Kérdés: Kihúzhatom-e az ADHD gyógyszeremet államon kívül?

K: „Teljes munkaidőben lakom a lakóautómban, és bejárom az országot. A lakóhelyem Vermontban van, de jelenleg Arizonában lakom, és úgy tűnik, hogy Arizonában kell laknom, hogy receptet kaphassak - legalábbis néhány klinikán. Tekintettel arra, hogy az ADHD gyógyszerem szabályozott anyag, nem tudok visszaküldeni egy szkriptet a PCP-ből Vermontba, mert ez személyes találkozót igényel. Van valamilyen tanácsod az ADHD-vel rendelkező hosszú távú utazók vagy főiskolai hallgatók számára, akiknek otthonról távol kell beszerezniük a recepteket? " - Michael

---

Kedves Michael!

A rövid válasz az, hogy a Drug Enforcement Administration (DEA) szabályai véglegesen megváltoztak 2020 márciusában, és mindaddig, amíg az első értékelést négyszemközt végezték, az eredeti dokumentumot a vényköteles személy továbbra is felírhatja Önnek a telefonos, internetes és videokonferenciákon, például a Zoomon keresztül elérhető kapcsolatokat. Ez állandó szabályváltozás, és óriási, mivel a DEA változását általában évtizedekben mérik.

A hosszú válasz sokkal bonyolultabb, mert havonta változik, mivel az állami és szövetségi szabályozók százai által indított, a világjárványra adott válaszok sokféle és változó válasza miatt.

A szabályozó valóban a DEA. Senki egyetlen államban sem írhat fel szabályozott anyagokat, kivéve ha rendelkezik nemzeti DEA tanúsítvánnyal. Ha egy orvos elveszíti a DEA tanúsítványát, akkor az üzletet megszünteti. Ugyanis bármi is okozná a DEA igazolás elvesztését, az állami egészségügyi engedélyeket, kórházi kiváltságokat, felelősségbiztosítást stb. is.

Vermont-i orvosának még mindig foglalkoznia kell az állami előírásokkal. Érdekes módon ezek nem fognak annyira hatni rád, mert Vermont szabályozása a szabályozott anyagok Vermontba, de nem Vermontból történő kiadásával foglalkozik.

[Kattintson az olvasásra: Fel tud-e készíteni ADHD gyógyszereket válság idején?]

Az orvosok és a betegek tekintetében a DEA egyetlen gondja annak ellenőrzése, hogy valós orvos-beteg kapcsolat van-e. A DEA meg akarja akadályozni azokat a „pirulagyárokat”, amelyekben a vényköteles személy csak visszaélésszerű recepteket árul. Az orvos-beteg kapcsolat megköveteli, hogy a klinikus és a beteg személyesen találkozhasson - általában a kezdeti értékeléshez, de a nyomon követés most gyakorlatilag elvégezhető (erről bővebben alább). Az orvosnak nyilvántartást kell vezetnie, és objektív intézkedéseket kell elsajátítania arról, hogy a szabályozott anyagot biztonságosan használják-e. Az összes alkalmazott gyógyszer esetében ADHD, ezt úgy érjük el, hogy a gyógyszer megkezdése előtt elvégezzük az alapszintű vérnyomás- és pulzusmérést, majd 90 naponként megismételjük a gyógyszeres vizsgálatot annak dokumentálása érdekében, hogy

• stimulánsokkal a diasztolés nyomás (az alsó vagy a második szám) nem nőtt több mint 10 ponttal az alapvonalhoz képest, és hogy a pulzusszám nem haladja meg a 100-at.
• alfa agonistákkal (klonidin és guanfacine), hogy a BP és a pulzusszám nem csökkent 60-as szisztolés (1. vagy felső szám) vagy 60 bpm pulzus alatt.
• Laboratóriumi vizsgálatokra vagy EKG-ra nincs szükség.

A DEA és a legtöbb állam megköveteli, hogy a kezelés előtt egyszerre csak 90 nap kontrollált gyógyszert lehet előírni a klinikusnak és a páciensnek újra be kell jelentkeznie egymással, de most először elvégezhető ez a bejelentkezés gyakorlatilag.

A DEA nem szabályozza a gyógyszerek adagját vagy az egyszerre kiadható mennyiséget.

[Olvassa el: ADHD gyógyszerek felnőtteknek és gyermekeknek áttekintés - ADD stimulátorok, nem stimulánsok és egyebek]

Jelenleg csak négy állam nem fogja tiszteletben tartani más államok ellenőrzött előírásait:

• New York
• Texas
• Kalifornia
• Hawaii

Két másik állam folyamatosan módosítja a szabályozását, így Önnek és orvosának minden alkalommal ellenőriznie kell:

• Michigan
• Massachusetts

A postai rendelésű gyógyszertárak ellenőrzött anyagokat szállítanak mind az 50 államba, de meg kell adni egy fizikai címet (nincsenek P.O. dobozok), és valakinek fizikailag jelen kell lennie, hogy aláírja a csomagot. (Ez általában az a követelmény, amely megakadályozza, hogy ez működjön az egyetemisták számára)

Telemedicina több mint 20 éve lehetséges, de voltak olyan korlátai, amelyek nagyon megnehezítették használatát. A legnagyobb korlátozást a biztosítótársaságok megtagadása fizette. A második a nemrégiben feloldott DEA személyes követelmény volt. Ez azt jelentette, hogy a fájdalomcsillapító betegeknek, akiknek fájdalomcsillapító gyógyszerekre volt szükségük, legalább 90 naponta fájdalmasan kellett eljutniuk az orvosi rendelőbe annak érdekében, hogy hozzájussanak fájdalomcsillapítójaikhoz.

A személyes találkozók kemény és gyors szabály volt... egészen a világjárványig. Hirtelen napok alatt eltűnt 20 év korlátozás, amely megakadályozta a távorvoslást / távorvoslást.

Két nagy változás történt 2020. január 31-én:

1. Az Egyesült Államok egészségügyi és emberi szolgálati minisztere közegészségügyi vészhelyzetet hirdetett. Alex Azar, a HHS titkára ilyen népegészségügyi vészhelyzetet hirdetett a pandémiával kapcsolatban 2020. január 31-én. Amíg a titkár közegészségügyi vészhelyzet kijelölése hatályban marad, A DEA-ban bejegyzett orvosok recepteket adhatnak ki a szabályozott anyagokra azoknak a betegeknek, akiknek személyi orvosi értékelését nem végezték el. Egyelőre telemedicinával vagy valamilyen értekezlet-szoftveralkalmazással (pl. ZOOM) elég. Ez visszavált a személyes találkozókra vonatkozó eredeti követelményre, amint feloldják a nemzeti szükségállapotot.

2. Ha a gyógyszert felíró orvos korábban személyesen végezte el a beteg orvosi vizsgálatát, a kezelőorvos receptet állíthat ki ellenőrzött anyagot, miután a beteggel telemedicinán vagy bármilyen más módon kommunikált, függetlenül attól, hogy a titkár közegészségügyi vészhelyzetet hirdetett-e meg mindaddig, amíg a vényt törvényes orvosi célból állítják ki, és a szakember a szokásos módon jár el szakmai gyakorlat. Ezenkívül a recept érvényességéhez a szakembernek be kell tartania az alkalmazandó állami törvényeket.

Nem tudom túl hangsúlyozni, hogy mennyire fontos a klinikus számára dokumentálni, dokumentálni, dokumentálni. A folyamatos valódi orvos-beteg kapcsolat fennállását dokumentálni kell minden alkalommal, amikor bármilyen szabályozott anyagra vényt írnak fel. Az orvos, aki számlát küld Önnek vagy a biztosításának, nem elég jó.

Legyen készen arra, hogy vérnyomást és pulzusszámot adjon orvosának a telemedicina megbeszélésén. Ez némi keresést igényelhet, mert a legtöbb gyógyszertárban kapható automatikus mandzsettát eltávolították a vírus átterjedésének megakadályozása érdekében. A felkar automatikus BP mandzsettája megfelelő, de a csukló mandzsetta túlságosan erősen változó.

Végül a legtöbb orvos nem ismeri a DEA-szabály változását. Néha, még akkor is, ha tudnak a változásról, még mindig kényelmetlenül érzik magukat a változás miatt, és személyes megbeszélés nélkül megtagadhatják a receptírást. Ez teljesen helyénvaló és a vényköteles gyógyszerek jogain belül.

Telemedicina: Következő lépések

• Olvas: Hogyan segít az online terápia megnyugtatni az ADHD elmét és lelket ezen pandémiában
• Néz: Az ADHD gyógyszeres labirintus feltörése - Hogyan kaphatja meg, engedheti meg és töltheti fel vényköreit minimális gondokkal
• Letöltés: Végső útmutató az ADHD gyógyszeres kezeléséhez

---

TÁMOGATÁSI MELLÉKLET
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérem, fontolja meg az előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

Frissítve 2020. december 4-én