A teljes ADHD diagnosztikai és tesztelési útmutató

Hogyan diagnosztizálják az ADHD-t?

A tesztelés önmagában nem képes az ADHD tüneteinek diagnosztizálására. A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD vagy ADD) egy árnyalt neurológiai állapot, amely három különböző altípusba tartozik, tünetek, amelyek a súlyossági spektrum mentén jelentkeznek, és az átfedő komorbid állapotok, amelyek gyakran bonyolítják a diagnózist, és kezelés. Adjuk hozzá az orvosi közösségben elhúzódó félretájékoztatást és mítoszokat, valamint a pontos akadályokat ADHD A diagnózis és az orvosi ellátás lehetetlennek tűnhet.

Itt felsoroljuk a lényeges információkat a ADHD szakember és pontos diagnózist folytatni.

Mik az ADHD tünetei és tünetei?

Aggódsz. A fiád tanára küldött haza egy jegyzetet, amelyben azt állította, hogy figyelmen kívül hagyása hátráltatja az osztályban.

A lánya felhívta az osztálytársát, hogy állítson be egy játékidőt, és harmadik alkalommal elutasították. Az úgynevezett „barát” azt mondta a lányának, hogy furcsa.

[Fogd Önellenőrzés: Lehet-e gyermekének ADHD?]

Aggódik a munkája miatt. A múlt héten kétszer késett dolgozni, és gyakran hiányzik a határidők és a találkozók. Nem kapja meg az előléptetést, amelyen már részt vett - valójában elbocsáthatják Önt.

Hónapokon át azon töprengett, mi okozza neked vagy gyermekének rövid idejű felmerülését - a stressz, tanulási nehézségek, egészségügyi állapot vagy ADHD? Unod már a csodálkozást. Itt az ideje, hogy megtudja. Szeretne értékelést kapni - hogy vegyen egy ADHD teszt.

Gratulálunk. Fontos lépést teszel az életed megváltoztatásán. De kérdéseket sújt Ön: honnan kezdje? Milyen orvos diagnosztizálja az ADHD-t? Honnan tudja, ha kap egy korszerű értékelést és pontos diagnózist? És mit kell tennie, miután megszerezte? Olvassa el ezeket a fontos első kérdéseket.

Hogyan kaphat ADHD-diagnosztikát?

egy az ADHD értékelése (vagy ADD) gyakran egy rutin látogatással kezdődik az alapellátási orvosnál, de valószínűsége, hogy ezzel nem ér véget. Általános szabály, hogy a legtöbb általános orvos nem rendelkezik képzettséggel az ADHD és az átfedő körülmények sajátosságairól, vagy nincs felkészítve a szükséges mélyreható értékelés elvégzésére. Ennek egyik oka az idő. Néhány óra beszélgetés, tesztelés és elemzés tarthat az ADHD-k diagnosztizálásához.

Ezenkívül a háziorvosok néha figyelmen kívül hagyják a párhuzamos vagy társbetegségeket, amelyek átfedő tünetekkel járnak, mint például tanulási nehézségek, hangulati rendellenességek vagy autizmus spektrum zavar. Az ADHD diagnosztizálásában képzett szakemberek rendszeresen szűrik ezeket a problémákat.

Bármely jó ADHD-diagnózis klinikai interjúval kezdődik, hogy összegyűjtsék a beteg kórtörténetét. Ezt gyakran kiegészítik a neuropszichológiai tesztek, amelyek jobb betekintést nyújtanak az erősségekbe és a gyengeségekbe, és segítik a társbetegségek azonosítását.

[Ingyenes letöltés: Amit minden alapos ADHD-diagnosztika tartalmaz]

Hogyan talál egy ADHD szakértőt?

Hogyan tudod keressen egy ADHD szakértőt a környéken? Kövesse ezt az öt lépést a megfelelő segítség és diagnózis, valamint a tünetek kezelésére szolgáló kezelési terv megtalálásához:

• Kérjen iskolai pszichológust vagy tanácsadót tanácsát gyermekével kapcsolatban. Ha inkább külső szakértőt szeretne látni, mielőtt az iskolába bekapcsolódna, ugorjon a következő lépésre.
• Beszéljen orvosával vagy gyermeke gyermekorvosával. Így kezdje el a beszélgetést: „Észrevettem ezeket a tüneteket magamban (vagy a gyermekemben), és szeretnék egy értékelést. Ismersz valakit, aki az ADHD diagnosztizálására szakosodott? ” Ha az orvos azt mondja, hogy meg tudja csinálni, kérdezze meg az alkalmazott teszteket, és hogy mennyi ideig tölti el a diagnózist. Ha a diagnózis egyetlen alapja egy gyors interjú veled és / vagy gyermekével, kérjen szakorvoshoz fordulást.
• Vegye fel a kapcsolatot az otthona közelében lévő orvosi iskolával. „Hívja a pszichiátriai osztályt, és kérdezze meg:„ Van-e személyzetében valaki tapasztalat a felnőttekkel vagy az ADHD-vel rendelkező gyermekekkel való munka során? ” Edward Hallowell, M.D., pszichiáter, New York City-ben és Bostonban irodával, és a Szuperáteresztő ADD. „Amikor megkapja a szakember nevét, kérdezze meg tőle, hány embert kezeltek. Legalább száznak kell lennie.
• Vegye fel a kapcsolatot a biztosítóval. Kérdezze meg, vannak-e szakértők, akik képzettek az ADHD diagnosztizálására az Ön tervében. Ha nem, akkor fontolja meg a hálózat kikapcsolását. Ne feledje, hogy kezdetben a cél az, hogy alapos, pontos értékelést és diagnózist szerezzen. Ha rendelkezésére áll ezen információ, a diagnosztizáló orvos együttműködhet a terv orvosával a kezelés felírásakor.
• Hívja a helyi fejezetet Nemzeti Szövetség a mentális betegségekkel kapcsolatbanvagy Chadd, és kérje meg az ADHD-re szakosodott szakemberek nevét. Egy másik jó lehetőség: egy ADHD támogatási csoport a környéken. A szájreklám ajánlásai gyakran a legjobb értékelést jelentik a szakember képességeiről.

Hogyan diagnosztizálják az orvosok az ADHD-t?

A pontos diagnosztizálás során orvosa először meg akarja határozni, hogy Ön vagy gyermeke rendelkezik-e az ADHD tünetekkel Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve - ötödik kiadás (DSM-V)¹.

"Az DSM-V továbbra is a gyermekek diagnózisának alapja, de a legtöbb klinikus meghaladja ezt az értékelést ”- mondja Hallowell. Ezen kritériumok áttekintése mellett az orvosok alapos klinikai interjút készítenek egy szabványos ADHD besorolási skálán. Szűrővizsgálatot is alkalmaznak, hogy kiküszöböljék azokat a gyakori együttélési feltételeket, mint a tanulási rendellenességek, az autizmus és a hangulati rendellenességek.

A legfrissebb adatok szerint DSM-V útmutató szerint az ADHD diagnosztizálása érdekében a betegnek a kilenc figyelmetlenség és / vagy hiperaktivitás / impulzivitás tünet közül legalább hatnak meg kell mutatnia 12 évet megelőzően. Ezen túlmenően ezeknek a tüneteknek károsítaniuk kell a személy működését egynél több környezetben - otthon, iskolában vagy munkahelyen.

Nem minden orvos csatlakozik ezekhez a kritériumokhoz. Sok szakember rámutat arra, hogy egyes betegek ADHD-tüneteit a későbbiekben nem ismeri fel - ez különösen igaz a kétszer kivételes egyénekre, nők és lányok, vagy azok, akik rendelkeznek az ADHD figyelmetlen formája.

A felnőtt diagnosztizálása bonyolultabb, mint a gyermek diagnosztizálása. Az DSM-V a tüneti útmutató valóban érvénytelen felnőtteknél; szinte minden kritériuma a gyermekek diagnosztizálására irányul. Az ADHD diagnosztizálása felnőttkorban csak egy olyan óvatos klinikai interjúból származik, amelyet egy ADHD szakember készített, aki időt vesz igénybe az értékelés során.

"Az DSM-V A kritériumok csak a 4–17 éves gyermekekkel végzett kutatásokon alapulnak ”- mondja E. E. Brown, Ph. D., Yale által képzett klinikai pszichológus. „Ennek eredményeként a legtöbb klinikus megváltoztatja a kritériumokat, amikor a betegség kezdetének életkorára vonatkozik - a legfrissebb kutatások kimutatták hogy néhány embernél a tünetek csak serdülőkorban jelentkeznek, amikor a Kínában nagyobb kihívások vannak önálló gazdálkodás. Az orvosok diagnosztizálhatják azokat a felnőtteket is, akiknél csak négy vagy öt, nem pedig hét vagy nyolc tünet jelentkezik, ha jelentős károsodásuk van. "

Egyes orvosok számítógépes programokat, például folyamatos teljesítményteszteket (CPT) használnak a figyelem és az impulzív problémák ellenőrzésére. Mások agyi vizsgálatot végeznek, például egy-fotonos emissziós számítógépes tomográfiát (SPECT) az agy rendellenességeinek keresésére. De a legtöbb szakértő szerint a pozitív diagnózis legmegbízhatóbb bizonyítéka a beteg kórtörténetében található.

ADHD-diagnosztika 1. lépés: A konzultáció

Várható, hogy az ADHD-diagnosztikai konzultáció egy órát vagy annál tovább tart. Ha gyermekét értékelik, az orvos beszélni fog veled és gyermekével, és visszajelzést kap ellenőrző listák és írásbeli információk a tanárok és más felnőttek részéről, akik sok időt töltenek veled gyermek. Időnként az orvosi rendelő továbbítja ezeket a nyomtatványokat neked a konzultáció előtt, és megvizsgálja őket veled az első találkozón. Más orvosok először veled találkoznak, megbeszélést készítenek, és megkapják a következő kinevezés előtt kitöltendő nyomtatványokat.

Ha értékelést kapnak, orvosa megkérdezi Önt és valaki, aki jól ismeri Önt - a házastársát, a testvért vagy a szüleit. Lehet, hogy nem használ hasonló ellenőrző listákat, amelyek célja a felnőttkori ADHD tüneteinek azonosítása. Az orvos a beteg interjút használja annak meghatározására, hogy ha vannak ilyenek, akkor a tesztek kizárhatják a tüneteket okozó egyéb feltételeket.

„A klinikai interjú képezi az értékelés alapját” - mondja Brown. „Minél több információ származik a különböző forrásokból, annál jobb. Sok felnőtt egyedül jön egy konzultációra, de hasznos, ha házastárssal, testvérrel vagy közeli barátjával érkezik. ”

Sok orvos megkérdezi a beteg életében élő embereket - házastárst, szülőt vagy testvért felnőtt számára; vagy tanár, edző vagy dada egy gyermek számára - írjon néhány mondatot a betegről. A személyes betekintés gyakran olyan információkat tár fel, amelyeket nem lehet a kérdőívekből levágni.

Mondja Hallowell: „Egy tanár írhat:„ Johnny édes, imádnivaló és aranyos, mint egy gomb, de nem emlékszik rá, hogy kijönne az esőből. Rendetlen. Beszél egymástól. Több fegyelemre van szüksége. ”Ezt hívom erkölcsi diagnózisnak, de gyakran sokat tár fel a gyermekekről, akiknek ADHD-je lehet. Ezek az egyrészes narratívák sokféle bemenetet adnak. Az ellenőrző listák nem. ”

Mit várnak az orvosok az ellenőrző listák és narratívák kiértékelésével és a klinikai interjú lefolytatásával? Ez az öt dolog:

Szociális történelem. „Mutasson be egy jellemző napot [az életében vagy a gyermeke életében”) gyakran az első kérdés, amelyet az orvos felkér, hogy megértse, hogyan működik [te vagy a gyermeke]. Ez tükrözi azt, ami általában simán megy és mi kihívást jelent a mindennapi életben.

Kórtörténet. Az orvosi problémák, az alvási apnoétól és a pajzsmirigy állapotától kezdve a hormon ingadozásokig és az alkoholfogyasztással kezdve olyan tüneteket okozhatnak, mint az ADHD.

Családi történelem. „Kérdéseket teszek a közvetlen családdal, valamint a nagyszülőkkel, nagybátyákkal, nagynénikkel és unokatestvéreimkel” - mondja Brown. „Olyanokat fogok kérdezni, mint például:„ Van valaki, akinek nehézségei voltak a figyelmével vagy bizonyos tantárgyak elsajátításával, vagy aki okos volt, de nem járt jól az iskolában - és később jobban? A válaszok képet adnak nekem arról, hogy mi úszik körül a génállományban. "

Erősségeit és gyengeségeit. „Mindenki, akit láttam az ADHD-val, jól koncentrálhat bizonyos tevékenységekre” - mondja Brown. „Néha sport. Néha művészi vagy mechanikus dolgok. Ezek az ADHD visszajelző tünetei. A folyamat során meghatározzam azokat az erősségeket, amelyeket meg akarok védeni és ösztönözni a kezelés során. ”

Oktatás. „Mindenki kap valamilyen információt a betegségről. Néhány része kifinomult és pontos; a többi csak rossz ”- mondja Brown. "15 vagy 20 percet vesz igénybe, hogy elmondjam nekik, mit gondolok az ADHD-ről, hogyan változtak az állapotra vonatkozó elképzelések, és a legújabb gondolkodásmódot a tünetek kezelésére."

Mire a klinikai interjú befejeződik, az ADHD-k kezelésére tapasztalattal rendelkező orvosok többsége jó ötlettel rendelkezik arról, hogy Ön vagy gyermeke fennáll-e a betegség állapotáról. Ennek ellenére a legtöbb a véleményét objektív bizonyítékokkal kívánja alátámasztani.

ADHD-diagnosztika 2. lépés: ADHD-tesztek

A legtöbb klinikai interjú egy vagy több ADHD besorolási skála kitöltését, valamint egyéb ADHD teszteket foglal magában. A megfelelő ADHD tesztnek két dolgot kell tennie: meg kell határoznia, hogy van-e valamelyik ember ADHD, és kizárja-e, vagy azonosít-e más problémákat - tanulási nehézségeket, autizmust, hallásszervi zavarokat vagy hangulati rendellenességeket. Orvosának aggályától függően a tesztek egy órától több mint nyolc óráig tarthatnak, és több időpontot igényelhetnek.

Az ADHD diagnosztizálásában használt általános tesztek a következők:

ADHD besorolási skálák. Ezek a kérdőívek azonosíthatják az ADHD olyan specifikus tüneteit, amelyek előfordulhatnak, hogy nem merülnek fel a klinikai interjú során. A kérdésekre adott válaszok feltárhatják, hogy az ember milyen jól működik az iskolában, otthon vagy a munkahelyen. A mérlegek kifejezetten gyermekek, serdülők és felnőttek számára vannak kialakítva. "Az ADHD besorolási skáláknak vannak pluszok és mínuszok, az orvosok pedig azokkal járnak, amelyekkel a legkényelmesebben érzik magukat" - mondja Patricia Quinn, M.D., a Országos ADHD lányok és nők központja. "Azt javaslom, hogy használjon legalább két skálát, amelyek felmérik mind az ADHD, mind az egyéb tüneteket."

Intelligencia tesztek a legszélesebb körű értékelések standard része, mivel nemcsak az IQ-t mérik, hanem felismerik az ADHD-ban szenvedő emberek bizonyos tanulási nehézségeit is.

Széles spektrumú skálák társadalmi, érzelmi és pszichiátriai problémák szűrése, és rendelhető el, ha az orvos azt gyanítja, hogy a betegnek hangulati rendellenessége van, Obszesszív-kompulzív zavar, vagy más feltétel az ADHD mellett.

Specifikus képességek tesztelése - például a nyelvfejlesztés, a szókincs, az emlékezet visszahívása, a motoros készségek - szintén ajánlhatók a tanulási nehézségek vagy más feldolgozási problémák átvilágítására. Az orvos eldöntheti, hogy mely teszteket kell elvégeznie, részben annak alapján, hogy milyen feladatokra van Ön vagy gyermeke könnyű vagy nehéz.

Számítógépes tesztek azért válnak népszerűvé, mert a betegek élvezik a szedését, és mivel képesek szűrni a figyelem és impulzív problémákra, amelyek az ADHD-kben gyakoriak. Ezek a „folyamatos teljesítményteszt” (CPT) kihívást jelent a beteg számára a figyelem fenntartására. Vizuális célok sorozata jelenik meg a képernyőn, és a felhasználó válaszol a figyelmeztetésekre, miközben a számítógép megméri képességét, hogy képes maradni a feladaton. A gyakorlatban néhány szakértő úgy találta, hogy ezek a tesztek jobban azonosítják az impulzív tüneteket, és kevésbé sikeresek a figyelmetlenség tüneteinek megjelölésére.

Az agy beolvassa. A neuro-képalkotó eljárásokat, mint például a pozitron-emissziós tomográfia (PET) letapogatást, a SPECT-letapogatást és a mágneses rezonancia leképezést (MRI) már régóta alkalmazzák az ADHD kutatásában. Az ADHD diagnosztizálásában való alkalmazásukat azonban még nem igazolták meggyőző tudományos kutatásokkal. Felfedték azonban, hogy az agy bizonyos részei eltérőek az ADHD-kben szenvedő emberekben, mint azokban az emberekben, akiknél nincs ilyen állapot.

"Nincs szükség agyi letapogatásra az ADHD diagnosztizálására, és ezek nem a szokásos ellátás" - mondja Hallowell. „A szkennelés nem költséghatékony módszer az egészségügyi pénz elköltésére, és nem járulnak hozzá nagymértékben az ADHD diagnosztizálásához. De úgy tűnik, hogy a betegek szeretik látni az agyukat, és a szkennelés gyakran segíthet nekik a diagnózis megszerzésében. "

Az amerikai gyermek- és serdülőkori pszichiátria (AACAP) gyakorlati paraméterei egyértelműen kimondják, hogy a szkennelést és a számítógépes folyamatos teljesítménytesztet nem szabad megtenni, mert nem adnak sem diagnosztikai, sem klinikailag hasznos információkat, és a beteget nagyon jelentős ionizáló sugárzásnak teszik ki².

Vedd ki az ADDitude ADHD tüneti tesztet felnőttek számára
Vedd ki az ADDitude ADHD tüneti tesztet gyermekek számára

ADHD-diagnosztika 3. lépés: A tünetek kezelésének megtanulása

A klinikai interjú és az ajánlott tesztek befejezése után a legtöbb orvos felhívja Önt az irodába, hogy átnézze az ADHD kiértékelésének eredményeit. Ez a legjobb alkalom, hogy kérdéseket tegyen fel az orvosnak. Amikor elhagyja ezt a kinevezést, az orvosnak akciótervet kell kidolgoznia a tünetek kezelésére. Ennek tartalmaznia kell:

• A Szállások munkára (vagy iskolára), amely segít Önnek (vagy gyermekének) jól teljesíteni
• Pszichológus, terapeuta, ADHD edző vagy más szakértő nyomon követési tervének terve
• Javaslatok az ADHD gyógyszeres kezelésére
• A diagnosztikus orvos vagy az elsődleges gondozó orvosával végzett nyomon követési ütemterv, hogy megtudja, mennyire működik a kezelési terv

„Miután a pszichológus befejezte a fiam értékelését - ez egy folyamat, amely nyolc órás tesztelést is tartalmaz - velem találkozott velem, hogy megvitassák az erősségeit és gyengeségeit, és átadott egy listát azokról a szálláshelyekről, amelyek segítenek neki az iskolában ”- mondja Joanna Thomas, a texasi Lubbockból, akinek a fia Ryanának korban diagnosztizálták az ADHD-t. hét. „A kezdeti értékelés óta minden évben megbeszéltem az új tanárral a szálláshelyek listáját. Arra is felhasználtam, hogy bevezető levelet írok a tanároknak, amely az erősségeire összpontosít. Ez a diagnózis mindent jelentett nekem. Az eszközöket adott nekem ahhoz, hogy segítsek neki otthon és a tanárokkal való együttműködésben. ”

„A pontos diagnózis jó hír - mondja Hallowell -, mert a dolgok csak javulhatnak. Amikor megtanulja, hogyan kell kezelni az ADHD-t, eszközévé válhat az életében. Azt mondom a betegeknek: „Van egy agyadnak egy Ferrari motorja, és szerencsés vagy, mert sok versenyt fogsz nyerni. Az egyetlen probléma az, hogy van kerékpárfék. ”A lényeg az, hogy az ADHD-vel rendelkezők úton vannak ahhoz, hogy bajnok legyen, és ne vesztes. A helyes diagnózis és kezelés mellett az ADHD-k 100% -a javíthatja életét. ”

Melyek az általános ADHD-diagnosztikai hibák?

Az alábbiakban bemutatunk néhány általános módszert, amellyel az ADHD értékelése hibás lehet, vagy hamis következtetésre juthat.

Nem vesz elég időt. Az ADHD alapos kiértékelését nem lehet elvégezni egy 15 perces látogatáson. A sürgős látogatások növelik annak valószínűségét, hogy téged vagy gyermekét tévesen diagnosztizálják, vagy hogy az orvos elmulaszt egy másodlagos diagnózist, amely a kezelés szempontjából fontos lehet.

A tünetek diagnosztizálása, nem pedig az alapvető probléma. "Az orvosok néha tévesen diagnosztizálják a másodlagos tüneteket mint a személy elsődleges problémáját anélkül, hogy egyidejűleg létező ADHD-t keresnének" - mondja Patricia Quinn, M. D., a Országos ADHD lányok és nők központja. Az ADHD kezelésekor sok esetben a másodlagos tünetek is javulnak. Például, az orvos csak az ADHD-ra jellemző hangulati rendellenesség tünetekre összpontosíthat, és olyan hangulati rendellenességet diagnosztizálhat, amely teljes mértékben hiányzik az egyéb ADHD-tünetek mögött.

Arra gondolva, hogy az akadémiai kudarc lényeges az ADHD számára. Sok ADHD-vel szenvedő gyermek jól teljesít az iskolában, mert keményen dolgoznak, és a tanárok és az orvosok nem fogják gyanítani, hogy fennállnak a betegségük.

Ha azt gondoljuk, hogy a magas IQ azt jelenti, hogy gyermekének nincs ADHD-je. Gyermeke nagyon jó pontszámot szerezhet az IQ-teszten, de fokozatai közepesek és a tanárok „diagnosztizálják” lustának vagy fegyelmetlennek. A külső pszichológus által végzett értékelés azt jelezheti, hogy ADHD-vel és / vagy tanulási rendellenességgel rendelkezik.

Ragaszkodni olyan orvoshoz, amely nem tetszik. Ha nem érzi pozitív kapcsolatot az orvosával - ha úgy tűnik, hogy ő mint személy nem reagál Önre, vagy ha bátorítja, hogy túl sok kérdést tett fel - nem fog bízni a diagnózisában, és az ADHD-kezelés nem fog menni jól.

[Ki tudja diagnosztizálni az ADHD-t?]

Lábjegyzetek

¹ Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás. American Psychiatric Association (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. „Gyakorlati paraméter a figyelem- és hiperaktivitási rendellenességgel küzdő gyermekek és serdülők értékelésére és kezelésére.” Az Amerikai Gyermek- és serdülőkori pszichiátriai Akadémia lapja, 46. ​​évfolyam, 2007. szám, 7. o. 894-921. doi: 10,1097 / chi.0b013e318054e724.

Frissítve 2019. december 16-án