Az antidepresszánsok hatása a terhességre

A terhesség nem védi az anyát a depresszió ellen, és bizonyos antidepresszánsok terhesség alatt hasznosnak bizonyulhatnak a depresszió vagy a depresszió visszaesésének kezelésében.

az ObGynNews-tól

Még ma is sok klinikus tévesen véli úgy, hogy a terhesség védi a depresszió kialakulását vagy visszaesését. Ez a téves észlelés továbbra is fennáll annak ellenére, hogy az elmúlt hat évben számos tanulmány igazolta, hogy a nők a depresszió és a visszaesés epizódjait a terhesség alatt ugyanolyan mértékben tapasztalják meg, mint amikor nem terhes.

Hasonlóképpen, ha az antidepresszánsokat szedő nő a terhesség alatt abbahagyja a kezelést, akkor a visszatérés kockázata ugyanolyan magas, mintha nem terhes lenne, és abbahagyná a kezelést. Ennek ellenére gyakori, hogy a nőket felszólítják az antidepresszánsok abbahagyására a fogamzás előtt vagy után.

A depresszió és a terhesség összefolyása az orvosokat egy szikla és egy kemény hely közé helyezi. A terhesség alatt a cél az olyan gyógyszerek használatának elkerülése, amelyekkel kapcsolatban nem állnak meggyőző biztonságossági adatok és a terhesség ideje alatt alkalmazott antidepresszánsokat érintő adatok a gyógyszer. Ugyanakkor a visszaesés kockázatának kitett nők esetében a kezelés abbahagyása káros hatással lehet a magzati jólétre. Minden beteget eseti alapon kell kezelni, mérlegelve a kezelés kockázatait és előnyeit.

Mit tudunk? Jó adatok állnak rendelkezésre, hogy az olyan triciklusos cikkek, mint például az imipramin (Tofranil) és az amitriptyline (Elavil) expozíciójának első trimeszterében nem növeli a súlyos veleszületett rendellenességek arányát. De ezeket a gyógyszereket nem használják széles körben.

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók közül (SSRI-k) a legtöbb adat áll rendelkezésre a fluoxetinnel (Prozac) kapcsolatban. Körülbelül 2000 eset található a gyártó nyilvántartásában, és számos prospektív tanulmány leírja az első trimesztet a fluoxetinnek való kitettség, amelynek egyikében sem emelkedett a súlyos veleszületett rendellenességek aránya az első trimeszterben kitettség. Körülbelül 300 esetben van terhesség expozíció citaloprammal (Celexa), körülbelül 250 esetben paroxetinnel (Paxil), sertralinnal (Zoloft) vagy fluvoxaminnal (Luvox) kombinálva. Noha ezek ugyanabba az osztályba tartoznak, mint a fluoxetin, a következtetéseinknek az adott gyógyszer adatain kell alapulniuk, nem pedig az osztályon.

Egy másik kritikus kérdés: Nagyon kevés jó adatunk van a pszichiátriai gyógyszerek prenatális expozíciójával járó hosszú távú neuro-viselkedési hatások kockázatáról. Egy, a 6 éves korig követett gyermekekkel végzett vizsgálatban nem találtak különbséget azok között, akiket a méhben fluoxetinnel vagy triciklusos szerekkel érintkeztek, és azokkal, akiket nem tettek ki antidepresszánssal.

Azok a adatok, amelyek arra utalnak, hogy a perinatális toxicitás vagy az alacsony születési súly magasabb a csecsemőknél, akiknek a méhben fluoxetinnek vannak kitéve, nagyon hiányosak. Van egy sajtómunkánk, amely ezt nem találta meg. Végső soron az, amit a fenntartó terápiával, a gyógyszeres váltással vagy a gyógyszerek abbahagyásának megkísérlésével foglalkozunk, a beteg betegség súlyosságától és kívánságaitól függ. Érdekes, hogy a hasonló kórtörténetű nők, akiknek ugyanazt az információt kapják ezen gyógyszerek reproduktív biztonságával kapcsolatban, gyakran nagyon eltérő döntéseket hoznak a továbblépésről.

Megfelelő lehet a biztonságosabb gyógyszerváltás. Például egy bupropion (Wellbutrin) kezelésben részesülő nő számára, amelynek szinte nincs reproduktív biztonsággal kapcsolatos adata, a legmegfelelőbb az, ha átváltunk egy olyan gyógyszerre, mint a fluoxetin vagy akár az imipramin. Ugyanakkor ironikus módon a bupropionot B kategóriájú gyógyszerként, míg az SSRI-ket C kategóriájú gyógyszerként jelölik, jóllehet a bupropion reprodukciós biztonságáról nincs információ. Ezért annyira fontos, hogy a nőgyógyászok tovább menjenek, mint az Orvos szolgálata.

Soha nem szüntetjük meg az antidepresszánsokat a szülés idején, mert a terhesség alatt fellépő depresszió az egyik legerősebb előrejelzője a szülés utáni depressziónak. Elméleti aggodalomra ad okot az antidepresszáns megvonási tünetek lehetősége az antidepresszánsokon nőkkel született csecsemőknél, de nincs más, mint egy ritka anekdotum, amely azt sugallja, hogy az ilyen tüneteknek valamiben kell lennie érintett.