Ellentmondások az ADHD diagnosztizálásában és kezelésében: Egy orvos perspektívája
Mi magyarázza a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD) diagnosztizált gyermekek számának és a Ritalin használatának óriási növekedését? Dr. Lawrence Diller elemzi az ADHD diagnózisának és a Ritalin használatának robbanásszerű növekedését.
Több mint húsz évig gyakoroltam magatartási gyermekgyógyászat egy gazdag San Francisco-i külvárosban. Az idő alatt közel 2500 gyermeket értékeltem és kezeltem különféle viselkedési és teljesítményproblémák miatt. A gyakorlatom korai éveiben soha nem tudtam elképzelni, hogy egy diagnózis nemcsak a munkámban, hanem általában az amerikai gyermekeken is dominál.
Ez a diagnózis figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség vagy ADHD.
Diagnózis a felemelkedésnél
Mindig olyan hiperaktív gyermekekkel vagy olyan gyerekekkel találkoztam, akik rosszul teljesítettek az iskolában. Stimuláló gyógyszerek, amelyek közül a legismertebb Ritalin(metilfenidát), mindig is az egyik beavatkozás volt, melynek során segítettem ezeket a gyermekeket és családjukat. Ezek a gyermekek többnyire fiúk voltak, hat-tizenhárom éves. De az 1990-es évek elején egyre gyakrabban láttam egy új típusú ADHD-jelöltet. Ezek a gyermekek fiatalabb és idősebbek voltak, mint az előző csoport, amely teljesítette az ADHD kritériumomat és Ritalint kapott. Sokkal több lány is volt. Néhányan még gyerekek sem voltak. Az idősebb tizenévesek és felnőttek (kezdetben azoknak a szülőknek a gyermekei, akiket ADHD alapján értékeltem) elgondolkodtak azon, hogy ők is rendelkeznek-e ADHD-vel.
De ami a legmeglepőbb, ezek az új ADHD-diagnózisra jelölt jelöltek sokkal kevésbé sérültek viselkedés és teljesítmény szempontjából, mint korábbi betegeim. Ezek közül a gyermekek közül sok nagyon jól viselkedett az irodámban. Sokan már az iskolai végzettséget kaptak, még a B osztályt is, de nem teljesítették a képességeiket. A legtöbb ezeknek a gyerekeknek voltak a legnagyobb problémáik az iskolában, vagy csak otthon, amikor erre volt szükség házi feladat.
Tom Sawyernek volt ADHD-je?
A fiúk továbbra is a lányok fölött voltak túlsúlyban az ADHD kiértékelésére beterjesztett számban. De problematikus viselkedésüket ugyanúgy tekinthetjük, mint a férfi nemeknek tulajdonítható normál variációk extrémjét. Sőt, azon tűnődtem, vajon a fiúk, legalábbis a közösségemben, betegséggé váltak-e. Megzavartam, ha Mark Twain Tom Sawyer az 1990-es évek végén belépett az irodámba, függetlenül attól, hogy több látogatás után is elhagyja-e a receptjét a Ritalin számára.
A ritalin termelése 740 százalékkal nőtt
Érdeklődtem az ADHD-járvány iránt, ahol szemtanúim voltak, és gyorsan megtudtam, hogy tapasztalataim nem egyediek. A stimulánsok messze és messze az ADHD orvosi kezelése, és túlnyomórészt csak erre az indikációra írják fel őket. Ebben az értelemben jelölőként szolgálnak az ADHD diagnosztizálásához a populációban. Mivel a stimulánsok visszaélhetnek, a Drug Enforcement Administration (DEA) szigorúan figyeli és ellenőrzi azok törvényes előállítását és terjesztését a Az Egyesült Államok A DEA nyilvántartásai azt mutatták, hogy 1991 és 2000 között az metil-fenidát éves termelése 740 százalékkal, vagyis tizennégy tonnánként nőtt év. Amfetamin előállítása Adderall és Dexedrine, két másik, az ADHD-ra alkalmazott stimuláns, huszonötszeresére szaporodott ugyanabban az időszakban. 2000-ben Amerika a világ stimulánsának nyolcvan százalékát használta fel.
A többi iparosodott ország többsége a Ritalint az amerikai arány tizedének használja. Csak Kanada, amely az egy főre jutó arányunk felét használja, közel áll ahhoz, hogy stimulánsokat használjon, mint mi.
Sokan üdvözölték a Ritalin használatának növekedését hazánkban, mint egyszerűen olyan kezelést, amely megelőzi a korábban alul diagnosztizált állapotot. Mások aggódnak az ADHD és a Ritalin diagnosztizálásának példátlan növekedése miatt Amerikában. Jó vagy rossz, a Ritalin használatának ilyen jelentős növekedése sokat mond nekünk arról, hogy miként tekintjük meg és kezeljük a gyermekek viselkedésének és teljesítményének problémáit a 21. század elején.
Vényköteles minták
A válasz a "Ritalin túlírt vagy alulírott?" Kérdésre adandó válasz igen". Ez az ön által értékelt közösségtől, valamint az ADHD diagnózisának és a Ritalin használatának küszöbétől függ. A ritalin felhasználási aránya a DEA adatai alapján (számos kutatási tanulmányban jelentették be és legutóbb a Cleveland Plain Dealer's megyei megyei országos felmérés) az Egyesült Államokon belül nagymértékben különbözik - államtól államonként, közösségenként közösségenként, sőt iskolánként iskoláig.
Például Hawaii évente az az állam, ahol az egy főre eső Ritalin-felhasználás a legalacsonyabb az országban. A hawaiiiak a Ritalint általában egyötödükben használják a legmagasabb felhasználású államok arányában, amelyek általában keleti államok, például Virginia vagy Közép-nyugati államok, mint Michigan. A Ritalin használatának különféle „forró pontjai” vannak. A legjobban dokumentált háromváros klaszter Virginia délkeleti sarkában, ahol ötödik fehér fiú vett egy iskolába Ritalint (G.Lefever, ET AL, American Journal of Public Health, 1999. szeptember). Az általános arány valószínűleg meghaladta a huszonöt százalékot, mivel sok gyermek csak az iskola napja előtt otthon fogyaszt gyógyszert. A DEA azt állítja, hogy gyakorlatilag minden államban magas a felhasználási arány zsebük, amelyek az ADHD értékelésére és kezelésére szakosodott főiskolai campus vagy klinika közelében helyezkednek el.
Faji / etnikai különbségek
Ugyanakkor vannak olyan területek, ahol a Ritalint egyáltalán nem használják, főleg a vidéki területeken (a Cleveland Alföldi Kereskedő egy megyét mutatott Új-Mexikóban) és a belvárosban.
A társadalmi-gazdasági különbségek vagy az ellátáshoz való egyenlőtlen hozzáférés nem csak a diagnózis és az stimulánsok arányának eltérései. Világos etnikai különbségek vannak a Ritalint használók között. Az afro-amerikai gyermekek szembetűnő hiányzik az ADHD / Ritalin járványban. Hiányoznak az ázsiai-amerikai családok gyermekei is, bár az alulreprezentáció okai mindkét csoportban különböznek.
Átlagosan egyik csoport sem hajlandó bízni vagy élni mentális egészségügyi szolgáltatásokkal olyan gyakran, mint a fehér amerikaiak. Sok ázsiai-amerikai család egyszerűen másképp nevelte gyermekeit az első években, szigorúbb szabványokat és technikákat alkalmazva, mint a fehér amerikai társaik. Számos afroamerikai ember különösen gyanakvónak tűnik az ADHD neurológiai címkéjével kapcsolatban gyermekeik problémáit, amelyek részben a szegény iskoláknak és szomszédságnak tulajdoníthatók környezetben. A városi közösségek afroamerikágai szintén nyugtalanítják a Ritalin és a crack-kokain hasonlóságait, amelyek az 1990-es években pusztították el a fekete közösségeket. Ezeket a véleményeket a NAACP Jogi Védelmi Alap fejezte ki, amikor a DEA a kilencvenes évek közepén nyilvános meghallgatásokat tartott a Ritalin dekontrollásáról.
Valójában az ADHD / Ritalin járvány elsősorban a fehér középső és felső középosztály jelensége. Ezen etnikai-faji különbségek a legjobban demonstrálják a HealthCanada szövetségi osztályt, amely a kanadaiak egészségének fenntartásáért és javításáért felel. Az adatokat és következtetéseit egy cikk és egy levél sorozat vitatta meg a Canadian Journal of Medicine folyóiratban. Megvizsgálták a Ritalin használati arányát a British Columbia két nagyvárosában, amelyeket csak egy rövid kompjárat választott el egymástól. Victoria, egy rendkívül homogén, fehér középosztálybeli közösség, majdnem négyszer annyi Ritalint használt, mint Vancouver, egy sokkal kozmopolitabb, poliglott város, ahol nagyszámú ázsiai származású ember él. Valamennyi családot felvették egy nemzeti egészségügyi tervbe, amely az ADHD látogatására vonatkozott, így az ellátáshoz való hozzáférés nem magyarázza ezt a feltűnő különbséget.
Neurológiai tényezők
A neurológiai tényezők önmagukban - amelyeket a hivatalos ADHD-diagnózis alapjául szolgálnak - nem számítanak a Ritalin használatának szélsőséges eltéréseinek. Míg a súlyos impulzív és hiperaktivitású gyermekek a világ minden országában léteznek, a mai Amerikában ezek nem többsége stimuláló szert kap. Ehelyett a gazdasági, társadalmi és kulturális tényezőket erősen befolyásolja az ADHD valódi világdiagnosztikája, valamint ki és nem kap Ritalint.
Egy magyarázat
Miért a Ritalin használatának ilyen hatalmas növekedése az 1990-es években? Számos tényezőt javasolok az ADHD diagnózisának és a Ritalin használatának robbanásszerű növekedésében. Az 1990-es évek elejére társadalomként elfogadtuk azt a felfogást, hogy a gyermekek rossz viselkedését és teljesítményét agyi rendellenesség vagy kémiai egyensúlyhiány okozza. Az amerikai pszichiátria az elmúlt húsz évben 180 fokkal elfordult az előző Freud-modelltől, amely hibáztatta Johnny anyja az összes problémája miatt, a mentális betegség biológiai modelljéhez, amely Johnny agyát és géneket.
A Prozac kapcsolat
Az antidepresszáns sikere és népszerűsége Prozac, amelyet az 1980-as évek végén vezettek be, az agy-viselkedés kapcsolat fogalmát a közönség képzeletében rögzítette.
Prozac a felnőttek érzelmi problémájának gyógyszere szedését elfogadhatóbbá tette, és előkészítette az utat a pszichiátriai gyógyszer, a Ritalin gyermekek körében történő fokozott használatához.
Nyomásfőző kultúrában él
Véleményem szerint a kémiai helyett az „élő egyensúlyhiány” táplálta a Ritalin keresletét. Általánosságban elmondható, hogy a középosztályban megnőtt az akadémiai színvonal, és várhatóan a gyermekek korábban és korábban el fognak érni bizonyos mérföldköveket. A három éves gyermekektől gyakran várják, hogy ismerjék az ábécét és számukat, ötéves gyerekeiknek elvárják, hogy tudják, hogyan kell olvasni, a harmadik osztályú gyermekek megtanulják a szorzást és megosztásukat, és így tovább tovább. Ezekkel az elvárásokkal szembesülnek a közép- és a felső középosztálybeli gyermekek.
Az elvárás az is, hogy minden gyermek legalább négyéves főiskolai végzettséget szerezzen annak érdekében, hogy versenyezzen a piacon és gazdasági szempontból túlélje a poszttechnológiai világot. Tehetség vagy temperamentum alapján sok gyermek vágyódik és befejezik a Ritalint.
A szülői szokások megváltoztatása
Az anyák közel nyolcvan százaléka jelenleg otthonon kívül dolgozik, sok más kisgyermeket egész napos gondozásban hagyva, és még sok más iskolás korú gyermeket hagy egyedül otthon délután. Mindkét szülő hosszabb órát dolgozik gazdasági helyzetének fenntartása érdekében, kimerülten hagyva őket, és valószínűleg bűntudatot mutatnak napjaik végén, amikor végre meglátogatják gyermekeiket.
A szülõket hátrányosan érinti a gyermekek amerikai fegyelemének jelenlegi stílusa.
A „politikailag korrekt” szülői gyakorlatok azt sugallják, hogy a gyerekekkel való hatékony beszélgetéssel elkerülhetők a konfliktusok és a büntetés. Napjainkban a szülők számára jelentős hátrány a félelem, hogy még a rövid távú azonnali büntetéssel is megsérthetik a gyermek önképét az ilyen típusú közvetlen, azonnali fegyelem fő motiváló tényező a gyermekek számára, különösen az ADHD-típusú személyiségeknél. Természetesen a nem hatékony fegyelem önmagában nem magyarázza az ADHD-diagnózisok robbantását, de ez a puzzle része. Ha a gyermekek viselkedése továbbra is ellenőrizetlen, és a büntetés nem lehetséges, akkor a gyógyszeres kezelés nagyon vonzóvá válik.
Menedzselt ápolás, média és gyógyszeripar
Az elmúlt néhány évig az átlagos osztályméretek növekedtek, még akkor is, ha a tantervi igények növekedtek az általános osztálytermi tanárnál. Nem csoda, hogy a tanárok panaszai gyakran az ADHD értékeléséhez vezető katalizátorok. A kezelt egészségügyi ellátás csak fokozta a gazdasági nyomást, különös tekintettel a gyermekorvosokra és a háziorvosokra, ami kevesebb időt eredményezett az értékelésekre és a kezelésre, és növekedett a Ritalin "gyors javítása". A média inkább eltúlozta az ADHD-diagnózis mindennapjait ("Van-e gyermekének ez a rejtett zavar?" Ugye? "). Azok a beszámolók, amelyek visszaszámolják a Ritalin beavatkozásának erejét, úgy vélik, hogy az ADHD diagnózis alatt összecsapódó számtalan gyermekprobléma esetén gyakran összetett kezelések és kezelések szükségesek.
A gyógyszeripar nagymértékű befolyást gyakorolt mind a finanszírozott és közzétett ADHD-tanulmányok fajtáinak meghatározásakor, mind a gyógyszer-promócióik során, elsõsorban az orvosok reklámozásakor (Adderall) és legutóbb közvetlenül a fogyasztók számára (Concerta).
Szövetségi oktatási fogyatékosságról szóló törvény
Az 1990-es évek elején ezek a tényezők a helyén voltak, és az USA-ban a Ritalin-termelés, amely az 1980-as évek során stabil maradt, 1991-ben kezdődött. A szikra, amely elindította ezeket a társadalmilag éghető anyagokat, és a Ritalin fellendüléséhez vezetett, a szövetségi oktatási fogyatékosságról szóló törvény, az IDEA megváltozása volt. 1991-ben az IDEA-t módosították, hogy az ADHD-t felvegye az iskolai speciális oktatási szolgáltatások fedezett diagnózisaként. Miután a szülők (és a tanárok) megtudták, hogy segítségükre lehetnek gyermekeik számára az iskolában, az ADHD-diagnózist kereső orvosukhoz szálltak, és útközben Ritalint kaptak gyermekeik számára.
Semmi meglepő az stimulánsok hatékonysága szempontjából
Ritalin "működik". Ilyen formában stimulátorokat használtak gyermekek viselkedésének kezelésére hatvan éve. A Ritalin hatásai azonban nem specifikusak az ADHD kezelésére.
A Ritalin javítja mindenki képességét - akár gyermeket, akár felnőttet, ADHD-t vagy sem - hogy képes unalmas vagy nehéz feladatokra ragaszkodni. A Ritalin csökkenti mindenki impulzivitását, és így csökkenti a motoros aktivitást. Nincs semmi paradox dolog az alacsony dózisú stimulánsoknak a hiperaktív gyerekek "megnyugtató" hatására. A magasabb adagok mind az ADHD gyerekeket, mind a normál felnőtteket vezetik be: a gyermekek kivételével inkább nem szeretik a magasabb adagok tapasztalatait, míg a tizenévesek és a felnőttek visszaélhetnek a droggal.
Következtetés
Nem ellenzem a Ritalin gyermekek általi alkalmazását. Ellenzem a Ritalint, mint az első és egyetlen választást a gyermekek sokféle teljesítményével és viselkedésével kapcsolatos problémák miatt. A Ritalin működik, de nem helyettesíti a jobb szülést és a gyermekek iskoláit, vagy azzal egyenértékű. Orvosom szerepe a szenvedés enyhítése. Megfelelő értékelés és a család és a tanulás kérdéseinek a lehető legjobb megoldása érdekében tett kísérlet után felírom a Ritalint, ha a gyermek továbbra is jelentősen küzd.
De mint orvos, aki gyógyszereket ír fel a gyermekek számára, az én feladatom is, hogy figyelmeztessem másokra a gazdasági, társadalmi és kulturális tényezők, amelyek részt vesznek az ADHD diagnosztizálásában és a Ritalin használatában a mi betegségünkben ország. Ha nem keltenék a riasztást, bűnrészessé tennék az értékeket és a tényezőket, amelyek károsnak érzem a gyermekeket és családjukat.
A hazánkban a Ritalin használatának óriási növekedése azt mondja nekünk, hogy újra kell vizsgálnunk gyermekeinkkel szemben támasztott igényeinket és az általunk kínált erőforrásokat, családjukat és iskoláikat. Ez egy üzenet, amelyet nemcsak az ADHD diagnózissal rendelkező gyermekeknek kell figyelnünk, akiket felvesznek Ritalin de Amerika összes gyermekének. Figyelembe kell vennünk.
Eredetileg a (z) Healthology.com, 2001. augusztus 20
Szerzői jog © 2001 Healthology, Inc.
következő: Félreértések az ADHD-ról
~ adhd könyvtárcikkek
~ az összes hozzáadási / adhd cikk
