Az antidepresszáns abbahagyásának hatása a relapszusra, remisszióra és a hangulati epizód kerékpározására bipoláris rendellenességben

June 06, 2020 10:54 | Vegyes Cikkek
click fraud protection

Bemutatott az American Psychiatric Association 2004 éves találkozóján

Az antidepresszáns abbahagyás hatása a relapszra, a remisszióra és a hangulati epizódok cikliájára a bipoláris zavarban.Az antidepresszánsok megfelelő beadása bipoláris zavarban szenvedő betegek számára kihívást jelentő klinikai probléma. Az antidepresszánsok - még megfelelő hangulat-stabilizáló adag beadása esetén is - mániát és kerékpározást idézhetnek elő. Mivel a kerékpáros hangulatban szenvedő betegekben jelenleg több klinikai alternatíva van az antidepresszánsok használatának, ezek a kérdések nagy klinikai jelentőséggel bírnak ebben a nehezen kezelhető populációban. Három tanulmányt mutattak be az American Psychiatric Association 2004 éves találkozóján, amelyek megpróbálták megválaszolni ezeket a kérdéseket.

A jelenlegi tanulmányok egy nagyszámú STEP-BD (bipoláris rendellenesség szisztémás kezelést javító programja) részét képezték, amelyet számos tanulmányban végeztek. webhelyek országosan. [1] A Pardo és munkatársai által készített tanulmányban [2] 33 olyan beteg volt, akik reagáltak egy hangulat-stabilizálóra és kiegészítő antidepresszánsra beleértve. Az alanyokat nyíltan randomizáltuk, hogy abbahagyják az antidepresszánst (rövid távú [ST] csoport), vagy folytatják a gyógyszeres kezelést (hosszú távú [LT] csoport). A betegeket életminőségi módszertan, valamint a klinikai megfigyelési forma felhasználásával értékelték, és egy éven át követték őket. A felhasznált antidepresszánsok között szerepeltek szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (64%),

instagram viewer
bupropion (Wellbutrin XL) (21%), venlafaxin (Effexor) (7%), és metilfenidát (Ritalin) (7%). A hangulat-stabilizátorokat tartalmazza lítium (Eskalith) (55%), divalproex (Depakote) (12%), lamotrigin (24%) és mások (70%).

A megállapítások a következők voltak:

  1. Az alanyokat az idő 58,6% -ánál használták eutimikusnak, az idő 30,3% -át depressziósnak és az mániás idő 4,88% -át.
  2. A remisszió ideje hasonló volt az ST csoportban (74,2%), mint az LT csoport (67,3%). A remissziót a következőképpen határoztuk meg: = 2 DSM-IV hangulati kritérium legalább 2 hónapig.
  3. A hangulati epizódok száma hasonló volt az ST csoportban (1,0 ± 1,6), mint az LT csoport (1,1 ±). 1.3).
  4. A gyors kerékpározás, a kábítószerrel való visszaélés és a pszichotikus tulajdonságok anamnézisét a rosszabb eredmény eredményezi.
  5. A nők jóval hosszabb ideig maradtak, mint a férfiak.

Bár a klinikai lefolyások nagyon eltérőek ebben a rendellenességben, sok bipoláris zavarban szenvedő beteg gyakrabban szenved depresszióban, mint mániás epizódok. Ez igaz volt ezekben a tanulmányokban; a betegeket depressziós hangulatúnak értékelték az idő 30,3% -ánál, mániás állapotban pedig csak az idő 4,88% -ánál. A súlyos mellékhatások, például az öngyilkosság gyakoribbak a depressziós epizódok során. Ezért a depressziós epizódok szigorú kezelése elengedhetetlen a bipoláris zavarban szenvedő beteg optimális kezeléséhez. Számos jelentés és tanulmány készült az antidepresszánsok bipoláris rendellenességben való alkalmazásának kockázatáról. Altshuler és munkatársai munkájában a [3] becslések szerint a a kezelés-refrakter bipoláris rendellenesség mániás epizódot váltott ki, amelyet valószínűleg valószínűnek tartottak antidepresszáns indukálta. A ciklus gyorsulását valószínűleg az antidepresszánsokkal társították a vizsgált betegek 26% -ában. Az antidepresszáns mániát mutató betegek negyvenhat százaléka volt korábban. Ez összehasonlítva az antidepresszáns mánia anamnézisével, csak azoknak a betegeknek a 14% -ában, akiknél jelenleg nem mutattak antidepresszáns ciklust.

A Post és munkatársak, [4] 258 bipoláris rendellenességben szenvedő járóbeteget prospektív módon követtek, és az Országos Mentális Egészség Élet-diagram módszerével (NIMH-LCM) értékelték 1 éves időtartamra. A vizsgálat második részében 127 bipoláris depressziós beteget randomizáltak 10 hetes kezelésre a bupropion vagy a venlafaxine kipróbálása a hangulatot kiegészítő kezelésként stabilizátorok. Azokat a betegeket, akik nem reagáltak erre a kezelési rendre, újraosztályozták és a válaszadóknak egyéves folytatást ajánlottak fel kezelés.

A 258 járóbeteg depressziós napjainak száma a mániás arány háromszorosa volt. tünetek. Ezek a tünetek még a vizsgálatban nyújtott intenzív járóbeteg kezelés mellett is fennmaradtak. A 10 hetes antidepresszáns vizsgálat során 18,2% -uk tapasztalt hipomániát vagy mániát, vagy a mániás tünetek súlyosbodását. A 73 betegnél, akiket folytattak az antidepresszánsok kezelésében, 35,6% -uk tapasztalt váltásokat vagy súlyosbodott hipomániás vagy mániás tüneteket.

a bipoláris zavar depressziós fázisának kezelése magában foglalja a lamotrigint, az agresszívabb kezelést hangulatstabilizátorokkal és / vagy az atipikus kiegészítő kezelést szerek. Az antidepresszánsokkal történő tartós kezelés kockázatait és előnyeit mérlegelni kell, hogy ésszerű döntést hozzanak ezeknek az alkalmazásoknak a folytatása érdekében. ágensek. [5] Hsu és munkatársai tanulmányának adatai [6] arra utalnak, hogy az antidepresszáns folytatása nem eredményezi megnövekedett időt a remisszióban bipoláris rendellenességben, az antidepresszáns abbahagyásával összehasonlítva.

Bipoláris zavar és komorbid állapotok

A vizsgálat célja Simon és kollégái részéről [7] annak meghatározására irányult, hogy a komorbid állapotok milyen mértékben kapcsolódnak a hangulat-stabilizátorok és egyéb farmakológiai beavatkozások. A bipoláris zavarról (STEP-BD) szóló 20 helyszíni nagyszámú vizsgálatba bevont első 1000 beteget bevontuk ebbe a vizsgálatba. A kezelések megfelelőségét a hangulat-stabilizáló alkalmazás előre meghatározott kritériumai alapján, valamint a kapcsolódó specifikus rendellenességek (pl. figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség [ADHD], kábítószer-visszaélés, szorongásos rendellenességek).

A komorbiditás aránya a következő volt: jelenlegi szorongási rendellenesség 32% -ban; élethosszig tartó szerhasználatos rendellenesség 48% -ban; a jelenlegi alkoholfogyasztás 8% -ban; jelenlegi ADHD 6% -ban; jelenlegi étkezési rendellenesség 2% -ban; és a múltbeli étkezési rendellenesség 8% -ánál.

A farmakológiai beavatkozásokkal kapcsolatban:

  1. A betegek összesen 7,5% -a A mintát nem kezeltek semmilyen pszichotróp gyógyszerrel.
  2. Összesen 59% -uk nem volt megfelelő hangulatban stabilizátorok. A megfelelő hangulat-stabilizáló kezelés mértéke nem volt összefüggésben a komorbid diagnózissal vagy a bipoláris I vagy II státussal.
  3. Az aktuális szorongással küzdő egyének csak 42% -a A diagnózis megfelelő kezelést kapott e rendellenesség szempontjából.
  4. A komorbid állapotok jelenléte csak minimális mértékben volt összefüggésben a betegség megfelelőségével vagy mértékével. pszichofarmakológiai beavatkozás.

Ez, és más tanulmányok, valamint a többi tanulmány is megfigyelték a komorbiditás magas arányát bipoláris rendellenességben szenvedő betegek. [8] A mániás depresszióban és a komorbid állapotban szenvedő betegekben magasabb a folyamatban lévő subsyndromal szint tünetek. [9] A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy ezeket a kapcsolódó tüneteket és szindrómákat a klinikus nem kezeli megfelelően, és előfordulhat, hogy egyáltalán észlelheti őket. Alternatív megoldásként a klinikusnak aggályai lehetnek olyan gyógyszerek hozzáadásával, mint stimulánsok, benzodiazepinek vagy antidepresszánsok. bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél.

Ezen társult állapotok kezelésének hiánya jelentősen rosszabbá válhat. eredmény. Pánik és szorongás például az öngyilkosság és az erőszak fokozott kockázatával járnak. [10] [11] Így bizonyos betegekben a "kezelési rezisztencia" nem a a bipoláris szindróma kezelésében rejlő nehézségek, hanem inkább a kapcsolódó komorbid átfogó és agresszív kezelésének hiánya körülmények. Ezenkívül a betegek nagyon nagy része (59%) nem részesült megfelelő módon a hangulat stabilizálásában, és 7,5% nem volt pszichotróp szerekben. Mind a hangulati instabilitás megfelelő kezelésének hiánya, mind az egyéb kapcsolódó körülmények figyelmen kívül hagyása azt jelzi, hogy nagy a betegség a betegek többségét nem optimálisan kezelték.

A Ziprasidone alkalmazása kiegészítő kezelésként bipoláris kezelésben Betegség

Az atipikus neuroleptikumokat egyre inkább alkalmazzák a bipoláris rendellenességek kezelésében, mindkettő önálló szerként kiegészítőként. Weisler és munkatársai [12] beszámoltak a ziprasidone kiegészítő és hosszú távú hatékonyságáról. Összesen 205 bipoláris I rendellenességben szenvedő, legutóbbi mániás vagy vegyes epizóddal rendelkező, felnőtt beteg, akik lítiummal kezelték, randomizálva ziprasidont vagy placebót kaptak. Az alanyok az első napon 80 mg-ot, a második napon 160 mg-ot kaptak. Az adagokat ezután 80-160 mg-ra állítottuk be, ahogyan a beteg tolerálta. Jelentős javulást észleltek már a 4. napon a placebóval összehasonlítva, és a javulás az akut vizsgálat 21 napos periódusa alatt folytatódott. Összesen 82 alany folytatta az 52 hetes nyílt meghosszabbítási vizsgálatot, és a meghosszabbítási időszak alatt számos intézkedésnél folytatódott a javulás. Nem észleltek emelkedést a súlyban vagy a koleszterinben, míg az átlagos trigliceridszint jelentősen csökkent. Ezért ennek az atipikus szernek a kezelés elején történő alkalmazása elősegíti a válaszidő gyorsítását.

A testtömeg és a Hangulati stabilizátorok

Vizsgálat a testváltozások és ezeknek a betegek megfelelőségére és a A bipoláris rendellenességet Sachs és munkatársai ismertették. [13] A súlygyarapodás mind az orvosok, mind a betegek számára aggodalomra ad okot. A korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a súlygyarapodás a lítium , valproát , karbamazepin , gabapentin és olanzapin span>. Ez a tanulmány a lamotrigin alkalmazására és annak hatásaira összpontosított a bipoláris I rendellenesség az I. bipoláris zavarban szenvedő betegek 2 vizsgálatából származó adatok felhasználásával, akik nemrégiben szenvedtek depressziót vagy mániát epizód. A betegeket 2 különböző protokoll közül egybe vettük. Mindegyik protokoll 8-16 hetes, nyílt vizsgálatból állt, amelyben a lamotrigint hozzáadták a "létező pszichotróp kezelési rendhez a fokozatos átmenet lamotrigin monoterápiára. "

Összesen 583 beteget randomizáltak a 18 hónapos kettős vak lamotrigin kezelésre (n = 227; 100-400 mg / nap rögzített és rugalmas adagolás), lítium (n = 166; 0,8-1,1 mEq / L) vagy placebo (n = 190). Az átlagéletkor 43 év volt, és a résztvevők 55% -a nő volt. A randomizált állatok átlagos súlya hasonló volt a kezelési csoportok között: lamotrigin = 79,8 kg; lítium = 80,4 kg; és placebo = 80,9 kg. Egyharmada korábban öngyilkosságot tett, míg a másik két harmadát pszichiátriai okokból kórházba helyezték.

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a lamotriginnel kezelt betegek átlagosan 2,6 kg-ot veszítettek el a kezelés 18 hónapja során, míg a placebóval és lítiummal kezelt betegek 1,2 kg-ot és 4,2 kg-ot kaptak, illetőleg. Más eredmények nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget a lamotrigin és a placebo között azon betegek számában, akik> / = 7% súlyváltozást,> / = 7% súlygyarapodást vagy> / = 7% súlycsökkenést tapasztaltak. A lamotrigint szedő betegek súlya> 7% -kal csökkent (12,1%), míg a lítiumot (5,1%); 95% -os konfidencia-intervallum [-13,68, -0,17]). A lamotrigint szedő betegek hosszabb ideig maradtak a vizsgálatban, ezáltal növelve a különbségek megfigyelésének esélyét súly a lamotrigin csoportban (lamotrigin, lítium és placebo kezelési csoport: 101, 70 és 57 betegév, illetőleg). A lítiumban szenvedő betegek statisztikailag szignifikáns súlyváltozást tapasztaltak a randomizációval összehasonlítva a 28. héten a placebo csoporthoz képest (lítium: +0,8 kg; lítium-placebo: -0,6 kg). Statisztikailag szignifikáns különbségeket tapasztaltunk a lítium és a lamotrigin között a 28. héttől az 52. hétig (lamotrigin: -1,2 kg-ig; lítium: + 2,2 kg-ig). Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az I. bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél a lamotrigint nem tapasztalták lényeges súlyváltozást.

Bipoláris rendellenesség és a Depresszió

Fu és munkatársainak tanulmányát készítették [14] annak érdekében, hogy megvizsgálják a depressziós és fő epizódok kezelt gondozóinak fizetési gyakoriságát és gazdasági terheit. bipoláris populáció. Az 1998 és 2002 közötti, bipoláris betegek kárigényeinek adatait felhasználva (ICD-9: 296,4-296,8) a depresszió és a mánia kezelésének epizódjait az ICD-9 kódok alapján jellemeztük. A t-tesztek és a többváltozós lineáris regresszió alkalmazásával összehasonlítottuk ezeket a járóbeteg-, gyógyszertári és járóbeteg-költségekkel. Az adatokat egy nagyméretű amerikai kezelt ápolási adatbázisból vették, több mint 30 egészségügyi terv orvosi és gyógyszertári adminisztratív állításokkal. A mintákat összegyűjtöttük egy vagy több bipoláris rendellenesség iránti igény alapján 18-60 év közötti betegeknél, akiknél a epilepszia (ICD-9: 345.xx), folyamatos beiratkozással, legalább 6 hónappal az első epizód előtt és egy évvel az epizód. Az epizódokat úgy határozták meg, hogy a bipoláris rendellenesség első igényével kezdődött, amelyet egy 2 hónapos periódus követte bipoláris egészséggel kapcsolatos igények, és akkor fejeződött be, amikor a 60 napnál nagyobb különbség volt a vényköteles újratöltések között bipoláris gyógyszeres kezelés. Az epizódokat depressziós vagy mániás kategóriába sorolták, ha az orvosi igények több mint 70% -aa depresszióval vagy mánival kapcsolatos.

Összesen 38 280 beteget vontak be átlagos életkora 39 év; Az alanyok 62% -a nő volt. Az erőforrások felhasználásának több mint 70% -át kórházi kezelések és járóbeteg-látogatások tették ki. A mánia tartózkodási ideje (10,6 nap) magasabb volt ( P <0,001), mint a depresszió esetén (7 nap). A folyamatos inklúziós kritériumok és az epizóddefiníciós algoritmus alkalmazásával összesen 14 069 epizódot definiáltak 13 119 beteg számára. A depresszió epizódjai háromszor gyakrabban fordultak elő, mint a mániás epizódok (n = 1236). A depressziós epizód átlagos járóbeteg (1426 dollár), gyógyszertár (1721 dollár) és fekvőbeteg (1646 dollár) költségeit hasonlították össze a járóbetegekkel (863 USD [ P <.0001 gy> P <.0001 fekv usd> P = 0,54) ]) a mániákus költségei epizód. Kimutatták, hogy egy depressziós epizód költsége (5503 USD) hozzávetőlegesen kétszerese a mániás epizód költségének (2842 USD) az életkor, nem, a látogatás helyszíne és az egészségügyi költségek ellenőrzése után epizód. A bipoláris depresszió nagyobb terhet jelent, mint a mánia. A bipoláris depresszió megelőzése vagy késleltetése költségmegtakarítást eredményezhet a kezelt gondozók számára.

A bipoláris rendellenesség előrejelzése

Mivel a bipoláris zavar visszatérő és ciklikus betegség, a következő epizódok korai előrejelzése nélkülözhetetlen az optimális kezeléshez. A Tohen és munkatársai által végzett tanulmányban [15] post-hoc elemzést végeztek a két bipoláris fenntartási vizsgálat összegyűjtött adatai alapján. Összesen 779 beteget, akik remisszióban vannak mániás vagy vegyes epizódok miatt, 48 héten át követjük nyomon. A betegeket olanzapinnal (n = 434), lítiummal (n = 213) vagy placebóval (n = 132) kezelték. egy akut nyílt kezelési vizsgálat, amelyben a lítium monoterápiát összehasonlítják az olanzapin-lítium kombinációval terápia. A korai visszaesés több előrejelzője is volt, ideértve a gyors kerékpározást, a vegyes indexű epizódot, az epizódok gyakoriságát a előző év, 20 évnél fiatalabb kezdeti életkor, bipoláris rendellenesség családi anamnézise, ​​női nem és a kórházi ápolás hiánya a múlt év. A legerősebb előrejelzők a gyors kerékpározás és a vegyes indexű epizód volt. A kockázati tényezők azonosítása segíthet a klinikusnak azon személyek azonosításában, akiknél a leginkább fennáll a visszaesés kockázata, és segíthetik a korai beavatkozás kialakulását stratégiák.

A bipoláris rendellenességek farmakológiai tendenciáinak évtizede

A bipoláris zavarok számos új kezelésére került sor a az elmúlt évtized. A legfontosabb fejlemény számos atipikus ágens bevezetése és azok hatékonyságát dokumentáló számos tanulmány. Cooper és munkatársai [16] által készített tanulmány a gyógyszeres kezelés tendenciáit vizsgálta 1992 és 2002 között. Az adatokat egy 11 813 beteg gyógyszertári vényköteles adatbázisából származott. A megállapítások a következők voltak:

  • A hangulat-stabilizátorral kezelt betegek százaléka a 10 éves időszak alatt stabil maradt, körülbelül 75% -on. A lítiummal kezelt betegek százalékos aránya folyamatosan csökkent, ez a tendencia párhuzamos a valproát (Depakene) növekedésével. 1999-ben a valproát lett a legelterjedtebb hangulat-stabilizáló. A lamotrigin (Lamictal) és a topiramát (Topamax) 1997 és 1998 között folyamatosan növekszik, míg a karbamazepin (Tegretol) használata folyamatosan csökken.
  • Az antidepresszánsok használata viszonylag stabil volt, 56,9% és 64,3% között változott.
  • Az atipikus neuroleptikumokat a betegek 47,8% -ánál alkalmazták. 2002. Az atipikus gyógyszereket 2002-ben az olanzapin volt a legeredményesebben felírt gyógyszer, amelyet a risperidon , quetiapin és a ziprasidone követett. A Clozaril használata drámaian csökkent.

Az általános tendencia azt mutatja, hogy a hangulat stabilizálása továbbra is a kezelés fő eleme; az atipikus ágensek sokkal elfogadottabbá válnak a bipoláris beteg kezelésében.

következő: A bipoláris gyógyszerek hosszú távú gyógykezelése Betegség
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris zavarról szóló cikk

Referenciák >

  1. Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, et al. A bipoláris rendellenesség korai kialakulásának hosszú távú következményei: a bipoláris rendellenesség szisztematikus kezelésnövelő programjában (STEP-BD) az első 1000 résztvevő adatai. Biol Psychiatry. 2004;55:875-881. Absztrakt span >
  2. Pardo TB, Ghaemi SN, El-Mallak RS, et al. Javítják-e az antidepresszánsok a remissziót a bipoláris zavarban szenvedő betegekben? Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR25 összefoglaló.
  3. Altshuler LL, Post RM, Leverich GS, Mikalauskas K, Rosoff A, Ackerman L. Antidepresszánsok által indukált mánia és ciklusgyorsulás: egy vita újra megjelent. Am J Pszichiátria. 1995;152:1130-1138. Absztrakt span >
  4. Post RM, Leverich GS, Nolen WA, et al. Az antidepresszánsok szerepének újraértékelése a bipoláris depresszió kezelésében: a Stanley Alapítvány Bipolar Network adatai. Bipoláris zavar. 2003;5:396-406. Absztrakt span >
  5. Ghaemi SN, El-Mallakh RS, Baldassano CF, et al. Az antidepresszánsok hatása a bipoláris zavarok hosszú távú hangulati morbiditására. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR771 absztrakt.
  6. Hsu DJ, Ghaemi SN, El-Mallakh RS, et al. Az antidepresszáns abbahagyása és a hangulati epizód visszaesése bipoláris rendellenesség esetén. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR26 kivonat.
  7. Simon NS, Otto MW, Weiss RD, et al. Farmakoterápia bipoláris rendellenességek és komorbid állapotok esetén: kiindulási adatok a STEP-BD-ből. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR394 összefoglaló
  8. Y Sasson, Chopra M., Harrari E, Amitai K, Zohar J. Bipoláris komorbiditás: a diagnosztikai dilemmáktól a terápiás kihívásig. Int. J Neuropsychopharmacol. 2003;6:139-144. Absztrakt span >
  9. MacQueen GM, Marriott M, Begin H, Robb J, Joffe RT, Young LT. A bipoláris rendellenességben szenvedő betegek hosszanti, prospektív nyomon követésében kiértékelt subsyndromális tünetek. Bipoláris zavar. 2003;5:349-355. Absztrakt span >
  10. Korn ML, Plutchik R, Van Praag HM. Pánikkal összefüggő öngyilkos és agresszív gondolatok és viselkedés. J Psychiatr Res. 1997;31:481-487. Absztrakt span >
  11. Salloum IM, ME fázis. A kábítószer-visszaélések hatása a bipoláris zavar lefolyására és kezelésére. Bipoláris zavar. 2000; 2 (3 Pt 2): 269-280.
  12. Weisler R, Warrington L, Dunn J, Giller EL, Mandel FS. Kiegészítő ziprazidon bipoláris mánia esetén: rövid és hosszú távú adatok. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR358 absztrakt.
  13. Sachs G, Merideth C, Ginsburg L, et al. A hangulat-stabilizátorok hosszú távú hatása a testsúlyra. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR74. Elv.
  14. Fu AZ, Krishnan AA, Harris SD. A bipoláris zavarban szenvedő depressziós betegek terhe. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR556 absztrakt.
  15. Tohen M, Bowden CL, Calabrese JR, et al. I bipoláris rendellenesség relapszusának előrejelzése. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR800 összefoglaló
  16. Cooper LM, Zhao Z, B. Zhu A bipoláris betegek farmakológiai kezelésének tendenciái: 1992-2002. Az American Psychiatric Association 2004. évi éves találkozójának programja és kivonata; 2004. május 1-6. New York, New York NR749 absztrakt.

következő: A bipoláris gyógyszerek hosszú távú gyógykezelése Betegség
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris zavar cikk span> p> div> div> Floki>