Kettős diagnózis következményei és kezelése

Tudjon meg többet a kettős diagnózisról, amely mentális betegség, valamint társult gyógyszerrel való visszaélés problémája, és a kettős diagnózis kezelésének leghatékonyabb módja.

Mik azok a kettős diagnosztikai szolgáltatások?

A kettős diagnózisú szolgáltatások kezelések azoknak az embereknek, akik egyidejűleg előforduló rendellenességekben szenvednek - mentális betegség és szerhasználat. A kutatások határozottan jelezték, hogy az egyidejűleg fellépő rendellenességben szenvedő személy mindkét probléma kezelésére szüksége van - az egyikre való összpontosítás nem biztosítja, hogy a másik eltűnjön. A kettős diagnosztikai szolgáltatások integrálják az egyes betegségek kezelését, segítve az embereket abban, hogy egyszerre helyreálljanak mindkettőből.

A kettős diagnózisú szolgáltatások különféle típusú támogatást foglalnak magukban, amelyek túllépik a szokásos terápiát vagy gyógyszeres kezelés: magabiztos tájékoztatás, munkahelyi és lakhatási segítség, családi tanácsadás, akár pénz és kapcsolat kezelése. A személyre szabott kezelést hosszú távúnak tekintik, és a gyógyulás bármely szakaszában meg lehet kezdeni. A pozitivitás, a remény és az optimizmus képezik az integrált kezelés alapját.

Milyen gyakran szenvednek súlyos mentális betegséggel küzdő emberek egyidejűleg kábítószer-használat problémájával?

Hiányoznak információk az egyidejűleg előforduló rendellenességekkel rendelkezők számáról, de a kutatások kimutatták, hogy a rendellenességek nagyon gyakoriak. A Az American Medical Association (JAMA) lapja:

• A súlyos mentális rendellenességgel küzdő emberek kb. 50% -át érinti a droghasználat.
• A huszonhét százalék alkoholfogyasztók és 53% -a droghasználók legalább egy súlyos mentális betegséggel is rendelkezik.
• A mentális betegséggel diagnosztizált emberek 29% -a fogyaszt alkoholt vagy drogokat.

Az együttesen előforduló rendellenességek előfordulásáról rendelkezésre álló legjobb adatok két fő felmérésből származnak: az Epidemiologic A vízgyűjtő terület (ECA) felmérése (1980–1984) és az Országos Komorbiditási Felmérés (NCS), amelyet 1990 és 1990 között végeztek 1992.

Az NCS és az ECA felmérésének eredményei azt mutatják, hogy magas az előfordulási arány az együttesen előforduló kábítószer-visszaélésekkel és mentális rendellenességekkel szemben, valamint a kábítószer-visszaélési zavarokkal vagy mentális rendellenességgel küzdő emberek fokozott kockázata az együttes betegség kialakulására rendellenesség. Az NCS például megállapította, hogy:

• A 12 hónapos addiktív rendellenességben szenvedők 42,7% -ánál volt legalább egy 12 hónapos mentális rendellenesség.
• A 12 hónapos mentális rendellenességben szenvedő személyek 14,7% -ánál volt legalább egy 12 hónapos addiktív rendellenesség.

Az ECA felmérése megállapította, hogy a súlyos mentális rendellenességekkel küzdő személyeknek életük során jelentős kockázata van egy anyaghasználati rendellenesség kialakulásának. Kimondottan:

• Az egyének 47% -a skizofrénia kábítószer-visszaélési rendellenességgel is rendelkezett (több mint négyszer olyan valószínű, mint a lakosság körében).
• Az egyének 61% -a bipoláris zavar kábítószer-visszaélési rendellenességgel is rendelkezett (több mint ötször annyira valószínű, mint a lakosság körében).

A folyamatos tanulmányok alátámasztják ezeket a megállapításokat, amelyek szerint ezek a rendellenességek sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint korábban észlelték, és hogy megfelelő integrált kezeléseket kell kidolgozni.

Milyen következményei vannak az együttesen előforduló súlyos mentális betegségeknek és kábítószer-visszaéléseknek?

A beteg számára a következmények számos és súlyosak. Az egyidejűleg előforduló rendellenességgel rendelkezők statisztikailag nagyobb hajlandóságot mutatnak az erőszakra és a gyógyszeres kezelésre nem megfelelőség, és a kezelésre adott válaszok elmulasztása, mint a fogyasztók pusztán kábítószerrel való visszaélés vagy mentális problémák esetén betegség. Ezek a problémák kiterjednek a fogyasztók családjára, barátainak és munkatársainak is.

Tiszta egészségi szempontból az egyidejű mentális betegség és a kábítószerrel való visszaélés gyakran általános gyengébb működést és nagyobb visszaesés eshetőséget eredményez. Ezek a betegek tartós sikerek nélkül érkeznek kórházakba és kezelési programokba, illetve kimennek azokból. A kettős diagnózissal rendelkezőknek ez is jellemző tardív diszkinézia (TD) és a fizikai betegségek gyakrabban, mint az egyetlen rendellenességben szenvedőknél, és több epizódot tapasztalnak pszichózis. Ezenkívül az orvosok gyakran nem ismerik fel a kábítószer-visszaélések és a mentális rendellenességek jelenlétét, különösen az idősebb felnőtteknél.

Társadalmi szempontból a mentális betegségekkel küzdő emberek gyakran hajlamosak az együttesen előforduló rendellenességekre a "lefelé haladás" miatt. Más szavak mentális betegségük következményeként előfordulhat, hogy marginális szomszédságban élnek, ahol drogfogyasztást élveznek érvényesül. Mivel nagy nehézségek vannak a társadalmi kapcsolatok kialakításában, néhány ember könnyebben elfogadja azokat a csoportokat, amelyek társadalmi tevékenysége kábítószer-használaton alapszik. Egyesek szerint a drogfüggőségen alapuló identitás elfogadhatóbb, mint a mentális betegségekre alapozott identitás.

Az együttesen előforduló rendellenességekkel járó emberek szintén sokkal inkább hajléktalanok vagy börtönbe kerülnek. A becslések szerint 50% -a hajléktalan felnőttek súlyos mentális betegségekkel együttesen előforduló kábítószer-használatos rendellenességgel rendelkeznek. Eközben a bebörtönzöttek és a börtönök fogvatartóinak 16% -a becslések szerint súlyos mentális és kábítószer-visszaélési zavarokkal rendelkezik. A mentális rendellenességekkel küzdő fogvatartottak közül 72% -uknak van egyidejűleg kábítószer-fogyasztási rendellenessége is.

A társadalomra gyakorolt ​​következmények közvetlenül a fentiekből származnak. Csak a kettős diagnózisú, erőszakmentes személyeknek jelenleg oda-vissza történő kezelés önmagában költséges. Sőt, az erőszakos vagy bűnözői fogyasztók, függetlenül attól, hogy méltánytalanul sújtják őket, veszélyesek és költségesek. Az egyidejűleg előforduló rendellenességekkel szemben nagy a kockázata a szerződéskötésnek AIDS, egy olyan betegség, amely érintheti a társadalom egészét. A költségek még magasabbak lesznek, ha ezek a személyek - mint ahogyan bebizonyosodtak - ismételten újrafeldolgozzák az egészségügyi és a büntető igazságszolgáltatási rendszereken keresztül, ahogyan bebizonyosodtak, hogy hasonló rendellenességgel rendelkeznek. Integráltabb kezelési programok létrehozása nélkül a ciklus folytatódik.

Miért olyan fontos az integrált megközelítés a súlyos mentális betegségek és kábítószer-fogyasztási problémák kezelésére?

A sikert alátámasztó sok kutatás ellenére az integrált kezelést még mindig nem tették széles körben elérhetővé a fogyasztók számára. Azok, akik súlyos mentális betegségekkel és kábítószer-visszaélésekkel küzdenek, hatalmas arányú problémákkal néznek szembe. Mentális egészségügyi szolgáltatások általában nem elég felkészültek arra, hogy mindkét szenvedéssel rendelkező beteggel kezeljék. Gyakran a két probléma közül csak egyet azonosítanak. Ha mindkettőt elismerik, az egyén oda-vissza ugrálhat a mentális betegségek és a droghasználat céljából nyújtott szolgáltatások között, vagy mindkettő megtagadhatja a kezelést. A töredezett és nem koordinált szolgáltatások szolgáltatási hiányt teremtenek a társbetegségben szenvedők számára.

Megfelelő, integrált szolgáltatások nyújtása ezeknek a fogyasztóknak nem csak a gyógyulást és a következőket fogja lehetővé tenni: javult az általános egészség, de enyhítheti rendellenességeiknek a családjukra, barátaikra és a társadalomra gyakorolt ​​hatásait általában. Segítünk ezeknek a fogyasztóknak a kezelésben maradásában, a lakhatás és a munkahely megtalálásában, valamint a jobb társadalmi készségek és megítélés fejlesztésében potenciálisan jelentősen csökkenthetik a legsúlyosabb és legköltségesebb társadalmi problémákat: bűnözés, HIV / AIDS, háztartás erőszak és így tovább.

Sok bizonyíték van arra, hogy az integrált kezelés eredményes lehet. Például:

• A kábítószer-visszaélési rendellenességgel küzdő egyének inkább kapnak kezelést, ha együtt járó mentális rendellenességgel rendelkeznek.
• A kutatások azt mutatják, hogy ha a kettős diagnózissal rendelkező fogyasztók sikeresen legyőzik az alkoholfogyasztást, akkor a kezelésre adott válaszuk jelentősen javul.

A folyamatosan előforduló rendellenességek továbbképzésével remélhetőleg több kezelés és jobb megértés folyik.

Mit jelent a hatékony integrált kezelés?

A hatékony integrált kezelés ugyanazon egészségügyi szakemberekből áll, akik egységes környezetben dolgoznak, összehangolt módon biztosítva a megfelelő kezelést mind a mentális egészség, mind az anyaghasználat szempontjából. Az ápolók gondoskodnak arról, hogy a beavatkozásokat összekapcsolják; a fogyasztókat ezért következetesen kezelik, és nincs különbség a mentális egészség vagy a kábítószerrel való visszaélés segítése között. A megközelítés, a filozófia és az ajánlások zökkenőmentesek, és kiküszöbölhető a külön csoportokkal és programokkal való konzultáció szükségessége.

Az integrált kezelés elismerését is megköveteli kábítószer-visszaéléssel kapcsolatos tanácsadás és a hagyományos mentálhigiénés tanácsadás különböző megközelítések, amelyeket össze kell egyeztetni az együttesen előforduló rendellenességek kezelése érdekében. Nem elég pusztán kapcsolati készségeket tanítani a bipoláris zavarban szenvedő személyeknek. Tanulniuk kell arra is, hogy feltárják, hogyan lehet elkerülni a kábítószer-visszaéléssel összefonódó kapcsolatokat.

A szolgáltatóknak fel kell ismerniük, hogy az elutasítás a probléma szerves része. A betegeknek gyakran nincs betekintése a probléma súlyosságába és terjedelmébe. Az absztinencia lehet a program célja, ám ez nem lehet a kezelésbe lépés feltétele. Ha a kettõsen diagnosztizált ügyfelek nem illenek be a helyi Anonim Alkoholisták (AA) és A Kábítószer Anonim (NA) csoportokba, akkor az AA alapelveken alapuló speciális társcsoportokat lehet kialakítani.

A kettős diagnózissal rendelkező klienseknek a saját kezelési ütemükben kell eljárniuk. A probléma betegség-modelljét kell használni, nem pedig moralizáló modellt. A szolgáltatóknak meg kell adniuk annak megértését, hogy milyen nehéz megoldani a függőség problémáját, és hitelt kell adniuk az elvégzett eredményekért. Figyelembe kell venni a közösségi hálózatokat, amelyek fontos megerősítő szerepet játszhatnak. Az ügyfeleknek lehetőséget kell biztosítani a szocializációra, a szabadidős tevékenységekhez való hozzáférésre és az egymás közötti kapcsolatok kialakítására. Családjaik számára támogatást és oktatást kell nyújtani, miközben megtanulják nem reagálni a bűntudatra vagy a hibára, hanem meg kell tanulni megbirkózni két egymással kölcsönhatásba lépő betegséggel.

Melyek a hatékony tényleges integrált kezelés kulcsfontosságú tényezői?

Az integrált kezelési programnak számos kulcsfontosságú tényezője van.

A kezelést be kell lépni szakasz. Először a bizalom alakul ki a fogyasztó és az ápoló között. Ez elősegíti a fogyasztó motivációját a betegség aktív ellenőrzéséhez és a célokra való összpontosításhoz. Ez segíti a fogyasztó nyomon követését, megakadályozva a visszaesést. A kezelés ezen szakaszok bármelyikén megkezdhető; a program az egyénre szabott.

Asszertív tájékoztatás bebizonyosodott, hogy magas arányban vonzza és tartja fenn az ügyfeleket, míg azok, akik nem tudják bevonni az ügyfelek körét, elveszítik az ügyfeleket. Ezért hatékony programokat, intenzív esetek kezelése, a fogyasztó lakóhelyén való találkozás és más módszerek révén hogy megbízható kapcsolatot alakítson ki az ügyféllel, ügyeljen arra, hogy több fogyasztót folyamatosan figyeljenek és tanácsolta.

A hatékony kezelés magában foglalja motivációs beavatkozások, amelyek oktatás, támogatás és tanácsadás révén segítenek mélyen demoralizált ügyfelek számára felismerni céljaik és a betegség önkormányzásának fontosságát.

A tanácsadás természetesen a kettős diagnosztikai szolgáltatások alapvető alkotóeleme. Tanácsadás elősegíti a pozitív megküzdési minták kialakítását, valamint elősegíti a kognitív és viselkedési képességeket. A tanácsadás lehet egyéni, csoportos vagy családi terápia vagy ezek kombinációja formájában.

Fogyasztóé szociális támogatás kritikus. Közvetlen környezetük közvetlen hatással van választásaikra és hangulatukra; ezért a fogyasztóknak segítségre van szükségük a pozitív kapcsolatok megerősítéséhez és a negatív magatartást ösztönző kapcsolatok kiiktatásához.

Hatékony integrált kezelési programok tekintse a helyreállítást hosszú távú, közösségi alapú folyamatnak, amely hónapokig, vagy valószínűbb, hogy évekig telik el. Még egy következetes kezelési program mellett is lassú a javulás. Egy ilyen megközelítés azonban megakadályozza a visszaeséseket és növeli a fogyasztó haszonját.

A hatékonyság érdekében kettős diagnózisú programnak kell lennie átfogó, figyelembe véve az élet számos aspektusát: a stresszkezelés, a szociális hálózatok, a munkahelyek, a lakhatás és a tevékenységek. Ezek a programok úgy tekintik, hogy a kábítószer-visszaélések összefonódnak a mentális betegségekkel, nem külön kérdés, és ezért megoldásokat kínálnak mindkét betegségre egyszerre.

Végül, a hatékony integrált kezelési programoknak tartalmazniuk kell a következőket: kulturális érzékenység és kompetencia még a fogyasztók csalására is, sokkal kevésbé tartják meg őket. Különböző csoportok, például afro-amerikaiak, hajléktalanok, gyermekes nők, spanyolok és mások részesülhetnek a sajátos faji és kulturális igényeikhez igazított szolgáltatások előnyeiből.

Forrás: Mentális betegségekkel foglalkozó nemzeti szövetség (NAMI)