóak, de nem azonosak mind a betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10), (WHO, 1994) és a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-IV) negyedik kiadása (American Psychiatric Association, 1994). Az figyelmetlenség, a túlzott aktivitás és az impulzivitás kritériumainak listája rövid, de átfogó. Megállapítja, hogy a tüneteknek korán kell megjelenniük (átlagéletkor 4 év), és jelen kell lenniük több mint 6 hónapig, különböző helyzetekben fordul elő, és egy folytonosság mentén esik át (eltér az életkor alapjától) szabványok).
Egyidejű morbiditás: ADHD Plus egyéb pszichiátriai rendellenességek
Túl gyakran a neuropszichiátriai állapotok diagnosztizálásának egységes megközelítése érvényesül, és az egyéb társbetegségeket vagy nem veszik figyelembe, vagy nem fordítanak kellő figyelmet. Mivel az ADHD jelentős oktatási, társadalmi és érzelmi hátrány, inkább kivételes, mint a tiszta formában fennálló szabály. A betegek több mint 50% -ánál lehet a következő állapotok közül egy vagy több egyidejűleg (Bird et al, 1993):
- Különleges tanulási nehézségek
- Magatartási rendellenesség
- Ellenzéki dacoló rendellenesség
- Szorongási zavar
- Érzelmi rendellenesség
- Szerhasználat
- A fejlődés nyelvi késése
- Obszesszív-kompulzív zavar
- Asperger-szindróma
- Tic rendellenesség
- Tourette-szindróma
A károsodás mértéke a fennálló állapot típusától és számától függ, amelyek eltérő vagy kiegészítő kezelést igényelhetnek. Az együttes morbiditás nem magyarázza az okozati összefüggést; pusztán kijelenti, hogy két vagy több feltétel is létezik egyszerre.
Az ADHD epidemiológiája
Az ADHD gyakorisága az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban szignifikánsan eltérő volt, részben a klinikai standardok alkalmazásának egyéni merevsége, másrészt a nemzeti gyakorlat miatt. A történelem során az Egyesült Királyság klinikusai gyanúsítottak az ADHD-t mint elsődleges állapotot, ezért a diagnosztikai értékelés megközelítései az orvosok és a központok között nagyon eltérőek. Az utóbbi időben felmerült az USA és az Egyesült Királyság közötti közelítés, amelyet az ICD-10 és a DSM-IV diagnosztikai kritériumainak közelítése tette lehetővé. Ez az új konszenzus az Egyesült Királyságban a gyermekpopuláció 6-8% -ára becsülhető, szemben az Egyesült Királyságban élő gyermekek 3-5% -ával.
A legtöbb neuropszichiátriai állapothoz hasonlóan a fiúk és a lányok aránya 3: 1, az általános gyermekpopulációban nincs társadalmi, gazdasági vagy etnikai csoportos elfogultság. A mentálhigiénés klinikákon azonban az arány 6: 1 és 9: 1 között növekszik (Cantwell, 1996) az áttételi elfogultság miatt (a fiúk többet utalnak, mert agresszívebbek).
A DSM-IV megkülönbözteti az ADHD három típusát:
- Túlnyomórészt hiperaktív-impulzív
- Túlnyomórészt figyelmetlen
- Mind hiperaktív-impulzív, mind figyelmetlen kombinációban
A prevalenciaarány 3: 1: 2 a klinikai populációkban és 1: 2: 1 a diagnosztizált közösségi mintákban (Mash és Barkley, 1998). Ez arra utal, hogy a tisztán figyelmetlen típust legkevésbé lehet azonosítani, és hogy a figyelemhiányos rendellenesség (ADD) lehetséges diagnosztizálására is ritkábban kerül sor.
ADHD hiperaktivitással
Az ADD sokkal kevésbé gyakori (valószínűleg körülbelül 1%). Valószínűleg az ADHD-től eltérő entitás, talán inkább hasonlít a tanulási nehézségekhez. Az ADD betegek többnyire lányok, akiket szorongás, lassúság és álmodozás jellemzi. Kevésbé agresszívek, hiperaktívak vagy impulzív, jobbak a baráti kapcsolatok kialakításában és megtartásában, és akadémiai teljesítménye rosszabb az érzékelési-motoros sebességet magában foglaló teszteknél. Mivel nem mutatják meg a fiúk viselkedési zavarának mértékét, nem kerülnek utalásra olyan gyakran, mint kellene. Amikor megteszik, valószínűleg tévesen diagnosztizálják őket.
Jelenlegi etiológiai elméletek
Nincs bizonyíték arra, hogy az ADHD-t nem a neurobiológiai rendellenességek okozzák. Noha a környezeti tényezők befolyásolhatják a rendellenesség lefolyását egy életre, nem hozzák létre a betegséget. Számos anatómiai és neurokémiai rendellenesség jelentısége továbbra sem tisztázott. Ide tartoznak a frontális kéreg dopamin-dekarboxiláz hiánya, ami a dopamin elérhetőségének csökkenéséhez és a fókuszálás és figyelem csökkenéséhez vezet; szimmetrikusabb agy; kisebb méretű agy a prefrontalis kéreg területén (caudate, globus pallidus); duplikációs polimorfizmus a DRD4 és DAT génekben.
Az ADHD megmagyarázására törekvő elmélet a frontális kéregre vonatkozik, és annak fontosságára a válaszgátlásban. Az ADHD-betegeknek nehézségekbe ütköznek az impulzus elnyomása. Ezért válaszolnak minden impulzusra, és nem képesek kizárni azokat, amelyek a helyzethez szükségesek. Ahelyett, hogy figyelmen kívül hagyták, nagyobb figyelmet fordítanak több útmutatásra, mint az átlagos ember, és képtelenek megállítani a könyörtelen információáramlást. Ezek az emberek nem akarnak szünetet tartani, hogy megfontolják a helyzetet, a lehetőségeket és a következményeket, mielőtt akaratukkal élnek. Ehelyett gondolkodás nélkül cselekszenek. Gyakran arról számolnak be, hogy akkor működnek a legjobban, ha bekapcsolódnak az összes izgalmába, bármi is legyen.
Erõs bizonyítékok vannak az ADHD genetikai hajlama szempontjából, és a monozigótikus ikrek konkordanciaaránya 75-91% (Goodman és Stevenson, 1989). Az érintett személyek egyharmadánál legalább egy szülő ugyanazon állapotban szenved. Az olyan nemgenetikus tényezők, amelyekről megállapítást nyert, hogy az emberek ADHD kialakulására hajlamosak, az alacsony születési súly (<1500 g), környezeti toxinok, dohány, alkohol és kokain visszaélés terhesség alatt (Milberger et al, 1996).
ADHD egész élettartama alatt
Az ADHD-s gyermekek nem nőnek belőle. 70-80% között változik a betegség felnőttkori életében (Klein és Mannuzza, 1991). A korai azonosítás és a multimodális kezelés csökkenti a további komplikációk, például antiszociális rendellenességek kialakulásának kockázatát viselkedés, alkohol, dohányzás és tiltott anyagok visszaélése, rossz akadémiai és társadalmi működés, valamint további pszichiátriai betegségek morbiditás.
A szerzőről: Dr. Myttas egy tanácsadó gyermek- és serdülőkori pszichiáter, Finchley Memorial Hospital, London.
következő:
Irodalom
American Psychiatric Association (1994) A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 4. kiadás. APA, Washington DC.
Biederman J, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Norman D, Lapey KA, Mick E, Kricher B, Doyle A 91993) pszichiátriai komorbiditás, kognitív és pszichoszociális működés felnőtteknél, akiknek hiperaktivitása van figyelem rendellenesség. Am J Psychiatry 150 (12): 1792-8
Madár HR, Gould MS Stagezza BM (1993) A pszichiátriai komorbiditás mintái a 9-16 éves gyermekek közösségi mintájában. J Am Acad gyermek serdülőkori pszichiátria 148: 361-8
Cantwell D (1996) Figyelemhiányos rendellenesség: az elmúlt 10 év áttekintése. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989) A hiperaktív kettős tanulmány II. A gének etiológiai szerepe, a családi kapcsolatok és a prenatális hátrányok. J Child Psychol Psychiatry 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991) A hiperaktív gyermekek hosszú távú eredménye: áttekintés. J Am Acad gyermek serdülőkori pszichiátria 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) A gyermekkori rendellenességek kezelése, 2. kiadás. Guilford, New York
Milberger S, Biererman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Az anyai dohányzás kockázati tényezője a gyermekek figyelmen kívül hagyott hiperaktivitás zavarának? Am J Psychiatry 153: 1138-42
Still GF (1902) Néhány rendellenes pszichés állapot gyermekeknél Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Mentális hiány (Amentia). W Wood, New York
Egészségügyi Világszervezet (1992) A mentális és viselkedési rendellenességek ICD-10 besorolása: klinikai leírások és diagnosztikai irányelvek. WHO, Genf.
