Tourette-szindróma és tic-zavar: ADHD-klinikai útmutató

April 10, 2023 09:49 | Tourette Szindróma
click fraud protection

A tartós tic-betegségek, beleértve a Tourette-kórt is, körülbelül minden ötvenöt gyermeket érintenek az Egyesült Államokban. legújabb kutatás – több gyermek, mint korábban gondolták, és ez a szám fontos következményekkel jár a klinikusok számára.1 Mi több, a tic-rendellenességek erősen társbetegségek. A Tourette-betegségben szenvedő gyermekek több mint 80%-ának egyidejűleg előfordul mentális, viselkedési vagy fejlődési rendellenessége. rendellenesség, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) és a szorongás vezeti a gyakran diagnosztizáltak listáját körülmények.2

Ezek a tények és számok azt sugallják, hogy a klinikusok nagyobb valószínűséggel találkoznak tic zavarok gyermekbetegek gondozása során. Míg a tikek idővel javulnak sok gyermeknél (néhányan még remissziót is tapasztalnak), súlyosan szorongathatják, és iskolai problémákhoz és egyéb funkcionális károsodásokhoz vezethetnek. A tic rendellenességek megértése mellett a klinikusoknak tisztában kell lenniük azokkal a kapcsolódó állapotokkal és tényezőkkel, amelyek súlyosbíthatják a tiket, valamint a jelenlegi, bizonyítékokon alapuló irányelvek a neurológiai betegségek kezelésére feltétel.

instagram viewer

Mik azok a tikek?

A tikok hirtelen, gyors, visszatérő, nem ritmikus, sztereotip motoros mozgások vagy hangok, amelyek természetükben lehetnek egyszerűek vagy összetettek.3 A tikek általában a fejet és a felsőtestet érintik, és naponta sokszor, szinte minden nap előfordulnak.

Motoros és vokális tikek

Egyszerű motoros és vokális tikek hirtelen, rövid, értelmetlen mozdulatokat, hangokat vagy zajokat tartalmaznak. Ide tartoznak, de nem kizárólagosan a következők:

  • szemmozgások (például gyors pislogás)
  • szájmozgások (rángás, grimasz)
  • fejrándulások
  • torokköszörülés és morgás

[Lehet, hogy a gyermekednek tic-betegsége van? Végezze el ezt az öntesztet]

Komplex motoros és vokális tikek lassabbak és hosszabbak. Ezek a mozdulatok, hangok és megnyilatkozások céltudatosnak tűnnek mások számára. Ide tartoznak, de nem kizárólagosan, a következő viselkedések:

  • arcmozdulatok
  • tárgyak vagy önmaga megérintése
  • rendellenes testtartás és izomfeszülés
  • kopropraxia (obszcén gesztusok készítése)
  • koprolalia (trágár nyelvezet használata)
  • palilalia és echolalia (az én és mások visszhangja)

A tikek akaratlan mozgásnak minősülnek, bár rövid időre elnyomhatók. Előzetes késztetések, vagy mögöttes kellemetlen érzések – például viszketés, bizsergés vagy nyomás valamilyen testrészben – általában megelőzik a ticket. A tic bekapcsolása vagy kifejezése általában enyhíti az érzést.

Tic rendellenességek

A ticseket külön diagnosztikai kategóriákra osztják a DSM-5. A betegeknek 18 éves koruk előtt kell tapasztalniuk a tüneteket, hogy kiérdemeljék a következő tic-rendellenességek bármelyikének diagnosztizálását.

[Olvassa el: Hogyan néz ki a krónikus tic-betegség]

  • Tourette-kór, más néven Tourette-szindróma, több motoros ticet tartalmaz és legalább egy vokális tic, amely több mint egy éve fennáll. A motoros és vokális tikeknek nem kell egyidejűleg jelen lenniük, és előfordulhat, hogy gyarapodnak és gyengülnek a gyakoriságuk. Úgy gondolják, hogy a Tourette-betegségben szenvedő gyermekek fele nem diagnosztizálódik.4
  • Perzisztens (krónikus) motoros vagy vokális tic zavar magában foglalja a motoros vagy csak vokális ticket (egyszeri vagy többszörös), amelyek több mint egy éve fennállnak.
  • Ideiglenes tic zavar ez az, amikor a gyerekek egy évnél rövidebb ideig mutatnak motoros és/vagy énekhangot. Az átmeneti tikk gyermekkorban meglehetősen gyakoriak, és az iskoláskorú gyermekek 20%-a tapasztalja őket egy ponton.5

Funkcionális Tic-szerű viselkedés

A világjárvány kezdete óta a tic-szerű viselkedés aránya, különösen a fiatal lányok körében, az egekbe szökött, ami a gyermekorvosokat és a családokat egyaránt érinti. A tinédzserkori kezdetektől és az előérzetek hiányától a drámai, kifejező tic-ekig ezek a viselkedések különböznek a tic-rendellenességek tüneteitől. DSM-5, és nem reagálnak a tipikus tic kezelésekre.

A kutatók úgy vélik, hogy a funkcionális tic-szerű viselkedések térnyerése részben összefügghet a közösségi médiában megjelenő népszerű videókkal, amelyekben a fiatalok tic-szerű viselkedést mutatnak.6 A klinikusok szerint sok beteg funkcionális tic-szerű viselkedést mutat, amely hasonlít az ezekben a videókban láthatókhoz.6 Ez magyarázza a becenevüket: „TikTok tics”. Pszichoszociális stresszorok, magány és társadalmi távolságtartás, valamint a már meglévő állapotok, mint pl. szorongás és depresszió, szintén hajlamosíthatja a tinédzsereket ezekre a viselkedésekre.6 Egyes kutatók a jelenséget „tömeges szociogén betegségnek” is nevezik.7

Tics: Fejlesztés és további szolgáltatások

A legtöbb tic hasonló pályát követ

A tikk általában idővel változtatják az anatómiai elhelyezkedést, gyakoriságot, típust, összetettséget és súlyosságot. A tikek szinte mindig az arcon és a fejen kezdődnek kora gyermekkorban, mielőtt továbbhaladnának a testben. Az arc tics általában 5 és 6 éves kor körül jelentkezik először. A vokális tikek általában később jelentkeznek, gyakran 8 és 12 éves kor között.

A ticsek általában a pubertás kezdete körül érik el a csúcsot, és a serdülőkor közepén csökkennek. A gyermekek akár kétharmada is észreveszi, hogy kora felnőttkorukra jelentősen csökken vagy teljesen remissziója van a tikkének.8

Bár a tic rendellenességek gyakoribbak fiúknál, mint lányoknál,2 a tikk néha súlyosabbak lehetnek a lányoknál.

A tikk gyakran más állapotokkal együtt fordul elő

A Tourette-betegségben szenvedő gyermekek körülbelül 83%-ának van legalább egy további mentális, viselkedési vagy fejlődési állapota, például:2

  • Szorongás (61%)
  • ADHD (52%)
  • Tanulási nehézségek (34%)
  • Autizmus (21%)

Ezenkívül a Tourette-betegségben szenvedők körülbelül egyharmadának van egyidejűleg előforduló ADHD-ja és Obszesszív-kompulzív zavar (OCD).9 A komorbid állapotok gyakran inkább negatívan befolyásolják az életminőséget a gyermekeknél, beleértve az iskolai teljesítményt és az interperszonális kapcsolatokat, mint az egyedüli tic.10,11

Az alvászavarok gyakoriak a Tourette-betegségben szenvedő gyermekeknél.12 Sok tikos gyermek agressziós epizódokat vagy „dührohamokat” is tapasztal, amelyek úgy tűnik, hogy összefüggésben állnak a tikek súlyosságával.13

A környezeti tényezők befolyásolják a tikket

A tikek nem tanult viselkedések, de érzékenyek a környezeti tényezőkre. A tics előzményei vagy kiváltói a következők, a tic-betegségben szenvedő gyermekek szülei által jóváhagyott módon:14

  • Helyek és helyzetek. A szülők körülbelül 78%-a szerint az iskolai tanterem és a nyilvános helyek rontják gyermekük tikkadását.
  • Tevékenységek. A szülők 92%-a szerint a televízió és a videojátékok nagymértékben súlyosbítják a tiket a gyermekeknél. Az iskolából hazaérkezés és a házi feladat elvégzése szintén gyakran előforduló tic előzmények.
  • Más emberek. A szülők körülbelül 14%-a állítja, hogy gyermeke tikkéje súlyosbodott egy adott személy jelenlétében.
  • Belső élmények. Úgy tűnik, hogy a harag, a frusztráció és más negatív érzelmek jobban kiváltják a ticket, mint az olyan pozitív érzelmek, mint az izgalom (16% vs. 10%, illetve).

Az előzetes késztetések enyhítése erősíti a tikket. De a tikek pozitív és negatív külső erősítőknek is ki vannak téve. A szülők körülbelül 35%-a azt állítja, hogy gyermeke tic-je rosszabbodik, amikor mások nevetnek, ránéznek vagy rákérdeznek. A szülők 72%-a szerint talán a legerősebb tic-erősítő a gyermekek számára, ha azt mondja nekik, hogy hagyják abba a „tickelést”. Ezek mindegyike helyzetek hajlamosak arra, hogy a gyermek öntudatosabb legyen, és szorongjon a tikk miatt, ami az előérzet romlásához vezet. késztetést.

Ezen túlmenően, a tikek negatívan erősítik, ha a gyermeknek hagyják elhagyni az averzív környezetet vagy tevékenységet, például házi feladatot vagy házimunkát, a tikek miatt. Ha valami rosszat eltüntetünk, az hasonló a jutalom megszerzéséhez.

A tikek hatással vannak az iskolára és a tanulásra

Bár a károsodás nem része a tic-zavarok diagnosztikai kritériumainak, a tikek – és az őket körülvevő megbélyegzés – hozzájárulnak az iskolai és a szocializációs problémákhoz.

  • Súlyosságától függően a tic zavarhatja az olvasást, a tesztek letételét, az órákon való odafigyelést és az olyan tanórákon kívüli részvételt, mint a sportok és a társasági klubok.
  • A Tourette-betegségben szenvedő gyermekek körülbelül fele tapasztalt zaklatás.2 Egyes gyerekek megpróbálhatják álcázni vagy megbirkózni a tickkel, ha felvesznek egy bohócfigurát, vagy más módon megzavarják az osztálytermet.
  • A normál iskolával kapcsolatos stresszorok – mint például a tesztek és a fontos feladatok – ronthatják a tikket, és megerősítő ciklust hozhatnak létre. Ugyanez vonatkozik a szorongó gyerekekre, akik aggódnak amiatt, hogy az iskolában kontrollálják a tiket, különösen akkor, ha koprolaliájuk van. Az egyidejűleg előforduló körülmények szintén nehezíthetik a tanulási kihívásokat.

Egyes tikkos tanulókat eltávolíthatják az osztályteremből, vagy más módon fegyelmezhetik őket tikk miatt, ami pusztító az oktatási tapasztalataikra nézve. Ez különösen problémás, ha figyelembe vesszük, hogy a fekete és a spanyol gyerekek aránytalanul fegyelmezettek az iskolákban. Mi több, bár az összes faji és etnikai csoporthoz vagy társadalmi-gazdasági háttérhez tartozó gyerekek hasonló arányt tapasztalnak A Tourette-betegségben a fehér gyerekek még mindig nagyobb valószínűséggel kapnak diagnózist, mint a feketék és a spanyolok gyermekek.15

Tic rendellenességek kezelése

Ha a tics nem befolyásolja a páciens mindennapi életét, a Amerikai Neurológiai Akadémia figyelmes várakozást javasol, mivel a tikk idővel javul sok betegnél.16 Azt is javasolja, hogy a klinikusok tájékoztassák a betegeket és gondozóikat a tics tipikus progressziójáról és pályájáról. A klinikusoknak ki kell szűrniük az ADHD-t, a szorongást, az OCD-t és más kapcsolódó állapotokat is a ticsben szenvedő betegeknél.

Átfogó viselkedési beavatkozás a tikk számára

Mivel a tic-ek nagyon érzékenyek a környezeti hatásokra, és azokra hatnak, a viselkedésterápia a tic-betegségek első vonalbeli kezelésének minősül, ha a tünetek funkcionális károsodást okoznak a betegekben. A viselkedésterápia célja, hogy kiküszöbölje vagy csökkentse azokat a hatásokat, amelyek súlyosbítják a tiket.

Az átfogó viselkedési beavatkozás a tics kezelésére (CBIT) egy többkomponensű kezelés, amely a következő elemekből áll:

  • Habit Reversal Training (HRT) a késztetés-tikus kapcsolatra összpontosít. A gyerekek megtanulják, hogy tudatosítsák az előzetes késztetéseket, és azonnal részt vegyenek a versengésben, fizikailag összeférhetetlen válasz a késztetés eloszlatására, végső soron csökkentve vagy megtörve a tic-könnyítést kapcsolat. Az a gyermek, aki úgy érzi, hogy az orrán keresztül belélegzés közben felszippant, a száján keresztül lélegzik be, és lehel az orron keresztül versengő válaszként. (Kilégzés közben nem horkanthat.) A gyermek legalább egy percig, vagy amíg a késztetés el nem oszlik, bekapcsolódna a versengő válaszba.
  • Funkció alapú beavatkozások külső tic triggerek és erősítők kezelése. A szülők megtanulják, hogy ne reagáljanak a tickre (akár „jó” vagy „rossz”), akár más stratégiák. Ha például a házi feladat megkezdése súlyosbítja a ticket, például az iskola utáni leállás elősegítheti a zökkenőmentes átállást a tevékenységre, és csökkentheti a tikek súlyosságát. Az ütemezett házi szünetek ráadásul jól megszakítják a tic-menekülési kapcsolatot, ha a gyerek már régóta hagyja, hogy a tikek miatt elhagyja a feladatot. A megközelítés a pácienstől függ, de ennek a kezelésnek az a célja, hogy tic-semleges környezetet teremtsen. Az általános ötlet az, hogy kiküszöböljünk minden, a tikkkel kapcsolatos megerősítést, legyen az pozitív vagy negatív.

A tic-betegségek gyógyszeres kezelése és gyógyászati ​​​​kezelései

A tic rendellenességek kezelésére általában a következő beavatkozásokat írják elő:

  • Alfa-2 agonisták. Guanfacin és klonidin csökkenti a tic súlyosságát azoknál a gyermekeknél, akik csak tic-betegségben szenvednek, és ismert, hogy csökkentik a tik súlyosságát és javítják ADHD tünetek a ticsben és az ADHD-ban szenvedőknél. Enyhe mellékhatásokkal járnak.
  • Néha alkalmaznak neuroleptikumokat (aripiprazol, riszperidon, pimozid), bár ezek jelentős mellékhatásokkal járnak. A klinikusoknak fel kell írniuk ezeket a gyógyszereket, ha az előnyök meghaladják a kockázatokat, és szorosan figyelemmel kell kísérniük a betegeket.
  • A botulinum toxin (Botox injekciók) segíthet csökkenteni a serdülőkorú betegek arc-ticsét.

Tourette-szindróma és Tic-betegségek: következő lépések

  • Áttekintés: Mi az a Tic-rendellenesség?
  • Önteszt: Tic rendellenességek gyermekeknél
  • Olvas: Mi az igazság a Tic-rendellenességekről?

A cikk tartalma részben az ADDitude ADHD Experts webináriumából származik, melynek címe: "Jelenlegi irányelvek a Tourette-szindróma és a Tic-kór kezelésére és viselkedési beavatkozásaira” [Video Replay & Podcast #422] John Piacentinivel, Ph. D., ABPP, amely 2022. szeptember 22-én került adásba.

TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-t. Az ADHD oktatásának és támogatásának küldetésének támogatása érdekében, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.

Cikkforrások megtekintése

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. és Kaminski, J. W. (2022). A Tourette-szindrómában és a tartós tic-zavarban szenvedők számának becslése az Egyesült Államokban. Pszichiátriai kutatás, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. és Bitsko, R. H. (2022). Zaklatás áldozattá válása és elkövetése tourette-szindrómás és anélküli amerikai gyerekek körében. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). Tic rendellenességek. In Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5. kiadás).

4 Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok. Tourette-szindróma (TS) adatai és statisztikák. Lekért https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L. és Fekete, K. J. (2019). Az ideiglenes Tic-zavar nem olyan átmeneti. Studományos jelentések, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. és Martino, D. (2021). Gyorsan jelentkező funkcionális tic-szerű viselkedés fiatal nőknél a COVID-19 világjárvány idején. Mozgászavarok: A Mozgászavar Társaság Hivatalos Lapja, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E. és Fremer, C. (2022). Állj le! Ez nem tourette, hanem egy új típusú tömeges szociogén betegség. Brain: A Journal of Neurology, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H. és Leckman, J. F. (2006). A tic és a rögeszmés-kényszeres tünetek súlyosságának felnőttkori kimenetele Tourette-szindrómás gyermekeknél. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL és mások. A Tourette-szindróma komorbid pszichiátriai rendellenességeinek életprevalenciája, kockázati életkora és genetikai kapcsolatai. JAMA Pszichiátria. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. és Rizzo, R. (2012). A komorbid rögeszmés-kényszeres rendellenesség és a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar hatása az életminőségre tourette-szindrómában. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. és Bitsko, R. H. (2022). Tanulmányi, interperszonális, rekreációs és családi károsodás Tourette-szindrómás és figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél. Gyermekpszichiátria és emberi fejlődés, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. és Erenberg, G. (2014). Alvási zavarok Tourette-szindrómás gyermekeknél. Gyermekneurológia, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F. és Cardona, F. (2020). Dührohamok Tourette-szindrómában és krónikus tic-zavarban: szisztematikus áttekintés. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. és Piacentini, J. (2014). A krónikus tic-betegségben szenvedő gyermekek tic exacerbációjával kapcsolatos változók. Viselkedésmódosítás, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centers for Disease Control and Prevention (2009). A diagnosztizált Tourette-szindróma prevalenciája 6-17 éves korosztályban – Egyesült Államok, 2007. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y. és Piacentini, J. (2019). Gyakorlati ajánlások összefoglalása: Tiks kezelése Tourette-szindrómában és krónikus tic-betegségben szenvedőknél. Ideggyógyászat, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

1998 óta szülők és felnőttek milliói bíznak az ADDitude szakértői útmutatásában és támogatásában az ADHD és a kapcsolódó mentális egészségi állapotok jobb életviteléhez. Küldetésünk, hogy az Ön megbízható tanácsadója legyünk, a megértés és útmutatás megingathatatlan forrása a wellness felé vezető úton.

Szerezzen ingyenes számot és ingyenes ADDitude e-könyvet, valamint 42% kedvezményt a borító árából.