Nagyobb együttműködés a nem vényköteles és a vényköteles orvosok között az inkonzisztens ADHD gyógyszeres kezelés javításához

2018. március 14

A legtöbb beteg felírt ADHD gyógyszeres kezelés nem egészen értem, hogyan működik, vagy milyen mellékhatások léphetnek fel - mondta Thomas Brown, Ph. D., in beszéd az ADHD és a kapcsolódó rendellenességek amerikai szakmai társaságának 2018. évi éves ülésén (APSARD). Az eredmény? A vártnál alacsonyabb gyógyszeradagolás és a nem optimális kezelési eredmények. A megoldás? Több együttműködés az ADHD-kezelést felíró és a vényköteles orvosok között -, valamint mélyebb, realisztikusabb oktatás arról, hogyan működik az ADHD-gyógyszer az agyban - mondta.

A tanulmányok azt mutatják ADHD gyógyszeres betartás alacsony mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében. "Nagyon sok ember kap vényköteles gyógyszereket az ADHD kezelésére, és nem vesznek be őket következetesen" - mondta Brown. „Gyakran nem töltik újra őket, vagy nem követik át” az előírt adagolási ütemtervben. Egy 2012. évi tanulmány Például 46 000 gyermeknél úgy találta, hogy azok a betegek, akiknek rövid hatású ADHD-gyógyszereket írtak ki, átlagosan mindössze 79 napot vesznek fel egy naptári évben.

¹Egy másik, 24 000 felnőttre összpontosítva, azt találta, hogy a rövid hatású gyógyszerek adhéziós szintje csak 0,52 - azaz csak az idő kevesebb mint felét vették be.²

A kutatások azt is kimutatták, hogy a gyógyszeres kezelés 10-ből ADHD-ből kb. 8-nál hatékony, ha helyesen adagolják és az előírás szerint használják - mondta Brown. És mióta a kezeletlen ADHD veszélyei általában meghaladják a kezelés kockázatait; ezt a kérdést kell megvizsgálni a klinikusoknak, ha kevés tapadással küzdenek Az arány egyértelmű: "Melyek azok a dolgok, amelyek akadályba lépnek" a gyógyszereket szedő betegek körében rendszeresen?

Az ADHD-gyógyszereket és adagokat félreértik

Számos tényező hozzájárul az alacsony betartáshoz - mondta Brown -, de a felírt gyógyszerek hiányos vagy téves ismerete gyakori, átfogó ok. "Sok esetben a betegnek (és a beteg családjának) nincs elegendő vagy teljesen irreális elképzelése arról, hogy ez a gyógyszer hogyan működik, és hogyan segítheti őket" - mondta. Ennek eredményeként gyakran nem készülnek fel kellemetlen mellékhatásokra, nem tudják megmondani, mikor kezd be a gyógyszer, és / vagy bizonytalanok, ha a pozitív hatások elhasználódtak.

Sok beteg az ADHD-t egyszerű „kémiai egyensúlyhiány az agyban” tekinti. Brown mondta, és azt a benyomást keltheti, hogy az ADHD gyógyszeres kezelése gyors megoldást jelent. "De ennél sokkal bonyolultabb" - mondta - és a hosszú távú ragaszkodási arány javítása érdekében a betegeket jobban kell oktatni arról, hogy pontosan hogyan működik a gyógyszeres kezelés, és hogy mi lesz a valószínűbb eredménye lesz.

Az ADHD gyógyszer az emberi agyban működik, miközben kölcsönhatásba lép a dopaminnak és norepinefrinnek nevezett kritikus neurotranszmitterekkel. Mindenki rendelkezik ezekkel a neurotranszmitterekkel, de az ADHD-kben szenvedő emberek agyában a küldésért és a vételért felelős neuronok működnek az üzenetek hiányosak - vagy túl lassan engedik fel a neurotranszmittereket, vagy nem tudják kiküszöbölni az akadályokat, amelyek rossz kommunikáció. „Ennek eredményeként sok„ ellenőrző ”üzenet nem kapcsolódik egymáshoz - mondta Brown.

Az ADHD gyógyszerek orvosolhatják ezt a problémát azáltal, hogy lehetővé teszik a neurotranszmittereknek, hogy másodperc töredékig hosszabb ideig üljenek az idegsejteken, ezáltal javítva a kommunikációt. A bonyolult ideghálózatok és a változó kiindulási forgatókönyvek azonban lehetetlenné teszik a kezdettől fogva, hogy a gyógyszer, az adagolás vagy a kezelési ütemterv az egyes egyének számára a legjobban működjön. "Nagyon sok befolyásolja, hogy egy gyógyszer hogyan működik vagy nem működik egy adott ember számára" - mondta Brown - és az életkor, a súly és a tünetek súlyossága nem számít az ideál meghatározásánál dózis.

Nem számít, mondta - az egyes betegek érzékenysége, felszívódási sebessége és minden egyéb gyógyszer vagy vegyi anyag, amely az ADHD gyógyszeres kezelés mellett kölcsönhatásba lép az agyukkal. Ha valaki egy olyan adagot kap, amely túl nagy a saját agyi kémiájához, akkor az idegi hálókat eláraszt, ami kellemetlen mellékhatásokat vagy „zombi-szerű” állapotot okoz. A túl kicsi adag viszont nem biztosítja a tünetek megfelelő szabályozását, vagy megnehezíti a gyógyszer beindulásának megmondását. Ezen eredmények bármelyike ​​növeli annak valószínűségét, hogy a beteg abbahagyja a gyógyszeres kezelést - mondta Brown.

Az előnyöket és a mellékhatásokat nem lehet eléggé nyomon követni

Annak érdekében, hogy az ADHD gyógyszeres kezelés minimális mellékhatásokkal hatékonyan működjön, mondta Brown, a betegeknek meg kell értenie tipikus gyógyszeres eredmények, szorosan figyelemmel kísérjék tapasztalataikat, és készüljenek fel a rendszeres kiigazításokra, mint a eredmény. De sok vényköteles orvosnak - különösen az alapellátásban részt vevő orvosoknak, akiknek korlátozása lehet 15 perces irodai látogatásokra - nincs ideje, hogy az egyes betegek egyedi igényeihez igazítsák a gyógyszereket.

Másoknak egyszerűen nincs képzésük. Egyes esetekben, Brown szerint, az orvosok arról számoltak be, hogy az orvosi kezelés során mindössze 20 perces tanfolyamot kaptak az ADHD gyógyszeres kezeléséről iskola - megnehezítve számukra, hogy elmondhassák a betegeknek, mit kell várniuk, vagy hogy milyen hatékony adagot kell érezniük mint.

A nem vényköteles orvosoknak nagyobb szerepet kell játszaniuk a gyógyszeres oktatásban és a monitorozásban

Az oktatás és az elvárások közötti különbség áthidalására Brown (klinikai pszichológus) azt javasolja, hogy „megfelelően előkészített” vényköteles a klinikusok - azaz azok, akiket kifejezetten képzettek az ADHD gyógyszeres kezeléséről - segítséget nyújtanak a betegeknek és az orvosoknak olyan betegek, akiknek alapos információja van arról, hogyan működik az ADHD gyógyszeres kezelés az agyban, és milyen mellékhatások vagy tünetek kezelésére képes a beteg számíthat. Ezek a vény nélkül kapható orvosok - beleértve a pszichológusokat, a szociális munkásokat és a terapeutákat - gyakran sokkal több időt töltenek a betegekkel, mint a betegek mondta az orvosok, és így jobban felkészültek arra, hogy teljesebb és pontosabb képet adjanak a gyógyszer lehetséges előnyeiről és arról hátrányokat.

"Nagyon fontos, ha beszélünk erről a betegeinkkel, és nem szabad eladni a gyógyszert" - mondta. "Néha valóban segít - és néha mellékhatásokat okoz, és néha nem csinál egy átkozott dolgot." Ösztönözve reális elvárások - és segít a betegeknek felismerni a gyógyszeres kezelés időtartamát, figyelmeztetve őket a „visszapattanás” vagy együttműködés a felíró orvos számára felmerülő konkrét kérdésekben - kulcsfontosságú módja annak, hogy a vény nélkül kapható orvosok javíthatják betegeik hosszú távú kezelését eredmények - mondta.

Elmondta, hogy a nem vényköteles orvosok szükség esetén jegyzeteket írhatnak a gyógyszereket felíró orvosokhoz, de legfontosabb szerepük az, hogy „együttműködjenek a vényköteles orvosokkal olyan módon, amely nem sérti őket”. „Az a személy, aki a receptért felel, az a személy, aki a recept aláírja - a mi többiünknek sem. De együtt tudunk működni a vényköteles gyógyszerekkel, és olyan módon is együttműködhetünk, amely előnyös lesz a beteg számára és javítja a gyógyszeres betartást.

Az oktatásra és a betegek támogatására tett erőfeszítéseikkel arra a következtetésre jutott: "Úgy gondolom, hogy a vény nélkül kapható személyek jelentősen hozzájárulhatnak a betegek gyógyszereikkel kapcsolatos oktatásához."

Brown előadása „Az orvosok és az egyéb orvosok közötti együttműködés az ADHD kezelésében” című szimpózium részét képezte, amelynek célja az ADHD-k felnőttkori kezelési eredményeinek javítása volt. A rendezvényre 2018. január 13-án, Washingtonban került sor, D. C. Brown ezeket az ötleteket tovább fejti ki legújabb könyvében, A dobozon kívül: Az ADD / ADHD újragondolása gyermekeknél és felnőtteknél - gyakorlati útmutató.

---

¹ Palli, Swetha R. és munkatársai. "Stimulánsok perzisztenciája figyelem- és hiperaktivitási rendellenességgel küzdő gyermekek és serdülők esetében." Journal of Child and serdős pszichofarmakológia, vol. 22., nem 2012., 2. o. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura és munkatársai. „A figyelem-hiányos / hiperaktivitási rendellenességben szenvedő betegek farmakológiai kezelési mintái: A kezelt gondozott populáció retrospektív kár-alapú elemzése.” Jelenlegi orvosi kutatás és vélemény, vol. 26., nem Április 4, 23. 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Frissítve 2018. március 23-án