Antidepresszánsok terhesség és ápolás során
Az antidepresszáns csomagolások figyelmeztetik a baba szövődményeit az anyák számára, akik terhesség alatt antidepresszánsokat szedtek. Van-e oka a rendkívüli aggodalomnak?
Az orvosokat és a betegeket riasztó lehet a szelektív szerotonin újrafelvétel termékcímkéjének közelmúltbeli változásai miatt gátlók (SSRI-k) és a szelektív norepinefrin visszavétel-gátló venlafaxin (Effexor), figyelembe véve a kezelés során terhesség.
A címkék most azoknak a újszülötteknek a klinikai megállapításait írják le, akiknek ezen gyógyszereknek vannak kitéve a harmadik trimeszter későbbi szakaszában, ideértve a légutakat is szorongás, keserűség, ingerlékenység, hypoglykaemia, táplálkozási nehézségek, cianózis, hypotonia, hypertonia, hyperreflexia és állandó síró. Megemlítik azokat a komplikációkat is, amelyek "hosszabb ideig tartó kórházi kezelést, légzőszervi támogatást és csővezeték-ellátást igényelnek".
Ezeket a változásokat a forgalomba hozatalt követő nemkívánatos eseményekről szóló jelentések készítették az Élelmiszer és Gyógyszer részére Több éven át történő alkalmazás, ami arra utal, hogy a harmadik betegséggel kapcsolatos tünetek egybeesnek trimeszter expozíció. Mivel ezeket a spontán jelentéseket nem ellenőrizték, lehetetlen biztosan megtudni, vajon másodlagosak-e a gyógyszernél. Néhány tünet - mint például a keserűség, ingerlékenység és táplálkozási nehézségek - összhangban áll az irodalomban szereplő anekdotikus jelentésekkel és esetsorokkal, amelyek támogatják ezen antidepresszánsok anyai használatával járó legalább átmeneti gerjesztést és ingerlékenységet, különösen a harmadik trimeszter.
A komolyabb problémákat, például a hosszabb kórházi ápolást és a légzőkészülék szükségességét azonban az orvosi szakirodalomban szereplő objektív adatok nem támasztják alá megfelelően. Ezek felsorolása a címkén kevés lehet, de riasztó betegek és orvosok.
A címkeváltozás engedélyezésének egyik elméleti indoka abból a feltételezésből származik, hogy ezek a tünetek összhangban állnak az antidepresszánssal az abbahagyási tünetek ma már jól ismertek olyan idősebb betegeknél, akik hirtelen abbahagyják a kezelést ezekkel a vegyületekkel, különösen azokkal, akik ilyenek rövidebb hatású. Noha ezeknek a tüneteknek az "újszülöttkori abbahagyási szindróma" leírása érdekes klinikai hipotézis, még nem tesztelt, és az adatok nem támasztják alá.
A címke most azt is tanácsolja az orvosoknak, hogy "alaposan mérlegeljék a kezelés lehetséges kockázatait és előnyeit" a betegek és a betegek körében javasolja, hogy a klinikusok mérlegeljék a gyógyszer csökkentését vagy abbahagyását később, a harmadik trimeszterben, szülés előtt és szállítás. Csodálkoznunk kell az antidepresszáns csökkentését vagy abbahagyását javasló bölcsesség szempontjából ebben a kritikus időszakban, figyelembe véve a relapszus kockázatát. azon nők körében, akik abbahagyják az antidepresszánsokat terhesség alatt, magas, és hogy a terhesség alatt fellépő depresszió az egyik legerősebb előrejelzője a szülés után depresszió.
Nincs adat arra vonatkozóan, hogy a gyógyszer rövid idejű csökkentése csökkentheti az újszülött toxicitási kockázatát. Korábbi munkánkban valójában az antidepresszánsok perifériás kúpját javasoltuk; a megközelítés intuitív volt, mivel még az újszülöttkori toxicitás lehetséges kockázatát is elkerülte. Ezt követően azonban megfigyeltük a nők körében a szülés és a szülés körül magas visszaesési arányt, ami arra késztetett bennünket, hogy változtassuk az antidepresszáns kezelés folytatására vonatkozó javaslatunkat a perifériás periódus során.
A címkézés változásai valószínűleg riasztást idéznek elő egy potenciális klinikai szindróma kapcsán, amelynek rendkívül alacsony előfordulási gyakorisága és szerény klinikai jelentősége van. Mindazonáltal a címke megváltoztatása befolyásolhatja azon nők számát, akiknél a depresszió továbbra is jelentős egészségügyi probléma.
Ezek a változások növelhetik az antidepresszánsok küszöbértékét terhesség alatt, nem csak a perifériás időszakban, hanem a kórokozó egyéb szakaszaiban is terhesség - annak ellenére, hogy arra utalnak adatok, hogy a terhesség depressziója önállóan káros hatással van a magzati jólétre, és a legerősebb előrejelzője a szülés után depresszió. A címkeváltoztatás szövegéből hiányzik ez a kontextus, és az orvos az orvosok felírásának helyzetébe kerül ellentétes az új nyelvvel, ha úgy döntöttek, hogy a kezelést legalább a 2006 terhesség. A címkecsere példája az általános, nem bizonyítékokon alapuló ajánlásoknak, amelyek nemcsak a gondozást figyelmen kívül hagyják, de még inkább árthatnak, mint hasznot okoznak.
Azoknak a klinikusoknak, akiket megzavarnak ezek a változások, mérlegelniük kell az antidepresszánsok szülés előtt történő alkalmazásának kockázatait és előnyeit. Egyetlen pszichotróp gyógyszert sem engedélyezték a terhesség alatt történő alkalmazásra, tehát ezeknek a gyógyszereknek a használatáról eseti alapon határoznak. Azok a nők, akiknél a terhesség alatt depressziót tapasztaltak, különösen azok, akiknél fennmaradó tünetek voltak depresszió esetén az antidepresszáns kezelés abbahagyása a szignifikáns súlyosbodáshoz vagy visszaeséshez vezethet depresszió. Ezeket a kérdéseket a betegek egyéni klinikai helyzetének összefüggésében kell megvitatni. Csak ebben az összefüggésben lehet valóban átgondolt kezelési döntéseket hozni a jobban ellenőrzött adatok meghozataláig.
Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban. Számos SSRI-gyártó tanácsadója és kutatási támogatást kapott. Tanácsadója az Astra Zeneca, Lilly és Jannsen-nek - az atipikus antipszichotikumok gyártóinak. Eredetileg ezt a cikket írta az ObGyn News számára
