Kutatási áttekintés: Az ADHD kezelésére szolgáló gyógyszerek - hatékonyság, mellékhatások, biztonság

2020. december 18

A rangos New England Journal of Medicine a közelmúltban jelentős és figyelemre méltó helyet szentelt a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség farmakológiai kezelésének kutatási áttekintésének (ADHD vagy ADD)¹ Samuele Cortese, MD, Ph.D. Ban,-ben NEJMDr. Cortese szeptemberi számában összefoglalta az elmúlt évtized legjelentősebb megállapításait, amelyek az ADHD-s gyógyszerek alkalmazásával, hatékonyságával, mellékhatásaival és biztonságával kapcsolatosak.

Gyógyszerhasználat ADHD-ben

A cikkben a vényadatbázisok tanulmányát ismertették, amely feltárta, hogy a ADHD gyógyszeres kezelés a felhasználás 2001-ről 2015-re nőtt.² Az átlagos relatív százalékos növekedés az Egyesült Államokban évi 2,83% volt. A szisztematikus felülvizsgálat követési periódusai azt mutatták, hogy a stimulánsokkal végzett kezelés átlagos hossza gyermekeknél 136, felnőtteknél 230 nap volt.³ A gyógyszeres kezelés abbahagyásának aránya a 15–21 évesek körében volt a legmagasabb. A megszakítás okai között szerepeltek mellékhatások, a hatékonyság észlelt hiánya, a gyógyszerek iránti ellenszenv és a megbélyegzés.

⁴

ADHD gyógyszeres hatékonyság és eredményesség

A cikk szerint a randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) metaanalízise kimutatta, hogy az ADHD-ra jóváhagyott gyógyszerek hatékonyabban csökkentették a figyelmetlenség súlyosságát, hiperaktivitás és impulzivitás mint a placebók. A legnagyobb hatásméretet az amfetaminokra, majd a metilfenidátra találták.⁵ Csoportszinten az amfetaminok hatékonyabbak voltak, mint metilfenidát, atomoxetin és guanfacin. Betegszinten azonban a résztvevők körülbelül 41% -a egyformán jó válaszokat adott mind az amfetaminokra, mind a metilfenidátra.⁶

Néhány, személyen belüli kialakítást alkalmazó tanulmány megállapította, hogy azokban az időszakokban, amikor a betegek gyógyszert kaptak, a negatív eredmények jelentősen csökkentek, mint „akaratlan testi sérülések, gépjármű-balesetek (férfi betegek körében), szerhasználati rendellenességek és bűncselekmények, valamint az működő. ”⁷

A gyógyszeres kezelés abbahagyásának kettős vak RCT-je szerint a résztvevők, akiket kezeltek a metilfenidát átlagosan 4,5 évig, és a metilfenidát szedésének folytatása folyamatos előnyökkel járt köze van ADHD tünetek, összehasonlítva a résztvevőkkel, akik abbahagyták vagy placebóra váltottak.⁸

Az ADHD gyógyszerek mellékhatásai és biztonságossága

Az RCT-k metaanalízise azt találta, hogy számos ADHD-gyógyszer a nemkívánatos események miatt magasabb abbahagyási arányhoz kapcsolódott, mint a placebóval. Rövid távú vizsgálatok szerint a stimulánsokkal vagy atomoxetinnel kezelt ADHD-ben szenvedő betegeknél a pulzusszám vagy a vérnyomás szignifikánsan emelkedett, összehasonlítva a placebóval.⁹ A vérnyomás vagy a pulzus kicsi, de tartós emelkedése hosszú távon fennáll, de egy metaanalízis nem talált szignifikáns kapcsolatot az ADHD gyógyszeres kezelés és a hirtelen halál, agyvérzés vagy a szívizom között infarktus.¹⁰

Néhány személyen belüli vizsgálat kimutatta, hogy az ADHD gyógyszerekkel kezelt betegeknél csökkent a rohamok, a depresszió, a mánia és az öngyilkosság kockázata.¹¹

Az ADHD gyógyszeres kezelés neurológiai hatásai

A randomizált vizsgálatok során a stimuláns gyógyszeres kezelés fokozott figyelemkontroll és gátlás volt.¹² Hosszabb távú neurobiológiai hatások (azoknál a betegeknél, akik 6 hónapnál hosszabb ideig kaptak stimulánsokat) „Aktiváció a jobb caudatumban, amely általában a normális szinthez közel van a szükséges feladatok során Figyelem."¹³

Az ADHD gyógyszeres kezelésének nem orvosi alkalmazása

Kevés a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az ADHD gyógyszerek vény nélküli használata javítja az ADHD nélküli betegek tanulmányi vagy munkateljesítményét. Mindazonáltal az Egyesült Államokban a főiskolai hallgatók 58,7% -a számolt be legalább stimulánsok nem orvosi alkalmazásáról egy alkalommal, és az Egyesült Államokban a felnőttek 2,1% -a számolt be legalább egy nem orvosi stimuláns epizódról használat.¹⁴ A nem orvosi stimulánsok használatának motivációja magában foglalta a tanulmányi vagy a munka teljesítményének javítását, valamint a szabadidős felhasználást. Öngyógyítás nem diagnosztizált ADHD lehet egy másik magyarázat „mivel a stimulánsok nem orvosi alkalmazásával foglalkozó személyek több ADHD tünetről számoltak be, mint azok, akik nem végeztek nem orvosi stimulánsokat.”

Források

¹Cortese, Samuele. Figyelemhiány-hiperaktivitási rendellenesség farmakológiai kezelése. A New England Journal of Medicine (Szeptember. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S és mtsai. A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyógyszeres kezelésének tendenciái: retrospektív megfigyelési vizsgálat populációalapú adatbázisok felhasználásával. Lancet Psychiatry 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V és mtsai. Adherencia, perzisztencia és gyógyszeres kezelés megszakítása figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességben szenvedő betegeknél - szisztematikus szakirodalmi áttekintés Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Serkentő és nem stimuláns figyelemhiány / hiperaktivitási rendellenességek kábítószer-fogyasztása: a teljes populáció vizsgálata a trendekről és a kezelés abbahagyási szokásairól 2006-2009. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C és mtsai. Gyermekek, serdülők és felnőttek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességeinek gyógyszereinek összehasonlító hatékonysága és tolerálhatósága: szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

⁶Arnold LE. Metilfenidát vs. amfetamin: összehasonlító áttekintés. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. A figyelemhiányos / hiperaktivitási zavar kezelésének kockázatai és előnyei a viselkedési és neuropszichiátriai eredmények: a farmakoepidemiológiai vizsgálatok kvalitatív áttekintése összekapcsolt módon vényköteles adatbázisok. Biol Pszichiátria 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M és mtsai. A metilfenidát további előnyei ADHD-ban 2 év után a klinikai gyakorlatban: randomizált, placebo-kontrollos abbahagyási vizsgálat. Am J Pszichiátria 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C és mtsai. Gyermekek, serdülők és felnőttek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességeinek gyógyszereinek összehasonlító hatékonysága és tolerálhatósága: szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. Az ADHD gyógyszerek társulása a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával: metaanalízis. Eur Gyermek serdülőkori pszichiátria, 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. A figyelemhiányos / hiperaktivitási zavar kezelésének kockázatai és előnyei a viselkedési és neuropszichiátriai eredmények: a farmakoepidemiológiai vizsgálatok kvalitatív áttekintése összekapcsolt módon receptre vonatkozó adatok

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. A stimulánsok hatása az agy működésére figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Biol Psychiatry 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességek gátlásának és figyelemének funkcionális mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatainak metaanalízise: feladatspecifikus, stimuláns gyógyszeres és életkori hatások feltárása. JAMA Psychiatry 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Szisztematikus áttekintés: a vényköteles stimulánsok nem orvosi alkalmazása: kockázati tényezők, eredmények és kockázatcsökkentési stratégiák J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria 2020; 59: 100-12.

Frissítve 2020. december 17-én