Elektrokonvulzív terápiás háttérdokumentum

February 11, 2020 13:56 | Vegyes Cikkek
click fraud protection

Készült az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatások Tanszékének Anyag Visszaélés és Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Központjához

1998. március
Készült a CMHS 0353-95-0004 számú szerződés alapján

RESEARCH-ABLE, INC., 501 Niblick Drive, S.E., Bécs, Virginia 22180

TARTALOMJEGYZÉK

CÉLJA
BEVEZETÉS
ÉN. TÖRTÉNELEM
II. ECT MINT KEZELÉSI MÓDSZER

ECT adminisztráció
kockázatok
A cselekvési mechanizmusra vonatkozó elméletek
Az ECT használatának feltételei
A beteg beleegyezésének fontossága a kezelésben

III. FOGYASZTÓI ÉS NYILVÁNOS VÉGZÉSEK AZ ECT-REL

Bevezetés
Az ECT-vel szembeni felszólalás alapjai
Kérdések az önkéntes informált hozzájárulást adó személyekkel kapcsolatban
Az ECT ellenzői
Az ECT és az informált hozzájárulás támogatói

IV. JOGI CÉLOK ÉS ÁLLAMI SZABÁLYOK

V. AZ NIMH KONSZENZUS FEJLESZTÉSI KONFERENCIAA AZ 1985-ÉN AZONOSÍTOTT KUTATÁSI PRIORITÁSOK

Összefoglaló

A. FÜGGELÉK - Interjúk a szervezetek képviselőivel

CÉLJA

A Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Központja (CMHS) rendszeresen jelentéseket készít a mentálhigiénés területeket és az amerikai nyilvánosságot érintő kérdésekről. A CMHS felelõsségének része a mentális betegségben szenvedõ személyek és családjaik számára nyújtott szolgáltatásokkal kapcsolatos információk kidolgozása és terjesztése.

instagram viewer

Ez az elektrokonvulzív terápiáról szóló jelentés a következő információkat foglalja össze:

  1. az ezzel a kezeléssel kapcsolatos ismeretek jelenlegi állása;
  2. fogyasztói és közvélemény;
  3. vonatkozó törvények és rendeletek; és
  4. kiemelt kutatási feladatok.

BEVEZETÉS

Az ECT, a súlyos mentális betegségek kezelése, generalizált rohamok előállítását foglalja magában az agy rövid elektromos stimulációjának alkalmazásával. Mivel az ECT-t először Olaszországban használták több mint 50 évvel ezelőtt, az ECT-vel kapcsolatos eljárások javultak. Jobb módszereket fejlesztettek ki az érzéstelenítés, az elektromos áram leadása, valamint a beteg felkészítése és hozzájárulása tekintetében.

Az orvosi-pszichiátriai közösségben széles körű megállapodás született az ECT hatékonyságáról és biztonságáról bizonyos mentális betegségekkel küzdő emberek kezelésére. Néhányan, akiknek az ECT-t alkalmazták, nagyon aggódnak az esetleges visszaélés és visszaélés miatt. Aggodalmuknak is adják a betegek jogainak védelmének kudarcát. Aggodalmuk fokozódhat mind a kezelés mellékhatásainak (például a kezelés utáni zavar és az emlékezet miatt) veszteség) nem ritka, és mivel a tudósok még pontosan tisztázniuk kell, hogy az ECT hogyan működik a tünetek enyhítésében. Az ECT-t elsősorban súlyos depresszióban szenvedő embereknél alkalmazzák. (1) A kezelést általában az általános kórházak pszichiátriai osztályaiban és a magánpszichiátriai kórházakban nyújtják. Egy 1995-ös jelentés szerint (2) az ECT egy főre jutó felhasználási aránya az Egyesült Államokban nagyon eltérő, és 1988 és 1989 között becslések szerint 100 000 beteg részesült ECT-ben.

ÉN. TÖRTÉNELEM

1938-ban Ugo Cerletti, olasz neuropszichiáter súlyos pszichiátriai betegségben szenvedő személy agyára áramütést alkalmazott. A jelentések szerint az ember állapota drámaian javult, és 10 éven belül ezt a kezelést széles körben alkalmazták az Egyesült Államokban. (3) Az 1940-es és 1950-es években az ECT-t elsősorban súlyos mentális betegségben szenvedők számára használták, akik nagy mentális intézményekben éltek (főleg állami kórházak). A Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) konszenzusfejlesztési konferenciájának az ECT-ről szóló 1985-es jelentése (4) leírja ezeket a korai erőfeszítéseket:

"Az ECT-t számos rendellenességre alkalmazták, gyakran nagy adagokban és hosszú ideig. Ezek közül az erőfeszítések közül sok eredménytelennek bizonyult, mások pedig akár ártalmasnak is bizonyultak. Ezenkívül hozzájárult az ECT felhasználása az engedetlen betegek kezelésére, akiknél egyéb kezelések még nem álltak rendelkezésre az ECT-nek a krónikus mentális betegek intézményeiben a betegek viselkedés-ellenőrzési eszközének felismerésére egyének.”

1975-ben Ken Kesey 1962-es regényén alapuló, az egyik a Kakukkfészek fölött repült film, az One repült át a kakukkfészekből, drámai módon megerősítette az ECT-vel kapcsolatos félelmeket, legalábbis a filmközönség számára. A közelmúltban, a texasi jogalkotási meghallgatásokon (5) az ECT ellenzői az internetes felmérések eredményeivel kapcsolatos bizonyítékokkal hangsúlyozták biztonságának és hatékonyságának aggodalmát. (6)

A korai években sok törés és még haláleset is társult az ECT használatával. (7) Az évek során azonban az ECT megváltozott. Az ECT-hez kapcsolódó technológiát továbbfejlesztették, gyakorlatilag kiküszöbölve a korábbi kockázatokat. (8) Biztonságosabb beadási módszereket fejlesztettek ki, ideértve a gyógyszerek, izomlazító szerek alkalmazását és a megfelelő oxigénellátást a kezelés során.

Úgy gondolják, hogy az ECT-t kapó emberek legnagyobb csoportja az idős, depressziós nők, akik általános vagy magán pszichiátriai kórházakban vannak fekvőbetegek. (9) A legtöbb állam nem követeli meg az orvosokat, hogy jelentsék az ECT használatát; ezért a kezelésben részesülő betegek éves becslése spekulatív. A létező tudományos adatok arra utalnak, hogy felhasználása nagymértékben eltérő a régióban - inkább, mint a legtöbb más orvosi és műtéti eljárásnál. (10)

Az ECT-ben részesülő egyének abszolút száma úgy tűnik, hogy csökkent. A nyilvános panaszok és a peres eljárások eredményeként számos állami intézmény vált egyre nyugtalanítóbb a használata, és az állami szabályozás hozzájárult annak adminisztrációjának csökkentéséhez 2006 - ban állami kórházak. Sőt, a pszichofarmakológia 1960-as évek óta bekövetkezett forradalma szerepet játszott az ECT-ben részesülő betegek számának csökkentésében. Manapság az eljárást leggyakrabban csak azután végezzék el, hogy más kezelési alternatívákat kipróbáltak és eredménytelennek bizonyultak.

Noha az ECT iránti betegek aggódása hosszú múltra tekint vissza, a fogyasztóvédelmi mozgalom növekvő hangsúlyossága az utóbbi években a kérdés iránti egyre nagyobb figyelmet hívta fel. A betegek és családtagjaik egyre szélesebb körben megértik és elfogadják a tájékozott kezelési jóváhagyás fogalmát. A teljes jogalkotás tilalmát támogató ellenfelek azt állítják, hogy az ECT hosszú távú memóriavesztést okoz, és gyakran alkalmazzák anélkül, hogy megfelelő magyarázatot kapnának. Az ilyen érvek arra késztették sok államot, hogy az ECT beadása előtt a betegektől beleegyezést kérjen (lásd az alábbi IV. Szakaszt).

II. ECT MINT KEZELÉSI MÓDSZER

ECT adminisztráció

Az ECT magában foglalja egy-két másodperces szabályozott elektromos áram használatát, amely 30 másodperces rohamot vált ki. Általában az eljárás két elektródának a fejbőrhöz történő rögzítését foglalja magában, egyet a fej mindkét oldalán, bár az orvosok valamikor az elektródákat a fej csak egy oldalára helyezik. Gyakran két vagy három kezelést adnak hetente több hétig. Korai éveiben az ECT-t előzetes gyógyszeres kezelés nélkül adták a betegeknek. Ma azonban az érzéstelenítés, az izomlazító szerek és az elektroencefalográfia (EEG) monitorozása a kezelés alatt és azt követően lehetővé teszi az orvosnak, hogy szorosan ellenőrizze a beteg reakcióit. Így az ECT által kiváltott rohamokból fakadó akaratlan mozgás általában az ujjak és a lábujjak enyhe mozgásából áll. (11)

kockázatok

Egyes ECT-kezelésben részesülő betegek a kezelés hosszú távú mellékhatásairól számolnak be. Memóriahiányról számoltak be még a kezelés utáni három évben is, bár a legtöbb úgy tűnik, hogy közvetlenül a műtét előtti és utáni időszakban jelentkezik. Noha nem minimalizálta a káros mellékhatások jelentőségét, az orvosközösség legtöbb tagja fenntartja, hogy az ilyen mellékhatások időtartama viszonylag rövid:

"Ez.. .bizonyítva, hogy az ECT memóriahiányt okoz. A memória funkciójának objektíven és ismételten kimutatott hiányosságai továbbra is fennállnak az ECT normál kimenetelének befejezése után. A hiány súlyossága függ a kezelések számától, az elektróda elhelyezésének típusától és az elektromos inger jellegétől... Az ECT alkalmazását követően egy ideig hátrányosan befolyásolja az új információk megtanulásának és megőrzésének képességét; néhány héttel a megszűnése után ez a képesség általában normalizálódik. "(12)

A cselekvési mechanizmusra vonatkozó elméletek

Noha sok elmélet megkísérelte megmagyarázni az ECT terápiás hatásait, a pontos hatásmechanizmus meghatározása további kutatásokra vár. (13) Az orvosi közösség általában úgy véli, hogy valami magával a rohammal jár, nem pedig pszichológiai tényezőként a betegek várakozásainak eredményeként az agyban neurofiziológiai és biokémiai változásokat okoznak, amelyek a kórokozó csökkenését vagy enyhülését okozzák tünetek. Az agyszerkezetek tartós változásait nem találták sem állatkísérletekben, sem a boncolások során olyan személyek agyán, akiknek valamelyik életében volt ECT. Ezenkívül azok a vizsgálatok, amelyekben az állatokat sokkal erősebb és elhúzódóbb áramütésnek vetették alá, mint az ECT során alkalmazott állatok, nem fedezték fel agyi szerkezeti vagy biokémiai változásokat. (14)

Az ECT használatának feltételei

Mivel a jótékony pszichofarmakológiai gyógyszereket könnyebben lehet beadni, olcsóbbak és nem olyan ellentmondásosak, mint az ECT, az ilyen beavatkozásokat általában megkísérelik az ECT alkalmazása előtt. Az ECT általában csak az érzelmi rendellenességek súlyos vagy pszichotikus formáival (depresszió vagy bipoláris betegség), akik vagy nem reagáltak más terápiákra, vagy akiknek fennáll a közvetlen veszélye öngyilkosság. Mivel az antidepresszáns a kezelés megkezdése után néhány hétig nem válik teljes mértékben hatásossá, a tünet enyhülése ezzel összefüggésben áll az ECT-vel az olyan emberek választható kezelése lehet, akik nem tudnak biztonságosan várni az alternatív kezelésekre (például az emberek, akik öngyilkos). (15) Az ECT hozzáférhetővé teszi a beteget a gyógyszerek és a pszichoterápia hatékony hatásaival szemben. (16) A klinikusok arról is beszámolnak, hogy az ECT csökkentheti a mánia és a súlyos depresszió epizódjainak időtartamát, (17) és ha azonnal alkalmazzák, elősegítheti a visszatérő súlyos depresszióban szenvedő emberek kórházi tartózkodását. (18)

Az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség a legújabb klinikai gyakorlati útmutatóban (19) azt sugallja, hogy az ECT-t megfelelő módon alkalmazzák súlyos depressziós rendellenességekben szenvedő betegek számára.

"Ez első vonalbeli lehetőség a súlyos vagy pszichotikus depressziós rendellenességekben szenvedő betegek számára, akiknek tünetei intenzívek, elhúzódóak és társulnak neurovegetatív tünetekkel és / vagy jelentős funkcionális károsodással, főleg, ha ezek a betegek nem reagáltak teljes mértékben számos megfelelő gyógyszer. Az elektrokonvulzív terápiát fontolóra lehet venni azon betegek esetében is, akik nem reagálnak más terápiára, például a az öngyilkosság vagy szövődmények közvetlen veszélye, és azoknak, akiknek orvosi állapota megakadályozza az öngyilkosságot gyógyszerek ...”

"Az ECT-t azonban óvatosan kell mérlegelni, és csak pszichiáterrel folytatott konzultációt követően szabad használni, mert az ECT:

  • Nem vizsgálták a betegség enyhebb formáiban.
  • Drága, ha kórházi ápolást von maga után.
  • Specifikus és jelentős mellékhatásokkal rendelkezik (például rövid távú retrográd és anterográd amnézia).
  • Ide tartozik az általános érzéstelenítés kockázata.
  • Jelentős társadalmi megbélyegzést hordoz.
  • Bizonyos egyéb egészségügyi állapot esetén ellenjavallt lehet.
  • Általában antidepresszáns gyógyszeres kezelést igényel, még akkor is, ha az ECT-hez teljes, akut fázisválasz érhető el. "

Az orvosi közösségben nincs általános megállapodás az ECT hasznosságáról a skizofrénia kezelésében. Bár számos klinikai vizsgálat szerint az ECT hatékony a skizofrénia kezelésére, (20) ezek nem egyértelműek.

További kutatásokra is szükség van annak meghatározására, hogy az ECT megerősíti-e a neuroleptikus gyógyszerek hatásait. A klinikusok szerint az ECT-betegek többsége részesül a támogató gyógyszer és / vagy beszédterápia alkalmazásából, ha az ECT enyhítette a legrosszabb depressziós vagy egyéb tüneteket. A legfrissebb tudományos jelentések szerint a terhes nők súlyos hangulati rendellenességei biztonságosan kezelhetők ECT-vel, ha megfelelő lépéseket tesznek az anya és a gyermek kockázatának csökkentésére. (21,22)

A beteg beleegyezésének fontossága a kezelésben

Az ECT-vel kapcsolatos folyamatos viták nyomán az orvosi közösség egyre növekszik érzékeny a betegek tájékozott önkéntes beleegyezésének megszerzésének fontosságára a kezelés megkezdése előtt kezelés. Az állami törvények és rendeletek, valamint a szakmai iránymutatások (23) részletesen meghatározzák az ilyen hozzájárulás jellegét. Javasolják vagy megkövetelik, hogy az egészségügyi szolgáltató oktatja a beteget és családját írásbeli és audiovizuális anyagok, valamint szóbeli magyarázatok, mielőtt a beteg aláírja a beleegyezését forma. (24) A megkövetelt vagy javasolt hozzájárulási formanyomtatványok általában a következő információkat írják elő:

  1. a kezelés jellege;
  2. a kezelés várható előnyei és lehetséges kockázatai;
  3. a végrehajtandó kezelések száma és gyakorisága;
  4. alternatív gyógymódok; és
  5. kikötése, hogy a betegek fenntartják a jogot, hogy a kezelési folyamat során bármikor visszavonják beleegyezéseiket.

Olyan egyén esetében, akinek kognitív működését és / vagy megítélését károsíthatja pszichiátriai betegség, az nehéz lenni a teljesen tájékozott önkéntes hozzájárulás biztosításában (lásd a jogi szempontokat a IV. szakaszban) lent).

Az NIMH 1985-ös konszenzus-fejlesztési konferenciája az ECT-ről (25) kommentálta a tájékozott és önkéntes hozzájárulás kérdését:

"Amikor az orvos meghatározta a klinikai indikációkat, igazolja az ECT alkalmazását, a törvény megköveteli, és az orvosi etika megköveteli, hogy a páciens teljes mértékben elfogadja a kezelést vagy elutasítsa a kezelést megbecsült. Folyamatos konzultációs folyamatnak kell zajlania. Ebben az eljárásban az orvosnak világossá kell tennie a beteg számára a rendelkezésre álló lehetőségek jellegét és azt a tényt, hogy a betegnek lehetősége van ezek közül a lehetőségek közül választani. "

III. FOGYASZTÓI ÉS NYILVÁNOS VÉGZÉSEK AZ ECT-REL

Bevezetés

Douglas G. Cameron (26) az Elektromos sokk túlélõinek Világszövetsége felszólal a Texas Texas Ház Közegészségügyi Bizottságában Az 1995 áprilisában tartott nyilvános meghallgatáson a képviselők az ECT tilalmának mérlegelésére megragadták számos ECT-ellenfél erős érzéseit a következő nyilatkozat:

(ECT): "Olyan eszköz, amely a kezdetektől fogva több száz és ezer ember életét megsérült és megsemmisítette, és ma is ezt folytatja."

Cameron és mások támogatása ellenére a texasi jogalkotó nem fogadott el javaslatot az ECT tiltására.

Az USA Today két részből álló sorozatában található megjegyzések (27) jellemzik, hogy a népszerű sajtóközlemények közül néhány az ECT:

"Az évek óta tartó hanyatlás után a sokkterápia drámai és néha halálos visszatérést eredményez, amelyet manapság gyakorolnak depressziós idős nők esetében, akik tudatlanul tudatják a sokk valódi veszélyeit és félrevezetik a sokk valódi helyzetét kockázatok.”

Az ECT-kedvezményezettek válaszadást választó internetes felmérésén alapuló tanulmány (28) néhányat mond:

"(Az ECT volt) a legrosszabb dolog, ami velem valaha történt, és:

"Elpusztította a családomat."

A kaliforniai Berkeley polgárai egy 1982-es helyi népszavazáson az ECT használatának "tiltására" szavaztak. 40 nappal később a bíróságok azonban a népszavazás eredményét alkotmányellenesnek ítélték.

Az ECT ellenfeleinek véleményét olyan emberek kiegyensúlyozzák, mint például Dick Cavett talk show házigazda, aki megtalálta az ECT-t "csodálatos" (29) és Martha Manning író, aki úgy érezte, mintha a depresszió után 30 IQ pontot kapna. felemelte. Azonban örökre elveszített néhány emléket az ECT előtt és alatt. (30)

Bár az irodalomban kevés tanulmány készült a betegek ECT-vel kapcsolatos attitűdjeiről, ezek között következetes megállapítás volt a jó ECT-válasz és a kedvező hozzáállás közötti kapcsolat. (31) Egy ellenőrzött vizsgálatban Pettinati és kollégái arról számoltak be, hogy hat hónappal az ECT-kezelés után, a vizsgált betegek többsége azt mondta, hogy a jövőben be fognak egyezni az ECT-vel, ha depresszióban szenvednek újra. (32)

Az ECT-vel szembeni felszólalás alapjai

A terápia melletti és erős érzelmek felidézésére az ECT egyedi lehet a jelenlegi orvosi és pszichiátriai kezelések széles körében. Drámai benyomásait és szörnyűségeinek ábrázolásait a gyakran előidézett tünetek gyors megkönnyebbülése és enyhülése ellen hasonlítják. Ezek az ellentétes képek kombinálják a vitákat. Az ECT múltbeli felhasználásának és alkalmazásának módjai valószínűleg fő tényezők a folyamatban lévő vitában. Az ECT alkalmazásakor bekövetkezett súlyos sérülésekről, például törésekről és / vagy halálról szóló jelentések rendkívül ritkák. (33) Ezeknek a káros hatásoknak a múltban történő előfordulása azonban továbbra is fokozza a közvélemény aggodalmait. A memóriavesztés az ECT-betegek leggyakoribb panasza. Bár támogatói egyetértenek abban, hogy a betegek rövidtávú memóriahiányban szenvedhetnek (különösen az azonnali periódusokban) kezelés előtti és utáni), lényeges nézeteltérések vannak az ilyen jellegű, nagyságrendű és időtartamú körülmények között hiányt.

Kérdések az önkéntes informált hozzájárulást adó személyekkel kapcsolatban

A betegek jogainak mozgalma az 1970-es és 1980-as években fokozta a közvélemény és a szakmai tudatosságot a jogok védelmével kapcsolatban mentális rendellenességekkel küzdő személyek körében, és az ECT-vel kapcsolatos leginkább érzelmileg terhelt aggályok valószínűleg a tájékozott beleegyezés kérdéseire összpontosítanak. (34) A betegeket teljes körűen tájékoztatták és oktatják-e az ECT természetéről, a kapcsolódó kockázatokról és haszonról, valamint az alternatív, kevésbé tolakodó kezelések rendelkezésre állásáról? Azt mondták nekik, hogy a kezelési folyamat során bármikor visszavonhatják a hozzájárulását? Nyilvánvaló, hogy kényszer vagy nem megfelelő nyomást nem alkalmaztak a kezelés jóváhagyására? Nyilvánvaló, hogy az ECT-t nem szabálytalan betegek büntetésére vagy ellenőrzésére használják?

Jelentős etikai és jogi kérdések merülhetnek fel az ECT önkéntes kezelésével kapcsolatban. A Wisconsini Érdekképviseleti Koalíció jelentése (35) rámutat arra, hogy az ilyen kérdések legalább egyes állam kórházaiban továbbra is problémát jelentenek. A koalíció, amely a mentális betegségben szenvedők számára kijelölt állami védelmi és érdekképviseleti hivatalként működik, válaszolt a betegek jogainak megsértésével kapcsolatos panaszokra egy kórház pszichiátriai osztályán Madison. Áttekintették a kezelési nyilvántartásokat és mély interjúkat készítettek, amelyek egyértelmű bizonyítékot tártak fel a következőkre vonatkozóan:

  1. kényszerítő gyakorlatok a betegek beleegyezésének megszerzése érdekében, valamint a betegek kezelésének megtagadásának be nem tartása;
  2. a betegek számára a tájékozott beleegyezéshez elegendő információ nem szolgáltatása; és
  3. azon betegek hozzájárulása a kezeléshez, akik a beleegyezésük idején nem voltak mentálisan kompetensek. (36)

Szakmai szervezetek, például az Amerikai Pszichiátriai Szövetség iránymutatásokat (37) javasoltak a betegek oktatására és családjaik arról, hogy a betegek tájékozottan beleegyeznek az ECT-be, és jelentős számú állam fogadta el a gyakorlatot szabályozó törvényeket ECT. Ennek ellenére előfordulhatnak olyan esetek, amikor az orvosok és a létesítmények nem tartják be sem a törvények betűjét, szellemét, sem a szakmai irányelveket. Ha a szabálytalanság bekövetkezik, ez fokozza a közvélemény aggodalmát az ECT használatával kapcsolatban.

Az ECT ellenzői

Míg az ECT néhány ellenzője teljes mértékben megtiltja annak használatát, mások olyan helyzetekre összpontosítanak, amelyek kevésbé tartalmazzák a teljesen informált, teljes önkéntes hozzájárulást.

David Oaks, a Dendron News szerkesztője a Támogatási Koalíció Nemzetközi Szervezetének, hangsúlyozza a tájékozott beleegyezés fontosságát. a kezelési lehetőség a választás elősegítése - ha a beteg ezt akarja, akkor az ő döntése, de meg kell értenie, hogy nincs bizonyíték a tartós hatékonyságra. " (38)

Peter Breggin, a magángyógyász pszichiáter határozottan ellenzi az ECT alkalmazását. Az ECT hatásait "agyi sérülésnek" nevezi. (39)

Leonard R. Frank, az ECT ellenfelei által gyakran idézett író 1962 elején kombinált inzulin kóma-elektro-sokkot kapott. Azt vádolja: "... A manapság rutinszerűen alkalmazott ECT legalább annyira káros /... [[[; összességében, mint az ECT adminisztrációjának technológiájának megváltoztatása előtt volt. "(40)

Linda Andre, a Pszichiátriai Igazságügyi Bizottság Fogyasztói Jogok Képviseleti Csoportjának igazgatója kijelenti, hogy minden ECT akaratlan kezelést idéz elő. Szervezetének, amelynek 500 tagja tapasztalt ECT-t, azt állítja, hogy az ECT-ben részesülő összes beteget valamilyen formában kényszerítik. Azt állítják, hogy az ECT tartós fejsérülést (agykárosodást) okoz. Andre nemrégiben kijelentette: "A kényszerített sokk az elképzelhető emberi szellem legsúlyosabb megsértése. Az erő alkalmazása egy második sérülés, amelyet maga a sokk károsít fel. "(41)

A Jogvédelem és Érdekképviselet Országos Szövetsége egy mentális szervezetből álló nonprofit szervezet fogyatékossággal élők programjainak adminisztrátorai, közigazgatásban dolgozók, szakemberek, laikus ügyvédek és a mentális egészség fogyasztói szolgáltatásokat. Igazgatója, Bill Johnson szerint a szervezet legtöbb tagja ellenzi az ECT alkalmazását és az akaratlan bánásmódot. Azt mondta: "Tagjaink ellen vannak a kényszerkezelési törvények. Az embereknek saját maguknak kell választaniuk, joguk van választani. Igyekszünk felhatalmazni az embereket, akiket felcímkéztek. "(42)

Az ECT és az informált hozzájárulás támogatói

Noha nem hoztak létre olyan szervezetet, amely kizárólag az ECT mint kezelési lehetőség megtartására törekszik, az alábbiakban azonosított szervezetek képviselői támogatták azt az álláspontot, amely szerint az ECT továbbra is fennáll választási lehetőség.

A Nemzeti Depressziós és Mániás-Depresszív Egyesület (NDMDA), olyan szervezet, amely depressziós vagy depressziós a mániás-depressziós betegség, valamint családtagjai és barátai "erőteljesen támogatja az elektrokonvulzív terápia megfelelő alkalmazását". (43)

A Mentális Betegek Nemzeti Szövetsége (NAMI), egy alulról szerveződő szervezet, melynek családtagjai és barátai állnak a mentális betegséggel küzdő és a mentális betegségből felépülő emberek nem támogatnak különleges kezelést vagy szolgáltatásokat. Elismeri azonban az ECT és az olyan gyógyszerek hatékonyságát, mint például a Clozopine és a Prozac, és ellenzi az intézkedéseket célja, hogy korlátozza a megfelelően képzett és engedélyezett elismert hatékony kezelések elérhetőségét szakemberek. (44)

A Nemzeti Mentális Egészségügyi Szövetség, a mentális egészség előmozdításával, valamint a betegség megelőzésével, kezelésével és gondozásával foglalkozó polgárok nonprofit szervezete mentális betegség, támogatja az ECT alkalmazását életveszélyes helyzetekben (öngyilkosság), valamint olyan súlyos érzelmi rendellenességek kezelésére, amelyek nem reagálnak más kezelések. (45)

Az Országos Védelmi és Érdekképviseleti Szövetség (NAPAS), az államvédelem tagsági szervezete és ügyvédi irodák, szövetségi hatósággal és pénzeszközökkel rendelkezik a mentális személyekkel való visszaélések és gondatlanságok kivizsgálására betegség. Noha a NAPAS nem fogadott el hivatalos álláspontot az ECT-ről, határozottan támogatja a teljes és tájékozott betegek hozzájárulásának fontosságát. (46)

IV. JOGI CÉLOK ÉS ÁLLAMI SZABÁLYOK

Negyvenhárom állam fogadott el olyan jogszabályokat, amelyek valamilyen módon szabályozzák az ECT használatát. (47) Az állami alapszabályok többsége közvetlenül foglalkozik az ECT igazgatásával; mások általában a pszichiátriai kezelést szabályozzák anélkül, hogy az ECT-re külön hivatkoznának. A 20 államban elfogadott leggyakoribb megközelítés megköveteli vagy a beteg tájékozott beleegyezését a ECT beadása vagy tájékozott hozzájárulás hiányában a beteg bírósági meghatározása illetéktelenség. Az egyes államokban a követelmények között jelentős eltérések vannak.

Folytatódik a vita a betegek jogainak védelme és a hatékony, bár invazív kezelések, például az ECT alkalmazásának szükségességéről. (48) Az az érv állítja, hogy a túl védő szabályozás a sürgősen igényelt kezelés jelentős késését eredményezheti. A legtöbb állam az ECT alkalmazását szabályozza, és az inkompetencia bírósági meghatározását igényli, mielőtt az ECT akaratlanul történő beadása megkezdődhet. (49)

A tájékozott beleegyezés kérdése az elmúlt években a perek, a jogszabályok és a szabályozás kiemelt figyelmet fordított. Három kulcskérdést vettek fel:

  1. Képes-e az egyén ésszerű ítéletet hozni? (Például, milyen mértékben veszélyezteti, vagy akár megszünteti az a személy képessége, hogy tájékozottan hozzájáruljon az ECT kezeléséhez?);
  2. Kaptak-e beleegyezést olyan körülmények között, amelyek kényszerítéstől vagy fenyegetéstől mentesek voltak? (Például, a beteg szabadon beleegyezett-e, vagy úgy érezte, hogy fenyegetik a bírósági eljárás vagy elszigeteltség? Milyen körülmények között befolyásolja az orvos "véleménye" indokolatlanul a beteg tudatos önkéntes hozzájárulását?); és
  3. Elegendő információ állt-e rendelkezésre a kevésbé invazív terápiák kockázatáról és elérhetőségéről a beteg számára az oktatási és hozzájárulási folyamat részeként? (Ez az utolsó kérdés különösen összetett, amely többek között magában foglalja az ECT-vel kapcsolatos rövid és hosszú távú memóriavesztés pontos természetével és időtartamával kapcsolatos bizonytalanságot).

Az összes gyógykezeléshez hasonlóan az ECT alkalmazását az állami törvények és rendeletek szabályozzák. Egyes államok engedélyt adnak a házastárs, gyám vagy tényleges ügyvéd „helyettesítő hozzájárulására” meghatalmazáson keresztül. Más államok szigorúbb megközelítést alkalmaznak, előírva, hogy csak a beteg adjon hozzájárulást a kezeléshez. (50)

A bíróságok általában úgy döntöttek, hogy egy önkéntes elkötelezettséggel járó betegnek önmagában nincs elegendő képessége a tájékozott beleegyezés megadására. A bíróság csak a legszélsőségesebb körülmények között határozott úgy, hogy depressziós állapot sérti a kezelés megtagadásának jogát. A bíróságok általában nem engedik meg sem a bíróság, sem a gyám "helyettesített ítéletét". (51)

V. AZ NIMH KONSZENZUS-KONFERENCIA AZONOSÍTOTT KUTATÁSI PRIORITÁSOK

Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet konszenzusfejlesztési konferenciája az elektrokonvulzív terápiáról, amelyet 1985. júniusában hívtak össze, öt kiemelt kutatási feladatot határozott meg: (52)

  1. Nemzeti felmérés kezdeményezése az ECT használatának módjáról és mértékéről szóló alapvető tények összegyűjtésére, valamint a betegek hozzáállásának és az ECT-re adott válaszok tanulmányozására;
  2. Az ECT terápiás hatásainak alapjául szolgáló biológiai mechanizmusok és a kezeléshez kapcsolódó memóriahiány meghatározása;
  3. Az ECT hosszú távú hatásainak pontosabb meghatározása az érzelmi betegségek és kognitív funkciók lefolyására, ideértve az ECT terápiás hatékonyságának időtartamának tisztázását;
  4. Az elektróda elhelyezésének módjának pontos meghatározása (egyoldalú vs. bilaterális) és az olyan stimulus paraméterek (forma és intenzitás), amelyek maximalizálják a hatékonyságot és minimalizálják a kognitív károsodást;
  5. Azon betegcsoportok vagy típusok azonosítása, akiknél az ECT különösen előnyös vagy mérgező.

Noha az ECT-ről sok tanulmányt készítettek az ECT-ről szóló 1985-ös konszenzusfejlesztési konferencia óta, az agykárosodással és a memóriavesztéssel kapcsolatos kérdéseket még nem fedezték fel teljesen, vagy nem értették meg azokat. A fogyasztói csoportok továbbra is erőteljes vágyaikat fejezik ki a betegek ECT-vel kapcsolatos tapasztalatainak szélesebb körű felmérése iránt, mivel az eddigi kevés közzétett tanulmány a kis és / vagy az ön által kiválasztott mintákra támaszkodott.

Összefoglaló

Ez a jelentés az ECT-vel kapcsolatos jelenlegi helyzetet írja le, és megkísérelte megragadni a vélemények és nézetek széles körét a használatáról.

A FÜGGELÉK

KÉRDÉSEK A SZERVEZETEK KÉPVISELŐIVEL

Annak érdekében, hogy az ECT-ről széles körű véleményt lehessen bemutatni, öt polgári / fogyasztói szervezet képviselőivel interjút készítettek. Az interjúalanyok mindegyikét feltették a következő kérdésekre:

  • Milyen álláspontot képvisel az Ön szervezete az ECT használatában?
  • Mit gondol az ECT akaratlan beadásáról?
  • Mi a véleménye az ECT hatékonyságáról?
  • Mit gondol az ECT mint kezelési lehetőség?
  • Általánosságban: hogyan szervezete 1985 óta vesz részt az ECT-ben?
  • Meg tudná mondani néhány tagjának tapasztalatait?
  • A fogyasztó szempontjából mit gondol, mi az ECT általános előnyei és kockázata?
  • Ön szerint mit jelentenek a jelentés legfontosabb kérdései?
  • Pontosabban, mit kell tenni a jövőbeli kutatások szempontjából?
  • Milyen alternatív kezeléseket ajánlana?
  • Mit látna az ECT-vel foglalkozó egészségügyi személyzet oktatása szempontjából? A fogyasztó számára? A fogyasztó családjának?

Szervezetek válaszai

Támogassa a Nemzetközi Koalíciót (David Oaks).

"Alapszabályunk kijelenti, hogy a kényszerrel szemben állunk. Sok tagunk egyenesen ellenzi az ECT használatát. Hat országban 45 csoportból álló koalíció vagyunk, amely ellenzi a hamis információs hozzájárulást... Úgy érezzük, hogy magas a kényszerített áramütés aránya. A kezelés olyan tolakodó. A nem nemet jelent. Mi választásunkat támogatjuk, de ragaszkodunk a tájékozott választáshoz. "

"Az orvosoknak fenntartható lehetőségeket kell felkínálniuk, például társaik csoportjaira, hangsúlyozva a személyek valós életbeli igényeit - a lakhatást, a közösséget és az egészségügyet foglalkoztatás Az ECT-vel kapcsolatos álláspontunk az, hogy ha a beteg ezt akarja, akkor az ő döntése, de meg kell értenie, hogy nincs bizonyíték a tartós fennmaradásra hatékonyság... (A kezelés) nem bizonyított, fenntarthatatlan és a kormány nem szabályozza. "

"A Támogatási Koalíciót 1990-ben alapították... A kényszerített ECT az esetek kevesebb, mint öt százalékát vonhatja maga után, de ez a lakmus-teszt annak megállapítására, hogy a szövetségi kormány reagál-e a fogyasztók felhatalmazására. Egyetlen fogyasztó / túlélő szervezet nem támogatja a kényszerített ECT-t. "

"Tagjaink általában negatív tapasztalatokkal rendelkező emberek. Pusztító, erõteljes, tartós memóriavesztést tapasztaltak meg... Sok tag személyesen tapasztalt nagy problémákat... Tagjaink elveszítették az esküvők emlékeit, a gyermekek születését, a hangszerek lejátszásának képességét, nem tudnak emlékezni a videókra, a vakációra. "

"Találkoztam néhány olyan személlyel, aki úgy érzi, hogy részesült a kezelés előnyeiben. Négy hétre átmenetileg felvonulhatnak. Ez nem igazán gyógyulás. "

"A kényszerített ECT a legfontosabb kérdés. Erről több észrevétel érkezett, mint bármely más kérdésben. Megsemmisíti a bizalmat és a biztonságot; ez sértés, mélységes megsértése az ember lényének. Csalódottak vagyunk, hogy a CMHS (Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Központja) lassan ismeri fel és kezeli ezt az aggodalmat... Egy másik fontos kérdés a csalárd tájékozott beleegyezés. Ennek sokkal több van, mint azt az American Psychiatric Association (APA) állítja. A halálesetek szintén sokkal gyakoribbak, mint az APA-államokban. "

"A fogyasztóknak és családtagjaiknak ismerniük kell a veszélyek teljes skáláját. Az embereknek nem mondják, hogy a memóriaprobléma akár három évig is eltarthat... A fogyasztóknak jogi képviselőnek kell jelen lenniük, amikor a kezeléssel kapcsolatos döntéseket hoznak.. .Nem kell rendelkezniük más alternatívákkal kapcsolatos oktatással és megtagadási joggal. "

Országos Jogi és Érdekképviseleti Szövetség (NARPA) (Bill Johnson)

A NARPA egy nonprofit szervezet, amely mentális fogyatékossággal élő program adminisztrátorokból, paralegalistákból, szakemberekből, laikus ügyvédekből és ECT túlélőkből áll.

"Ellenezzük az erkölcsi és etikai alapú akaratlan bánásmódot, és mi vagyunk az egyetlen szakmai szervezet, amely ezt az álláspontot képviseli... Ellenezzük a akaratlan adminisztráció újjáéledését... A pszichiátriai szakma általában minimalizálja a kockázatokat és túlbecsüli az ECT sikereit. "

"Ha az ECT (a beteg) akarata ellenére történik, akkor teljesen erkölcstelen. Az eljárás sokkal biztonságosabb, mint volt, mégis hevesen tolakodó. "

A válaszadó kijelentette, hogy a NARPA tagjai között sok anti-sokk-aktivista van, és a legtöbbük komolyan megkérdőjelezi a sokkkezelés hatékonyságát. Fontosnak tartja a következő kérdéseket: 1) független tanulmány az ECT-ről, annak hatékonyságáról és kudarcairól; 2) Annak biztosítása, hogy a fogyasztók teljes körűen tájékozódjanak előnyeiről és hátrányairól, amikor a kezelést választják; és 3) Információk megszerzése a kórházak és az orvosok nyereségéről az ECT-ről.

Nemzeti Depressziós és Mániás-Depresszív Egyesület (NDMDA) (Donna DePaul-Kelly)

Az NDMDA olyan személyekből áll, akik depressziós [egyipoláris] vagy mániás-depresszív [bipoláris] betegséget szenvedtek, valamint családjukból és barátaikból. Az NDMDA nyilatkozata az ECT-ről:

"Az elektrokonvulzív kezelés biztonságos és hatékony kezelés súlyos pszichiátriai betegségben szenvedő egyes betegek számára. Az NDMDA határozottan támogatja az egyén azon jogát, hogy bármilyen biztonságos és hatékony pszichiátriai betegség kezelésére, ideértve az elektrokonvulzív terápiát, és ezért határozottan ellenzi minden olyan törvényt vagy rendeletet, amely akadályozza a betegek hozzáférését az illetékesleg alkalmazott elektrokonvulzív terápiához (ECT). "

"Az ECT - hez és az orvosi ellátáshoz való hozzáféréshez teljes, folyamatos, tájékozott hozzájárulás szükséges. A hozzájárulást őszinte erőfeszítésekkel kell megszerezni, mentes az orvos vagy a létesítmény kifejezett vagy hallgatólagos kényszerítésétől. Védeni kell a beteg azon jogát, hogy a kezelési folyamat során bármikor visszavonja hozzájárulását. Ha a beteg képtelen hozzájárulni a kezeléshez, akkor a megfelelő helyi jogi eljárásokat kell alkalmazni. "

A válaszadó arról számolt be, hogy sok fogyasztótól hallotta, hogy az ECT akkor működik, ha más kezelések nem működnek, és:

"Az ECT eljuthat olyan helyre, ahol más kezelések kezdenek működni. A fogyasztók azt mondták nekem, hogy az ECT-ből elveszett memória közel sem annyira, mint a súlyos depresszió esetén elveszett memória - néha hetekig elveszítették emlékeiket [depresszióra]. A legtöbb ember, akitől hallunk, jó tapasztalattal rendelkezik az ECT-vel kapcsolatban. "

A válaszadó a kulcsfontosságú kérdésként a tájékozott beleegyezését és az ECT negatív hírnevének leküzdését jelölte meg.

Országos Védelmi és Érdekképviseleti Szövetség (NAPAS) (Curt Decker)

A NAPAS olyan szervezet, amelynek tagjai vannak minden államban és területen, amelyek szövetségi hatalommal és erőforrásokkal rendelkeznek a mentális betegségekkel kapcsolatos visszaélések és elhanyagolások képviseletéhez és kivizsgálásához.

A NAPAS nem rendelkezik hivatalos állásponttal az ECT használatáról. A szervezet azonban sajnálkozik az ECT adminisztrációjáról, és támogatja:

"... teljes és tájékozott beleegyezés. Nagyon aggódunk a kénytelen közigazgatás iránt, és úgy gondoljuk, hogy ez sérti a személyek jogait. Nem orvosi emberek vagyunk. Hallottunk olyan fogyasztóktól, akik memóriavesztést állítanak, és olyan fogyasztói csoportokkal dolgoztunk együtt, akik megpróbálták betiltani az ECT-t. De ebben nincs álláspontunk... Hallottam olyan emberektől, akiknek volt ECT-je és súlyos memóriavesztés tapasztalható. Nagyon mérges és keserű. Nagyobb szempontból a kényszerkezelés kérdését veszi figyelembe... Az ECT sok fogyasztó számára villanáspontja... Az egyik kulcsfontosságú kérdés az akaratlan és kényszerkezeléstől való távolodás. A fogyasztóknak képesnek kell lenniük arra, hogy megvizsgálják a különféle kezelési lehetőségeket, hogy kényelmesebben tudják kezelni az ECT-t. Lehetőséget kell biztosítani arra, hogy válasszon egy „előzetes irányelvet”, amely egy olyan megállapodás, amelyet egy személy előre megad, amikor tisztább és stabilabb. Ez megkönnyítené a családokat és az ápolókat, mert a fogyasztó valójában ezt hozza meg rendben vannak bizonyos kezelésekkel, még akkor is, amikor egy epizódban vannak, ahol már nem tudnak a döntés."

A válaszadó jelezte, hogy kutatásra van szükség a pozitív és a negatív hosszú távú hatásokkal kapcsolatban is:

"Úgy tűnik, hogy néhány ember csak az ECT-re reagál. Kívánatos lenne bármilyen kevésbé félelmetes vagy méltóságteljes kezelés... Az ECT a lobbanáspont a fogyasztók számára. Az egészségügyi szakemberek azt szeretnék használni, amely rendelkezésre áll, és megteszik a könnyű utat, különösen nehéz helyzetekben. Érzékenyebbnek kell lennie a jogok és a választások kérdéseire... Jobban kell empátiazniuk a család érzéseivel kapcsolatban ebben a tekintetben... Kutatási szempontból fontos tudni, hogy hogyan kell használni az ECT-t, milyen gyakran és miért, és ügyelni kell arra, hogy ne kerüljön visszaélés. "

Mentális betegek nemzeti szövetsége (NAMI (Ron Honberg)

A NAMI egy alulról szerveződő szervezet, amely mentális betegségekben szenvedő és mentális betegségektől gyógyuló személyek családjából és barátaiból áll. Kivonatok az ECT-vel kapcsolatos NAMI nyilatkozatból:

"A NAMI nem támogat bizonyos kezelést vagy szolgáltatást. Noha a NAMI nem hagyja jóvá a kezelés egy speciális formáját, úgy véli, hogy a kezelésekhez való hozzáférés a az FDA és / vagy a NIMH által hatékonynak ítélt mentális betegséggel rendelkező személyeknek nem szabadnak lenniük tiltott. A NAMI ezért ellenzi azokat az intézkedéseket, amelyek célja vagy ténylegesen korlátozza a mentális betegségben szenvedők hozzáférhetőségét és jogait kapnak Clozarilt (Clozopine), fluoxetint (Prozac) és / vagy elektrokonvulzív terápiát (ECT) megfelelő képzettséggel és engedéllyel szakemberek. Ezeket a kezeléseket a NAMI különbözteti meg a különféle egyének és szervezetek folyamatos erőfeszítései miatt, hogy korlátozzák a mentális betegséggel küzdő egyének jogait a kezelésükhöz. "

"A tudományos bizonyítékokkal összhangban úgy gondoljuk, hogy az ECT hatékony, néha életmentő kezelés. Sokat tudok, akik szerint az ECT megmentette életét. Ez nem azt jelenti, hogy nem használták helytelenül, különösen az 1940-es és 1950-es években. De a kezelést olyan emberek számára kell biztosítani, akik nem reagálnak más kezelésekre. Ellenezzük az ECT betiltásának erőfeszítéseit. Ez helytelen és súlyos igazságtalanság lenne azok számára, akiknek valóban szükségük van rá... Az önkéntes adminisztráció ritkán fordul elő. Tekintettel a vitatott történelemre és a kezelés drámai jellegére, a kezelést használók többsége rendkívül óvatos... Előfordulhat, hogy az emberek, akiknek leginkább szükségük van rá, elfogadják azt a tényt, hogy szükségük van rá. Az önkéntes közigazgatásnak a legvégső megoldásnak kell lennie. Mindig legyen helyettes helyettes a beteg számára. Minden lépést meg kell tenni a kénytelen ECT figyelembevételének minimalizálása érdekében. "

"Erősen úgy gondoljuk, hogy ennek a kezelési lehetőségek között kell lennie. Tisztában vagyunk a mellékhatásokkal és a rövid távú memóriavesztéssel. Nem minimalizáljuk ezeket, és nem csökkentjük azt a tényt sem, hogy erőteljes és drámai kezelés. Összességében azonban az előnyök és a hátrányok pozitív oldalon mutatnak bizonyítékot. Rövid távú memóriavesztést okozhat, és állandó lehet a tényleges kezelést körülvevő eseményekkel kapcsolatban. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a súlyos memóriavesztés tartós. "

"Tagjaink többsége fontosnak tartja, hogy ez ne váljon politikai kérdéssé. Ami az alternatív kezeléseket illeti, a depresszió kevésbé invazív kezelését kell kipróbálni. Az ECT csak akkor használható, ha az emberek nem reagálnak a hagyományos kezelésekre. Az embereket teljes körűen meg kell ismerni a kezelés kockázatainak és előnyeinek. Az ellátásban részesülő jelentős családtagokat teljes körűen tájékoztatni kell az ellátásokról és a lehetséges károkról. "

1. Konszenzus konferencia. Elektrokonvulzív terápia. JAMA 254: 2103-2108 (1985).
2 Hermann RC, Dorwart RA, Hoover CW, Brody J. Az ECT eltérése az Egyesült Államokban. Am J Psychiatry 152, 869-875 (1995).
3. Goodwin FK. Új irányok az ECT kutatáshoz. Bevezetés. Psychopharmacology Bull 30, 265-268 (1994).
4. Konszenzuskonferencia. op. cit.
5. Meghallgatások a texasi képviselőház közegészségügyi bizottsága előtt. 1995. április 18.
6 Lawrence J. Hangok belülről: Az ECT és a betegek felfogásának vizsgálata. Publikálatlan tanulmány, 1996.
7. Konszenzuskonferencia. op. cit.
8. Konszenzus konferencia. op. cit.
9. Hermann és mtsai. op. cit.
10. Hermann és mtsai. op. cit.
11. American Psychiatric Association. Elektrokonvulzív terápia: A kezelésre, edzésre és kiváltságra vonatkozó ajánlások. Munkacsoport jelentés. Washington, DC: Az Egyesület, 1990.
12. Konszenzuskonferencia. op. cit.
13. Sackeim HA. Az elektrokonvulzív terápia hatásmechanizmusával kapcsolatos központi kérdések: Útmutatások a jövőbeli kutatásokhoz. Psychopharmacology Bull 30, 281-308 (1994).
14. Devanand DP, Dwork AJ, Hutchinson ER, Boiwig TG, Sackeim HA. Megváltoztatja az ECT agyszerkezetét? Am J Psychiatry 151, 957-970 (1994).
15. Depressziós útmutató panel. 5. klinikai gyakorlati útmutató, depresszió az alapellátásban, Vol. 2., A súlyos depresszió kezelése. DHHS 93-0551 számú publikáció, Washington, D.C.: Az Egyesült Államok Kormányhivatalának Dokumentumok Felügyelője, 1993.
16. Harvardi Női Egészségfigyelő. 1997. november, 4. o.
17. Grinspoon L és Barklage NE. Depresszió és egyéb hangulati rendellenességek. A Harvard Medical School mentális egészségének áttekintése. 4:14-16, 1990.
18. Olfson M., Marcus 5, Sackeim HA, Thompson J, Pincus HA. Az ECT alkalmazása visszatérő súlyos depresszió fekvőbeteg-kezelésére. Am J Psychiatry, 155, 22-29, 1998.
19. Depressziós útmutató panel. op. cit.
20 Amerikai Pszichiátriai Egyesület. op. cit.
21 Miller U. Elektrokonvulzív terápia alkalmazása terhesség alatt. Hospital and Community Psychiatry 45: 444-450 (1994).
22. Walker R és Swartz CM. Elektrokonvulzív terápia magas kockázatú terhesség alatt, Általános kórházi pszichiátria. 16:348-353, 1994.
23 American Psychiatric Association. op. cit.
24. Pszichiátriai Egyesület. op. cit.
25 Konszenzuskonferencia. op. cit.
26. a texasi képviselõi ház közegészségügyi bizottsága elõtti meghallgatáson, 1995. április 18.
27. D. Cauchon Vita és kérdések, sokkterápia. USA MA, 1995. december 5..
28. Lawrence J. op. cit.
29. Boodman SG. Sokkterápia: Visszajött. A Washington Post, 1996. szeptember 24.
30. Boodman SG. op. cit.
31. Pettinati HM, Tamburello BA, Ruetsch CR, Kaplan FN. A betegek hozzáállása az elektrokonvulzív terápiához. Psychopharmacology Bull 30: 471-475, 1994.
32.Pettinati és munkatársai. op. cit.
33. Konszenzuskonferencia. op. cit.
34. SB et al. Tájékoztatott hozzájárulás a geriatrikus fogyasztók elektrokonvulzív kezelésében. Bull Am Acad Psychiatry Law, 19, 395-403 (1991).
35. Wisconsini Érdekképviseleti Koalíció. Tájékoztatott hozzájárulás az elektrokonvulzív terápiához; Jelentés a fogyasztói jogok megsértéséről a Szent Mária Kórház által. Nem publikált tanulmány, Wisconsin Advocacy Koalíció, Madison, Wisconsin 1995.
36. Wisconsini Érdekképviseleti Koalíció. uo.
37. Pszichiátriai Egyesület. op. cit.
38. D. Oaks Személyes kommunikáció, 1996.
39. Breggin P. Toxikus pszichiátria: Miért kell a terápia, az empátia és a szeretet felváltani az új pszichiátria gyógyszereit, elektro-sokkját és biokémiai elméleteit? St. Martins Press, NY, NY, 1991.
40. Frank LR. Elektromos sokk: Halál, agykárosodás, memóriavesztés és agymosás. J Mind andBehavior 2: 489-512, 1990.
41. Andre L. Személyes kommunikáció, 1996.
42. Johnson B. Személyes kommunikáció, 1996.
43. DePaul-Kelly D. Személyes kommunikáció, 1996.
44. Honberg R. Személyes kommunikáció, 1996.
45. Nokes M. Személyes kommunikáció, 1997.
46. C. Decker Személyes kommunikáció, 1996.
47. A Johnson SY szabályozó nyomás gátolja az elektrokonvulzív terápia hatékonyságát. Law and Psychology Rev 17: 155-170, 1993.
48. Leong GB. Jogi és etikai kérdések az ECT-ben. Psychiatr Clin North Am 14: 1007-1021, 1991.
49. Parry J. Az elektrokonvulzív terápiában alkalmazott tájékozott beleegyezés jogi paraméterei. Mentális és fizikai fogyatékosságról szóló törvény Riporter 9: 162-169 (1985).
50. Levine S. op. cit.
51. Levine S. op. cit.
52. Konszenzuskonferencia. op. cit.

következő: Az elektromos sokk fordul a domboldalon a pokol felé
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról