Skizofrénia kezelési problémák az új implantátumokkal és az injekciókkal kapcsolatban

A hatalmas új implantátumok és injekciók hamarosan forradalmasíthatják a skizofrénia kezelését és kezelhetik a az orvosok és a családok évek óta fennálló aggodalma, hogy a betegek, akik abbahagyják gyógyszereik szedését, pszichotikussá válhatnak vissza viselkedés. Az új technikák heteken vagy akár hónapokon keresztül is biztosíthatják a gyógyszert.

A támogatók szerint az ilyen kezelések, amelyek fejlettségi szintje változó, elháríthatják a betegek megfelelőségével kapcsolatos problémákat, ha széles körben felírják azokat.

Az új technikákat együttesen „hosszú hatású” gyógyszereknek nevezik, mivel ezek hosszú ideig tartó injekciókat és implantátumokat tartalmaznak, amelyek lassan szabadítják fel a gyógyszereket. A kezelések nem gyógyítják a skizofrénia kialakulását, ám az orvosok szerint segítenek a betegeknek betegségük kezelésében, hamis vagy rendezetlen gondolkodás és hallucinációk, mert nem kell emlékezniük arra, hogy szinte olyan gyakran veszik be a gyógyszereiket.

Egyes mentális betegek támogatói attól tartanak, hogy az új megközelítések kényszerítő bánásmódhoz vezethetnek. A támogatók szerint az új technológiák növelik a betegek választási lehetőségeit, miközben csökkentik a mellékhatások kockázatát.

"Mivel ez mentális betegség, sokkal több félelem van a kényszerítéstől" - mondta John M. Kane, a Glen Oaks állambeli Zucker Hillside Kórház pszichiátriai elnöke. "De azt hiszem, hogy ezt nem lehet figyelembe venni ezeknek a betegségeknek a jellege és milyen pusztító hatásúak lehetnek, és mennyire kritikus a visszaesések megelőzése és rehospitalization.”

Az Egyesült Államokban jelenleg injektálható formában jóváhagyott antipszichotikus gyógyszerek egy idősebb gyógyszercsoportból származnak, amelyek sok betegnél súlyos mellékhatásokat okoznak. Az atipikus antipszichotikumoknak nevezett újabb gyógyszerek nagyrészt felváltották a korábbi gyógyszereket, ám hosszú hatású formában még nem tették elérhetővé.

A Janssen Pharmaceutica Products L.P., a riszperidon, az ország leggyakrabban felírt atipikus antipszichotikuma, az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökségnél folyamodik injekciós készítmény forgalomba hozatalához. Janssen szerint az injektálható risperidont az Egyesült Királyságban, Németországban, Ausztriában, Új-Zélandon, Mexikóban, Hollandiában és Svájcban hagyták jóvá.

Steven Siegel, a Pennsylvaniai Egyetem pszichiátere nemrégiben egy negyed méretű eszközt mutatott be, amelyet be lehet implantálni skizofrénia betegekbe. Siegel azt reméli, hogy az implantátumok, amelyeket még nem vizsgáltak meg emberben, egy nap egyidőben képesek lesznek antipszichotikus gyógyszereket szállítani.

A trend folytatódik

Nehéz megjósolni, hogy a legújabb gyógyszerekkel rendelkező, hosszú hatású antipszichotikumok mikor érkezhetnek a piacra, de ezeknek a termékeknek a trendje félreérthetetlenül a láthatáron van.

"A skizofréniaban tudjuk, hogy két év végére az emberek 75% -a nem szedi a gyógyszert" - mondta Samuel Keith, a pszichiátria az Albuquerque-i Új-Mexikói Egyetemen, valamint a szkizofrénia kutatásának korábbi vezetője a Mentális Nemzeti Intézetben Egészség.

Keith szerint mindenkinek nehéznek találta a gyógyszer szedését - az emberek, akiknek egy antibiotikum-kezelést kaptak, gyakran találják meg az elmúlt napig néhány fel nem használt tablettát. A skizofrénia esetén ezt a feledékenységet kiegészítheti a téves és rendetlen gondolkodás, amely a betegség jellemzője.

"Van egy része a logikának:" Ha nem veszek gyógyszert, az azt bizonyítja, hogy nincs betegségem "- mondta Keith, aki elősegítette a riszperidon injekciós formájának vizsgálatát a Janssen számára.

"Tehát valaki skizofrénia esetén azt fogja mondani:" Nem fogom elvenni a gyógyszeremet ", és másnap reggel nem érzik magukat másképp, így azt sem maguknak vehetik be. Pár hónapig megszabadulhat tőle, de végül visszaesik. "

A relapszus félelmetes lehet, és magában foglalhatja a beteg hallóhangját, hallucinációk látását és az illúzió megkülönböztetését a valóságtól. Az orvosok szerint minden visszaesés vesz valamit a betegektől, így hosszabb, nehezebb visszalépést hagy a normál állapotba.

Kane elmondta, hogy kórházi kezelések, öngyilkossági vagy agresszív viselkedés, hajléktalanság és elveszített munkahely következményekkel járhat. "Egy éven belül [a betegek] mintegy 60-75 százaléka gyógyulás nélkül visszaesik" - mondta egy interjúban.

Pszichiáter bemenete

A pszichiáterek, például a hosszú hatású gyógyszerek egyik fő oka, hogy azóta megkönnyítik a betegek megfigyelését az implantátumokat egy sebész fogja behelyezni, az injekciókat pedig egy nővér vagy más adná be szakmai.

"Ha valaki orális gyógyszereket szed, akkor abbahagyhatja gyógyszereik szedését, és senki sem fogja tudni" - mondta Kane, aki szintén segített a rizperidon injekciós formájának tesztelésében.

Ha azonban a beteg nem jelentkezik injekció beadására, Kane szerint az orvosoknak néhány hete lenne amelyet az előző lövés még mindig erőteljes volt, hogy megbeszéljék a beteget a követés céljából injekció.

Az ilyen technikák kilátása néhány betegnél aggodalomra ad okot az új kezelések alkalmazására kényszerítő módon, hatékonyan cserélve a mentális intézmények zárt osztályait egy ügyvéd által kémiai anyaggal kényszerzubbonyt.

Amint az államok fontolóra veszik a törvények olyan hatályos törvényekre történő átállítását, amelyek lehetővé teszik egyes pszichotikus betegek kórházi ápolását ambuláns kezelés miatt ezek a támogatók attól tartanak, hogy az injektálható gyógyszerek nagyszámú kórokozó kívánságainak megszokhatják betegek.

"Utáljuk a" megfelelés "szót, mert úgy hangzik, hogy jó kis fiúknak és lányoknak kell lennünk" - mondta Nancy Lee Head, aki skizofrénia és támogató csoport programokat működtet Washingtonban a mentális betegek Nemzeti Szövetsége és a DC Mentális Egészség Fogyasztói számára. Liga.

Szerinte a skizofréniában szenvedő betegek felelősek akarnak lenni a kezelésükhöz, csakúgy, mint a testi rendellenességekkel küzdő betegek kezelik a szívbetegségeket vagy a rákot. "A megfelelés megfelel annak, amit valaki más döntött. Ha kezeljük a betegséget, akkor mi vagyunk a felelősek. "

Head megkérdőjelezte annak szükségességét, hogy az orvosok adják be az injekciókat a betegek füleinek tartása érdekében. Megemlítette a saját cukorbetegség-kezelését: Miután orális rizperidonnal kezdett, 45 fontot szerzett és cukorbetegség gyógyszereket kellett elkezdenie - az atipikus antipszichotikumok egyik mellékhatása a súly nyereség. Head rámutatott, hogy a cukorbetegeknek maguknak kell beadniuk az injekciót, bár a gyógyszer szedése súlyos következményekkel járhat.

Head kijelentette, hogy nyitott az orvosi kezelési rend egyszerűsítésére az injekciókkal - egyszer volt 64 napi tabletta. Recidiumok után ismeri a valóságtól való leválás félelmetes érzését: egyszer megkérdezte orvosát, "Valódi a kezem?" és néha annyira elbűvöltnek érezte magát a betegsége miatt, hogy csak azért érezte a kezét valami.

Kényszerkezelési problémák

De Head mélyen nyugtalanítja a kényszerkezelést. Noha az orvosok úgy gondolhatják, hogy a betegek gyógyszer-készítésre kényszerítése az együttérzés egyik formája, Head szerint a kényszerkezelés csak fokozta paranoia és tehetetlenség érzéseit.

A. József Rogers, a délkelet-pennsylvaniai Mentálhigiénés Egyesület ügyvezetõ igazgatója, aki maga is bipoláris zavarban szenved, azt mondta, hogy nem ellenzi az új kezeléseket. Azt mondta azonban, hogy aggódik a gyógyszeripari társaságok marketingje és az orvosok beszéde a megfelelésről elhomályosítja azt a valóságot, amelyet a mentális egészségügyi rendszer sok embernek súlyos betegségben szenved betegségek.

Például kéthetente történő injekció beadása esetén a betegeknek nincs elég kapcsolatuk az orvosokkal, hogy megbeszéljék a mellékhatásokat - mondta. "Megkönnyítjük az államok és az önkormányzatok számára, hogy költséghatékony módon keressék az embereket az emberek kezelése helyett."

Ha a betegeknek nem adják meg azt a jogot, hogy "megtagadják ezeket a gyógyszereket, akkor kémiai szoroskabátot készíthetünk" - tette hozzá.

Az orvosok, mint például Keith és Kane, azt mondták, hogy remélik, hogy a gyógyszereket a betegeknek teljes tájékozott beleegyezés alapján adják. Valójában az a tény, hogy a betegek úgy döntenek, hogy beadnak injekciót, egészségesek és képesek voltak a jó döntés biztosította, hogy nem fognak foglalkozni a tablettákkal kapcsolatos döntésekkel, miközben mentálisan élnek meg szorongás.

Mind az orvosok, mind a betegek egyetértenek abban, hogy a hosszú hatású gyógyszerek egyik legnagyobb előnye a csökkent mellékhatások. A tabletták kémiai csúcsokat és vályúkat hoznak létre a testben, mivel a gyógyszer szintje az optimális szint körül ingadozik. A csúcsok általában mellékhatásokat okoznak.

Az injekciók és az implantátumok viszont egyenletesebb gyógyszeráramot szolgáltathatnak, kiegyenlítve a csúcsokat és a vályúkat. Keith szerint például a riszperidon 4 milligramm injekciós formája ugyanolyan hatékonyságot tud elérni, mint egy 25 milligrammos tabletta, csak egy milligramm tabletta mellékhatás-profiljával.

Végül az új technikák hatékonysága kevésbé függhet a tudománytól és a technológiától az implantátumok és az injekciók kérdése, és inkább az implantátumok kezelésére vonatkozó hozzáállás átalakítása skizofrénia.

"A beültethető gyógyszerek rövid távon véget vethetnek a megfelelőséggel kapcsolatos kérdéseknek, de semmit sem fognak tenni a fogyasztók felhatalmazása érdekében vegyen részt a gyógyulásukban "- mondta Robert Bernstein, a Bazelon Mentális Egészségügyi Központ ügyvezető igazgatója csoport.

Attól függően, hogy az orvosok és a betegek hogyan működnek együtt, azt mondta: "Az injektálható pszichotropikus szerek lehetnek kontroll eszköz vagy a gyógyszerek szedésének kényelmesebb módja, amely a fogyasztók már megvan tovább."

Európában Keith szerint a skizofréniában szenvedő betegek 30–50 százaléka hosszú hatású antipszichotikus injekciók: "Ez általában a legjobb betegeknek jár, mert ez a legjobb kezelés elérhető."

Ezzel szemben az amerikai betegek alig 5 százaléka próbálta meg az idősebb gyógyszerek injekciózható változatát, és többnyire kétségbeesett betegek. Siegel, a Penn-pszichiáter a betegek kényszerítő aggodalmainak gyökereit a pszichiátriai időszakra vezette, amikor az emberek a skizofréniában szenvedő betegeket társadalmi problémákként kezelik, ahelyett, hogy orvosi betegségben szenvedtek, akik segítségre szorultak.

"Még mindig létezik egy olyan szegmens, amelyben mélységes bizalmatlanság jellemzi a pszichiátriát" - mondta. "Meg kell, hogy az emberek megértsék, hogy nem a dolgokhoz próbálunk csinálni nekik, hanem a dolgok értük."

Forrás: Shankar Vedantam, a Washington Post, november. 16, 2002