Miért figyelmen kívül hagyják a lányok ADHD-jét

"Nyilvánvaló, hogy néhány lányunk áttöri a repedéseket."

Barbara csendesen ült az asztalán, második osztályban. Ő nem beszél, és nem is viselkedik. Ő sem tanul semmit. Figyelmetlensége és figyelmen kívül hagyása minden alkalommal nyilvánvaló, amikor a tanár egy kérdést feltesz neki, amely nem gyakran fordul elő. A tanárok szeretik az interakciót; hajlamosak félni az üres bámulásoktól. És így a Barbara-hoz hasonló gyerekeket gyakran figyelmen kívül hagyják az osztályban, átadják azoknak a gyerekeknek a javára, akik képesek „lépést tartani” a folyó eseményekkel.

Barbara testvére ezzel szemben sok figyelmet szentel. Az ADHD-vel diagnosztizált, amikor második osztályban volt, jó hírnevet élvez, hogy fényes gyerek, még akkor is, ha hiperaktív. ADHD kezelése elősegítette, hogy jobb hallgató legyen, és javította képességét más gyerekekkel való játékra. Van némi viselkedési problémái, de természetes bája megakadályozza, hogy túlságosan sok bajba kerüljön. Mégis, a tanárai azt mondják, hogy azonnal megtudhatják, ha Kaleb hiányzott-e gyógyszeres kezeléséről. "Mindent megváltoztat a világon" - mondja harmadik osztályos tanára. "Kaleb számára a gyógyszer életmentő volt."

Eközben Barbara figyelmen kívül hagyja a fulladást.

[Önteszt: Az ADHD teszt lányoknak]

Hiányzó diagnózis

A pszichiáterek becslése szerint az ADHD-ban szenvedő gyermekek csaknem fele nő. Valóban, Stephen Hinshaw, pszichológia professzor Kaliforniai Egyetem, Berkeley, mondja az ADHD „esélyegyenlőség feltétele”. Ennek ellenére 50% -kal kevesebb lányt irányítanak ADHD kiértékelésre és kezelésre, mint a fiúkat. Nyilvánvaló, hogy néhány lányunk esik át a repedésekben.

A probléma egy része a kutatás hiánya. Alapján Dr. David Rabiner, az ADHD-re szakosodott pszichológus és kutató: „A legtöbb kutatáson alapuló fontos hiányosság Az ADHD-ről arról van szó, hogy a vizsgálatok túlnyomó többségét kizárólag fiúkkal végezték, vagy nagyon kevés lányt vontak be a gyermekekbe a minta. Ennek eredményeként az ADHD-ról szóló tudományos irodalom szinte kizárólag a férfiakon alapszik. ”

Hinshaw, a gyermekklinikai pszichológia és a fejlődő pszichopatológia szakértője munkájának nagy részét a tanulmányozásra és a megértésre fordította. ADHD lányokban. Ő a vezető szerző a témával kapcsolatos legátfogóbb tanulmányokról.

Ezek a tanulmányok, amelyeket a Journal of Consulting and Clinical Psychology, ellentmondanak az ADHD-kkel kapcsolatos korábbi megállapításoknak. De Hinshaw magyarázata egyszerű: ellentétben a tanulmányaiban szereplő 6–12 éves lányokkal, a korábbi vizsgálatokban részt vevő nők ADHD-gyógyszert szedtek. Hinshaw munkája szintén sokkal nagyobb mintát tartalmazott, mint szinte az összes korábbi vizsgálatban, és hosszabb ideig végezték el - sőt, továbbra is folyamatban van, rendszeres nyomon követési értékelésekkel.

[Nem Ditzy. Nem lusta. És határozottan nem hülye.]

"Ezek a lányok egy összehasonlított összehasonlító csoporthoz képest nagyon fogyatékos, tudományos és társadalmi szempontból" - mondta Hinshaw. "Az társakkal kapcsolatos társadalmi problémák meglehetősen előrejelzik a hosszú távú alkalmazkodási problémákat, ezért elengedhetetlen, hogy a mintavételkor megfigyeljük az eredményeket."

Hinshaw tanulmányában részt vett az ADHD-vel rendelkező predolescens lányok világának egyik legnagyobb mintája. Összesen 228 lányt - 140-nél ADHD-vel diagnosztizált és 88-at nem diagnosztizáltak - intenzíven tanulmányozták a háromhetes egymást követő hathetes nyári táborokban. Körülbelül 80 lány volt minden év táborában, amely 1997-ben, 1998-ban és 1999-ben zajlott. Az ADHD-kkel küzdő lányok családjainak be kellett egyezniük abban, hogy gyermekeiket abbahagyják az ADHD-gyógyszeres kezelésből a hat hét során, hogy megfigyelhető legyen természetes viselkedésük.

A lányok hat hetet töltöttek a tipikus nyári tábor tevékenységek élvezésével, beleértve az osztálytermi, művészeti, drámai és szabadtéri tevékenységek strukturált sorozatát. A szakemberek nagyon szorosan megfigyelték őket, mikro-megfigyeléssel képzettek. „Tanácsadóik” bő jegyzeteket készítettek az egyes lányok tevékenységeivel kapcsolatban; nem tudták, melyik lánynak volt ADHD-diagnózisa. Ezen felül az összes lány egyedi neuropszichológiai értékelést kapott.

Hinshaw elmondta, hogy a szabadtéri sportok és a táborban játszott játékok során „az ADHD-val küzdő lányok kevésbé hajlandók követni a tanár útmutatásait, mint az összehasonlító lányok. Emellett nagyobb valószínűséggel bántalmazták társaikat és agresszív viselkedést mutatnak, bár nem ugyanolyan mértékben, mint az ADHD-s fiúk, mint az előző nyári táborokban megfigyelték. Emellett nagyobb valószínűséggel mutattak ki társadalmi elszigeteltséget - vándoroltak és elmulasztottak volna részt venni tevékenységekben.

„Csoportként ezeknek a lányoknak annyi végrehajtó funkcióhiány mutatkozik a neuropszichológiai tesztekben, mint az ADHD-vel diagnosztizált fiúk esetében. Ezek a funkciók kulcsfontosságúak a hosszú távú tudományos, társadalmi és foglalkozási siker szempontjából ”- mondta Hinshaw. "A végrehajtó funkciók hiányosságai más rendellenességekben, például az autizmusban tapasztalhatók, de ezek valószínűleg az ADHD-s fiatalok és felnőttek alapvető problémái."

Noha az ADHD-vel diagnosztizált fiúk száma körülbelül három az egynél nagyobb, a lányok száma megegyezik, Hinshaw néhány lányt javasol alul-diagnosztizáltak, különösen azoknál, akiknél figyelmetlen ADHD fordul elő, ami inkább látszólag a lányok.

"Az ADHD figyelmetlen típusát kevésbé jellemzi a zavaró, impulzív viselkedés, és inkább a rendezetlen, nem célzott teljesítmény" - mondta Hinshaw. "Ez utóbbi nem olyan valószínű, hogy felismerésre kerül, vagy annyira aggodalomra ad okot a tanárok számára."

[Könnyen kihagyható ADHD tünetek lányoknál]

Kevésbé látható tünetek

Ezek a tanulmányok, valamint azok a tanulók, amelyekbe a lányokat is bevonják, magyarázatot adhatnak arra, hogy miért olyan gyakran diagnosztizálják a Barbár lányokat, mint a Barbara - hiperaktivitás nélkül ADHD-k vannak. Nem izgulnak, nem kavarognak, és nem állnak fel, hogy két percenként élesebbé tegyék ceruzaikat. Ehelyett csak ülnek az íróasztalukon, és zónába mennek. Ezeknek a lányoknak ugyanazok a ADHD problémái vannak, mint az észrevétlenség, az elválaszthatóság és a rossz impulzusszabályozás, de kevés szülő, tanár vagy klinikus azt gyanítja, hogy ezeknek a lányoknak ADHD van, mert nem hiperaktív.

Patricia Quinn, M. D., a Nemzeti Nemek Központja és ADHD, és Sharon Wigal, Ph. D., a Kaliforniai Egyetem, Irvine, interaktív felmérést készített a lányokról és az ADHD-ról, és ugyanezt találta: az ADHD gyakran kifejezi önmagát a lányok túlzott beszéd, rossz önértékelés, aggódás, perfekcionizmus, kockázatvállalás és lelkesedés révén - nem az tipikus hiperaktivitás és a fókusz hiánya ezt gyakran látják fiúk.

Quinn és Wigal közvélemény-kutatása azt is megállapította, hogy a tíz tanár közül 4-nél nagyobb nehézségek voltak a felismerésben Az ADHD tünetei lányokon, mint fiúknál, akik szerintük valószínűbb, hogy viselkedésbeli problémákat. Mint ilyen, a lányokat inkább, mint a fiúkat, inkább a rossz iskolai teljesítmény miatt kérik meg a fokozat megismételésére ADHD vagy LD értékelésre kerülnek (majd diagnózist és kezelést kell keresni). "Egy évvel később a lánynak nincs jobb helyzetben, mert még mindig nem találta ki problémáinak forrását" - mondja Dr. Quinn.

Az ADHD diagnózis követelményei hosszú ideig állították, hogy a férfiakon végzett kutatások alapján a tüneteknek hétéves koruk előtt meg kell jelenniük. Az új kritériumok a A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (DSM-5), lehetővé teszi a tünetek megjelenését 12 éves korig, így több idő adódik az ADHD felszíni megjelenéséhez a lányokban.

Ez azért fontos, mert az ADHD tünetei nőkben gyakran a pubertásig jelentkeznek, amikor a legtöbb gyerek érzelmi emelkedéseket tapasztal. Még a tapasztalt klinikusoknak is nehéz lehet megkülönböztetni az ADHD jellemzőit a normál fejlődési zavaroktól. A társadalmi nyomás és a kulturális elvárások miatt a lányok kényteleneknek tűnnek, mint a fiúk az iskolai munkájuk elvégzéséhez. Általánosságban elmondható, hogy többet szeretnének kedvelni, mint a fiúk, és elvárják, hogy jól jussanak az iskolában. Ezért az ADHD tünetei csak középiskoláig vagy középiskoláig válhatnak túlzottan nyilvánvalóvá, amikor a hallgatók munkakövetelményei drámaian növekednek.

Az ADHD-val küzdő lányok esetében szintén kevésbé valószínű, hogy zavaró magatartási vagy viselkedési rendellenességeket mutatnak. Kutatás Joseph Biederman, M. D. gyermekkori és serdülő pszichiáter vezetésével, a Massachusetts Általános Kórházból megállapította, hogy az ADHD-val küzdő lányoknak csak fele a valószínűsége, hogy agresszióval járnak, mint a betegségben szenvedő fiúk esetében. A zavaró magatartás gyakran vezet a szülőkhez diagnózist keresni. A lányok ritkábban jelenítik meg ezeket a problémákat, ami egy másik ok, amiért nem diagnosztizálják őket.

Az egyidejűleg fennálló rendellenességek bonyolítják a lányok ADHD-élményét

Alapján a Harvard Egyetemen végzett kutatás, Az ADHD-ban szenvedő lányok 45% -ánál van egy másik súlyos állapot, például klinikai depresszió vagy bántó szorongás. Quinn és Wigal közvélemény-kutatási eredményei ezt alátámasztják - az ADHD-kkel küzdő lányok általában több hangulati rendellenességgel, szorongással és önértékelési problémával rendelkeznek, mint az ADHD nélküli lányok. És a lányok háromszor valószínűbb, mint a fiúk, hogy antidepresszánsokat szedtek, mielőtt az ADHD-t diagnosztizálták.

Más korukhoz képest az ADHD-k alacsonyabb az IQ és az akadémiai teszteknél, és nagyobb a kockázata a tini terhességnek. És valószínűbb, hogy még az ADHD fiúk is szenvedjenek kábítószerrel és alkohollal.

“Lányok ADHD-vel sok szempontból súlyos bajban vannak ”- mondja Hinshaw. 2009-ben és 2010-ben csapata elemezte az első felmérés során, tíz évvel korábban 140 lányt követő interjúk eredményeit, akiknek 7–12 évesek voltak. Az ő adatai - az elmúlt öt év egyéb jelentéseivel együtt - azt mutatják, hogy az ADHD-kkel küzdő lányok jelentősen megnövekedett kockázatot jelentenek az alacsony iskolai végzettségetől kezdve a problémákig kábítószer- és alkoholfogyasztás, sőt öngyilkossági kísérletek is. A nők általában általában jobban szenvednek szorongástól és depressziótól, mint a férfiak, és úgy tűnik, hogy ez az arány még kifejezettebb, ha az ADHD tényező.

A tanulmány, amelyet a Általános pszichiátriai archívumok megállapította, hogy az ADHD-val küzdő lányok sokkal nagyobb kockázatot jelentenek depresszió és öngyilkosság szempontjából, mint más lányok és a rendellenességgel küzdő fiúk kísérleteket. Egy másik jelentés, amelyet a American Journal of Psychiatry, kiderült, hogy az ADHD-val küzdő lányok sokkal inkább antiszociális és addiktív viselkedésben vesznek részt, mint mások, és szorongástól szenvedni.

A nyomon követése alapján Hinshaw azt mondja, hogy az ADHD-kkel küzdő lányok megosztják a fiúkkal az iskolai kudarc, a kortársak általi elutasítás és a kábítószer-visszaélés komoly kockázatát. A fiúktól eltérően, különösen magas a depresszió, az önkárosító viselkedés és az étkezési rendellenességek kockázata. "Más szavakkal úgy tűnik, hogy az ADHD-val küzdő lányok sokkal több nehéz eredményt mutatnak, mint a fiúk" - mondja.

Hinshaw szerint a korábbi és hatékonyabb szocializáció károsítja a lányokat. Kiskorától kezdve arra készültek, hogy ne zavarjanak a hibákat, és elrejtsék a hibákat. Csalódásukat magukra fordítják, nem pedig másokra.

"Amikor tini voltam," mondja Katherine Ellison, egy Pulitzer-díjas nyomozó újságíró, hangszóró és szerző: “Lehet, hogy a szüleim attól tartottak, hogy én voltam depressziós, de soha nem gyanították, hogy lehet, hogy figyelmi zavarom van. És így van sok családban Ma. Az óvatlan ADHD-val rendelkező lányokat valószínűleg később diagnosztizálják, mint a fiúkat, és valami egészen másképp.

Eközben a hiperaktív / impulzív vagy kombinált típusú ADHD-k lányait jobban megbélyegzik, mint az azonos diagnózisú fiúkat. A játszótéren a gyerekek fiússágnak tekintik az impulzivitást és a figyelmezetlen figyelmet. A fiúk nagyobb valószínűséggel kapnak útlevelet más gyerekektől és tanároktól, különösen, ha tüneteik nem súlyosak. A lányokat elvonják.

Sok fiatal nő számára az ADHD-vel járó szorongás, stressz és alacsony önértékelés elfogadhatatlannak tűnik a korai felnőttkorban. Az iskola felépítése megszűnt, jelentős veszteség a lányok számára, akik Hinshaw szerint jobban teljesítenek a szabályokkal és a rutinokkal.

Az ADHD-vel diagnosztizált fiúk száma továbbra is meghaladja a lányok számát, ami Hinshaw és mások tanulmányai szerint komoly problémára utal a nők alacsony diagnózisával és alulértékelésével. Hinshaw azt reméli, hogy a kutatás folytatása felhívja a figyelmet olyan fiatal lányok körére, akiknek problémáit esetleg figyelmen kívül hagyták.

"Reméljük - mondta" -, hogy ezek az erőfeszítések arra ösztönzik a teret, hogy elméletileg szigorúan megkíséreljék megérteni az alapul szolgáló folyamatokat és - az ADHD --ért felelős mechanizmusok mind fiúk, mind lányok esetében, valamint megalapozott tudományos alapot nyújtanak a jobb osztályozáshoz, előrejelzéshez és közbelépés."

Frissítve 2018. április 2-án