Depresszió esetén a háziorvos lehet az első választás
lásd az új fontos biztonsági információkat
A súlyos vagy bonyolult depresszió kezeléséhez forduljon mentálhigiénés szakemberhez; pszichiáter vagy pszichológus. Itt van miért.
Életének nagy részében John Smythe, az N. J. Glen Rock, nappal forró indulattal, éjszaka álmatlansággal küzdött. Ezekre a problémákra családi vonásként gondolt; szülei is megvoltak. De két évvel ezelőtt a belgyógyász azt mondta neki, hogy vannak a klinikai depresszió jelei.
|
"Hidegség ment végig a gerincemen" - emlékezett vissza Mr. Smythe (60), aki kisvállalkozást vezet. "Számomra a depresszió olyan volt, mintha a mopolás körül sétált volna, mintegy visszahúzódva. Eszembe sem jutott, hogy más tünetek is lehetnek. "
Belgyógyásza, Dr. Rick Cohen a közeli Midland Parkból antidepresszánst írt fel. Nem kellett sokáig Mr. Smythe, hogy jobban érezze magát. "Racionális tudnék maradni anélkül, hogy bosszankodnék és lecsapnám a telefont" - mondta. - Ez megfordított.
Smythe úr szerencsés kisebbségben van. Az embereknek csak mintegy 40 százaléka van a depresszió kezelése kapjon megfelelő ellátást - derült ki egy több mint 9000 amerikai felmérésből, amelyet az Országos Mentális Egészségügyi Intézet támogatott és a múlt héten publikáltak.
A tanulmány meghatározta a "megfelelő depressziókezelést", mint legalább 30 napos kúrát antidepresszánssal vagy hangulatstabilizátorral, négy orvoslátogatással vagy legalább nyolc 30 perces pszichoterápiás foglalkozások mentálhigiénés szakemberrel.
Dr. Ronald Kessler, a Harvard egészségügyi politikájának professzora, aki a tanulmány vezető szerzője volt, szerinte A probléma az, hogy az általános orvosok általában az első védelmi vonalat jelentik a mentális és fizikai rendellenességek ellen azok. Mivel nem annyira tájékozottak a depresszióról, mint a mentálhigiénés szakemberek - mondta valószínűleg alulkezeli - túl kevés vagy nem megfelelő gyógyszert ír elő, például szorongáscsökkentő drog.
Ezek a háziorvosok, jellemzően háziorvosok és belgyógyászok, más kutatások szerint a depresszió miatt segítséget kérő emberek 70 százalékát kezelik. És közülük többen kezelik a depressziót, mint egy évtizeddel ezelőtt, mondta Dr. Kessler, mert a újabb antidepresszánsok - szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók - biztonságosabbak és könnyebben felírhatók, mint az idősebb gyógyszerek.
"Azok a cégek, amelyek ezeket a gyógyszereket gyártják, több oktatási anyagot nyújtanak az általános orvosok számára" - mondta.
A pszichiáterek szerint az új megállapításokat nem szabad úgy értelmezni, hogy az alapellátó orvosok szakképzetlenek a depresszió kezelésében.
"Az a vélemény, hogy a depresszióban szenvedőket mindenkinek mentálhigiénés szakembernek kell kezelnie nevetséges "- mondta Dr. John Greden, pszichiáter, aki az egyetem Depressziós Központjának igazgatója Michigan.
Dr. Greden szerint sok háziorvos képes hatékonyan kezelni az embereket enyhe vagy közepesen súlyos depresszió. De hozzátette, hogy a mentálhigiénés szakemberek egyetértettek abban, hogy a súlyos vagy kezelhetetlen depressziót pszichiáterhez vagy pszichológushoz kell utalni.
"Ahogy nem szeretné, hogy az alapellátó orvos koszorúér bypass műtétet végezzen, nem szeretné, ha súlyos vagy bonyolult depressziót kezelne." - mondta Dr. Greden, aki a michigani alapellátási orvosokkal dolgozik a depresszió diagnózisának és kezelésének javításán.
De sok akadálya van annak, hogy a háziorvos megfelelő ellátást kapjon, még enyhe vagy közepes depresszió esetén is - állítják szakértők. Egyrészt Dr. Greden szerint az alapellátó orvosok nem kapnak elegendő képzést az állapot felismeréséről.
"A legtöbb beteg nem jön be, és azt mondja:" szomorú vagy depressziós vagyok "- mondta. "Hangsúlyozzák az olyan panaszokat, mint a fáradtság vagy álmatlanság, vagy a depresszió egyéb fizikai megnyilvánulásai."
Tehát az orvosok hajlamosak kezelni a fizikai tüneteket - tette hozzá Dr. Greden - azzal, hogy álmatlanságot írnak fel például álmatlanságra ahelyett, hogy a mögöttes okokat keresnék.
További akadálya, hogy sok háziorvos kényelmetlenül beszél depresszióról - mondta Dr. David Kupfer, a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központjának pszichiátriai elnöke, aki a kezelés trendjeit tanulmányozta depresszió.
"Ha a beteg alvási problémáiról beszél, az orvos nem kérdez más lehetséges kérdésekről depressziós tünetek," ő mondta.
Még egy akadály az idő. Az irányított gondozási terveket kezelő orvosok pénzügyi ösztönzést kapnak arra, hogy naponta minél több beteget nézzenek meg. Dr. Cohen, a belgyógyász szerint az idő nyomása sok kollégáját visszatartotta attól, hogy feltegyék a szükséges kérdéseket annak kiderítésére, hogy a betegek depressziósak-e.
"Egy kollégám azt mondta nekem:" Annyi beteget látok naponta, nem akarok megnyitni egy doboz férget "- mondta.
Amikor diagnosztizálják a depressziót, az alapellátó orvosok gyakran nem nyújtanak elegendő információt a gyógyszerek mellékhatásairól, állítják a betegek. Még antidepresszánsok kellemetlen mellékhatásai mint a szorongás, a súlygyarapodás és a nemi vágy elvesztése az egyik fő oka annak, hogy a betegek abbahagyják az antidepresszánsok szedését.
|
"Ritkán hallottam olyan beteget, aki azt mondta:" A háziorvosom mindezt elmagyarázta nekem "- mondta Howard Smith, a A Mood Disorders Support Group, egy New York-i szervezet, amely támogató csoportokat működtet depressziós és bipoláris emberek számára rendellenesség.
Smith elmondta, hogy a mellékhatások az antidepresszáns kezdetétől számított két napon belül jelentkezhetnek, de az előnyök megjelenése gyakran néhány hétig tart. "Tehát a betegek felhívják orvosukat, és panaszkodnak, hogy betegebbnek érzik magukat, és az orvosok azt mondják nekik, hogy hagyják abba a gyógyszert, vagy mást írnak fel" - mondta.
Ha az orvosok időt szánnának arra, hogy elmagyarázzák betegeiknek, hogy a mellékhatások gyakran átmenetiek voltak, azt mondta, még sokan folytatnák a kezelést és hatékonyan kezelnék depressziójukat.
Dr. Cohen elmondta, hogy a legtöbb alapellátási orvos nem tudott a sok antidepresszáns árnyalatairól - melyik a legjobb az adott tünetekre és mit kell tenni, ha a legalacsonyabb adag nem működik.
"A belgyógyászok meg vannak győződve arról, hogy hogyan lehet többféle gyógyszert alkalmazni cukorbetegség vagy magas vérnyomás esetén, és hogyan lehet gyógyszereket váltani, ha az első nem működik" - mondta. "De nincs annyi oktatás a belgyógyászok számára az antidepresszánsok adagolásáról és váltásáról."
Továbbá a kutatások azt mutatták a depressziós gyógyszer és a pszichoterápia együtt hatékonyabb a depresszió kezelésében, mint bármelyik megközelítés önmagában.
Ha a háziorvosoknál nincs idő és szakértelem a depresszió megfelelő kezelésére - és ha nem eléggé kompenzált érte irányított gondozás alatt - miért nyújtják a depresszió kezelésének nagy részét?
"Sok betegem azt akarja, hogy kezeljem őket, mert megbíznak bennem, mint a háziorvosukban" - mondta Dr. Jim Martin, San Antonio családorvosa. "Néhány betegem nem akar szakorvoshoz fordulni a depresszió megbélyegzése miatt."
De a betegek növekvő számának már nincs választási lehetősége - tette hozzá, mert néhány irányított gondozási terv megkezdte a depresszió kezelésében a háziorvosok lefedettségének csökkentését vagy akár megszüntetését.
A pszichiáterek szerint irreális azt gondolni, hogy a mentálhigiénés szakemberek maguk is elvégezhetik a munkát, mert vannak ilyenek nem elég közülük ahhoz, hogy a becslések szerint 35 millió amerikai depressziót kezeljen, akiknek csak körülbelül a fele kap kezelést Most.
"Elsődleges orvosok nélkül nem fogunk bedobni több depressziós ember kezelésében" - mondta Dr. Greden.
Kutatásai azt mutatják, hogy az alapellátású orvosok javítják a depresszió diagnosztizálásának és kezelésének képességét, amikor kapcsolatokat alakítanak ki pszichiáterekkel és pszichológusokkal, különösen velük konzultálnak betegek. Ebben a modellben az alapellátó orvosok végzik az orvosi kezelést, de a szakemberekkel megvizsgálják a gyógyszer megválasztását és az adagolást, és a betegeket beszédterápiára irányítják.
"Ha a háziorvosoknak nincs a kezelt ellátásból származó csobogásszobája, hogy több időt töltsenek azokkal a betegekkel depresszióban szenved - mondta Dr. Kupfer -, a társadalom nagy árat fog fizetni az öngyilkosságok és a magas értékvesztés. "
Forrás: NY Times
Találhatod átfogó információk a depresszióról és a depresszió kezeléséről a HealthyPlace.com Depresszió Központban.
következő: Túl sokan hagyták abba az antidepresszánsok szedését túl hamar ~ vissza a:Depressziós cikkek
