Lítium és depakote fogamzóképes korú bipoláris rendellenességben szenvedő betegekben

Cikk a bipoláris rendellenesség kezeléséről olyan nőknél, akik teherbe kívánnak lépni vagy nem tervezett terhességgel rendelkeznek.

Mivel a bipoláris zavar (mániás-depressziós betegség) gyakori és nagyon ismétlődő rendellenesség, amely egész életen át tartó kezelést igényel, sok fogamzóképes nőt hangulat-stabilizátorokon tartanak fenn, általában lítium és a görcsoldók Depakote (valproinsav).

Mindkét gyógyszer teratogén, tehát a bipoláris betegségben szenvedő nőknek általában azt tanácsolják, hogy halasztják meg a szülést vagy hirtelen hagyják abba a gyógyszereiket, amikor terhesek. Azonban a lítium a visszaesés magas kockázatával jár, és a terhesség nem védi a nőket a visszaeséstől. Egy nemrégiben elvégzett vizsgálatban a terhes nők 52% -ánál és a nem terhes nők 58% -ánál fordult elő a lítium abbahagyását követő 40 hét során a visszatérés (Am. J. Psychiatry, 157 [2]: 179-84, 2000).

Nincsenek ellenjavallatok a lítiumra vagy a Depakote a második és harmadik trimeszterben történő alkalmazás. A Depakote első trimeszterben való expozíciója 5% -kal jár az idegcső defektusának kockázatával. A lítium prenatális expozíciója az első trimeszterben fokozott kardiovaszkuláris rendellenességek kockázatával jár.

Noha a lítium egyértelműen teratogén, a kockázat mértékét korábban már túlbecsülték. A lítium-kitett csecsemők Nemzetközi Nyilvántartási Jelentése közel 35 évvel ezelőtt becslése szerint a szív- és érrendszeri rendellenességek, nevezetesen Ebstein anomáliája, amely az első trimeszter expozícióval jár, kb. 20-szeres. De hat későbbi vizsgálat azt mutatja, hogy a kockázat nem haladja meg a tízszeresét (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Mivel Ebstein anomáliája olyan ritka az általános népességben (20 000 születésből kb. 1), a ha az első trimeszterben lítiumnak való kitettség után ilyen gyermek van ilyen rendellenességben, ez csak kb. 1: 1 000 és 1 hüvelyk között van 2,000.

A bipoláris zavar kezelése terhesség alatt

Tehát hogyan lehet kezelni a bipoláris betegséget azokban a nőkben, akik teherbe kívánnak lépni, vagy nem tervezett terhességgel rendelkeznek? A klinikusok nem szabad önkényesen abbahagyni vagy folytatni a hangulat-stabilizáló szerepet ezekben a betegekben. A döntést mind a betegség súlyosságának, mind a beteg kívánságainak figyelembe kell venniük; ehhez alapos megbeszélést kell folytatni a beteggel a visszaesés és a magzati expozíció relatív kockázatáról.

Ésszerű megközelítés azoknál a betegeknél, akiknek a betegsége enyhébb formában van, és akiknél a betegségben már lehet egy epizód távoli múlt, hogy megszüntesse a hangulat-stabilizálót, miközben megpróbálnak teherbe esni, vagy amikor teherbe esik terhes. Folytathatják a gyógyszeres kezelést, ha terhesség alatt klinikai romlás jeleit mutatják. Ez a megközelítés problémát jelenthet azokban a nőkben, akiknek több mint néhány hónapig tartó fogamzásra van szükség, mivel a visszaesés kockázata minél tovább növekszik, amíg a beteg nem vesz részt gyógyszeres kezelésen.

Az enyhébb betegségben szenvedő nők esetében a legjobb eset az, ha a hangulat stabilizálóján marad, miközben teherbe esik, és abba kell hagyni a kezelést, mihelyt tudják, hogy terhes. A nőknek tisztában kell lenniük ciklusmintájukkal, hogy elég hamar leállítsák a gyógyszert, hogy elkerüljék az expozíciót a szervek fejlődésének kritikus ideje alatt.

A gyógyszeres kezelés elmulasztása valószínűleg nehezebb azok számára, akiknek a kórtörténetében többszörös kerékpározás történt. Elmagyarázzuk az ilyen betegeknek, hogy ésszerű lehet a hangulat-stabilizálón maradni, és kis kockázatot vállalni a magzatra. Ha egy lítiummal foglalkozó nő úgy dönt, hogy folytatja a kezelést, akkor a magzati szív anatómiájának felmérése érdekében körülbelül 17 vagy 18 hetes terhesség alatt II. Szintű ultrahanggal kell rendelkeznie.

Finomabb helyzet, ha egy ilyen beteget stabilizáltak Depakote. Lítium kevésbé teratogén, ezért gyakran átváltunk egy nőt a Depakote-on lítiumra lítiumra, még mielőtt terhes lesz. Ez nem azt jelenti, hogy soha nem használjuk a Depakote-ot terhesség alatt. De amikor ezt megtesszük, kb. 3 hónapig napi 4 mg folátot írunk fel, mielőtt megpróbálnák fogant, majd az első trimeszterben, mivel adatok arra utalnak, hogy ez minimalizálhatja az idegcső kockázatát hibák.

Nem szüntetjük meg vagy csökkentjük a lítium vagy a Depakote adagját a terhesség vége közelében vagy a szülés és a szülés során, mert bármilyen típusú ezeknek a gyógyszereknek a perifériás expozíciójával járó újszülöttkori toxicitás alacsony - és a bipoláris nők ötszörösére növekszik a visszaesés kockázatának a szülés utáni időszakban időszak. Ezért folytatjuk a gyógyszeres kezelést azokban a nőkben is, akiknél a gyógyszeres kezelés körülbelül 36 hetes vagy a szülést követő 24-72 órában volt abbahagyva.

Általában a bipoláris lítiumban lévő nőket arra tanácsolják, hogy halasztják a szoptatást, mivel ez a gyógyszer az anyatej, és néhány anekdotikus jelentés számol be az újszülöttkori toxicitásról, amely a lítium expozícióval jár együtt anyatej. A görcsgátlók laktáció alatt nem ellenjavallottak. Mivel az alváshiány a bipoláris betegek klinikai romlásának egyik legfontosabb eleme, mi javasolja, hogy a bipoláris nők halasztják el a szoptatást, kivéve ha egyértelműen kidolgozott terv áll rendelkezésre annak biztosítása érdekében, hogy elegendő lesz alvás.

A szerzőről: Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban.

Forrás: Family Pratice News, okt. 2000

következő: Szoptatás és pszichiátriai gyógyszerek
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk