Nem stimuláló ADHD gyógyszeres áttekintés

Nem stimuláns ADHD gyógyszeres kezelés vs. stimuláló ADHD gyógyszeres kezelés

Az ADHD orvosok két fő típusú gyógyszert írnak elő kezelni az ADHD tüneteit:

• A stimulánsok
• Non-serkentők

Az stimuláns gyógyszeres kezelés általában az első választás ADHD tünetek mert a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel küzdő emberek 70-80% -ánál dolgoznak (ADHD vagy ADD)¹. Ha az stimulánsok nem működnek, vagy a betegek súlyos mellékhatásokat tapasztalnak, nem stimuláns ADHD gyógyszeres kezelés a leggyakoribb másodlagos kezelés.

A nem stimuláns ADHD-gyógyszereket második vagy harmadik soros kezelésnek tekintik, mivel az előnyök szintje és a válaszarány jelentősen alacsonyabb. Ez azt jelenti, hogy az stimuláns gyógyszerek sokkal hatékonyabban enyhítik a tüneteket. Néhány nem stimuláns ADHD-gyógyszer, például a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, akkor a legjobban működnek, ha stimulálószerek mellett alkalmazzák.

A gyorsan ható stimulánsokkal ellentétben a nem stimuláns ADHD gyógyszerek akár egy hétig is eltarthatnak a teljes hatékonyság eléréséhez. Ennek eredményeként sokkal hosszabb időt vehet igénybe a nem stimuláns gyógyszerek titrálása - azaz hogy megtalálják a legjobb adagot a tünetek maximális csökkentésére és minimális mellékhatásokkal.

Az ADHD kezelésére használt nem stimuláns gyógyszer több kategóriába sorolható:

• Az FDA által jóváhagyott nem stimuláns ADHD gyógyszeres kezelés
• Antidepresszáns gyógyszerek
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
• Ébredést elősegítő gyógyszerek
• Vírusellenes gyógyszerek

Az FDA által jóváhagyott nem stimuláns ADHD-gyógyszer

Ezeket a nem stimuláló ADHD-gyógyszereket a figyelemhiány tüneteinek kezelésére hozták létre hiperaktivitási rendellenesség, és az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) jóváhagyta biztonságosnak, bevált kezelések.

Strattera (Atomoxetin) volt az első nem stimuláns ADHD gyógyszer. Általános neve atomoxetine. Ez egy norepinefrin (noradrenalin) visszavétel-gátló. A Strattera hasonlóan működik mint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), amelyeket depresszió kezelésére használnak azáltal, hogy az agyban tovább növelik a norepinefrin neurotranszmitter szintjét. Ez elősegítheti az ADHD elsődleges tüneteit: hiperaktivitást, figyelmetlenséget és impulzivitást.

A Stratterat az ADHD harmadik sorozatának tekintik az Amerikai Gyermek- és serdülőkori Pszichiátria Akadémia (AACAP), mivel az atomoxetinre adott válaszarány csak körülbelül 50%. Ez azt jelenti, hogy az emberek nagyjából felénél dolgozik.

A Strattera leggyakoribb mellékhatásai az étvágycsökkenés, émelygés, hányás, fáradtság, diszpepszia (emésztési zavarok), szédülés és hangulati ingadozások.

Intuniv (Guanfacin) A központi alfa2A-adrenerg receptor agonista, a guanfacin időben felszabaduló változata. Napi egyszer szedik, és úgy gondolják, hogy az agy receptoraira hatással van az ADHD javítására olyan tünetek, mint az érzelmi érzékenység, hyperarousal és korlátozott oldalú társadalmi agresszió hatások. Ez nem ellenőrzött anyag, és alacsony a visszaélés vagy függőség kockázata. Használható monoterápiában vagy kiegészítő kezelésként az ADHD stimuláló gyógyszerek mellett.

Az alfa-agonista gyógyszerekre adott válaszarány 55% és 60% között van. Az alfa-adrenerg agonisták, mint például a guanfacin, akkor a legjobban működnek, ha stimuláló gyógyszerek mellett alkalmazzák.

Az Intuniv leggyakoribb mellékhatásai az álmosság, szájszárazság, fáradtság, alvási nehézségek, émelygés, gyomorfájás, szédülés, ingerlékenység, lassú pulzus és alacsony vérnyomás.

Kapvay (Klonidin) egy nyújtott hatású alfa-agonista gyógyszer, amely az erek relaxálására és a vérnyomás csökkentésére szolgál. Ez kiválthatja a norepinefrin felszabadulását az agyban, ami viszont javítja az ADHD tüneteit. Használható monoterápiában vagy kiegészítő ADHD kezelésként stimuláló gyógyszerek mellett.

Az alfa-agonista gyógyszerekre adott válaszarány 55% és 60% között van. Az alfa-adrenerg agonisták, mint például a klonidin, akkor a legjobban működnek, ha stimuláló gyógyszerek mellett alkalmazzák.

A Kapvay leggyakoribb mellékhatásai a fáradtság, köhögés, orrfolyás, tüsszentés, ingerlékenység, torokfájás, rémálmok, hangulatváltozás, székrekedés, megemelkedett testhőmérséklet és fülfájás.

Antidepresszáns gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek néha növelik a dopamint és a norepinefrint, két olyan neurotranszmittert, amelyek alacsony szintűek az ADHD agyban. Ennek eredményeként néhány orvos az ADHD-tünetek kezelésére „off-label” -nek írja őket, ami azt jelenti, hogy az FDA nem engedélyezi a figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenesség kezelésére. Jó kezelési mód lehet az ADHD és depresszióban szenvedő emberek számára, de általában nem olyan hatékonyak, mint a Strattera vagy az stimuláló gyógyszerek.

A kutatási irodalomban az antidepresszánsok előnyei az ADHD szempontjából nem klinikailag szignifikánsak. Ez azt jelenti, hogy hatékonyságuk ismeretlen, vagy a válaszok annyira alacsonyak, hogy a beteg nem észlelheti a tünetek különbségét.

Az ADHD leggyakrabban felírt antidepresszánsa a Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) egy norepinefrin dopamin újrafelvétel-gátló (NDRI), azaz lelassítja a dopamin és a norepinefrin reabszorpcióját, miután ezek a vegyi anyagok az agyba kerültek. Ez a művelet teszi elérhetővé ezeket a neurotranszmittereket az agyban üzenetek küldésére. A wellbutrin-et az FDA először 1985-ben hagyta jóvá a depresszió kezelésére. A bupropion további márkanévei az Aplenzin, a Forfivo és a Zyban.

Effexor XR (venlafaxine) az antidepresszáns gyógyszerek egy újabb osztályába tartozik, az úgynevezett szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátló (SNRI). Időnként, de nem gyakran használják az ADHD kezelésére, mivel az agyban növeli a norepinefrin és a szerotonin szintjét, ami javíthatja a hangulatot vagy a koncentrációt. Egy kis tanulmány szerint az Effexor-kezelés javította az ADHD tüneteit felnőtteknél².

Triciklikus antidepresszánsok kimutatták, hogy javítják az ADHD tüneteit egyes gyermekek, serdülők és felnőttek esetében, akik nem reagálnak az stimulánsokra. A lehetőségek között szerepel Tofranil (imipramin), desipramine (Norpramin, Pertofrane) és Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). A legtöbb bizonyíték van az ADHD tünetek kezelésére a dezipramin mellett, de a triciklusos antidepresszánsok olyan mellékhatásokat okozhatnak, amelyeket néhányuk elfogadhatatlannak talál.³.

Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI) Néhány vizsgálatban, mint például a Nardil (fenelzin) vagy a Parnate (tranylcypromine), javult az ADHD tünetei serdülőknél és felnőtteknél. Ezeket azonban ritkán használják, mivel súlyos és néha veszélyes mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal járnak⁴.

Az antidepresszánsok leggyakoribb mellékhatásai a hányinger és hányás, súlygyarapodás, hasmenés, álmosság és szexuális problémák. A wellbutrin XR és az Effexor XR általában nem okoz annyi mellékhatást, mint a triciklusos antidepresszánsok és a MAOI-k⁵.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Ezeknek a gyógyszereknek ugyanaz a hatóanyaga van, mint az FDA által jóváhagyott nem stimuláló ADHD gyógyszereknek⁶.

Tenex (Guanfacin) egy azonnali felszabadulású központi alfa2A-adrenerg receptor agonista, ugyanazzal a hatóanyaggal, mint az Intuniv. Mivel a gyógyszer gyorsabban szabadul fel a véráramba, egyes betegek több mellékhatást jelentenek a Tenexnél, mint a kezelés ideje alatt Intuniv.

Clonidine (Catapres) egy alfa-agonista gyógyszer, amelyet az erek relaxálására és a vérnyomás csökkentésére használnak. A kiterjesztett hatóanyag-leadású készítmény, a Kapvay, FDA-val jóváhagyott az ADHD kezelésére.

Ébredést elősegítő gyógyszerek

Az ébrenlétet elősegítő gyógyszereket az FDA nem hagyta jóvá az ADHD kezelésére, de egyes orvosok felírják őket, mert hasonlóak a működési mechanizmusuk a szervezetben.

Provigil (Modafinil) a leggyakrabban alkalmazott ebben a gyógyszercsoportban. Néhány kutatás kimutatta, hogy az ADHD tünetei javulnak a Provigilt szedő felnőttek placebóval összehasonlítva⁷. Nincs azonban elegendő bizonyíték arra, hogy a modafinil hatékonyan javíthatja az ADHD tüneteit.

A modafinil leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás, a hátfájás, hányinger, idegesség, eldugult orr, hasmenés, szorongásérzés, alvászavar, szédülés és gyomorpanaszok.

Vírusellenes gyógyszerek

Symmetrel (amantadin) egy vírusellenes gyógyszer, amelyet bizonyos típusú influenza megelőzésére használnak a vírus növekedésének megállításával és az influenza légzőszervi tüneteinek kezelésére. Ez nem helyettesíti az influenza elleni oltást. A Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) az Egyesült Államokban nem javasolják az influenza amantadinnal történő kezelését a keringő törzsek által kifejlesztett ellenállás miatt⁸.

A Symmetrel-t a Parkinson-kór tüneteinek, például a remegés enyhítésére is használják. Úgy gondolják, hogy a dopamin termelésének stimulálásával működik. A megnövekedett dopamin szintén segítheti az ADHD tüneteit; néha nem-címkén használják ADHD-tünetek kezelésére néhány betegnél.

Ezt az alkalmazást az FDA nem hagyta jóvá, de a tanulmányok arra utalnak, hogy William Singer, M.D. és Roger Cohen, M. D. hatékonyan javították a végrehajtó funkciókat és az érzékszervi integrációt alacsony dózisban amantadin⁹. Egy tanulmány kimutatta az amantadin kedvező hatásait ADHD-kben szenvedő gyermekek számára is¹⁰. Nincs azonban lényeges bizonyíték arra, hogy az amantadin hatékonyan javíthatja az ADHD tüneteit.

Az amantadin leggyakoribb mellékhatásai a homályos látás, émelygés, szájszárazság, álló helyzetben lévő szédülés és álmatlanság.

---

források

¹ Advokat, Claire és munkatársai. "Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességeket (ADHD) stimuláló gyógyszerek mint kognitív hatásfokozó szerek." Határok az idegtudományban, 7: 82. 2013. május 29. doi: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL, et al. "Venlafaxin felnőtteknél, akiknek figyelmen kívül hagyási / hiperaktivitási rendellenességei vannak: nyílt klinikai vizsgálat." The Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 1996. május 1.. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John és munkatársai. „Triciklusos antidepresszánsok ADHD-khez gyermekeknél és serdülőknél.” Cochrane Database szisztematikus áttekintése, 2014. szeptember 19 (9). doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph és mtsai. „Bizonyítékalapú gyógykezelés a figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenességhez.” International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 2004. március 7. doi: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland klinika “Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek (ADHD): Nem stimuláns terápia (Strattera) és egyéb ADHD gyógyszerek.” 2016. július 18. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Belépés június 17-én. 2019.
⁶ Ruiling, Luan és mtsai. „A különféle beavatkozások hatékonysága és tolerálhatósága figyelmet igénylő hiperaktivitási rendellenességgel küzdő gyermekek és serdülők esetében.” Határok a pszichiátriában. 2017. november 13. doi: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "A modafinil figyelem-hiányos hiperaktivitás rendellenességben történő alkalmazásának áttekintése." A Neurotherapeutics szakértői áttekintése, 6(4): 455-68. 2006. április 6. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Betegségkezelő és Megelőző Központok. „Vírusellenes adagolás.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M és John J. Ratey. (2005). A figyelmeztetésből származik. pp.251-253. New York, New York Ballantine Books.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, és Raj Chahal, MSW. “Amantadine: A gyermek- és serdülőkori pszichiátriai alkalmazás áttekintése.” A kanadai gyermek- és serdülőkori pszichiátriai akadémia folyóirata. 2013. február; 22(1): 55–60.

Frissítve 2019. október 4-én